Изменение контуров овала лица - препараты и оборудование для лечения, клинические проявления изменения контуров овала лица, Premium Aesthetics.

Жировые пакеты лица, какие особенности? Почему жировые клетки хорошие и их надо беречь?

Мы, косметологи, работаем с поверхностными жировыми пакетами, которые также именуются компартменты. Эти компартменты на лице носят не только защитную (буферную) функцию, предохраняя сосуды и костные структуры от повреждения извне, но и являются источником питания.

Почему люди с более выраженной подкожно-жировой клетчаткой стареют позднее, чем худенькие? Это связано с тем, что жир является источником питательных веществ, например, гормонов – эстрогенов, а они, в свою очередь, сохраняют молодость и красоту, а также жировая ткань может быстро “переквалифицироваться” в другой вид ткани – хондрогенную, остеогенную, нейрогенную. То есть, если вашему организму при повреждении понадобится “залатать” прорехи в хрящах, костях или нервах, то эмбриональные клетки жировой ткани будут участсвовать в репарации.

Изменение контуров овала лица (изменение конфигурации лица, оплывшее лицо, оплывшие щеки) — это постепенное нарушение ровного контура лица, обычно наблюдаемое у мужчин и женщин после 45–55 лет.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для коррекции контуров лица:

Thermage (Solta Medical)
Maximus (Pollogen by Lumenis)
GeneO+ (Pollogen by Lumenis)

В ходе инволютивных изменений затрагиваются все слои тканей лица: ухудшается качество кожи, ослабевает связочный аппарат мышечно-апоневротического слоя (SMAS), уменьшается объем и происходит перераспределение подкожно-жировой ткани в средней и нижней трети лица, резорбируется костная ткань. К этим изменениям присоединяется действие сил гравитации, что, в конечном счете, приводит к птозу мягких тканей.

Классический SMAS-лифтинг

SMAS-лифтинг — разрез и зоны отслойки

Вдоль красной линии делается разрез.
Кожа отделяется от SMAS вплоть до синей пунктирной линии и поднимается для свободного доступа к SMAS-слою.

SMAS-подтяжка, рассечение и натяжение SMAS

На «оголённом» SMAS-слое выполняется Г-образный разрез.
Через этот разрез рассекаются все удерживающие связки в области щеки.
Свободный край SMAS-лоскута перемещается и, благодаря тому, что были рассечены все связки, тянет за собой платизму — переднюю мышцу шеи.
SMAS фиксируется в новом положении.

СМАС-подтяжка, удаление излишков кожи, наложение шва
После того как SMAS возвращается в положение, в котором он был 20 лет назад, образуются излишки кожи. Кожный лоскут расправляют, удаляют лишнее, и зашивают вдоль линии разреза.

Как видите SMAS-подтяжка не только устранила брыли, но и подтянула дряблую кожу шеи. Этим SMAS-подтяжка выгодно отличается от лифтинга нижней зоны лица.

Этиология и патогенез

Основной причиной изменения контуров овала лица является старение. Возрастным изменениями подвергаются все ткани лица — эпидермис, дерма, подкожно-жировая клетчатка, подлежащие мышцы и кости. У женщин старение зачастую протекает более выраженно, что связано с гормональными изменениями и наступлением менопаузы. Она ускоряет темпы резорбции костной ткани и развитие остеопороза, что, в свою очередь, приводит к истончению и деформации костей лицевого черепа, негативно сказываясь на контурах лица.

Свой вклад в видимое изменение контуров овала лица вносит и гравитация: участки со значительным количеством подкожно-жировой клетчатки стремятся вниз под действием силы тяжести. В условиях нарушения упругости и эластичности соединительной ткани это приводит постепенно к устойчивым изменениям контуров.

Старение затрагивает различные уровни:

изменение плотности и растяжимости кожи;
изменение объема и перераспределение жировой ткани;
растяжение поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS);
смещение тканей относительно друг друга;
нарушение тонуса мимических мышц;
ослабление скелетной опоры для мягких тканей лица, обусловленной селективной резорбцией костей.

Эпидермис

В стареющем эпидермисе наблюдается ряд структурных и функциональных изменений, которые оказывают негативное влияние на состояние возрастной кожи. Однако в большей степени на овал лица влияет изменение дермы, подкожно-жировой клетчатки и SMAS.

Дерма

Тремя основными экстрацеллюлярными компонентами дермы являются коллаген, эластин и гиалуроновая кислота — все они с возрастом начинают деградировать. Уменьшение коллагена составляет около 2% в год, что значительно влияет на структурную целостность дермы. В основном объем коллагена снижается вследствие роста активности матриксных металлопротеиназ, которые разрушают его волокна. По мере накопления поврежденных коллагеновых волокон постепенное уменьшается число фибробластов, что способствует дальнейшему росту активности матриксных металлопротеиназ и, таким образом, запускает «порочный круг» старения кожи.

В свою очередь, эластин, обеспечивающий упругость кожи, с возрастом начинает кальцинироваться, а его волокна — деградировать. Количество гликозаминогликанов снижается, продукция гиалуроновой кислоты фибробластами уменьшается. Потеря структурной целостности дермы приводит к росту жесткости и снижению эластичности кожи, причем данные изменения активнее происходят у женщин. Клинически это можно зафиксировать при помощи давления на кожу — у молодых людей поверхность выравнивается за несколько минут, тогда как с возрастом этот процесс может растягиваться вплоть до 24 часов. Описанные патогенетические процессы способствуют изменению контуров овала лица.

Гиподерма

С возрастом наблюдается уменьшение объема подкожно-жировой клетчатки на фоне увеличения процентного содержания жира в организме. Поверхностные жировые пакеты лица смещаются по диагонали медиально и вниз. Атрофические процессы в глубоких жировых компартментах и перераспределение объемов поверхностных жировых пакетов средней и нижней третей лица вместе с ослаблением связочного аппарата акцентируют имеющиеся борозды на лице и меняют его контур.

Наблюдается феномен перераспределения, когда жировая прослойка на лице, руках и голенях становится тоньше, а в области живота, талии и бедер — толще. Одновременно увеличивается содержание висцерального жира, что связывается с усилением терморегулирующей функции путем изоляции внутренних органов.

Важным элементом подкожно-жировой клетчатки являются соединительнотканные фиброзные тяжи, образованные пучками коллагеновых волокон с примесью эластических волокон, которые соединяют дерму с мышечно-апоневротическим слоем (SMAS). Со временем коллагена и эластина становится меньше, что постепенно нарушает структуру соединительнотканных тяжей. Это ослабляет «крепление» кожи к SMAS и меняет тем самым контуры лица.

На время появления и скорость развития перечисленных изменений влияет наследственность, образ жизни, наличие вредных привычек, ультрафиолетовое излучение, стрессы, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Мышечно-апоневротический слой (SMAS)

Мышечно-апоневротический слой формирует трехмерную сеть с волокнами соединительной ткани, которые связываются с дермой. Как говорилось выше, изменение вязкоупругих свойств SMAS и его трехмерной сетчатой структуры в конечном счете приводит к птозу тканей и изменению контуров овала лица.

Клиническая картина морщин верхней трети лица и основные мимические паттерны

Морщины лба (морщины удивления, внимания; морщины тревоги) — горизонтальные складки лба; их количество может варьироваться от одной до нескольких в зависимости от высоты лба и индивидуального мимического паттерна. Они формируются в результате работы m. frontalis, являющейся частью затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis) — единственного леватора в верхней трети лица: ее функция заключается в поднятии бровей.
M. frontalis представляет собой широкий, плоский, вертикально направленный веерообразный мышечный пласт, идущий от кожи черепа до бровей. Если эта мышца представлена в виде непрерывного широкого тяжа, то формируются горизонтальные морщины; если же она разделена более или менее выраженным апоневрозом на два брюшка — образуется несколько дугообразных морщин.

Основные мимические паттерны (типы стойкого мышечного реагирования) в области лба (по С.Ю. Шелехову):

прямой равномерно-горизонтальный (фото 5) — отличается равномерной активностью m. frontalis с высоко расположенным апоневрозом, формирующей прямые горизонтальные мимические морщины; чаще встречается у мужчин;
паттерн центральной активности (фото 6) — характеризуется выраженной активностью центральной части m. frontalis и низко расположенным апоневрозом; морщины имеют волнообразную форму;
паттерн латеральной активности (фото 7) — отличается максимально выраженными сокращениями боковых порций m. frontalis. Основные морщины расположены в латеральных областях лба и имеют дугообразную форму;
паттерн медиальной активности (фото — характерна выраженная активность медиальных частей m. frontalis в содружестве с m. corrugator supercilii. В результате формируются морщины в виде волны в центральной части лба.

Морщины области межбровья (глабеллы), или так называемые морщины хмурости, гнева, наиболее влияют на восприятие лица человека. Выраженные вертикальные морщины межбровья говорят об отрицательных эмоциях, гневе. Эти морщины заставляют воспринимать даже приветливого человека как недовольного и сурового.
Межбровье — одна из зон, пожалуй, наиболее нуждающихся в эстетической коррекции. Морщины глабеллы формируются главным образом в результате взаимодействия m. corrugator supercilii, m. procerus и m. depressor supercilii. Их количество может варьировать в зависимости от анатомических особенностей этих мышц. Как правило, наблюдается от 1 до 2–4 вертикальных морщин и одна или несколько горизонтальных морщин надпереносья.

Анатомически m. corrugator supercilii является самой глубокой мышцей глабеллы; это небольшая (около 3 см), но сильная и плотная мышца, которая начинается от лобной кости по ходу надбровной дуги в 0,5 см от срединной линии лба. Далее ее волокна идут косо вверх и латерально, между порциями круговой мышцы глаза и вплетаются в кожу в области медиальной (а иногда и средней) части брови. Это мышца-депрессор, она сдвигает внутреннюю часть брови внутрь и вниз, формируя вертикальные морщины межбровья.

Фото 5 (слева). Прямой равномерно-горизонтальный мимический паттерн лба. Фото 6 (справа). Паттерн центральной активности лобной мышцы

Фото 7 (слева). Паттерн латеральной активности лобной мышцы Фото 8 (справа). Паттерн медиальной активности лобной мышцы

M. procerus начинается в области апоневроза поперечной мышцы носа и надкостницы носовой кости и вплетается в кожу межбровной области. Эта маленькая, симметричная, вертикально направленная мышца частично покрывает m. corrugator supercilii и в верхней своей части переплетается с лобной мышцей. В содружестве с m. corrugator supercilii она тянет кожу медиальной части брови вниз к переносице и способствует образованию поперечных морщин в области надпереносья.

В формировании морщин межбровья играет роль и маленькая тонкая мышца — m. depressor supercilii. Она прикрепляется к лобной кости на 1 см выше связки внутреннего угла глаза и вплетается в кожу области головки бровей. Ее функция — опускание головки брови. При активной работе m. depressor supercilii видно, что вертикальные морщины продолжаются достаточно низко с заходом на область верхнего века. Это важно учитывать при коррекции морщин межбровья препаратами ботулинического нейротоксина типа А (ботулотоксина, БТА): нужно использовать дополнительные точки для инъекций в m. depressor supercilii.

С возрастом морщины на лбу могут быть не так важны для пациента, как сохранение положения бровей без признаков опущения. Поэтому предпочтительно введение минимальных доз БТА в высокие точки инъекций.

Таким образом, анатомия мышц глабеллярного комплекса показывает, что все они являются мышцами-депрессорами, которые, будучи взаимосвязаны между собой, способствуют формированию морщин межбровья и опущению медиальной части брови вниз.

Основные мимические паттерны межбровной области (по С.Ю. Шелехову):

прямой горизонтальный (фото 9) — векторы движения мышц, сморщивающих бровь, направлены навстречу друг к другу, при этом незначительно выражена активность m. procerus; формируются 1–2 вертикальные морщины, длина которых зависит от ширины мышцы, сморщивающей бровь;
прямой вертикальный (фото 10) — характеризуется тем, что m. procerus максимально активна, векторы сокращения m. corrugator supercili выражены слабо; формируются преимущественно одна или несколько горизонтальных морщин над переносицей;
равномерно активный (фото 11) — m. corrugator supercili и m. procerus одинаково активны, что приводит к образованию как вертикальных, так и горизонтальных морщин межбровья;
содружественный (меланхолический) (фото 12) — векторы движения m. corrugator supercili направлены навстречу друг другу с небольшим схождением вниз и к
центру вместе с содружественным сокращением центральной части m. frontalis. Это приводит к появлению двух вертикальных морщин межбровья и центральных морщин лба в виде подковы.

В некоторых случаях непосредственно над бровями могут появиться поверхностные или глубокие морщины как результат компенсаторного сокращения нижних отделов m. frontalis после введения БТА в область лба. Данную особенность мышечного реагирования стоит учитывать при проведении ботулинотерапии для более мягкой релаксации мышц лба и возможной дополнительной коррекции в технике БТА-микроинъекций, а также при укреплении данной зоны с помощью филлеров.

Клинические проявления

Изменение контуров овала лица проявляется нарушением четкой линии его овала, потерей объемов в щечно-скуловой области, формированием глубоких носогубных складок и «морщин марионетки», опущением уголков губ, углублением подбородочной складки (рис. 1).

Лицо теряет ровный контур, начинает выглядеть рыхлым и, как иногда говорят сами пациенты, «постепенно стекает вниз».

Рис. 1. Брижит Бардо в возраст е 28 лет (А) и около 80 лет (В). Заметны изменения контуров овала лица и другие признаки старения (Wikipedia.org, Pinterest.com)

Принципы лечения, аппаратные методики лечения

Терапия направлена на различные тканевые уровни и решение целого ряда задач:

улучшение качественных и функциональных показателей кожи;
коррекция объемов жировой клетчатки;
репозиция мягких тканей;
миомоделирование;
восполнение скелетной опоры для мягких тканей.

Для коррекции измененных контуров овала лица могут использоваться следующие косметические ингредиенты: масло какао (Cacao Butter), экстракт водоросли наннохлопсис (Nannochloropsis Oculata Extract), экстракт кигелии (Kigelia Africana Extract), козье молоко (Goat Milk), масло подсолнечника (Annuus (Sunflower) Seed Oil) и др.

Восполнить утраченные объемы, скорректировать форму лица и улучшить состояние кожи можно с помощью инъекций препаратов гиалуроновой кислоты. Они увеличивают объем межклеточного вещества, способствуют поддержанию трехмерной структуры межклеточного матрикса, запускают биологическую стимуляцию естественного метаболизма, увлажняют кожу, участвуют в транспорте и распределении воды в тканях, усиливают защитную функцию кожи. Ряд препаратов гиалуроновой кислоты позволяют механически выровнять контур лица, однако этот метод действует лишь несколько месяцев.

Сделать контуры лица более четкими можно с помощью лифтинговых или армирующих мезонитей. В определенной степени данную проблему помогает решить введение ботулинического токсина (опять же, временно).

Мощным, но достаточно травматичным методом коррекции изменений овала лица является пластическая хирургия (например, круговая подтяжка лица). Однако такое решение показано далеко не всем пациентам и имеет вероятность серьезных осложнений.

Аппаратная косметология сегодня предлагает 2 основные методики для улучшения контуров овала лица: высокоинтенсивный фокусированный ультразвук и RF-лифтинг. В отличие от лазерных методик, они способны воздействовать на большую глубину, запуская процессы ремоделирования не только на уровне дермы, но также в подкожно-жировой клетчатке и даже SMAS. RF-методики, основанные на глубоком нагреве, такие как Thermage и TriPollar RF (Maximus и geneO+), позволяют уменьшить объем локальных жировых отложений за счет активации липолиза.

RF и фокусированный ультразвук нельзя рассматривать в качестве альтернативы пластической хирургии — тем не менее, они способны отложить на время пластическую операцию.