Белые прыщики на губах – возможный признак гранул Фордайса

Стоматит

Стоматит − воспаление слизистой ротовой полости, которое может протекать в легкой и тяжелой формах. Развитие патологии возможно в любом возрасте. К факторам риска появления белых пупырышек с внутренней стороны губы относится недостаточно тщательная гигиена, курение, нехватка железа в рационе. При этом генетика и пол значения не имеют.

Причины появления гранул Фордайса

Это светлая сыпь, которая может образоваться на губах, щеках, на половых органах и в паховой области, на груди, слизистой рта, прочих местах. На данный момент они не считаются патологией, но иногда вызывают дискомфорт. Еще одно название гранул − себорейные кисты. Они не передаются контактным путем и являются скорее эстетическим дефектом.

Чаще всего их возникновение приходится на пубертатный период, когда в организме происходят гормональные изменения. Существует мнение, что образование этих белых прыщей на губах может быть связано с близким расположением сальных желез к поверхности кожи.

Выделяют такие причины появления на губе белых прыщей:

• курение;
• аномальное расположение сальных желез;
• неправильный уход;
• гормональные нарушения;
• сужение выводящих каналов сальных желез.

Такая сыпь может разрешиться самостоятельно.

Что делать, если появились пупырышки на губах?

Если у вас на губах пупырышки, не стоит сразу же бежать в аптеку за спасительной мазью. Несмотря на популярное заблуждение, термин «прыщи» не обозначает какую-то конкретную болезнь. Сыпь может быть проявлением очень многих дерматозов. Только специалист, изучив ее характер и собрав анамнез, сможет назначить адекватное лечение.

При акне, как правило, воспаления вокруг губ встречаются редко, но если окажется, что высыпания вокруг губ – это акне, врач может назначить топические антибиотики18. К ним относится гель Клиндовит®. Его основным действующим веществом является клиндамицина фосфат, который при попадании на кожу гидролизуется с образованием клиндамицина6. Препарат проявляет активность в отношении пропионибактерий, способствует снижению уровня свободных жирных кислот6. Для уменьшения риска развития антибиотикорезистентности рекомендуется совмещать использование Клиндовита® с препаратами азелаиновой кислоты (Азелик® гель) или бензоила пероксидом28.

Почему на губах появляются белые точки

Чаще всего небольшие белые образования, ощущаемые при пальпации, как комочки, появляются у женщин после процедуры увеличения губ. А причинами этого могут стать:

• неправильное введение филлера – не выдержана глубина инъекций;
• нарушение правил ухода за губами после процедуры;
• аллергическая реакция на препараты анестезирующего действия;
• пониженный общий иммунитет.

Но есть и другие причины того, что белые точки появились на губах:

1. Гранулы Фордайса. Могут возникать и у мужчин, и у женщин, врачи оценивают их как микрокистозные образования, локализованные в сальных железах. Образуются на фоне чрезмерной выработки сального секрета, что приводит к закупорке желез. Появляются также при гормональном дисбалансе, физиологических особенностях организма, сужении сальных протоков.
2. Дисбактериоз. Сопровождается диареей или запорами, что снижает общий иммунитет и способствует накоплению токсичных веществ. Связано это с нарушением баланса здоровой и патогенной микрофлоры в кишечнике.
3. Авитаминоз. Маленькие белые точки образуются и при недостатке в организме минеральных веществ и витаминов. Может быть спровоцирован несбалансированным питанием, строгой диетой, беременностью и периодом кормления ребенка грудью.
4. Жировики. Под кожей появляются белесые пятна (липомы), определяются, как мягкие, подвижные по консистенции, относятся к категории новообразований доброкачественного характера. Могут формироваться при гормональном дисбалансе, проблемах с функциональностью органов желудочно-кишечного тракта, применении косметических средств низкого качества.
5. Герпес. Возникает обычно на верхней губе, представляет собой пузырь, сопровождается зудом и отеком, иногда беспокоит легкий болевой синдром. Это инфекционное заболевание, которое проявляется при ослабленном иммунитете.

Белые точки на губах у ребенка могут образоваться:

• при кандидозном стоматите – активизируется грибок рода Кандида, начинает активно размножаться;
• из-за герпесвируса – передается от матери к малышу во время прохождения родовых путей и при грудном вскармливании;
• при аллергическом стоматите – реакция организма на внутренние раздражители (продукты питания, молочные смеси, пюре), обычно локализуется на внутренней стороне губы.

При появлении таких образований необходима консультация специалистов.

Диагностика

Для прохождения диагностического обследования необходимо посетить в начале терапевта. Он даст направления к врачам узкой специализации: дерматологу, эндокринологу. Женщинам также потребуется пройти обследование у гинеколога, чтобы подтвердить или опровергнуть причины высыпаний.
Если количество гранул небольшое – 2-5 штук, то специалист в большинстве случаев ставит диагноз сразу после визуального осмотра. Сдавать анализы или проходить аппаратную диагностику не нужно (за исключением спорных моментов или сомнений).

Когда высыпания обильные, кроме дискомфорта появляется еще и зуд, то подробное исследование, сдача анализов и специфические процедуры являются обязательными для постановки диагноза и начала лечения. Дополнительное обследование проводится для того, чтобы исключить вероятность врачебной ошибки. Легко отнести гранулы к проявлениям экземы, высыпаний аллергической природы, нейродермита или либо контагиозного моллюска.

Основным методом обследования является взятие пробы кожи с поврежденного участка (биопсия). Дополнительные анализы (кровь общая и биохимическая) могут потребоваться, если у врача появляется подозрение на развитие красного лишая. Также анализы назначают узкие специалисты (на гормоны, обследование щитовидной железы), когда присутствуют подозрения или дополнительные симптомы, характерные для заболевания.

Важно! Несмотря на обильность высыпаний, количество или цвет опасности для здоровья гранулы не представляют. Основным недостатком является визуальная неэстетичность. Перерождения новообразований в злокачественные виды опухолей (рак) не выявлено за все годы ведения наблюдений и обследований.

Актуальность

С каждым годом неуклонно возрастает популярность такого направления медицины, как инъекционная косметология. По данным ASAPS (The American Society for Aesthetic Plastic Surgery), только в период с 2014 по 2022 г. число процедур с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) возросло более чем на 58% [1]. Широкое распространение подобных вмешательств обусловливает для врачей важность знаний не только о преимуществах того или иного наполнителя, но и о возможных осложнениях, побочных эффектах и методах их коррекции. Немаловажным представляется повышение осведомленности пациентов о потенциальных рисках, связанных с подобными инъекциями.
В современной литературе все чаще публикуются различные сообщения о побочных эффектах после инъекционной контурной пластики, большинство из которых включает гематомы, асимметрии, ишемию и некроз кожи, инфекции и аллергические реакции [2].

В настоящее время в косметологической практике применяются различные типы инъекционных наполнителей, которые можно классифицировать по их происхождению (наиболее популярные из них ГК в различной модификации, гидроксиапатит кальция, поли-L-молочная кислота, коллаген) и времени персистенции в тканях (временные, полупостоянные и постоянные) [3, 4].

Несмотря на заявления производителей и различных авторов, будто наполнители ГК максимально безопасны в плане иммуногенности или возникновение подобных осложнений встречается крайне редко, побочные эффекты такого рода все же периодически наблюдаются. По результатам систематических обзоров показано, что все известные наполнители на основе ГК, присутствующие на рынке, способны провоцировать возникновение ранних и поздних побочных эффектов. Их истинная распространенность неизвестна, но представляется значительной. Характер большинства поздних побочных эффектов воспалительный и иммунноопосредованный. Чаще всего наблюдается возникновение отеков, гранулем, канцерофобических расстройств и целлюлита. Более редко встречаются аутоиммунные реакции и гиперчувствительность немедленного типа [5].

В последние годы большой интерес вызывают исследования случаев отсроченных и персистирующих воспалительных реакций, возникающих после введения различных наполнителей. По данным некоторых авторов, триггерным фактором могут быть инфекционные заболевания [6], травмы [7], вакцинирование [8].

В настоящее время активно изучается роль формирования биопленки в местах введения филлеров, т.к. все больше исследователей предполагают, что многие случаи отсроченных осложнений возникают из-за ее формирования, а не вследствие развития аллергических реакций или иного воспалительного ответа [9, 10].

Биопленки представляют собой совокупность микроорганизмов, клетки которых формируют трехмерные структуры, прилипая друг к другу или к различным поверхностям. Данные микроорганизмы способны формировать вокруг своих колоний матрицу из внеклеточного полимерного вещества (углеводы), что затрудняет биодоступность антибиотиков и формирует к ним локальную устойчивость. Существует пять стадий формирования биопленки: начальное прикрепление, необратимое прикрепление, созревание I, созревание II и диспергирование. Именно в дисперсионной фазе биопленка наиболее активно формирует свой защитный барьер.

После своего формирования биопленки пребывают в состоянии покоя (инфекция слабой степени), но ее активизация с возникновением воспалительных реакций может быть вызвана травмой, гематогенной инфекцией или ятрогенными манипуляциями [11].

Идентификация биопленок затруднена. Обычно культуральные исследования из зараженной биопленкой ткани показывают отрицательные результаты. Некоторые авторы считают наиболее точным методом in situ флуоресцентную гибридизацию с использованием пептидонуклеиновой кислоты [12].

Хотя филлеры на основе ГК относятся к классу непостоянных наполнителей, ряд из них способен персистировать в тканях от 6 до 36 месяцев [13], что обеспечивает бактериям достаточно времени для организации в биопленки.

В качестве наглядной иллюстрации отсроченного иммуновоспалительного ответа на введение филлера ГК приводим следующий клинический случай.

Клинический пример

Пациентка Н. 45 лет. Обратилась в отделение дерматологии и косметологии АО «Институт пластической хирургии и косметологии» с жалобами на периодически возникающий отек средней трети лица и боль в области носослезной борозды и щек, выраженную пигментацию в периорбитальной области после введения филлера ГК (рис. 1).

Из анамнеза (со слов пациента): около 1,5 лет назад в область обеих носослезных борозд и носогубных складок был введен 1 мл филлера ГК. После процедуры отмечена удовлетворительная коррекция. Через 6 месяцев после введения филлеров пациентка перенесла инфекционный мононуклеоз в тяжелой степени (была госпитализирована с менингитом). Во время госпитализации впервые отметила внезапное появление и усиление отека, боли, покраснения и уплотнения в области носослезных борозд и щек. Отек в течение суток нарастал (рис. 2).

В связи с чем была проведена экстренная консультация челюстно-лицевого хирурга и выставлен диагноз Т78.3 (ангионевротический отек). После капельниц с преднизолоном (троекратно) пациентка отметила улучшение. Отек значительно уменьшился.

После выписки из больницы через месяц пациентка вновь отметила возникновение отека, боли, покраснение и уплотнение в области носослезных борозд и щек. Также она стала отмечать появление и нарастание диффузной симметричной пигментации в периорбитальной области. Пациентка самостоятельно назначила себе курс антибиотикотерапии, который она прошла без эффекта. Также самостоятельно она произвела инъекцию преднизолона внутримышечно однократно (90 мг). После чего отметила значительное уменьшение симптомов.

Связав свое состояние с инъекциями филлеров, пациентка обратилась к врачу, ранее произведшему инъекции филлера для его ферментативной резорбции. После чего в течение полугода негативные симптомы разрешились и больше не отмечались.

Полгода назад пациентка вновь обратилась к врачу-косметологу с целью коррекции проблемных зон (носослезная борозда, щеки, носогубные складки).

Повторно был введен тот же филлер, примененный ранее. После чего в течение 3 суток снова возникли отек, боль, покраснение в обработанных областях. При обращении к врачу-косметологу проведено внутримышечное введение дексаметазона и ферментативная резорбция филлера гиалуронидазой (однократно). Через месяц пациентка вновь отметила возникновение периодических отеков лица в области введения филлеров, купирующихся внутримышечным введением дексаметазона.

Объективно: на момент осмотра отек лица отсутствует, пальпаторно определяются болезненные уплотнения в области носослезных борозд (преимущественно справа), медиальной части щек и носогубных складок. Отмечается выраженная пигментация периорбитальной и щечной области.

По данным ультразвукового исследования (УЗИ), в проекции носослезных борозд и носогубных складок определяются остаточные включения препарата, по УЗ-картине характерные для филлеров на основе ГК. Отмечается локальный участок инфильтративных изменений (без выраженного усиления кровотока) в подкожно-жировой клетчатке носослезной борозды справа.

Диагноз: L08.9 – Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки, неуточненная.

Лечение: амоксициллин+клавула-новая кислота 875 мг/125 мг 1 раз в сутки 12 дней; дексаметазон перорально 1 мг/сут 20 дней с постепенным снижением дозировки.

В первые 5 дней лечения на фоне приема основных препаратов проводилась ежедневная физиотерапия, состоявшая из следующей последовательности процедур: ультразвук с дексаметазоном, затем фармафорез с лонгидазой. В следующие 7 дней на фоне продолжавшейся антибиотикотерапии произведена ферментная резорбция остатков филлера гиалуронидазой в разведении 3000 МЕ на 4 мл, техникой множественных вколов и широкой инфильтрацией не только с обработкой ключевых зон, но и с захватом окружающих интактных областей (дважды с интервалом в 3 дня).

По окончании курса лечения проведено контрольное УЗИ, не обнаружившее признаков воспаления и остаточных фрагментов филлера.

На фоне терапии отмечена полная редукция всех вышеописанных клинических симптомов. К концу курса терапии имело место выраженное осветление очагов пигментации (рис. 3).

Обсуждение

Потенциально любой инъецированный и контактирующий с кровью биоматериал способен рано или поздно вызвать широкий спектр побочных эффектов, как местных, так и системных. На сегодняшний день нет достаточного числа исследований и клинического опыта, касающихся терапии данных состояний. Управление как острыми, так и системными реакциями часто затруднено, требует комплексного подхода с применением противовоспалительной, а иногда и иммуносупрессивной терапии. Данная проблема нуждается в проведении дальнейших наблюдений, разработке диагностических критериев и обоснованных терапевтических протоколов.

Заключение

Данный клинический случай представляет потенциальный интерес для косметологов, дерматологов, пластических хирургов, физиотерапевтов в качестве примера диагностики, профилактики и лечения подобных патологических состояний.

Можно ли справиться самостоятельно или обязательно обращение к врачу

Самостоятельно избавиться от проблемы можно, если у человека присутствуют знания в области косметологии, дерматологии. Лучше всего не пытаться избавиться от проблемы самостоятельно, так как симптоматика может свидетельствовать о наличии в организме специфических проблем, требующих профессионального решения и постоянного врачебного контроля.

Не откладывать обращение нужно в том случае, когда присутствует явный дискомфорт при разговоре, еде. Появление выделений или крови из гранул, усиливающегося зуда или боли также указывает на необходимость медицинского осмотра.

Язвы, вызванные заболеваниями полости рта

Белые болячки во рту могут появиться из-за заболеваний полости рта. Самой распространенной причиной является стоматит. Он бывает нескольких видов:

• афтозный;
• герпетический;
• бактериальный;
• грибковый.

Как убрать белые точки на губах – лечение зависит от причины

Что значат белые точки, должен определять врач – и только после этого можно будет начинать лечение. Обычно применяют три метода: медикаментозный, хирургический и народные средства.

Медикаментозное лечение белых точек

Ни в коем случае нельзя самостоятельно срезать, вскрывать иглой или прижигать такие образования на губах – это чревато формированием ранок, язв и заносом инфекции. Врач сможет подобрать эффективные лекарственные препараты, учитывая поставленный диагноз:

• при синдроме Фордайса – таблетки «Супрастин», гель «Фенистил», крем «Д-Пантенол»;
• при герпесе – мазь «Ацикловир», гель «Панавир»;
• при дисбактериозе – масло жожоба (для смазывания губ), внутрь – «Аципол» или «Бифидумбактерин» (для восстановления микрофлоры кишечника).

Все лекарственные препараты подбирает врач, он же указывает длительность терапии, а она может затянуться на несколько недель.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает положительной динамики, то врачи могут поменять тактику своей работы. Как лечат белые точки на губах хирургическими методами? С этой целью применяются:

• криотерапия – удаление проблемного очага жидким азотом, процедура может осложняться формированием рубцов на коже;
• электрокоагуляция – «высушивание» белых точек с помощью тока высокой частоты;
• лазеротерапия – применение лазерного луча, который иссекает пятна;
• радиоволновая терапия – самый безболезненный и нетравматичный метод, после него следов на коже не остается.

Самой сложной процедурой считается та, где применяется жидкий азот. Она не только болезненная, но и требует неоднократного сеанса. В результате могут сформироваться плотные рубцы, которые в дальнейшем потребуют уже вмешательства пластических хирургов.

Даже если белые точки на губах не беспокоят, стоит обратиться за помощью к врачу и выяснить истинную причину их образования. Кожа реагирует на малейшие изменения в организме, возможно, именно они являются первым симптомом серьезных проблем с функциональностью внутренних органов и систем.

Язвы, вызванные травмированием

Основная причина появления язвочек при травмировании слизистой – попадание инфекции в ранку. Чаще всего белые высыпания возникают из-за привычки грызть ногти или кончик карандаша и ручки.

Любители семечек и жестких зубных щеток тоже могут попасть в зону риска. Многие полагают, что жесткая щетина лучше счищает налет. На самом деле это не так. Если старательно чистить зубы такой щеткой, можно повредить эмаль, десну и вызвать воспаление.

Иные причины травмирования слизистой:

• неудобные протезы;
• брекеты или другие ортодонтические конструкции;
• привычка неосознанно прикусывать щеку или язык;
• воздействие на слизистую лекарственными препаратами или кислотами.

Как лечить?

Достаточно убрать раздражающий фактор и подождать 1 – 2 недели. Обычно язвочки проходят сами. Если этого не случилось, рекомендуется обратиться к доктору.