Что такое ботулинотерапия: всё о ботулотоксине в косметологии. Как убрать мимические морщины

Ботулинотерапия в косметологии и медицине активно развивается. Метод отличается высокой эффективностью, минимальным количеством побочных эффектов. В косметологии используется для:

разглаживания мимических морщин;
предотвращения образования мимических морщин, в том числе возрастных;
коррекции формы отдельных частей тела (например лица);
заживления ран и снижения вероятности образования шрамов в зонах повышенной мышечной активности;
снижения потливости.

Ботулинотерапия — что это такое?

Ботулинотерапия в косметологии и медицине активно развивается. Метод отличается высокой эффективностью, минимальным количеством побочных эффектов. Ботулотоксин был открыт еще в 19 веке, именно он является причиной гибели больных ботулизмом. Было выявлено, что в больших дозах это вещество вызывает рвоту, нарушение глотания, судороги, паралич и может приводить к летальному исходу. Но в 70-е годы прошлого века Алан Скотт провел исследования на животных, доказывающие, что в небольших дозах ботулотоксин может использоваться в лечебных целях. Ученый предложил использовать это вещество для лечения косоглазия. Это вызвало интерес к новой методике, поэтому появились новые исследования и статьи по ботулинотерапии.

Стоимость процедуры ботулинотерапии

На стоимость ботулинотерапии в Москве влияют такие факторы, как доза ботулотоксина, общая площадь зоны коррекции, производитель препарата. В Международной Клинике Гемостаза цена на ботулинотерапию с применением современных препаратов колеблется в диапазоне 250 – 350 рублей. Перед тем, как назначить процедуру, наши косметологи проведут тщательную диагностику, исключающую любые противопоказания, подберут эффективный препарат, обеспечат регулярное наблюдение после инъекций. Чтобы уточнить цены и записаться на консультацию к косметологу, закажите обратный звонок или позвоните по номеру телефона, указанному на сайте. Наши консультанты свяжутся с вами и с удовольствием ответят на все интересующие вопросы.

Записаться на консультацию к врачу-косметологу, узнать стоимость ботулинотерапии (ботокс) и задать интересующие вопросы вы можете по телефону или через формы обратной связи на сайте.

Биоревитализация

Лечение гипергидроза

Мезотерапия

Ботулотоксин и его свойства

Это вещество белковой природы, которое считается одним из самых мощных ядов природного происхождения. Но ученые установили, что в небольших дозах он безопасен для организма и позволяет снимать спазмы мускулатуры. Изначально ботулинотерапию начали использовать для лечения неврологических заболеваний, но заметили один интересный побочный эффект после инъекций: на лицах пациентов разглаживались мимические морщины. Особенно это было заметно на складках между бровями и в углах рта.

Это вызвало интерес у состоятельных женщин среднего и старшего возраста, готовых на все ради красоты и молодости, поэтому появился высокий спрос на омолаживающую процедуру. Эффект ботулинотерапии был потрясающим, поэтому инновационная процедура омоложения стала широко использоваться в косметологии.

Самый первый и наиболее известный препарат для ботулинотерапии на основе ботулотоксина А (БТА) — Ботокс

. Долгое время он был единственным, но сейчас существуют и препараты, в состав которых входит ботулотоксин типа В (БТВ). Другие типы этого токсина для проведения ботулинотерапии не используются.

Для лечения заболеваний, связанных со спазмом мышц, ботулинотерапия официально используется с 1989 года. Использование Ботокса в косметологии было одобрено в 2002 году. С этого момента косметологи достигли превосходных результатов в сфере омоложения. После ботулинотерапии исчезает большинство мелких мимических морщин, лицо приобретает более приветливое выражение за счет разглаживания складок между бровями.

Действие ботулотоксина при ботулинотерапии

Ботулотоксин — нейротоксин А-типа, который нарушает передачу нервного импульса с нервных окончаний на мышцы. Суть ботулинотерапии заключается в инъекционном введении ботулотоксина типа А в мягкие ткани. После проникновения вещество блокирует передачу нервных импульсов в мышцы, вызывая временный паралич и расслабление. Так как заблокированные мышцы перестают сокращаться и принимать активное участие в мимике, кожа в этой области постепенно разглаживается, в результате чего исчезают морщины, глубокие складки, заломы.

Механизм действия

Ботулотоксин относится к нейротоксинам. Он блокирует высвобождение ацетилхолина, участвующего в передаче нервного импульса в нервно-мышечных синапсах. Таким образом, если нервная система посылает сигнал к мышцам, он не доходит до точки приложения. Следовательно, мышца остается в расслабленном состоянии. Локальное введение вещества в небольших концентрациях позволяет добиться расслабления определенных мышц. Именно поэтому ботулинотерапия при спастике позволяет добиться положительного результата.

Прямое действие ботулотоксина заключается во влиянии на двигательные и парасимпатические нервные волокна. Ацетилхолин блокируется, не выходит из пресинаптической части нейрона, поэтому передача нервного импульса становится невозможной. Введение Ботокса и других препаратов в мышцу приводит к уменьшению сечения мышечных волокон и количества миофиламентов. Таким образом, объем и сила мышцы уменьшаются. Этот процесс обратим.

ДО

ПОСЛЕ

Также описано непрямое действие вещества. На уровне центральной нервной системы ботулотоксин приводит к торможению альфа-мотонейронов, нормализует реципрокное торможение между мышцами-антагонистами (сгибателями и разгибателями). Это позволяет бороться с таким явлением, как дистония скелетной мускулатуры.

Также выявлен обезболивающий эффект препаратов для ботулинотерапии. Это свойство было обнаружено случайно при использовании токсина в омолаживающих целях. Врачи заметили, что ботулинотерапия при мигрени снижает интенсивность болевых ощущений, поэтому начали активно изучать это свойство. На сегодняшний день доказано, что БТА обладает обезболивающим эффектом при дистониях, спастичности, головной боли напряжения, тризме, мигрени, хронической тазовой боли. Это объясняется несколькими теориями. Первая — декомпрессия болевых рецепторов вследствие устранения спазма мускулатуры. Вторая — нормализация сокращения мышечных веретен. Третья теория — уменьшение воспаления нейрогенного характера.

Лечение головной боли

Отдельно стоит отметить применение ботулотоксина для лечения головных болей. Учёные выяснили, что с помощью ботокса можно избавиться от хронических головных болей, вызванных мигренью. По статистике, они беспокоят каждого пятого взрослого человека.

Введение ботокса осуществляется во все зоны, от которых чувствительные импульсы идут в центральную нервную систему. Благодаря этому удаётся достичь полноценного расслабления мышц. Через несколько часов препарат проникает в чувствительные нервы и блокирует передачу болевых импульсов от них.

С помощью выраженного расслабляющего действия на мышцы головы и шеи удаётся восстановить качество жизни пациентов. Ботулинотерапия позволяет забыть о регулярных головных болях.

Ботулинотерапия: за и против

Поговорим о плюсах и минусах ботулинотерапии в косметологии и медицине. Этот вопрос волнует многих желающих воспользоваться методикой. С одной стороны, есть большой опыт успешного применения препаратов на основе БТА и БТВ, но с другой стороны, это сильный яд.

К преимуществам ботулинотерапии можно отнести:

высокую эффективность
быстрый результат
минимальную травматизацию кожных покровов
безопасность зарегистрированных препаратов
длительность эффекта
безболезненность
минимальный перечень противопоказаний

Содержание ботулотоксина в препаратах, которые используются в ботулинотерапии, минимально. Опасная доза токсина в десятки или сотни раз больше, чем его количество, которое вводится во время сеанса, поэтому инъекции полностью безопасны для организма. Если для проведения ботулинотерапии вы обратились в клинику, имеющую лицензию и использующую только зарегистрированные препараты, не стоит бояться осложнений и развития угрожающих жизни состояний. Результат ботулинотерапии вас порадует, а общее состояние организма не ухудшится.

Основные минусы ботулинотерапии:

Эффект сохраняется 6-8 месяцев. После окончания этого срока процедуру нужно повторить.
Правильно выполнить ботулинотерапию может только квалифицированный врач. Любая ошибка может привести к асимметрии лица.
После инъекций первые дни может сохраняться отек. Особенно он заметен на веках. Отеки после ботулинотерапии проходят самостоятельно.
Мимические мышцы, расположенные рядом с мышцами, обездвиженными ботулотоксином, могут приобретать чрезмерную подвижность. Это приводит к появлению новых мимических морщин.
длительность эффекта
При злоупотреблении инъекциями для омоложения лицо может стать неестественным, лишенным мимики. Во всем нужно сохранять меру, ведь неподвижное лицо без эмоций, сложно назвать красивым и естественным.

Вредна ли ботулинотерапия?

Если доверить ее проведение профессионалу и соблюдать меру, то нет. Некоторые пациентки в погоне за молодостью приобретают зависимость от инъекций красоты, пытаются упорно побороть даже незначительные морщины, а в результате получают лицо, напоминающее маску. К счастью, это обратимо.

Препараты для ботулинотерапии

В современных косметологических клиниках используются такие препараты для ботулинотерапии:

Xeomin («Ксеомин»). Не содержит никаких белковых соединений, что снижает риск аллергии и развития побочных эффектов. Средство действует локализовано, только на нужную мышцу, поэтому после инъекции сохраняется естественная мимика, лицо выглядит живым. Хорошо разглаживает горизонтальные морщины на лбу, в межбровной зоне, корректирует нижнюю треть лица. Благодаря уникальному составу, не вызывает привыкания. Эффект после применения сохраняется на 3 – 4 месяца.
Dysport («Диспорт»). В составе присутствуют стабилизирующие белки, поэтому у пациентов, склонных к аллергии, после инъекций может развиться острый иммунный ответ. Это аналог «Ботокса», но «Диспорт» действует быстрее, поэтому за сеанс требуется меньшее количество уколов, что является несомненным преимуществом. Препарат разглаживает мимические и возрастные морщины, помогает избавиться от гипергидроза, хронических мигреней.
Botox («Ботокс»). В состав входят ботулотоксин с ассоциированными белками и стабилизирующие белки, поэтому после введения может развиться острая аллергическая реакция. В «Ботоксе» самая большая концентрация онаботулотоксина. Лучше всего средство подходит для коррекции линии бровей и уголков глаз. Эффект сохраняется на 3 – 6 месяцев.

Противопоказания к ботулинотерапии

Несмотря на безопасность метода лечения и омоложения, он имеет противопоказания. Ботулинотерапию нельзя проводить при:

беременности и кормлении грудью
злокачественных новообразованиях
гемофилии
острых инфекциях
длительность эффекта
нарушении функции почек
приеме антикоагулянтов и антибиотиков
индивидуальной непереносимости компонентов препаратов
воспалении кожи в местах инъекций
высокой степени миопии
генерализованных двигательных расстройствах

Также существуют относительные противопоказания к ботулинотерапии. В таких случаях возможность использования ботулотоксина определяется в индивидуальном порядке. Не рекомендуется проводить процедуру людям младше 18 и старше 60 лет, при повышенной ломкости сосудов, а также лицам, регулярно употребляющим алкоголь. В лечебных целях препараты на основе ботулотоксина могут использоваться у детей не младше 9 лет.

Что такое ботулинотерапия в косметологии

Ботулинотерапия – инъекционная косметологическая омолаживающая процедура, суть которой заключается в подкожном введении препаратов группы ботулотоксина. После проникновения в мягкие ткани, вещество блокирует передачу нервных импульсов в мышечные структуры, оказывая расслабляющий, блокирующий эффект. В результате кожа в месте введения ботокса постепенно разглаживается, мимические и возрастные морщины исчезают, а новые больше не появляются. У методики есть свои показания и противопоказания, поэтому перед ее проведением требуется консультация специалиста и комплексное диагностическое обследование. В Международной Клинике Гемостаза используются только безопасные, проверенные, сертифицированные препараты, поэтому у клиентов, воспользовавшихся нашими услугами, никогда не возникает побочных эффектов и осложнений. Косметологи клиники индивидуально подбирают схему терапии, с учетом характера проблемы и желаемого эффекта. Результаты после ботулинотерапии сохраняются в среднем 10 – 12 месяцев.

Есть ли побочные эффекты ботулинотерапии?

Побочные эффекты ботулинотерапии не опасны для здоровья и быстро проходят без дополнительного вмешательства. После процедуры в течение 1-2 дней пациент может ощущать легкое недомогание, слабость, головокружение, тошноту. Эти явления проходят самостоятельно и не влияют на конечный результат процедуры.

Еще одна проблема, с которой сталкиваются после курса омоложения Ботоксом и другими препаратами — отсутствие подвижности губ, опущение бровей, верхнего века. Опущение уголков рта возникает, если пациент не соблюдает рекомендации находиться в вертикальном положении первые часы после процедуры. Опущение бровей и верхнего века связаны с некомпетентностью врача. Эти проблемы уходят через 1-2 месяца.

Еще одно возможное последствие ботулинотерапии — образование уплотнений в местах введения препарата. Это связано с его неравномерным распределением. В таком случае через 2-3 недели нужно обратиться в клинику для проведения коррекции путем дополнительных инъекций. После ботулинотерапии происходит перераспределение нагрузки на мышцы, поэтому на лбу и под глазами могут образоваться заломы. Через 14 дней нужно посетить косметолога и при необходимости провести коррекцию.

Самое распространенное побочное явление ботулинотерапии — отечность в месте инъекций. Несмотря на использование тонких игл, повреждение мягких тканей все же присутствует, и организм реагирует на него соответствующим образом. Отеки могут сохраняться от 2 до 10 дней, бесследно проходят без дополнительного вмешательства.

Некоторые пациенты сталкиваются с головной болью после процедуры. Часто это связано с нарушением рекомендаций врача после проведения ботулинотерапии. Также головные боли могут быть связаны с перераспределением работы мимических мышц и индивидуальной реакцией. Неприятный симптом обычно проходит через несколько часов, в ряде случаев может сохраняться в течение 10-14 дней.

Грамотный косметолог рекомендует начать ботулинотерапию с минимальных доз. Если эффект будет недостаточным, можно провести коррекцию. Если дозировка будет выше, чем это необходимо, мимическая мускулатура обездвиживается, и лицо становится непривлекательным. В этом случае придется ждать, пока прекратится действие вещества. Если вы хотите разгладить морщины, не нужно пытаться сделать это быстро. Лучше дополнительно пройти корректирующую процедуру и получить естественный результат.

Возможные осложнения

Два десятилетия наблюдения врачей-клиницистов доказывают, что ботулинотерапия имеет высокий профиль безопасности. Осложнения встречаются крайне редко. Они немногочисленны и полностью обратимы. Возможные побочные эффекты разделяются на общие и местные реакции.

Общие осложнения обусловлены иммунным ответом. К ним относятся:

анафилактический шок;
генерализованная слабость;
гриппоподобный синдром;
вегетативная дисфункция — слюнотечение, снижение давления.

Местные реакции включают:

боль, отечность в месте введения;
птоз верхнего века;
сухость глаз;
опускание внутреннего или латерального угла бровей;
псевдогрыжи подглазничной области;
преходящая диплопия;
нарушение глотания (при коррекции зоны шеи);
слабость верхней губы;
головная боль;
асимметрия лица.

Превышение дозы ботулотоксина может вызвать эффект маскообразного лица. Длительное использование БТА в высоких концентрациях и без перерывов чревато формированием резистентности к лечению.

Вероятность осложнений зависит от владения методологией и мастерства врача, а также игнорирования пациентом рекомендаций в восстановительный период.

Показания к ботулинотерапии в медицине и сфере красоты

Методика широко применяется не только для омоложения, но и с лечебной целью. Она активно используют не только косметологи, но и неврологи. Также ботулинотерапия применяется при спастичности после инсульта. Рассмотрим подробнее, какие проблемы можно решить с помощью препаратов на основе БТА и БТВ.

Применение препаратов для ботулинотерапии в косметологии

Основной эффект ботулинотерапии — это разглаживание мимических морщин

b>. Благодаря локальному расслаблению мышечных волокон удается успешно бороться с возрастными изменениями. Инъекции Ботокса позволяют избавиться от морщин щек, на лбу, складок между бровями, «гусиных лапок», складок по бокам рта, на носу. Фото результатов применения ботулинотерапии в косметологии до и после — лучшее доказательство эффективности метода. Инъекции красоты — альтернатива для женщин, желающих продлить молодость, но не решающихся на пластическую операцию либо имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству.

С помощью ботулинотерапии можно скорректировать овал лица, справиться с опущенными уголками губ или кончиком носа, асимметрией бровей, уменьшить тяжи на шее, омолодить зону декольте. Для желающих скорректировать внешность сделать Ботокс — это отличное решение.

Еще одна актуальная проблема, которую можно решить с помощью инъекций — повышенное потовыделение

. Ботулинотерапия при гипергидрозе безопасна и дает отличный результат. Токсин блокирует передачу нервного импульса к потовым железам и тормозит их работу. Эффект наступает через 1-1,5 недели после процедуры и сохраняется до 8 месяцев. Методика позволяет забыть о мокрых пятнах на одежде в подмышечной области, запахе пота и чувствовать себя уверенно в любой одежде. Также с помощью ботулинотерапии можно бороться с гипергидрозом ладоней, стоп, ягодичных и паховых складок, а также других участков тела. Процедура длится около часа, легко переносится и позволяет полностью блокировать работу потовых желез.

Еще одна проблема косметического характера, которую можно решить с помощью ботулинотерапии — розацеа

. Это поражение мелких сосудов кожи воспалительного характера, проявляющееся сосудистыми звездочками, покраснением щек, подбородка и других участков кожи. Введение в проблемные участки БТА приводит к стойкому спазму сосудов и позволяет устранить косметический дефект.

Как используется ботулинотерапия в неврологии

В неврологии ботулинотерапия широко используется при спастических процессах, нарушении мышечного тонуса, а также при болевом синдроме. Лечение хорошо переносится, дает положительный результат.

Токсин ботулизма типа А в лечении болевых синдромов

Токсин ботулизма – это белок, который является потенциальным нейротоксином и вырабатывается анаэробными бактериями Clostridium botulinum. В больших дозах ботулотоксин способен вызывать диффузные мышечные параличи, вегетативные нарушения с вероятным летальным исходом, что наблюдается при ботулизме. Однако токсин, введенный в виде лекарственного препарата в очень низких дозах в отдельные мышцы или локальные кожные зоны, оказывается уникальным средством лечения различных двигательных и вегетативных расстройств, а также коррекции мимических морщин. В 2000 году мировое неврологическое сообщество назвало ботулинический токсин «загадочной молекулой века», в связи с эффективным его применением для лечения самых разных заболеваний в последние десятилетия и, вероятно, одновременно вспоминая о тысячелетней истории борьбы с ним. Известно 8 серологических подтипов ботулинического токсина (А, В, С1, С2, D, E, F, G). Вызвать ботулизм у человека могут серотипы А, В, Е, F и G, но самым сильным является токсин типа А. Поэтому ботулинический токсин типа А (БТА) – первый и наиболее широко используемый в клинической практике серотип. Основная точка приложения БТА – пресинаптические терминали холинэргических синапсов, в том числе нервно–мышечных. В зоне инъекций токсин блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических терминалей аксона путем расщепления синаптосомальных транспортных белков (тип А блокирует SNAP–25) и вызывает дозозависимую локальную мышечную релаксацию. Процесс пресинаптического расщепления транспортных белков ботулотоксином является необратимым и занимает в среднем 30–60 минут, а миорелаксация наступает через несколько дней. Через 1–2 месяца после инъекции начинают отрастать новые терминали от блокированных аксонов и образуются новые функционально активные синапсы (спраутинг), также постепенно восстанавливается исходный синапс. Этим объясняется обратимость лечебного эффекта инъекций БТА через 2–6 месяцев. Полное окончание эффекта возникает при восстановлении нервно–мышечной передачи и прекращении спраутинга. Локальность воздействия БТА, возможность введения в любую доступную мышцу, хорошая переносимость лечения, безопасность, отсутствие системных побочных эффектов и большая продолжительность действия, доказанные на основе строгих научных исследований, определяют терапевтическую ценность ботулотоксина [6,14]. Сегодня известно более 100 потенциальных показаний для терапевтического применения БТА. Опубликованы сотни научных статей и руководств, посвященных клиническому использованию ботулотоксина, в основном при лечении заболеваний и состояний с повышенным тонусом или спазмом скелетных и гладких мышц. Наиболее изучено применение БТА при фокальных дистониях, спастичности, ДЦП, гипергидрозе, гиперфункциональных мимических морщинах [6,14,15]. Хотя БТА изначально использовался для заболеваний, проявляющихся повышенным мышечным тонусом, его аналгетический эффект был отмечен уже давно [7,11]. У многих пациентов аналгетический эффект появляется раньше и длится дольше, чем воздействие на мышечную гиперактивность. Уменьшение боли может наблюдаться и при отсутствии миорелаксирующего эффекта. Исследования последних лет показали эффективность БТА при различных болевых синдромах, включая различные виды первичных головных болей, боль в спине, боли при «хлыстовых» травмах, миофасциальных болевых синдромах, миогенной дисфункции височно–нижнечелюстного сустава, хронических болях в крупных суставах (внутрисуставное введение БТА), при синдроме локальной алопеции с цефалгией (cephalalgic alopecia areata), вторичных головных болях при цервикальной и краниальной дистониях, тригеминальной и постгерпетической невралгиях, хронической лицевой боли при гиперактивности жевательных мышц, хронических тазовых болях у женщин при спазме мышц тазового дна и др. [2,9,12,15,16,17,30,41,43,46]. Природа аналгетического действия БТА при болевых синдромах остается не до конца ясной. Обсуждаются следующие механизмы действия БТА. 1) Ослабление длительного мышечного сокращения мышц в зоне инъекций БТА приводит к декомпрессии афферентных окончаний мышечных ноцицепторов (болевых рецепторов) и кровеносных сосудов мышц; снижается высвобождение различных веществ, приводящих к сенситизации мышечных ноцицепторов [23]. В результате происходит устранение мышечных триггеров приступов боли – локальных болезненных мышечных участков, «работающих» как постоянные или потенциальные триггеры приступов. Этот механизм очень важен, особенно для такого распространенного хронического заболевания как мигрень, поскольку постоянная избыточная импульсация от перикраниальных мышц (мышечный стресс) сегодня считается одним из провоцирующих факторов приступов головной боли, наравне с известными сенсорными стимулами (шум, свет, запахи). 2) Снижение (нормализация) активности мышечных веретен при устранении избыточного мышечного сокращения и, как непрямое следствие, снижение боли. При этом изменение активности супраспинальных проекций афферентов мышечных веретен приводит к изменению активности чувствительных систем на уровне ЦНС. Этот механизм обсуждается как проявление нейропластичности ЦНС в ответ на «повреждение» афферентного входа. 3) Ретроградный транспорт БТА и/или его метаболитов в ЦНС. В экспериментах на животных моделях показана модуляция высвобождения метионин–энкефалин–подобных веществ в стриатуме, субстанции Р и энкефалина в спинном мозге и ядрах шва (in vitro) и глютамата (in vivo) [10]. 4) Подавление высвобождения не только ацетилхолина, но и других нейротрансмиттеров, таких как CGRP, субстанция Р, что позволяет модулировать сенсорный афферентный поток. 5) Подавление нейрогенного воспаления – важного фактора патогенеза болевых синдромов. Таким образом, локальное введение ботулотоксина типа А приводит к длительной миорелаксации, разрывается патологическая «цепь» мышечный спазм–боль– спазм. При расслаблении мышцы прекращается активация периферических ноцицепторов и, соответственно, импульсация по болевым С–волокнам и Аd–волокнам, что приводит к снижению гипервозбудимости периферических ноцицептивных нейронов в тригеминальном ганглии или спинальных ганглиях, таким образом влияя на периферическую сенситизацию. При миорелаксации также снижается афферентный поток от мышечных веретен по неболевым чувствительным Аb–волокнам. Такое уменьшение афферентного потока по болевым и неболевым чувствительным волокнам приводит к снижению возбудимости нейронов ядра тройничного нерва (головные и лицевые боли) или задних рогов спинного мозга и ядер тонкого и клиновидного пучков продолговатого мозга (соматические болевые синдромы), таким образом влияя на центральную сенситизацию. То есть в результате сверхдлительной миорелаксации БТА опосредованно влияет на состояние периферических и центральных ноцицептивных систем. Головные боли Головные боли являются одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Первый вопрос, который необходимо разрешить врачу: является ли головная боль первичной, вторичной (симптоматической) или имеет смешанный характер? К счастью, только у 8% пациентов причиной головной боли являются тяжелые органические заболевания, часто опасные для жизни: опухоль, аневризма, черепно–мозговая травма, инфекция и другие. В подавляющем большинстве случаев пациенты страдают от первичных головных болей – заболеваний, не связанных со структурными поражениями или системными заболеваниями нервной системы, основным клиническим проявлением которых является головная боль (ГБ). Согласно Международной классификации головных болей 2004 года к ним относятся мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии, а также другие редкие первичные головные боли [25]. Наиболее распространенными формами первичных ГБ являются мигрень и головная боль напряжения (ГБН). История применения БТА для лечения головных болей начинается с эстетической медицины. В 1992 году пластический хирург William Binder впервые обратил внимание на регресс головных болей у пациентов, которым вводился БТА c целью коррекции мимических морщин. Это был старт нового направления в терапевтическом использовании БТА – лечения головных болей. Для медицины такой случай является уникальным, когда изначально «неврологический» препарат, со временем ставший популярным как высокоэффективное средство эстетической медицины, «вернулся» в неврологию с новыми показаниями для его применения. Для лечения головной боли препараты ботулотоксина типа А обычно вводят в m. Procerus, билатерально в mm. Frontalis, Corrugator supercilii, Temporalis, Occipitalis и реже mm. Trapezius, Splenius capitis, Sternocleidomastoideus. Используют две методики: 1) «фиксированных точек»; 2) «следуя за болью» («follow the pain»), когда выбор точек для инъекций зависит от локализации боли или мышечного напряжения. Иногда используют комбинацию методик. Выбор методики зависит от жалоб пациента и данных врачебного осмотра. Методика «фиксированных точек» чаще применяется при мигрени, а методика «следуя за болью» – при головных болях напряжения и хронической мигрени, оба подхода используются при смешанных головных болях [1,2,13]. Препараты БТА разводятся стерильным физиологическим раствором по стандартной методике. Приготовленный раствор вводят шприцом с иглой диаметром 0,3 см. Для инъекций в область лица, головы и шеи лучше пользоваться шприцами с несъемными иглами. Общая доза БТА всегда определяется индивидуально и зависит от типа головной боли, тяжести симптомов, размеров тела, размеров областей инъекций (область головы или головы и шеи). Суммарная доза на одну процедуру для одного пациента варьирует от 1/3 до 2 флаконов препарата. За последние 13 лет были выполнены 57 клинических исследований, из них 28 рандомизированных, двойных слепых, плацебо–контролируемых исследований эффективности БТА при различных формах головной боли напряжения и мигрени, в которых приняли участие более 7500 пациентов [19,22,35,36,40]. Таким образом, БТА является одним из наиболее изученных препаратов для профилактического лечения различных типов первичных головных болей. Мигрень. Мигрень – одно из самых известных неврологических заболеваний, встречается во взрослой популяции со средней частотой 12% (6% у мужчин и 18% у женщин) и 4% в детском возрасте [28,39]. Мигрень имеет характерную клиническую картину. Проявляется повторяющимися приступами пульсирующей ГБ умеренной или тяжелой интенсивности, длительностью 4–72 часа, преимущественно односторонней локализации (гемикрания), которая усиливается при обычной физической активности и обязательно сопровождается тошнотой (реже рвотой) и/или фотофобией, фонофобией. Возможны преходящие неврологические симптомы, которые обычно предшествуют приступу и длятся не более 60 минут (мигренозная аура). Такой тип течения в литературе для удобства условно называют «эпизодической» мигренью. Хотя в Международной классификации головной боли 2004 года такой нозологии нет, этот термин формально соответствует двум классификационным позициям – мигрень без ауры и мигрень с аурой [25]. Мигрень не является опасным для жизни заболеванием, однако значительно снижает качество жизни пациентов. Всемирной Организацией Здравоохранения мигрень включена в список 19–ти хронических заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов. Для выявления предикторов благоприятного ответа на БТА исследовались особенности клинической картины мигрени и параметры инъекций (дозы, схемы и кратность введения). Оказалось, что предикторами являются длительность заболевания (при длительности мигрени до 30 лет – результаты лечения лучше), а также качественные характеристики ГБ (сдавливающая/стискивающая боль – imploding или боль в области глазницы – ocular) [20,26]. Головная боль напряжения. Головная боль напряжения является самой распространенной формой первичных головных болей. Клиническая картина ГБН не такая яркая и специфичная, как мигрени, но имеет свои особенности. Как правило, ГБ монотонные, давящие, двусторонние, слабой или средней интенсивности, без вегетативных сопутствующих симптомов, не нарушают повседневную активность. История изучения возможностей БТА в лечении головных болей начиналась именно с ГБН [37,45]. Однако контролируемые исследования последних лет показали относительно низкую эффективность БТА при данной нозологии [19,35,40]. Вот почему отбор пациентов с ГБН необходимо проводить с особой тщательностью. Отвечают на лечение пациенты с хронической формой ГБН, имеющие напряжение перикраниальных мышц, без выраженных коморбидных психовегетативных и инсомнических нарушений. Хронические ежедневные головные боли. Основной причиной обращения пациентов в специализированные Клиники головной боли являются не «классические» формы мигрени и ГБН с эпизодическими приступами, а ежедневные или практически ежедневные головные боли, которые составляют от 40 до 80% всех обращений. В популяции хронические ежедневные головные боли отмечаются в 3–5%. Однако по данным недавно проведенного в России исследования этот процент оказался значительно выше и составил 16,9% [3]. Термином хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) обозначают гетерогенную группу заболеваний, основной характеристикой которых являются очень частые головные боли (более 15 дней в месяц). Выделя-ют первичные и вторичные формы ХЕГБ [38]. Большинство пациентов этой группы имеют тяжелые ежедневные приступы головной боли, часто рефрактерные к лечению; типично наличие тревожных и депрессивных расстройств, что в совокупности определяет значительное снижение качества жизни этих людей. Более 90% пациентов с ХЕГБ изначально имели эпизодические первичные головные боли. Злоупотребление аналгетиками и другими средствами для купирования головной боли, что отмечается у большинства пациентов группы ХЕГБ (до 80%), сегодня рассматривается как один из важнейших факторов трансформации эпизодических головных болей в хронические ежедневные [18]. Наиболее частыми формами ХЕГБ является хроническая мигрень (25–55%) и хроническая ГБН (47–70%). Возможности ботулотоксина в лечении ХЕГБ все больше привлекают внимание исследователей в последнее время. Проведено 17 широкомасштабных исследований, в том числе 6 двойных слепых плацебо–контролируемых с общим числом пациентов более 4800 человек. Лучше отвечают на лечение БТА пациенты с хронической мигренью, имеющие преимущественно односторонние головные боли и напряжение перикраниальных мышц [19,21,40]. Наилучшие результаты показаны при повторных инъекциях (курс из трех инъекций с интервалами 3–6 месяцев). Другие редкие первичные головные боли. Имеются единичные сообщения об эффективности БТА в профилактическом лечении хронической кластерной ГБ, гипнической ГБ и монетовидной ГБ, рефрактерных к лекарственному лечению [32,33,42]. Таким образом, в настоящее время БТА наиболее часто используется в лечении различных форм первичных головных болей в следующих случаях: • неэффективности стандартных схем лекарственной профилактической терапии; • тяжелом течении мигрени (более 8 приступов в месяц); • хронической мигрени и комбинированных ХЕГБ; • при отказе пациента от ежедневного приема профилактических лекарственных препаратов; • напряжении перикраниальных и шейных мышц. Необходимо отметить, что каждое из вышеизложенных показаний в отдельности является достаточным для применения БТА. Цервикогенная головная боль. Среди вторичных форм ГБ, с которыми наиболее часто сталкиваются практикующие врачи, цервикогенная ГБ занимает одно из лидирующих позиций. Этот вид ГБ возникает при различной патологии в шейном отделе, часто связан с «хлыстовой» травмой шеи в анамнезе. Инъекции производятся в m. Splenius capitis, m. Semispinalis capitis, m. Levator scapulae, m. Trapezius с одной либо двух сторон в триггерные точки. Из побочных эффектов не исключено нарушение разгибания шеи при чрезмерном ослаблении затылочной группы мышц [31]. ГБ при кранио–цервикальных формах фокальных дистоний. БТА безопасен и высоко эффективен в коррекции ГБ, связанной с кранио–цервикальной дистонией, когда препарат вводится в дозах и по схемам, определяемых основным диагнозом – конкретной формой фокальной дистонии краниоцервикальной области [6,34]. Использование препаратов БТА является принципиально новым направлением в профилактическом лечении головных болей. Контролируемые исследования показали достоверную эффективность метода в сравнении с плацебо, причем на терапию БТА различные формы мигрени откликаются лучше, чем ГБН. Невралгии: тригеминальная, постгерпетическая, затылочного нерва У пациентов с резистентными к фармакологическому лечению различными видами невралгий показан положительный эффект от лечения БТА. При тригеминальной невралгии препарат вводился в больших дозах на стороне боли в область челюстной дуги (zygomatic arch); при постгерпетической невралгии – в зоне болей; при невралгии затылочного нерва – по методике аналгезирующих блокад. Дополнительное введение в традиционную лекарственную схему лечения инъекций БТА позволяло добиться положительной динамики и снизить тяжесть болевого синдрома [27,29,43]. Миофасциальные болевые синдромы (МФБС) МФБС является одной из самых распространенных причин боли. Характерна острая или хроническая локальная мышечная боль, связанная с одной или множественными триггерными точками (ТТ) внутри выявляемого при пальпации «тугого тяжа» в мышце. ТТ – локальная зона исключительно высокой чувствительности, механическое раздражение которой вызывает интенсивную локальную и отраженную боль. При лечении МФБС инъекции производятся в ТТ, определяемые путем пальпации, по анатомическим ориентирам, иногда с применением инструментального контроля (ЭМГ, УЗИ, КТ), что особенно важно для регионов со сложной анатомией (предплечье), при глубоком расположении мышц (грушевидная, подвздошно–поясничная мышцы), при риске развития побочных эффектов (близость к гортани, магистральным сосудам). Миофасциальный болевой синдром лица. Миогенная болевая дисфункция височно–нижнечелюстного сустава. Пациентам, страдающим лицевыми болями вследствие МФБС, БТА вводится в височные, жевательные, крыловидные мышцы, а также в мимические мышцы. Как правило, инъекции двусторонние, большая доза вводится на стороне боли, однако дозировки необходимо рассчитывать с осторожностью, поскольку чрезмерное асимметричное ослабление жевательной мускулатуры может усугубить суставную дисфункцию и окклюзионные нарушения [4,41]. Синдром верхней апертуры грудной клетки. БТА вводится в переднюю лестничную мышцу (в центральную часть) либо в малую грудную мышцу (две ТТ). Рекомендуется одновременное введение местного анестетика. Инъекции производятся в положении лежа с отведенной рукой. Основная ТТ располагается ближе к клювовидному отростку. Обязательна дополнительная инактивация ТТ в большой грудной мышце [6]. Синдром плече–лопаточной периартропатии. В миофасциальный синдром при плечелопаточной периартропатии, как правило, вовлечены m. Supraspinatus, m. Deltoideus, m. Subscapularis, m. Teres major. Инъекции БТА проводят в 2–5 наиболее заинтересованных ТТ, возможно одновременное введение до 5 мл местного анестетика. При вовлечении подлопаточной мышцы с ограничением отведения плеча, инъекции производят в 2–3 ТТ [6,24]. При инъекциях в ТТ малой грудной, большой круглой, поднимающей лопатку и ромбовидную мышцы показан лучший эффект при адгезивном капсулите, чем при вращающей манжете плеча [8]. «Теннисный локоть». Этим термином обозначают поражение мышц–разгибателей предплечья или латеральный эпикондилит, возникающие вследствие хронической травматизации при занятиях спортом. Однократное введение БТА в m. Extensor digitorum может значительно уменьшать болевые проявления более чем на трехмесячный период, однако у некоторых пациентов развивается слабость разгибания пальцев кисти [5,46]. Люмбалгия. При миофасциальных болях в поясничной области БТА вводится в грушевидную, подвздошно–поясничную, квадратную мышцу поясницы. Рекомендуется выполнять инъекции БТА в большом разведении (обычно в 4 мл физиологического раствора) и одновременно вводить до 8 мл анестетика [6]. Хронические боли при плантарных фасциитах. Введение БТА в две точки на стопе при плантарном фасциите приводит к значительному облегчению болевого синдрома и улучшению функции стопы на срок от 3 до 8 недель. [12]. Болевые синдромы при локальных мышечных спазмах Тризм, Бруксизм, Хроническая лицевая боль при гиперактивности жевательных мышц. Пациенты, страдающие от скрежетания зубами и стискивания челюстей в период бодрствования и/или во время сна, встречаются в практике неврологов, стоматологов, ортодонтов и челюстно–лицевых хирургов. При хроническом течении длительное сокращение мышц челюстей вызывает развитие миофасциальных болей в жевательных мышцах и мышцах дна полости рта, стирание и разрушение зубов, дегенеративно–дистрофические изменения в височно–нижнечелюстном суставе, ограничение открывания рта. Обычно БТА вводится билатерально в три мышцы: m. Temporalis, Masseter, Pterygoideus lateralis [44]. Хронические тазовые боли у женщин при спазме мышц тазового дна. Использование инъекций БТА у женщин со спазмом мышц тазового дна и хроническими тазовыми неменструальными болями, резистентными к традиционной консервативной терапии, приводило не только к ослаблению болей и напряжения мышц тазового дна, но и к значительной редукции диспареунии (половой холодности) [9]. Хронические боли в суставах конечностей (внутрисуставное введение БТА) Имеются единичные сообщения о длительном обезболивающем эффекте внутрисуставного введения БТА у пациентов с остеоартритом, ревматоидным артритом и псориатическим артритом, резистентными к традиционным лекарственным схемам терапии (пероральные и/или внутрисуставные), страдающими от хронических болей средней и тяжелой степени в пораженных суставах; а также эффективности повторных инъекций БТА. Длительность обезболивающего действия однократного введения БТА составляла от 3 до 12 месяцев [30]. В данном обзоре перечислены далеко не все данные, доказывающие анальгетическое действие БТА. Хочется еще раз подчеркнуть, что инъекции БТА как терапевтическое воздействие редко используются как монотерапия, чаще в составе комплексного лечения, что позволяет расширить возможности традиционных лекарственных и нелекарственных методик (лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, БОС/биологическая обратная связь, психотерапия и другие). Результаты контролируемых клинических исследований и собственный опыт авторов показывает, что лечение БТА хорошо переносится пациентами, имеет минимальные побочные эффекты. Инъекции БТА должен проводить квалифицированный врач, имеющий специальную подготовку и разрешение от фирмы–производителя. Немаловажно, что инъекции можно проводить амбулаторно в условиях процедурного кабинета. Для практикующих врачей, регулярно сталкивающихся с проблемой хронической боли, препараты БТА являются новым ценным лекарственным средством при лечении пациентов с тяжелым течением болевых синдромов. Литература 1. Артеменко А.Р., Орлова О.Р. Ботокс (токсин ботулизма типа А) в профилактическом лечении мигрени. Лечение нервных болезней. – 2004. – Том 5. – N. 2 (14). – С. 14–18. 2. Артеменко А.Р., Орлова О.Р. Ботулинотерапия – новый подход к профилактическому лечению первичных головных болей. Практическая неврология (приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова). – 2007. – Выпуск 2. – С. 45–49. 3. Куцемелов И.Б. Клинико–эпидемиологический анализ первичных головных болей взрослого городского населения. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 25 с. 4. Мингазова Л.Р. Клинико–физиологический анализ и лечение миофасциального болевого синдрома лица. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 25 с. 5. Мозолевский Ю.В. Ботокс возвращает на корт. Журнал «Теннис и гольф». – 2000. – № 3(6). – С. 5. 6. Орлова О.Р., Яхно Н.Н. Применение Ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике. – М.: Каталог, 2001. – 201 с. 7. Орлова О.Р. Фокальные дистонии: клиника патогенез, лечение с использованием токсина ботулизма. Автореф. дисс. … доктора. мед. наук. – М., 2000. – 48 с. 8. Солоха О.А. Неврологические аспекты синдрома плечелопаточной периартропатии. Автореф. дисс … канд. мед. наук. – М., 2004. – 20 с. 9. Abbott J.A., Jarvis S.K., Lyons S.D., Thomson A., Vancaille T.G. Botulinum toxin type A for chronic pain and pelvic floor spasm in women: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2006; 108(4): 915–923. 10. Aoki K.R. Evidence for antinociceptive activity of botulinum toxin type A in pain management. Headache 2003; 43 (Suppl 1): S9–15. 11. Arezzo J.C. Possible mechanisms for the effects of botulinum toxin on pain. Clin. J. Pain 2002; 18: 125–132. 12. Babcock M.S., Foster L., Pasquina P., Jabbari B. Treatment of pain attributed to plantar fasciitis with botulinum toxin a: a short–term, randomized, placebo–controlled, double–blind study. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2005; 84(9): 649–654. 13. Blumenfeld A.M, Binder W., Silberstein S.D., Blitzer A. Procedures for administering botulinum toxin type A for migraine and tension–type headache. Headache 2003; 43(8): 884–891. 14. Brin M.F., Jankovic J., Hallett M. (Eds). Scientific and Therapeutic Aspects of Botulinum Toxin. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. – 507 p. 15. Cheng C.M., Chen J.S., Patel R.P. Unlabeled uses of botulinum toxins: a review, part 2. Am. J. Health Syst. Pharm. 2006; 63(3): 225–232. 16. Cutrer F.M., Pottelkow M.R. Cephalalgic alopecia areata: a syndrome of neuralgiform head pain and hair loss responsive to botulinum A toxin injection. Cephalalgia 2006; 26(6): 747–751. 17. De Andres J., Cerda–Olmedo G., Valia J.C., Monsalve V., Lopez–Alarcon, Minguez A. Use of botulinum toxin in the treatment of chronic myofascial pain. Clin. J. Pain. 2003; 19(4): 269–275. 18. Diener H–C., Limmroth V., Katsarava Z. Medication–Overuse Headache. In: Goadsby P.J., Silberstein S.D., Dodick D.W. (eds.). Chronic daily headache for clinicians. London: BC Decker Inc. 2005: 117–128. 19. Dodick D.W., Mauskop A., Elkind A.H., DeGryse R., Brin M.F., Silberstein S.D. Botulinum toxin type a for the prophylaxis of chronic daily headache: subgroup analysis of patients not receiving other prophylactic medications: a randomized double–blind, placebo–controlled study. Headache 2005; 45(4): 315–324. 20. Eross E.J., Gladstone J.P., Lewis S., Rogers R., Dodick D.W. Duration of migraine is a predictor for response to botulinum toxin type A. Headache 2005; 45(4): 308–314. 21. Freitag F.G. Botulinum toxin type A in chronic migraine. Expert Rev. Neurother. 2007; 7(5): 463–770. 22. Gobel H. Botulinum toxin in migraine prophylaxis. J. Neurol. 2004; 251(Suppl. 1): 8–11. 23. Gobel H., Heinze A., Heinze–Kuhn K., Austermann K. Botulinum toxin A in the treatment of headache syndromes and pericranial pain syndromes. Pain 2001; 91: 195–199. 24. Gobel H., Heinze A., Reichel G., Hefter H., Benecke R. Efficacy and safety of a single botulinum type A toxin complex treatment (Dysport) for the relief of upper back myofascial pain syndrome: results from a randomized double–blind placebo–controlled multicentre study. Pain 2006; 125(1–2): 82–88. 25. Headache Classification Subcommittee, International Headache Society. The international classification of headache disorders, 2nd edition. Cephalalgia 2004; 24(Suppl. 1): 1–160. 26. Jakubowski M., McAllister P.J., Bajwa Z.H., Ward T.N., Smith P., Burstein R. Exploding vs. imploding headache in migraine prophylaxis with Botulinum Toxin A. Pain 2006; 125(3): 286–295. 27. Kapural L., Stillman M., Kapural M., McIntyre P., Guirgius M., Mekhail N. Botulinum toxin occipital nerve block for the treatment of severe occipital neuralgia: a case series. Pain Pract. 2007; 7(4): 337–340. 28. Lipton R.B., Stewart W.F., Diamond S. et al. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study II. Headache 2001; 41: 646–657. 29. Liu H.T., Tsai S.K., Kao M.C., Hu J.S. Botulinum toxin A relieved neuropathic pain in a case of post–herpetic neuralgia. Pain Med. 2006; 7(1): 89–91. 30. Mahowald M.L., Singh J.A., Dykstra D. Long term effects of intra–articular botulinum toxin A for refractory joint pain. Neurotox. Res. 2006; 9(2–3): 179–188. 31. Martelletti P., van Suijlekom H. Cervicogenic headache: practical approaches to therapy. CNS Drugs 2004; 18(12): 793–805. 32. Marziniak M., Voss J., Evers S. Hypnic headache successfully treated with botulinum toxin type A. Cephalalgia 2007; 27(9): 1082–1084. 33. Mathew N.T., Kailasam J., Meadors L. Botulinum Toxin Type A for the Treatment of Nummular Headache: Four Case Studies. Headache 2007; . 34. Ondo W.G., Gollomp S., Galvez–Jimenez N. A pilot study of botulinum toxin A for headache in cervical dystonia. Headache 2005; 45(8): 1073–1077. 35. Rozen D., Sharma J. Treatment of tension–type headache with botox: a review of the literature. Mt. Sinai J. Med. 2006; 73(1): 493–498. 36. Schulte–Mattler W.J., Krack P. Treatment of chronic tension–type headache with botulinum toxin A: a randomized, double–blind, placebo–controlled multicenter study. Pain 2005; 109(1–2): 110–114. 37. Schulte–Mattler W.J., Wieser T., Zierz S. Treatment of tension–type headache with botulinum toxin: a pilot study. Eur. J. Med. Res. 1999; 4(5): 183–186. 38. Silberstein S.D. Chronic daily headache. JAOA 2005; 105(Suppl. 2): 23–29. 39. Silberstein S.D. Practice parameter: evidence–based guidelines for migraine headache (an evidence–based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2000; 55: 754–762. 40. Silberstein S.D., Stark S.R., Lucas S.M., Christie S.N., Degryse R.E., Turkel C.C. Botulinum toxin type A for the prophylactic treatment of chronic daily headache: a randomized, double–blind, placebo–controlled trial. Mayo Clin. Proc. 2005; 80(9): 1126–1137. 41. Song P.C., Schwartz J., Blitzer A. The emerging role of botulinum toxin in the treatment of temporomandibular disorders. Oral Dis. 2007; 13(3): 253–260. 42. Sostak P., Krause P., Forderreuther S., Reinisch V., Straube A. Botulinum toxin type–A therapy in cluster headache: an open study. J. Headache Pain 2007; 8(4): 236–241. 43. Turk U., Ilhan S., Alp R., Sur H. Botulinum toxin and intractable trigeminal neuralgia. Clin. Neuropharmacol. 2005; 28(4): 161–162. 44. von Lindern J.J., Niederhagen B., Berge S., Appel T. Type A botulinum toxin in the treatment of chronic facial pain associated with masticatory hyperactivity. J. Oral Maxillofac. Surg. 2003; 61(7): 774–778. 45. Wheeler A.H. Botulinum toxin A, adjunctive therapy for refractory headaches associated with pericranial muscle tension. Headache 1998; 38(6): 468–471. 46. Wong S.M., Hui A.C., Tong P.Y., Poon D.W., Yu E., Wong L.K. Treatment of lateral epicondylitis with botulinum toxin: a randomized, double–blind, placebo–controlled trial. Ann. Intern. Med. 2005; 143(11): 793–797.

Основные показания к ботулинотерапии:

непроизвольные сокращения мимической мускулатуры
бруксизм
лагофтальм
рассеянный склероз
спастичность конечностей после травм головы
мышечная кривошея
блефароспазм
головные боли напряжения
мигрень
тремор
косоглазие
нарушение функции тройничного нерва
болевой синдром неврологического происхождения
тики

Ботулинотерапия после инсульта позволяет успешно бороться со спастичностью, поэтому ее активно используют для реабилитации таких пациентов. Лечение проводится под контролем миографии. Это позволяет объективно оценивать полученные результаты, а при необходимости корректировать дозировку.

Как проводится ботулинотерапия?

Перед лечением пациента осматривает врач, оценивает масштабы проблемы, возможность ее решения с помощью метода, изучает медицинскую документацию для выявления возможных противопоказаний. Протокол ботулинотерапии составляется индивидуально, рассчитывается количество единиц, выбираются места инъекций. Для коррекции морщин на лбу и между бровями, вокруг глаз необходимо 10-30 единиц ботулотоксина, для подъема уголков губ — 3-6, коррекции овала лица — 40-60. Для омоложения всего лица и шеи в косметологии используется техника фулфейс, затрагивающая все участки лица.

Со стороны пациента специальной подготовки к ботулинотерапии не требуется. В день процедуры нужно отказаться от алкоголя, тщательно очистить лицо от косметики.

Для ботулинотерапии используются препараты, которые официально зарегистрированы и разрешены для применения в медицине и косметологии.

К ним относятся:

Ботокс
Диспорт
Ксеомин
Релатокс
Лантокс
Ботулакс

Препараты в основном идентичны и отличаются друг от друга концентрацией вещества, стабилизаторами и стоимостью.

Количество препарата

Количество препарата рассчитывается индивидуально врачом-косметологом в зависимости от:

зоны введения препарата;
вида препарата;
пола пациента (мужчинам как правило требуется введения большего количество препарата, чем женщинам)
особенностей организма человека.

Например, как показывает практика количество единиц вводимого препарата, допустим Ботокса, в одну часть лица (лоб, нос, подбородок и т.п.), не превышает 80 единиц за процедуру.

Как делают ботулинотерапию?

Перед началом сеанса врач определяет точки инъекций и отмечает их на коже. Это позволит точно воздействовать на определенные мышцы. Для комфорта пациента на кожу наносится гель с анестетиком. Инъекции производятся шприцем с тонкой иглой. Это дает возможность минимально травмировать кожные покровы. После сеанса область воздействия обрабатывается антисептиком. Повторный осмотр рекомендован через 2 недели. Если необходимо, врач проведет коррекцию.

Проведение процедуры

На первичной консультации врач анализирует запросы пациента, собирает необходимые сведения о его жизни, перенесенных заболеваниях. Далее проводит осмотр — оценивает индивидуальные особенности лица, активность мимики, выявление асимметрий, двигательных функций. В соответствии с пожеланиями пациента, клиническим состоянием, показаниями и противопоказаниями косметолог составляет план лечения. Дает исчерпывающую информацию о механизме действии фармакологического средства, ожидаемом эффекте от ботулинотерапии, возможных осложнениях.

Перед проведением процедуры врач приготавливает препарат — разводит порошок БТА физиологическим раствором до получения нужной дозы. Количество единиц зависит от глубины и площади морщин, толщины кожи. Внутримышечный способ введения обезболивания не требует. Поверхностная анестезия применяется только при подкожных инъекциях для лечения гипергидроза.

Процедура проводится по следующей схеме:

кожа обрабатывается дезинфицирующим веществом;
раствор вводится шприцем с тонкой иглой внутримышечно или подкожно в заранее намеченные зоны;
на обработанную кожу прикладывается пакет со льдом.

Длительность коррекции занимает от 20 до 60 минут. Первые 4 часа рекомендуется соблюдать вертикальное положение, на протяжении суток — не массировать области инъекций.

Через 2 недели врач назначает повторный осмотр в клинике. При необходимости проводит коррекцию.

Как проходит реабилитационный период после ботулинотерапии

Врач расскажет, что делать нельзя после ботулинотерапии. Если следовать этим рекомендациям, можно избежать осложнений. Первые 4 часа после инъекций рекомендуется находиться в вертикальном положении. Это способствует равномерному распределению препарата, снижает вероятность появления отеков.

Рекомендации после ботулинотерапии:

в течение 4-5 часов не принимать горизонтальное состояние
исключить алкоголь
не принимать антикоагулянты
не находиться на солнце
не посещать сауну, бассейн, солярий
двое суток не заниматься спортом
не трогать руками область воздействия
не принимать антибиотики в течение месяца
исключить острое из рациона
не делать массаж в областях введения препарата
не спать лицом в подушку первые 2 недели

Соблюдение этих простых правил поможет избежать осложнений ботулинотерапии.

Какого ждать результата?

Эффект после ботулинотерапии можно оценить спустя 7-10 дней. Если целью сеанса было омоложение, пациент заметит разглаживание глубоких складок, исчезновение мелких морщин. При коррекции контуров лица его овал становится симметричным, а линии — плавными. Результативность ботулинотерапии в неврологии можно оценить с помощью миографии, а также по субъективным ощущениям пациента, степени восстановления утраченных функций, снижению интенсивности болевого синдрома.

Стоит ли попробовать ботулинотерапию?

Если у вас есть проблемы, которые можно решить путем инъекций Ботокса, а противопоказаний к проведению процедуры нет, стоит попробовать этот метод. Есть ли вред от ботулинотерапии, опасен ли токсин? Этот вопрос волнует многих. Смертельная доза токсина составляет более 2 тыс. единиц, а в медицине и косметологии используют дозировки, которые минимум в 10-20 раз меньше. Это делает полностью невозможным развитие опасных осложнений.

Если выполнять рекомендации после ботулинотерапии, не делать во время реабилитационного периода то, что нельзя, восстановление пройдет быстро и без проблем, а результат оправдает ожидания.

Доверяйте проведение ботулинотерапии только профессионалам. В клинике дерматокосметологии и эндокринологии «Тринити» работают врачи, имеющие опыт проведения процедуры, используются только качественные препараты, прошедшие официальную регистрацию, соблюдаются противоэпидемические нормы. Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту докторам удается добиться выраженного эффекта после ботулинотерапии, который сохранится в течение продолжительного времени.

Введение ботулотоксина — это хорошо изученная, проверенная методика, которая широко используется во всем мире. Если вы решили пройти курс в нашей клинике, вы сможете выглядеть привлекательно, чувствовать себя уверенно, а также избежать осложнений после ботулинотерапии благодаря профессионализму врачей.

Эффект от процедуры

Для устранения мимических морщин ботулинотерапия — основной метод в косметологии, он считается золотым стандартом во всем мире.

Первый результат от процедуры заметен на 5-7 день. Полное разглаживание морщин наблюдается через 2 недели. Максимально действие БТА проявляется в верхней трети лица — межбровье, лоб, область вокруг глаз. Мимика не выключается полностью. Сохраняется естественный вид лица.

Клинические эффекты от процедуры:

выраженное омоложение — кожа разглаживается, овал лица подтягивается;
устраняется психологический дискомфорт, вызванный эстетическими недостатками;
повышается самооценка;
расширяется социальная активность;
улучшается качество жизни.

Действие препарата сохраняется на протяжении 3–6 месяцев. За это время мышцы привыкают находиться в расслабленном состоянии, новые морщины не образуются. При повторных применениях ботулотоксина косметический эффект не снижается.

Неудовлетворенность результатом может быть вызвана недостаточной дозой активного вещества, неправильным выбором точек-мишеней, завышенными ожиданиями пациента.

В некоторых случаях наблюдается резистентность к ботулинотерапии, которая подтверждается отсутствием результата после повторного введения активного вещества в той же дозе.

Часто задаваемые вопросы:

Болезненная ли процедура?

Ответ: Болезненность данной процедуры можно сравнить с восковой эпиляцией ног.

Можно ли увеличить объем каких либо частей тела (например губ) с помощью ботулотоксина?

Ответ: нет.

Нужно ли будет увеличивать или уменьшать дозировку при повторных процедурах?

Ответ: Все зависит от особенностей организма пациента. Возможно при последующих процедурах потребуется увеличение дозировки препарата (как правило в небольших объёмах), но может и не потребоваться. Врач при повторной процедуре будет наблюдать реакцию организма на введённую дозировку и произведёт, для достижения положительного результата, увеличение в случае необходимости.

Что будет происходить с кожей после окончания срока действия введённого препарата?

Ответ: Во время действия препарата кожа пациента обновляется, происходит разглаживание кожи. После обретения прежней мышечной активности морщины начинают образоваться заново

Восстановление после ботулинотерапии

Выполнение рекомендаций косметолога — необходимое условие для быстрого восстановления и максимального эстетического эффекта. Реабилитационные период после процедуры занимает 1–2 недели. После процедуры рекомендуется:

на 2 дня исключить наклоны лицом вниз и лекарства, влияющие на свертываемость крови, не использовать декоративную косметику;
в течение 2 недель избегать ультрафиолетового, теплового воздействия, чрезмерной физической активности, отказаться от спиртных напитков и курения.

При появлении неблагоприятных реакций в восстановительный период обратиться к врачу!

Прием некоторых антибиотиков, физиотерапия (микротоки, массаж) уменьшают срок действия препаратов. Курсовое применение ботулинотерапии поможет эффективно справиться с первыми признаками старения и поддерживать молодость длительное время.

Косметологические процедуры противопоказаны во время беременности и в период лактации.