Реабилитация после ринопластики: восстанавливаемся правильно

Полная реабилитация после ринопластики занимает год и разделяется на три этапа: послеоперационный ранний, основной и поздний.

1. Первый этап занимает 2-3 недели, на протяжении которых постепенно уменьшается отечность, проходят кровоподтеки, отступает беспокойство и тревоги. Врач снимает фиксирующую повязку или лонгет, но когда именно это произойдет – через 7 или 10 дней, зависит от сложности операции. Состояние пациента улучшается, и к концу раннего периода реабилитации он может вернуться к обычной жизни, пусть и с рядом ограничений.
2. Основной этап реабилитации после ринопластики продолжается до 3 месяцев. Отеки и синяки уже незаметны, но щадящий режим продолжает быть актуальным. Продолжается заживление тканей, восстановление функций.
3. Поздний период восстановления после ринопластики длится с третьего до 12-го месяца. Через год можно оценить результат: нос принимает окончательный вид, полностью восстанавливаются дыхательные функции.

Спустя год после ринопластики пациент может вести дооперационный образ жизни: все ограничивающие правила и запреты отменяются.

Немногим быстрее протекает восстановление после закрытой ринопластики. В этом случае реабилитация полностью завершается спустя 3-6 месяцев, что объясняется меньшим травмированием тканей и кровеносных сосудов в ходе операции.

Какие существуют возрастные ограничения для ринопластики?

Операцию можно проводить пациентам с 16 лет, но при наличии письменного разрешения от родителей. К этому моменту молодые люди достигают половой зрелости, тело, включая лицо, перестает подвергаться изменениям в связи с процессом роста. Однако окончательно кости черепа формируются к 20 годам, поэтому хирурги советуют ориентироваться именно на этот возраст, а точнее период с 20 до 35 лет, пока организм молод и имеет массу сил на восстановление. С 40 лет процессы заживления и регенерации замедляются – пластика менее желательна.

Верхняя граница – 70 лет, после этого возраста ринопластику не делают.

Редко и по медицинским показаниям (если существует преграда нормальному дыханию) операции проводят пациентам, которые младше 16 лет.

Основной и поздний восстановительный период

Основное восстановление после ринопластики происходит в течение трех месяцев. В этот период можно снова вернуться к активной социальной жизни: учебе, работе, хобби, активному отдыху. Полностью срастается костно-хрящевая ткань, отменяется большинство действовавших ранее ограничений.

Поздний реабилитационный период после ринопластики не сопровождается дискомфортом. Есть определенные ограничения, но их немного: например, ручной и аппаратный массаж лица нельзя делать как минимум полгода после операции. Безусловно, в течение реабилитационного года нужно быть крайне осторожным в домашней или рабочей обстановке, во время активного отдыха или занятий спортом.

Важно понимать, что ответственное отношение к своему здоровью и соблюдение всех рекомендаций – непременное условие успешного завершения такой сложной операции, как ринопластика.

Остаются ли какие-нибудь рубцы или шрамы после операции?

Место любого разреза замещается соединительной тканью, которая и представляет собой рубец. Избежать его формирования нельзя, однако важно то, где он расположен и как сильно выражен. Так, после закрытой ринопластики внешних следов вмешательства нет, после открытой остается чуть заметный шрам около колумеллы и под носом. Рубцеванию более подвержена толстая и темная кожа. Также на вероятность появления рубцов влияет возраст – чем старше пациент, тем медленнее заживают мягкие ткани и тем более заметны шрамы.

Показания к ринопластике

Показания к ринопластике можно разделить на эстетические и функциональные. Однако на практике у пациента часто наблюдаются и те, и другие. Так, искривленная внутренняя перегородка делает нос асимметричным (эстетика) и, в то же время, затрудняет дыхание (функция).

Показания к операции:

• Деформации отдельных частей носа (врожденные аномалии и посттравматическая асимметрия).
• Нарушение физиологических функций носа (нарушения носового дыхания) посттравматического характера.
• Асимметрия, вызванная неравномерным ростом лицевых костей.
• Индивидуальная неудовлетворенность пациента формой, длиной или шириной носа, формой ноздрей, кончика или спинки носа.

При проведении ринопластики необходимо учитывать один из важнейших факторов – возраст. Самым ранним возрастом для проведения операции считается 18-20 лет. Раньше, чем в 18 лет (за исключением сильной деформации) лучше не оперировать, так как формирование лицевого скелета до этого возраста не окончено.

Сколько заживает нос и когда можно увидеть окончательный результат?

Срок заживления зависит от того, какого вида операция была проведена. В среднем он составляет 2 недели. Окончательный же результат виден через год, когда становятся явными и полностью оформляются новые черты внешности. Предварительно эффект можно оценить через 3 месяца, однако стоит помнить, что основной послеоперационный отек может удерживаться до 6-12 месяцев. Поэтому нюансы на 3-й месяц не проявляются.

! Все виды ринопластики в нашей клинике — подробнее о процедуре пластики носа, стоимость, отзывы, фото до и после

Подготовка к операции

Ринопластика – это полноценная хирургическая операция, которая проводится под общим наркозом, поэтому примерно за две недели до операции нужно пройти медицинское обследование: сдать необходимые анализы и осмотр специалистов

Противопоказания

Заболевания сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме (ишемическая болезнь сердца, инфаркт, недостаточность кровообращения, гипертоническая болезнь)

Любые хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации (язвенная болезнь, бронхит, пиелонефрит, сахарный диабет и др.)

Онкологические заболевания

Психо — неврологические заболевания

Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, гломерулонефрит)

Простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ) до полного выздоровления

Операция не проводится во время менструации. Дату операции необходимо назначать не позже чем за три дня до начала менструации и не раньше чем через три дня после последнего дня менструации.

Курильщикам желательно расстаться с вредной или ограничить потребление сигарет привычкой не позже чем за 1 месяц до даты операции.

Анестезия при ринопластике

При пластике носа, в зависимости от объема операции применяются 2 основных вида анестезии:

• Общая анестезия
• Местная анестезия

Длительность операции ринопластики

Длительность ринопластики зависит от планируемого объема операции и может составлять от 1 до 3 часов и более часов при сложных реконструктивных вмешательствах.

Методы ринопластики: открытая и закрытая ринопластика

Нос — самая выступающая и отличительная часть человеческого лица, которая придает ему особый характер, индивидуальность и красоту.

Известный сегодня идеал красивого лица был провозглашен работами Леонардо да Винчи (1452–1519) и Альбрехта Дюрера (1471–1528).

Особенностью ринопластики является двойственный подход, заключающийся в том, что она должна улучшить не только эстетику носа, но также и восстановить носовое дыхание.

Даже небольшая коррекция носа может существенно изменить облик лица. Поэтому большое значение имеет набор надёжных технических приемов, находящихся в арсенале оперирующего хирурга, и правильное их использование.

Как и во всех областях хирургии, определяющим фактором успеха манипуляций является хороший оперативный доступ. Однако в эстетической хирургии выбор удобного доступа лимитируется соображениями косметичности послеоперационного рубца.

В ринопластике различают доступы

• внутренний, или закрытый (эндоназальный)
• наружный, или открытый (экстраназальный).

Закрытая ринопластика

Разрез при закрытой ринопластике находится в преддверии носа, поэтому формирующиеся шрамы внешне не заметны. Закрытая ринопластика позволяет решать практически любые задачи коррекции костно-хрящевой пирамидки носа, однако этот доступ существенно ограничивает свободу действий на кончике носа.

Также у закрытой ринопластики есть ещё один большой недостаток, заключающийся в том, что основная часть действий пластического хирурга происходит без зрительного контроля, что может привести к непредсказуемости результата ринопластики.

Различают следующие виды доступов закрытой ринопластики:

• передний, или краевой,
• средний, или чресхрящевой,
• задний, или межхрящевой.

Передний, или краевой доступ закрытой ринопластики

В основном он используется для коррекции крыльев и кончика носа.

Технически разрез проводится отступя 2 мм от края ноздри вдоль переднего края латеральной ножки большого хряща крыла носа с переходом на медиальную ножку.

Этот доступ далее соединяется с доступом на противоположной стороне носа, оставляя целой кожу колумеллы.

После проведения разреза производится отслойка мягких тканей, обнажая тем самым поверхность большого хряща крыла носа.

Недостатками этого доступа является возможность повреждения большого крыльного хряща, невозможность свободно подойти к костной части носа и латеральному хрящу, и то, что рубец, расположенный у свободного края входа в предверии носа, может вызвать деформацию ноздри и возникновение рубцового стеноза.

Средний, или чрезхрящевой доступ закрытой ринопластики

Разрез при этом доступе обеспечивает хороший обзор и доступ как к большим хрящами крыла носа, так и к латеральным хрящам, а также к перегородке и костному отделу носа.

Технически разрез проводится приблизительно по середине латеральной ножки большого хряща крыла носа позади его медиальной ножки. При этом разрез имеет вид буквы U.

Переднее (короткое) колено разреза отделяет каждую часть носовой перегородки от каудального края четырёхугольного хряща. Эта часть разреза производится одновременно с обеих сторон, а далее при помощи вспомогательного стяжка стягивается книзу колумелла, в которой остаются неповрежденными медиальные ножки больших хрящей крыла носа. Длинное колено разреза проходит через изгиб латеральной ножки большого хряща крыла на расстоянии 4 мм от его нижнего края.

Задний, или межхрящевой доступ закрытой ринопластики

Показаниями к этому доступу являются манипуляции в костном отделе носа.

Разрез проводится по заднему краю большого хряща крыла по типу латинской буквы U, между ним и передним краем латерального хряща.

Открытая ринопластика

Открытая ринопластика даёт наилучший обзор, позволяя хирургу точно оценить конкретные деформации носа. Это особенно важно при повторной ринопластике и вмешательствах по изменению величины носа. Наружный доступ предоставляет пластическому хирургу идеальные условия для работы на всех отделах кончика носа, носовой перегородки и не имеет недостатков для коррекции пирамидки носа. В клинической работе чаще всего использую открытую ринопластику.

Открытая ринопластика используется

1. когда требуется высокая точность,
2. когда во время ринопластики необходимо не только улучшить форму носа, но также улучшить и носовое дыхание,
3. когда необходима максимальная предсказуемость ринопластики.

Первая часть разреза при открытой ринопластике проходит поперечно через колумеллу, а вторая часть, как и при внутреннем доступе, проходит в предверии носа по переднему краю летеральной ножки крыльного хряща. Этот доступ иначе называется как поперечный трансколумеллярный.

Открытую ринопластику необходимо выполнять начинающему доктору во всех случаях, так как если он, начиная выполнять пластику носа, использует только закрытую методику, то он привыкает к небольшой точности результатов ринопластики и, как итог, к слабому качеству.

Но тот доктор, который начинает с открытой ринопластики, переходя постепенно на закрытую, привыкает к прямо противоположному – к большой точности, высокому качеству и предсказуемости результатов.

Таким образом, из двух существующих хирургических доступов, наружный и внутренний, последний является более косметичным, так как не оставляет наружных рубцов, в то же время как наружный доступ обеспечивает визуальный контроль и свободу манипуляций.

Первые дни после ринопластики

Многих пациентов интересует, как изменится жизнь после ринопластики в первые несколько суток. Часто у пациентов появляются синяки и отечность. Как выглядит нос сразу после ринопластики? Оттенок может измениться на сине-фиолетовый, но он пропадает примерно на 2-3 сутки.

После снятия гипса при ринопластике синий оттенок уже отсутствует и цвет становится естественным. Гематомы под глазами могут сохраняться некоторое время. На какой день после ринопластики дышит нос? Первые трое суток дышать возможно преимущественно ртом. Первые 10 суток на носу находится лонгета. После ее снятия возможно усиление отечности и затруднение носового дыхания. После спадания отека дыхание восстановится.

Неделя после ринопластики

Соблюдение ограничений после ринопластики позволяет быстрее восстановиться. В течение 1 суток требуется наблюдение в стационаре, после этого можно возвращаться домой. Самым распространенным явлением после ринопластики является отек. По рекомендации врача используются препараты для профилактики воспаления.

Гипсовая лонгета снимается примерно через неделю после процедуры. Нельзя самостоятельно ее удалять без разрешения врача. Форма носа изменяется в течение нескольких месяцев, результат, который виден сразу после снятия гипсовой повязки, не является окончательным.

Осложнения

Ринопластика — сложная операция, поэтому даже самый опытный хирург не может дать гарантию нулевого риска осложнений. В случаях, когда наблюдаются заметные отклонения от нормы во время реабилитационного периода, следует немедленно посетить своего врача. Это может быть длительная отечность, выделения из носа на поздних стадиях, повышение температуры, общая болезненность и тому подобное.

Реабилитация после операции ринопластики у каждого пациента имеет свои сроки и протекает индивидуально. Но все же есть некий вариант нормы, выход за рамки которого является достаточным поводом для консультации у специалиста. Поэтому при любых нестандартных ситуациях лучше обратиться к хирургу, который проводил операцию.

Как ускорить заживление?

Сколько длится реабилитация, сроки восстановления тканей — все это определяется индивидуально. Чтобы по максимуму сократить этот период, пациенту дается ряд рекомендаций, например:

• сон в положении полусидя,
• отказ от соленой и острой еды,
• ограничение спорта и физических нагрузок,
• отказ от курения и алкоголя,
• запрет посещения бани, сауны,
• запрет на горячие ванны,
• запрет на солярии и пляжи,
• ограничение ношения очков.

Тепловые процедуры стимулируют приток крови к пораженным тканям и оттягивают их восстановление. То же верно и для физических нагрузок, особенно связанных с наклоном корпуса или головы вперед, а также для алкоголя и сигарет. Поэтому для ускорения заживления настоятельно рекомендуется отказаться от этих вещей. Также нежелательно посещать бассейн, а гипсовую повязку нельзя мочить даже во время принятия душа или прочих гигиенических процедур.