Как не допустить появления костной мозоли после ринопластики?

Многие из нас, стараясь получить красивую и приятную внешность прибегают к разным косметологическим операциям. Наиболее распространенным оперативным вмешательством для исправления формы носа считается ринопластика.

Однако человеческий организм склонен обеспечивать утраченную прочность кости после операции, поэтому на этом месте зачастую возникают новообразования. Это вызывает развитие известной «костной мозоли». Такое новообразование получается довольно редко, однако, в результате выполнения такой процедуры, ему подвергается практически каждый пациент. Костная мозоль не имеет ничего общего с обычной, она не представляет собой нагрубевший эпителий.

Нарост образуется в случае неправильного срастания костей после операции, перенесенных переломов носа, поэтому представляет собой обычный процесс регенерации.

Чем опасна «костная мозоль»

Ничего серьезного для жизни такое образование не несет, однако, выполнять диагностику и профилактику нужно своевременно. В случае ее отсутствия возможно появление серьезных последствий, вплоть до постоянной сильной боли у пациента.

Если верить статистике, то осложнения возникают у 12 процентов пострадавших. В 30 в процентах случаев нужно проводить повторную операцию по предотвращению разрастания костной ткани.

При выполнении ринопластики удаляют часть кости и кожи. Операции такого типа всегда связаны с изменением структуры носа. При вмешательствах организм человека даёт защитную реакцию.

В отличие от других систем организма костная ткань имеет особенный процесс заживления, который включает в себя 3 последовательных этапа:

• Первый сопровождается появлением новообразований вокруг места повреждения соединительных тканей;
• На втором этапе отмечается развитие волокон костной ткани;
• Затем происходит уплотнение костных тканей благодаря кальцификации волокон. Со временем она полностью заменяет мягкую.

При прохождении третьего этапа прямо в месте срастания образуется небольшой нарост. Если при выполнении операции по ринопластике делают стачивание, то реабилитация практически всегда проходит с появлением такой мозоли. Размер нарастания всегда зависит от индивидуальных особенностей организма человека, глубины поражения кости и окружающих ее тканей.

Среди основных причин развития такой мозоли можно выделить следующие факторы:

1. Наличие индивидуальных особенностей организма, которые имеют достаточно высокую степень восстановления ткани;
2. Не менее важным фактором для обеспечения успешного проведения операции, является опыт хирурга. Профессиональные специалисты с большим опытом знают несколько секретов, которые помогают провести операцию таким образом, чтобы не допустить нарастаний костной ткани в дальнейшем.

Факторы нарушения заживления переломов

К общим факторам относятся: ​​нарушение функции эндокринных желез, беременность, авитаминоз, острые и хронические инфекционные заболевания, расстройства трофики т.д.

Местные факторы являются ведущими среди причин нарушения репаративного остеогенеза. Их можно разделить на три группы (Д. В. Руда, 1976):

1. Ошибки при лечении: недостаточная репозиция отломков и неустраненных интерпозиций мягких тканей между ними, ненадежная иммобилизация после репозиции и частая замена гипсовых повязок, слишком обширное скелетирование кости во время операции (нарушается кровоснабжение), применение неадекватных фиксаторов для остеосинтеза (нестабильная фиксация) и др.

2. Факторы, связанные с тяжестью травмы и ее осложнениями: множественные и открытые переломы, массивное повреждение мягких тканей (мышц, сосудов, нервов), нагноение и остеомиелит.

3. Причины, которые зависят от анатомо-физиологических особенностей перелома: локализация, степень кровоснабжения (перелом головки или шейки бедренной кости, ладьевидной кости) и другие.

Нарушение репаративного остеогенеза при переломах костей ведет к замедленной консолидации (сращения) отломков, к несращению их или образованию ложного сустава (псевдоартроз), иногда — к неоартрозу (новому суставу). Под замедленной консолидацией перелома понимают такие случаи, когда не произошло костное сращение отломков в общепринятые нормальные сроки для конкретной локализации перелома.

Из чего состоит костная мозоль?

Костная мозоль имеет особенную структуру, которая появляется в результате восстановления костной ткани при ее повреждениях, и представляет собой естественный процесс. Можно сказать, что это новообразование состоит из соединительной ткани, нарастающей на участке срастания костей.

Костная ткань также разрастается в три этапа:

1. Возникновение провизорной мозоли;
2. Образование остеоидной ткани;
3. Замещение соединительных волокон костными.

Практически всегда сначала образуется хрящевая ткань, которая со временем переходит в кость. На этот процесс уходит около одного года.

Несросшийся перелом

Несросшимся переломом называют такой, при котором после двойного срока, необходимого для сращивания данной кости, клинически выявляют боль и патологическую подвижность в месте перелома, рентгенологически — щель между отломками при еще закрытых (костнонезарощених) костно-мозговых полостях отломков. Если есть костная заращение этих полостей замыкающими пластинками, это говорит о сложившемся ложном суставе (псевдоартроз).

Итак, дифференцировать несросшийся перелом от псевдоартроза можно клинически за болью в месте перелома, который возникает во время движений и нагрузки конечности, и рентгенологически — за отсутствием заращениея костно-мозговых полостей.

Все последствия нарушения репаративного остеогенеза патогенетически взаимосвязаны, зависят от причинных факторов и качества лечения. Во время движения отломков происходит постоянное травмирование свежих структур костной мозоли, включая новообразованные сосуды.

При сохранении способности человеческого организма к репаративному процессу в области перелома появляются компенсаторные изменения в виде краевых разрастаний, которые в той или иной степени постепенно уменьшают патологическую подвижность отломков. Образуется гипертрофический или гиперваскулярний мозоль, при которых преобладают процессы костеобразования над процессами рассасывания кости. Несмотря на образование значительного веретенообразного загрубения в области перелома, клинически определяют патологическую подвижность, болезненность, рентгенологически костного сращения между ними не видно. Щель между отломками заполнена грубоволокнистой соединительной тканью.

Далее регенеративный процесс при замедленном сращении может идти в двух направлениях, что зависит от ряда факторов. Если отломки сжимаются между собой, а при их нагрузке (физиологическое сокращение мышц, дозированная нагрузка в повязке) действующая сила совпадает с осью поврежденного сегмента и идет перпендикулярно к линии перелома, то волокнистая соединительная ткань превращается в хрящевую, а затем — в костную, т.е. наступает вторичное сращение костей, хотя происходит оно довольно долго.

Если сила будет действовать не по оси сегмента, совпадать или приближаться к линии перелома, то кости не срастутся, и постепенно сформируется гипертрофический ложный сустав. Характерными клиническими признаками ложного сустава является патологическая подвижность и отсутствие боли на месте перенесенного перелома, рентгенологическими — закрытие костно-мозговых полостей (наличие запирающих пластинок) и щель между отломками

Преобладают процессы рассасывания костной ткани над костеобразованием. Концы отломков становятся тоньше и заостренными, а щель между ними шире. Параосальные костные наслоения исчезают. Обломки между собой соединены соединительной тканью, которая наименее дифференцированная и не требует хорошего кровоснабжения. При значительной патологической подвижности между отломками формируются щель и типичный гиповаскулярний (атрофический) псевдоартроз.

Как лучше убрать мозоль после ринопластики?

Каждый человек в случае образования костной мозоли на носу старается выбрать наиболее безопасные способы для ее удаления.

При гиперразрастании такого образования возможны следующие последствия:

• Некрасивая горбинка на носу;
• Опухоль и отек;
• Деформация нормальной формы носа.

Все перечисленные явления не только заметно ухудшают внешний вид лица, но и требуют повторных оперативных вмешательств. Поэтому в случае появления первых подозрительных симптомов, следует посетить пластического хирурга.

Профилактика

Превентивные меры против образования костной мозоли после ринопластики:

• Выполнение назначений врача на время реабилитации.
• Срочное обращение к наблюдающему специалисту при появлении первых признаков патологии.
• Тщательный выбор клиники и хирурга для проведения операции. Поскольку ринопластика – распространенная процедура и имеет доступную стоимость, важно проанализировать все предложения и выбрать из них наиболее проверенный, с хорошей репутацией, не соблазняясь на низкие цены и сомнительные отзывы.

Диагностика заболевания

Продиагностировать развитие костной мозоли можно с помощью рентгенографии. На снимке она будет заметна в виде небольшой оболочки в месте поражения ткани. Реабилитация представляет собой достаточно длинный и сложный процесс. Основной его целью является прекращение разрастания костной ткани.

Болезнью костную мозоль назвать нельзя, ведь как такового лечение для неё нет. Однако, есть много различных методик, которые позволяют улучшить питание пациента, снизить воспалительный процесс в месте повреждения и предотвратить дальнейшее разрастание костной ткани.

В целях улучшения заживления костной ткани специалисты назначают следующую терапию:

• Физиотерапию;
• Операция по удалению костной ткани;
• Лечение медикаментами.

Удаление костной мозоли считается радикальным методом и проводится только в тех случаях, когда другая терапия оказалась не эффективной.

Причины появления дефекта на носу

Появление мозоли следует рассматривать как защитную реакцию кости. Ведь хирургическое вмешательство подразумевает повреждение внутренней структуры носа, а организм начинает регенерировать и восстанавливать отсутствующие элементы. Главными причинами возникновения дефекта принято считать следующее:

• склонность к чрезмерному образованию соединительной ткани с формированием грубых рубцов,
• непрофессиональная работа хирурга.

Подобную проблему можно обнаружить через один год после ринопластики. В течение этого времени происходит три последовательных этапа развития костной мозоли:

1. в месте повреждения возникает соединительная ткань,
2. начинается формирование тонких волокон кости,
3. соли кальция создают твердый нарост.

Размер образования зависит от масштаба проведенной операции и индивидуальной особенностей регенерации.

Рекомендуем прочитать о закрытой ринопластике. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к операции, методике ее выполнения, восстановительном периоде, результатах. А здесь подробнее о правилах реабилитации после ринопластики.

Особенности лечения

Цель лечения состоит в том, чтобы устранить возможное осложнение. Для этого используются различные методики и способы. Их важно использовать сразу после перенесённой операции. Такой подход дает возможность быстрее получить желаемый результат.

Но при наличии индивидуальных противопоказаний, эффективные процедуры могут ограничиваться. На первом этапе самое главное — это уменьшить воспаление в месте повреждений, используя лекарственные средства.

Убрать новообразование можно и с помощью операции. Хирургическое вмешательство — это крайняя мера, ее используют тогда, когда другие способы не принесли нужного результата.

Зачастую этот дефект после приема препаратов может проявляться следующими неприятными ощущениями:

1. Повышением температуры;
2. Появлением сильные боли и покраснением переносицы;
3. Затруднением дыхания.

Рекомендации специалистов всегда направлены на эффективное и безопасное восстановление поврежденных тканей. Несоблюдение перечисленных правил может привести к серьезным осложнениям у пациента. Регулярное посещение хирурга позволит избежать таких осложнений и быстрее пройти реабилитацию.

Важно помнить, что природная система защиты организма может наносить некоторые неприятности в результате перенесённой ринопластики. Но своевременное использование физиотерапии и медикаментов предотвращает необходимость повторной операции. В результате комплекса процедур и приема некоторых препаратов, мозоль быстро рассасывается.

Бережное отношение к своему организму всегда позволяет сохранить красивый внешний вид лица и функциональность носа.

Пластика спинки и кончика носа без остеотомии

Если вы желаете скорректировать кончик и спинку вашего носа, но при этом не хотите сделать спинку тоньше и деформация имеет не выраженный характер, вам проведут операцию без остеотомии (без хирургического рассечения костных структур). Коррекция носа в данном случае будет осуществлена путем воздействия на хрящи пациента.

Коррекция спинки носа показана пациентам с наличием горбинки, широкой спинки, искривлением спинки, связанных с анатомическими особенностями или травмой. Часто сопровождается с коррекцией кончика носа, крыльев носа, а также при выполнении риносептопластики (коррекция перегородки носа).

Часто коррекция спинки проводится с септопластикой. Когда пациент испытывает затруднение с дыханием, связанное, по большей мере, не с эстетической проблемой, а с тем, что искривление спинки сопровождается проблемами перегородки носа. Внешне нос может немного «уходить» в правую или левую сторону и доставлять психологическое неудовлетворение внешним видом. При этом искривленная перегородка не позволяет пациенту полноценно дышать. Недостаток кислорода для организма является серьезной проблемой. Человек чаще страдает головными болями, недостаточное количество кислорода влияет на все системы организма, но самое главное – на сердце и мозг. Коррекция кончика носа и коррекция крыльев носа можно сочетать с другими манипуляциями. Так, без оперативного вмешательства можно избавиться от целого комплекса проблем.

Как проводится операция в нашей клинике? При проведении ринопластики мы используем закрытый способ без остеотомии. Используем уникальный ультразвукой аппарат – пьезонож (часто операцию называют пьезоринопластика). Данный метод позволяет сделать операцию не просто малотравматичной, но и ювелирной. Когда работа хирурга чёткая, точная и совпадает с компьютерным моделированием до 95%. Это очень высокий процент в пластике носа, так как ткани, анатомические особенности пациентов разные, а результат всегда желаемый и безупречный.

После коррекции спинки носа накладывается гипс. На данный момент в обычном представлении гипс не соответствует тому, что было 10-15 лет назад. Это специальная накладка телесного цвета, плотно фиксируется на нос. Ношение гипса обязательно и составляет от 10 до 14 дней, в единичных случаях при сложных ринопластиках и реконструкциях носа, гипс может сниматься на 21 -23 сутки после операции.

После операции важно соблюдать все рекомендации врача. Стабильный и желаемый результат можно достичь только при совместной работе пластического хирурга и пациента. Мы круглосуточно находимся на связи со своими пациентами, проводим необходимые процедуры для лучшего заживления и сокращения отёков. Внешние отёки уходят в течение 3-4 недель, внутренние могут сохраняться до нескольких месяцев. Результат после операции следует оценивать только спустя 1 год, но это не значит, что пациент не увидит эффекта сразу. Важно понимать, что ткани и организм человека – сложная система и любое хирургическое вмешательство требует терпения. Ринопластика является одной из самых сложных пластических операций. Поэтому доверяйтесь только профессионалам и берегите своё здоровье.

Прием препаратов

Достаточно распространенным методом лечения костной мозоли считается медикаментозная терапия. Ее чаще всего используют хирурги в качестве лечения, а также в целях профилактики.

Для того, чтобы не допустить возникновения гипертрофированный костной мозоли, рекомендуется пользоваться препаратами, в составе которых есть глюкокортикоидные гормоны, способные устранить отёки и обеспечить быстрое восстановление кости.

1. Наиболее распространенным препаратом считается «Дипроспан», который вводится инъекционно. Он способен повысить рубцевание, снять отёки и уменьшить воспалительный процесс;
2. Еще одним, не менее известным препаратом, считается «Кеналог», средство вводится внутримышечно, обеспечивая отличное противовоспалительное действие;
3. Также высокую популярность получил и гомеопатический препарат, который оказывает комплексное действие на кожу – «Траумель С». Используются средства наружно либо внутрь, производитель изготавливает их в виде капель, мазей и таблеток.

Физиотерапевтические процедуры

Многие предпочитают использовать различные процедуры, с помощью которых можно вернуть носу прежнюю форму. Даже опытные специалисты признают их высокоэффективными. При физиотерапии можно обеспечить постепенное рассасывание мозоли а также активизировать ее регенерацию.

Самыми распространенными методами такого лечения можно назвать следующие:

• Использование электрофореза одновременно с препаратами лидазы и гидрокортизона. Такой способ может принести хороший эффект не только на ранней стадии развития мозоли, но и при значительном уплотнении;
• Эффективной считается также термотерапия или теплолечение;
• Хороший результат можно получить и помощью ультразвукового воздействия, которое проводится с применением стероидной мази или фонофореза;
• Возможно также использование УВЧ или магнитотерапии.

Всем понятно, что лучше всего не допускать развития костной мозоли на носу. Гораздо проще выполнять тщательную профилактику со всеми мерами предосторожности, в таком случае можно избежать таких неприятных последствий, от которых потом будет избавиться намного сложнее.

В качестве профилактических мер специалисты советуют следовать нескольким правилам:

• Как можно быстрее обращаться к хирургу в случае появлении начальных признаков или некоторых симптомов развития нароста;
• Строго выполнять все рекомендации врача во время лечения;
• Правильно выбирать клинику и специалиста, который и будет осуществлять ринопластику. Такое оперативное вмешательство достаточно распространено в настоящее время, оно имеет вполне оптимальную стоимость, поэтому следует внимательно сориентироваться среди многочисленных предложений, чтобы подобрать наиболее оптимальный вариант для себя.

Рекомендации опытных специалистов

Чтобы не допустить возникновения костной мозоли, опытные профессионалы дают несколько советов, придерживаясь таких правил можно будет сохранить свой внешний вид, как прежде.

1. В первые несколько дней после выполнения процедуры рекомендуется соблюдать постельный режим, старайтесь выполнять это требование, ведь это позволит получить хороший результат не только относительно вашей внешности, но и самочувствия;
2. В первые 2-3 недели лучше всего оставаться дома, также следует стараться избегать сильных физических нагрузок;
3. Не рекомендуется высмаркивать нос в первое время, для его очистки гораздо лучше будет воспользоваться обычными ватными палочками;
4. Не выполняется сложных силовых упражнений, переносить тяжести можно не ранее чем через 2 месяца;
5. Если Вы носите очки, то на время реабилитации, от них следует отказаться. В случае необходимости их можно будет надевать на небольшое время;
6. Старайтесь не принимать в пищу слишком холодные продукты, гораздо лучше всё погреть;
7. На месяц следует забыть и о пляжах, саунах, банях, соляриях. Это поможет избежать сильных перегревов на солнце и под сильным паром.

Соблюдая все вышеперечисленные рекомендации пациент, перенесенный ринопластику, сможет быстро восстановиться, а также не допустить возникновения «костной мозоли».

Оперативное лечение больных с ложными суставами

Оперативное лечение больных с ложными суставами применяют давно, и методы его совершенствуются по мере развития науки. При псевдоартрозе, который образовался после закрытого перелома, в свое время методом выбора был металлоостеосинтез с костной пластикой.

После обнажения участка псевдоартроз освобождают от рубцов и освежают костные отломки, которые после репозиции прочно фиксируют металлическим стержнем, убитым интрамедуллярного. Затем участок псевдоартроза перекрывают костным аутотрансплантатом, который берут из проксимального метаэпифиза большеберцовой кости или крыла подвздошной кости, используют аллотрансплантаты (консервированные трупные) или ксенотрансплантаты (бычью кость). Трансплантат тесно подгоняют губчатой ​​поверхностью к обнаженному слою участка псевдоартроза и прочно фиксируют проволокой или болтами. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки, которой иммобилизуют конечность до сращивания кости.

При тугом псевдоартрозе без смещения отломков хороших результатов достигают с помощью менее травматического операции — костной пластики с Хахутовым. После обнажения участка псевдоартроз со стороны раны поднадкостничной в обоих отломков вырезают одинаковой ширины трансплантаты. Их длина в одном из отломков должна составлять 2 / с, а во втором — 1 / с общей длины трансплантата. Трансплантаты перемещают так, чтобы более длинной частью перекрыть щель псевдоартроза, а меньшей заполнить образовавшийся дефект после перемещения. После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой до сращения кости.

При гиповаскулярном псевдоартрозе оправдала себя операция декортикации, которая обновляет процессы регенерации. После вскрытия всех мягких тканей в области псевдоартроза поднадкостничной долотом сбивают тонкие пластинки коры так, чтобы они содержались на надкостнице с прилегающими к нему мягкими тканями. Выполнив круговую декортикацию, рану зашивают и накладывают гипсовую повязку.

Для возбуждения репаративного остеогенеза и улучшения кровоснабжения участка псевдоартроз некоторые хирурги долотом делают насечки мозоли и кости на глубину 2-3 мм в виде еловой шишки. Весьма проблематично было лечение больных с инфицированным псевдоартрозом, осложненным остеомиелитом, и после открытых переломов. Лечение затягивалось на многие месяцы и даже на годы, поскольку открытое оперативное лечение можно проводить не ранее 6 месяцев после заживления нагноившейся раны или закрытия свища.

Чтобы ускорить срастание инфицированного псевдоартроза, применялась операция Стюарда-Богданова, или внеочагового обходного полисиностоза, а при дефектах большеберцовой кости — операция Гана — перемещение малоберцовой кости под большеголенную.

Разработка и воплощение в травматологическую практику компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова открыло новую эпоху, которая в корне изменила тактику лечения при псевдоартрозах, в том числе осложненных остеомиелитом и дефектами кости.

Применение аппаратного остеосинтеза позволяет устранить деформацию, создает стабильную фиксацию поврежденного сегмента, обеспечивает движения в прилегающих суставах, позволяет нагружать конечность. Однако при гиповаскулярном псевдоартрозе процесс срастания кости даже в аппарате остается замедленным, и поэтому нужно дополнительно применять костную пластику.

Больных с нагноительных процессами в области псевдоартроза лечат по общим правилам гнойной хирургии в условиях аппаратного остеосинтеза.

При псевдоартрозах, осложненных остеомиелитом, даже когда есть свищ, применение аппарата и создание стабильной фиксации приводит к усилению регенерации, затуханию воспалительного процесса, закрытию свища и сращению кости. Если есть сформированный секвестр, проводят секвестрэктомию в аппарате или перед его наложением. С помощью аппаратного остеосинтеза удается сократить срок лечения больных и добиться сращения кости.

При дефектах кости накладывают 4-кольцевой (или больше) компрессионно-дистракционный аппарат, проводят однополюсную, а при больших дефектах — двухполюсную остеотомию (компактотомию) в метафизарном (губчатом​​) участке кости. После образования первичного клеточного регенерата (7-10 дней) начинают опускать средний фрагмент кости в сторону дефекта. Опускания проводят очень медленно, по 1 мм в сутки (в один или два приема по 0,5 мм), сближением между собой средних колец аппарата. По мере расширения пространства в области остеотомии он заполняется новым регенератом, постепенно растет.

При достижении сближения концов костных отломков в месте бывшего дефекта, создают некоторую их компрессию, чтобы вызвать некробиоз и стимулировать местный репаративный процесс и сращение отломков. Для полного костного сращения аппарат следует содержать в нейтральной позиции в течение 2,5-4 мес. Этот способ лечения позволяет устранять дефекты костей на значительном протяжении (15 см и более).