Все нюансы инъекционной ринопластики

Одно дело, когда румянец на щеках появляется и быстро исчезает, как, например, после зимней прогулки. И совсем другое, если он расползается по лицу, долго не проходит и к тому же осложняется различными высыпаниями на коже. Подробнее о такой болезни, как розацеа, мы узнали на Х Национальном конгрессе «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология».

На конгрессе поднимались многие вопросы дерматологии, в том числе диагностика, механизмы развития и лечения розацеа (розовые угри). В этой статье мы приводим выдержки из доклада врача-дерматолога, косметолога, доктора медицинских наук Елены Аравийской, которые помогут лучше понять, что такое розацеа, какие факторы могут провоцировать появление этого заболевания и чем его сегодня лечат.

Когда бить тревогу

Основными симптомами для постановки диагноза розацеа являются стойкая эритема (покраснение кожи), которая проявляется, как правило, в центральной части лица и длится более двух месяцев, а также характеризуется сопутствующим расширением мелких сосудов кожи и образованием воспалительных элементов, розовых угрей.

Ранее о розацеа говорили, что это сосудистое заболевание невыясненной этиологии, а спровоцировать его может множество факторов. «Сейчас существует совершенно определенная доказательная база, что розацеа — это хронический воспалительный дерматоз», — говорит Елена Аравийская.

Проведенные исследования показывают, что розацеа в нашей стране встречается реже, чем сахарный диабет, но чаще, чем астма и псориаз. А, например, в США с симптомами розацеа в клинику к дерматологу приходит каждый десятый пациент.

Получаемый результат

Такая ринопластика без хирургического вмешательства сразу меняет внешность в лучшую сторону, а окончательный эстетический эффект можно увидеть уже через несколько дней, когда полностью уйдет ложный объем, обусловленный отечностью. Этим малоинвазивным способом корректируется целый ряд дефектов:

впадины, неровности и асимметрия;
опущенный, некрасиво вздернутый, слишком тонкий кончик;
спинка плоская или с горбинкой;
неправильная форма переносицы;
рубцы, неэстетичные последствия травм и операций;
обвисшие, дряблые мягкие ткани.

В этих случаях точечное воздействие на проблемную зону позволяет избежать более травматичной операции. Если она все же необходима, предлагаемая Клиникой КОНСТАНТА корректирующая процедура, носящая временный, то есть обратимый, характер, даст возможность увидеть, принесет ли хирургическое вмешательство желаемый эстетический эффект. Также методикой стоит воспользоваться в случаях, когда на данный момент операция невозможна из-за наличия противопоказаний медицинского характера или пациент не достиг совершеннолетия.

Длительность эффекта

Сколько продлится корректирующий эффект, зависит от:

выбранного препарата;
характера устраняемой проблемы;
индивидуальных особенностей кожи пациента;
его возраста и образа жизни.

Выбор косметологического средства и точность, с которой оно будет введено, определяются профессионализмом врача, выполняющего манипуляции. Квалифицированными специалистами Клиники КОНСТАНТА, прошедшими необходимое обучение и в совершенстве владеющими методикой, вам будет проведена процедура, гарантирующая максимально продолжительный эффект. Мы используем специально предназначенные для этого вещества, подтвердившие свою безопасность в ряде клинических испытаний и получившие одобрительные отзывы наших пациентов.

Средний срок рассасывания филлеров – 8-12 месяцев. Он зависит от того, насколько быстро ваш организм переработает полученные вещества. Учитывая, что нос – минимально подвижная часть лица, этот процесс, а значит, и полученный эстетический эффект, может длиться до 2 лет. Это намного результативнее, чем аналогичные манипуляции по устранению морщин или увеличению губ.

Первые роли

Последние годы считается, что ведущие роли в появлении розацеа играют врожденный иммунитет, микробиота и воспалительный процесс. Врожденный иммунитет запускает продукцию антимикробных пептидов и провоспалительных цитокинов. «При розацеа их уровень резко повышается. Например, активность антимикробных пептидов кателицидинов повышается в 10 раз, а уровень пептидазы — в 10 тысяч раз! — продолжает Елена Аравийская. — Особым образом работает и флора. Большое значение здесь имеет стафилококк, но ведущую роль играют клещи рода Demodex. Вместе с бактериями, грибами и вирусами они являются представителем микробиома, но при розацеа отмечается их повышенная плотность: доказано, что именно они провоцируют воспаление. Одной из причин того, почему этот микроскопический клещ становится патогенным, называют низкую увлажненность кожи.

Факторами, провоцирующими обострение хронического розацеа, принято считать стресс, сильный холод или жару, прием алкоголя, горячую и острую пищу. Последнее время список продуктов-провокаторов пополнили соевый соус и ваниль. А вот кофе и напитки, содержащие кофеин, были реабилитированы.

Большую роль в развитии розацеа играют сопутствующие заболевания. В первую очередь речь идет о желудочно-кишечных проблемах, целиакии, болезни Крона, инфекции, вызванной хеликобактер пилори, синдроме раздраженной кишки — это все фоновые состояния. Последние исследования показали сквязь и с гипертензией, сердечно-сосудистой патологией, тревожными расстройствами, депрессией и сахарным диабетом. Учитывая все эти факторы, очевидно, что к пациентам с розацеа нужен мультидисциплинарный подход».

Клинические симптомы розацеа — покраснение кожи, появление телеангиэктазий (расширение мелких сосудов) и различных высыпаний: папул, пустул, фим (воспалительные элементы, розовые угри, бугристые образования).

Преимущества и недостатки безоперационной ринопластики

Коррекция носа филлерами имеет важное преимущество перед классической пластической операцией – процедура обратима. Филлеры рассасываются через 9 – 20 месяцев, и нос обретает прежние очертания. Процесс можно ускорить введением специального фермента – гиалуронидазы. При желании можно будет повторно сделать коррекцию.

Второе существенное преимущество – низкая травматичность процедуры. Инъекции отнимают минимум времени, а восстановление занимает от силы 3 – 4 дня. Это невозможно даже сравнить с реабилитацией после хирургической ринопластики. Подготовки тоже не требуется, а список противопоказаний совсем короткий. На коже не остается никаких следов.

Недостаток у такого вмешательства только один – кардинально изменить форму носа и уменьшить его размер не получится.

Алгоритм лечения

«Сегодня понимание причин и механизма развития розацеа иное, нежели 5-10 и тем более 20 лет назад, — констатирует Елена Аравийская, — поэтому и подход к лечению другой. Диагноз ставят на основании продолжительной эритемы и фим. Терапия зависит от клинических проявлений заболевания и характера высыпаний. Для лечения мы и раньше имели неплохие препараты: у нас была азелаиновая кислота, метронидазол, но сейчас лидером становится топический ивермектин. Он дает двойной эффект. Его выраженное противопаразитарное действие позволяет уменьшить популяцию кожных клещей, но в то же время (что очень важно) он обладает противовоспалительным свойством. Этот препарат отлично работает при наличии воспалительных элементов (папул, пустул), однако покраснение при этом все равно может остаться. Поэтому рекомендуется действовать и на рецепторы к сосудам. Для этого стали применять бримонидина тартрат, который использовали для лечения некоторых форм глаукомы. Он начинает работать через 30 минут и заканчивает свое действие через 12 часов».

Ни при акне, ни при розацеа лабораторные исследования на микроорганизмы и клеща демодекс не проводятся!

Что касается аппаратных методик, то здесь актуальны так называемые сосудистые лазеры. Они не только оказывают противовоспалительное действие, но и уменьшают плотность клещей. С той же целью могут применяться диодные, александритовые, неодимовые лазеры и широкополосный импульсный свет (IPL).

Вспомогательные методы лечения болезни — микротоковая терапия для лимфодренажа, криотерапия для сосудосуживающего и противовоспалительного эффектов. Также важную роль играет лечение сопутствующих заболеваний. В целом сочетанная терапия дает хорошие результаты.

Особенности проведения коррекции

Безоперационная процедура благодаря местной анестезии безболезненна, длится не более часа, а реабилитация после нее занимает всего несколько дней. При этом нет необходимости в серьезных ограничениях, постельном режиме и пребывании в стационаре. Одна инъекция занимает около 15 минут. Объем вмешательства и место инъекции определяется врачом индивидуально с учетом решаемых задач. Предварительные консультации терапевта, пластического хирурга и дерматолога исключат возможные противопоказания, помогут правильно выбрать вид и дозировку вводимого средства.

Процедура в Клинике КОНСТАНТА выполняется амбулаторно в несколько этапов:

Нос и щеки очищают дезинфицирующим раствором.
На кожу наносят крем с анестетиком, если обезболивающий компонент не входит в состав антисептического или корректирующего средств. Выдерживают 15 минут, пока подействует анестезия.
Одноразовый шприц наполняют препаратом для коррекции формы носа и медленно вводят средство под кожу в выбранном месте. При необходимости манипуляцию повторяют.
После того как чувствительность кожи в области укола восстановится, пациент может идти домой.

Восстановительный период

После малоинвазивных корректирующих манипуляций в области носа остаются лишь небольшая отечность и легкое покраснение в месте укола. Они не требуют специальных реабилитационных мероприятий и проходят сами за несколько дней. В период восстановления необходимо предупреждение травм носа, которые могут привести к смещению тканей и нивелированию полученного эффекта.

Укрепить барьер

«Еще один важный момент — состояние кожного барьера, — продолжает Елена Аравийская. — У пациентов с хроническим розацеа очень выражена трансэпидермальная потеря воды, что ведет за собой усиление воспалительной реакции, деградацию межклеточного матрикса и коллагеновых структур — это способствует раннему старению кожи. В подавляющем количестве у людей, страдающих розацеа, чувствительная кожа, поэтому им необходим адекватный ежедневный уход за кожей. В основе таких средств кофеин, улучшающий микроциркуляцию, производные глицерретиновой кислоты, восстанавливающие кожный барьер, и защита от солнца.

Показания и противопоказания

Контурная пластика носа – косметологическая процедура, медицинских показаний к ней нет. Инъекции помогают устранить косметические дефекты:

Показания;

Асимметрия;
Горбинки;
Недостаток объема;
Искривления.

Противопоказания такие же, как и для других видов контурной пластики:

Аутоиммунные и онкологические заболевания;
Обострение хронических заболеваний, острые заболевания;
Высыпания, дерматологические заболевания в области обработки;
Беременность, лактация;
Склонность к формированию келоидов;
Нарушения свертываемости крови.

Важно: перед процедурой нельзя употреблять алкоголь и препараты, влияющие на свертываемость крови.

Чем хороши филлеры гиалуроновой кислоты?

Отсутствие побочных эффектов (аллергических, токсических, др.) на препарат вследствие его идентичности собственной гиалуроновой кислоте кожи;
Препарат полностью рассасывается (от 6 до 15 мес).

Хорошо зарекомендовал себя препарат Radiesse (гидроксиапатита кальция). Его преимущества: более длительные сроки рассасывания (2-3 года), меньшая гидрофильность по сравнению с препаратами гиалуроновой кислоты (в склонных к отекам зонах). Препараты отличаются по вязкости, гидрофильности, устойчивости и другим параметрам.

Безоперационная пластика носа: эксперты рассказывают о плюсах и минусах процедуры

Раньше те, кто хотел изменить форму носа, шли прямиком в кабинет хирурга. Других вариантов не было. Однако с некоторых пор врачи-косметологи научились использовать инъекционные препараты (например, гели на основе гиалуроновой кислоты), чтобы подкорректировать профиль менее чем за 15 минут. Узнали у экспертов все тонкости безоперационной ринопластики.
Изобретателем методики безоперационной ринопластики считается американский косметолог Александр Ривкин (он провел такую процедуру еще в 2002 году), хотя сотни пластических хирургов и дерматологов теперь предлагают эту услугу по всему миру. Фотографии «до и после» настолько невероятны, что многие думают, будто изменить форму носа можно хоть в обеденный перерыв. Однако все не так просто.

Как это работает?

Большинство филлеров дают временный эффект (от трех месяцев до двух лет, в зависимости от выбранного типа препарата).

Многие не понимают, зачем делать инъекции, если результат мимолетен. Например, Volumema держится полтора года. Как только препарат растворяется, многие переходят на Bellafill (инъекции на основе коллагена, обычно используемые для лечения шрамов от угревой сыпи). Эффект после его введения сохраняется годами, — отмечает Александр Ривкин.

Методы коррекции

Инъекции ботулотоксина

У людей с развитой носовой мышцей кончик носа обычно опускается вниз (так называемый «висячий» нос). Ботулотоксин расслабляет мимическую мускулатуру и блокирует появление морщин. Современные составы препарата практически безопасны, но есть индивидуальные противопоказания.

Если наблюдается опущение кончика носа при улыбке или разговоре, лучше будет ввести ботулотоксин в мышцу, поднимающую верхнюю губу, и крыло носа,

— комментирует заведующая anti-age-отделением клиники LazerJazz, тренер Aptos, врач — дерматолог-косметолог Марина Миусова.

Плюсы: после процедуры нет реабилитации, практически нет противопоказаний. А в результате коррекция получается очень деликатная.

Минусы: невозможно кардинально скорректировать форму носа.

Инъекции филлеров

При низкой спинке носа и переносице более эффективным и простым способом скорректировать форму являются инъекции филлеров.

Хотя инъекции менее травматичны (не то что хирургическая коррекция!), после введения филлера его объем уменьшается из-за биодеградации, поэтому для поддержания эффекта необходимо периодически повторять процедуру, — говорит эксперт.

Плюсы: малотравматично, быстро, эффективно при низкой переносице и спинке носа.

Минусы: с их помощью нельзя сделать кончик острее, приподнять его, избавиться от горбинки и сузить широкий нос. Также нужно повторять процедуру примерно раз в год, чтобы поддерживать эффект.

В зоне носа сложное кровообращение, поэтому ошибка врача в ходе инъекции чревата отеками, ишемическими очагами на коже и тромбозом сосудов, питающих лобную часть лица и сам нос.

Нитевая коррекция

В последнее время большую популярность получили методы коррекции носа нитями. С их помощью можно значительно скорректировать форму носа: приподнять кончик и сделать его острее, выровнять асимметрию, сгладить горбинку, можно даже визуально укоротить нос. Но и у этого метода есть свои границы возможного — нельзя сузить крылья носа и убрать горбинку полностью.

Плюсы: процедура быстрая, эффективная и безопасная, результат сохраняется долго.

Минусы: есть реабилитация, могут появиться синяки и отечность.

Липолитики

Эти препараты устраняют подкожно-жировую клетчатку и межклеточную жидкость — именно их избыток придает носу массивный вид.

Плюсы: помогут уменьшить нос.

Минусы: воздействие липолитиков может распространиться на хрящевую структуру и дистрофировать «каркас» носа. Исправлять такие последствия придется хирургическим путем.

Гормональные препараты

Они разрушают подкожный жир, затрагивая хрящ и перегородку, чем позволяют сузить объем спинки, уменьшить объем хрящевой части и кончика.

Плюс: перманентный результат.

Минусы: увы, предугадать точный результат крайне непросто. Неконтролируемые метаморфозы могут обернуться размягчением хряща и закупоркой сосудов с последующей ишемией, которая проявляется белесыми пятнами в местах инъекций.

Реабилитация

Если бы существовала шкала боли, то ботокс был бы в самом низу (вы едва чувствуете уколы), инъекции в щеку располагались бы ближе к вершине. Инъекции в губы — где-то посередине. А безоперационная пластика носа? Все эксперты говорят, что это почти безболезненно. Но некоторые пациенты все равно предпочитают использовать местный анестетик, чтобы обезболить область. Впрочем, помогает даже обычный лед.

Риски

Плюсы безоперационной пластики очевидны: «новый» нос без наркоза и скальпеля, быстрая реабилитация и сравнительно низкая стоимость. Но даже безопасные, на первый взгляд, методики имеют минусы. Все инъекции — это риск. Могут появиться отеки, кровоподтеки и кровотечение. Нос — это особенно деликатная область лица.

Процедуры в области носа считаются самыми опасными, потому что кровоснабжение носа довольно слабое. Это не та процедура, которую можно делать «по акции». Прежде чем решиться на безоперационную ринопластику, нужно убедиться в компетентности врача и попросить предупредить обо всех потенциальных рисках, — отмечает эксперт.

Пластические же хирурги чаще всего выступают против такого рода коррекции. Они уверены, что настоящую ринопластику нельзя провести без операции — хирургического изменения структур носа, работы с костными и хрящевыми тканями, слизистой. А такими вещами косметологи заниматься, по их мнению, не могут: необходимы хирургические навыки и знания лор-врача.

Лично я не провожу такую процедуру отдельно, но в исключительных ситуациях могу использовать уже после проведенного хирургического вмешательства в качестве вспомогательного инструмента. Например, провели ринопластику, но спинка просела, стала немного вогнутой. В таком случае можно ввести небольшую часть препарата и таким образом поднять ее. Когда препарат рассосется, на том месте уже образуется собственная соединительная ткань и спинка сама встанет как надо. То есть в данном случае филлер играет роль временного фиксатора, но не более, — объясняет свою позицию Отари Гогиберидзе, ведущий пластический хирург клиники «Время Красоты».

Как считает эксперт, на регулярной основе корректировать форму носа инъекционными препаратами не стоит.

Постоянная травматизация тканей может привести к появлению рубцов. Но, увы, зачастую так и случается: пациент изменяет форму носа с помощью филлеров, а через несколько месяцев все рассасывается и неизбежно требуется коррекция, — говорит Отари Гогиберидзе.

Самое опасное, по мнению хирурга, когда вкалывают не препараты на основе гиалуроновой кислоты, а нерассасывающиеся биополимеры. Это может спровоцировать истончение тканей, некроз и деформацию носа. И в итоге все равно придется идти к пластическому хирургу, чтобы исправлять ситуацию. Только работать с этим будет, безусловно, сложнее, чем с «нетронутым» носом.

С предыдущим экспертом согласен и пластический хирург Дмитрий Скворцов, обладатель премии «Хрустальный Лотос — 2019» в номинации «Лучший пластический хирург по ринопластике».

Для коррекции небольших дефектов инъекционные методики уместны, но спрогнозировать и обеспечить стойкий естественный результат под силу только пластическому хирургу. Есть так называемая «сохраняющая ринопластика» и, в частности, малотравматичная ультразвуковая коррекция носа при помощи пьезотома. Объем, ход и подходящую методику коррекции подробно определяйте на консультации с квалифицированным и опытным специалистом, — говорит он.

Стоимость

Средняя стоимость ринопластики в России составляет 250 тысяч рублей. Безоперационная ринопластика с использованием геля Voluma обойдется в 60 тысяч рублей в год. Нельзя сказать, что процедура экономит деньги, зато проводится без общего наркоза и не имеет необратимых изменений.

Суть процедуры

Контурная пластика носа применяется в случаях каких — либо небольших дефектов внешнего вида. Зачастую к такой услуге усовершенствования органа дыхания обращаются пациенты, для которых хирургическое вмешательство кажется слишком опасным, или же некоторые просто хотят попробовать исправить нос, чтобы в будущем сделать полноценную ринопластику.

Как правило, процедура проводится с применением местной анестезии и обычно не занимает много времени, где — то в районе часа. В проблемную область специалист вводит филлер на основе гиалуроновой кислоты. Тем самым, наполнитель создает эффект лифтинга или объема. Подбор филлера осуществляется специалистом, исходя из ваших показаний и индивидуальных особенностей всего организма.

Зачастую, такой процедурой активно пользуются пациенты в случаях, когда у них имеются следующие эстетические проблемы:

Нарушение формы спинки носа — горбинка, асимметрия, уплощение спинки и т.д.
Нарушение формы кончика носа — раздвоенность кончика или опущенный кончик носа.
Неправильная форма крыльев носа — большой просвет ноздрей или асимметрия.

Восстановление после безоперационной ринопластики занимает максимум одни сутки, за это время самостоятельно рассасывается небольшой отек в месте инъекции. Полученный эффект после процедуры можно сохранить от 6 до 12 месяцев.

Остаться с носом: все нюансы инъекционной ринопластики