Существует несколько техник проведения подтяжки лба. Давайте рассмотрим их подробнее. – коронарная подтяжка лба и бровей; – эндоскопическая подтяжка лба и бровей; – височная подтяжка бровей; – подтяжка бровей с разрезом над бровью; – транспальпебральная фиксация брови (фиксация брови через верхнее веко); – транспальпебральное иссечение мышц переносья (иссечение мышц надпереносья через верхнее веко).
Коронарная подтяжка лба
Открытая коронарная подтяжка лба (бровей) производится через разрез в верхней части головы от уха до уха и обеспечивает доступ к анатомическим структурам лба. После проведения всех хирургических манипуляций с мышцами, хирург удаляет избытки кожи (полоску кожи головы около 1-2 см) и накладывает швы. Хотя эта техника может показаться ужасной, она является самым старым и весьма надежным способом хирургического омоложения лба.
Преимуществами коронарной подтяжки лба и бровей являются: длительное сохранение результата операции; отсутствие видимых следов (из-за размещения разрезов в волосистой части головы, шрамы становятся незаметны после заживления); может проводится практически всем пациентам (однако, если Вы человек с залысинами, то следует отдать предпочтение эндоскопической подтяжке лба).
Коронарная подтяжка лба является высоко инвазивной методикой. И несмотря на то, что операция может выполняться всем, мы считаем, что кандидатами будут лишь те пациенты, которым не подходит эндоскопическая подтяжка лба и бровей. Во всех остальным случаях мы настоятельно рекомендуем последнюю.
Недостатков у коронарной подтяжки лица достаточно много: онемение в верхней части головы в течение 6 месяцев; коронарный лифтинг лба и бровей повышает линию роста волос, что может стать проблемой для людей с высоким лбом, которые носят волосы назад; высокая травматичность операции; продолжительный период реабилитации, объемные кровопотери; риски возникновения осложнений (образование рубцов, появление залысин).
Не смотря на то, что открытая коронарная подтяжка лба и бровей является «золотым стандартом», эта методика становится устаревшей. К сожалению, в Москве не так много клиник, где проводится высокотехнологичная малоинфазивная эндоскопическая подтяжка лба, которая по своим результатам не уступает классике, а по безопасности превосходит в разы. В US Clinic подтяжку лба проводят только по передовой эндоскопической технологии.
Реабилитационный период после Brow lift
В ходе броу-лифтинга с использованием эндоскопического инструмента затрагивается минимальное количество нервных окончаний, сосудов и волосяных фолликулов. Поэтому период реабилитации значительно короче, чем после альтернативных методов проведения операции. Восстановление занимает 3-и – 4-е недели. Отеки и синяки полностью проходят через 1-у – 2-е недели. В течение первой недели запрещается наносить на зону коррекции любую косметику, мыть голову, сушить волосы феном и резко наклоняться вниз. На протяжении всего периода реабилитации необходимо исключить посещение бани, сауны, бассейна, солярия и физические нагрузки.
Эндоскопическая подтяжка лба и бровей
Эндоскопический лифтинг лба и бровей производится через небольшие разрезы (до 2 см) позади линии роста волос с помощью эндоскопа (специального инструмента с крошечной камерой на конце). Наблюдая за своими действиями с помощью микровидеокамеры, хирург отслаивает ткани лба, рассекает связки и небольшие мышцы, образующие морщины, поднимает брови и фиксирует ткани в новом положении. Использование эндоскопической техники дает полный контроль над операцией и высокую точность исполнения. Благодаря хорошей визуализации нервов и мелких кровеносных сосудов исключается их повреждение в ходе операции, что снижает объем кровопотери и риск возникновения осложнений.
Эндоскопическая подтяжка лба и бровей подходит практически всем, за исключением пациентов с очень высоким лбом, с толстыми или глубокими морщинами лба, с выраженным опущением бровей и большим избытком кожи в области бровей и надпереносья. Эндоскопический лифтинг лба является идеальным вариантом для лысых и лысеющих мужчин, которые не могут скрыть следы операционного вмешательства под волосами или косметикой.
Преимущества эндоскопической подтяжки лба и бровей очевидны: cокращенное время проведение операции по сравнению с коронарной подтяжкой лба (около 1 часа); минимальная инвазивность и короткий период восстановления; отсутствие видимых рубцов и тяжелых осложнений; высокая эффективность результатов, не уступающая открытой подтяжке лба.
Недостаток у эндоскопической подтяжки лба только один: более высокая стоимость операции из-за дороговизны эндоскопического оборудования.
К сожалению, в настоящее время очень мало клиник, в которых практикуется эндоскопическая подтяжка лба и бровей, из-за отсутствия эндоскопического оборудования и опытных хирургов, владеющих техникой.
Эндоскопический лифтинг лба с использованием биорассасывающихся имплантатов для фиксации тканей
Эндоскопический метод лифтинга бровей с легкостью завоевал симпатии как пластических хирургов,так и их пациентов. Метод позволяет добиться успешных результатов и при этом является менее травматичным по сравнению с традиционной коронарной подтяжкой и ассоциируется с менее выраженной отечностью и онемением в послеоперационный период, более коротким восстановительным периодом и возможностью лучше спрятать хирургические рубцы. Все это стимулирует разработку новых инструментов и концепций, которые позволили бы сделать эндоскопический лифтинг еще более безопасным и надежным. В то же время не утихают споры по поводу сохранности эффекта эндоскопического лифтинга бровей в отдаленном периоде. Многие специалисты сходятся на том, что важнейшими факторами достижения стойкого результата являются полное периостальное высвобождение, полная транссекция мышц в глабеллярной области и адекватная эффективная фиксация тканей лба в новом, приподнятом положении.
Впервые метод эндоскопического лифтинга лба был описан в работе Vasconez et al в начале 1990-х гг. Рассечение выполнялось в подапоневротической плоскости и включало разделение мышц гордеца и мышц, сморщивающих бровь, и выполнение насечек лобного брюшка затылочно-лобной мышцы. Техники фиксации тканей лба и бровей авторы коснулись вскользь. В литературе описаны разные способы фиксации тканей, в том числе, с помощью перманентных или рассасывающихся винтов, пластин и гвоздей, спиц Киршнера, наружных ватно-марлевых повязок, стягивающих швов, кортикальных туннелей и углублений с наложением швов хирургических клеев, а также методики, не предусматривающие фиксацию.Величина подъема лоскута, достигаемая при эндоскопическом лифтинге, такая же, как и при коронарном лифтинге. Поэтому во избежание опущения бровей впоследствии крайне важно обеспечить фиксацию тканей в нескольких точках. Большинство методик, описанных в литературе, предусматривают фиксацию подтягиваемых тканей только в одной точке. Такая фиксация ассоциируется с «эффектом сырорезки», когда шовный материал может прорезать ткань и, тем самым, снизить надежность подтяжки брови. В настоящей статье авторы описывают собственный опыт применения биорассасывающихся миниэндопротезов, обеспечивающих фиксацию тканей в нескольких точках и за счет этого способствующих рассредоточению напряжений по большей площади.
М Е Т О Д Ы
ОЦЕНКА И ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ
Форму и асимметрию бровей у пациенток оценивали «в положении стоя». Хирург вручную приподнимал брови и отмечал их положение относительно надглазничного края. Проводилась пальпация надглазничного отверстия и делалась маркировка прохождения траектории надглазничного нерва. На расстоянии 1 см медиально по отношению к надглазничному нерву отмечали траекторию прохождения супратрохлеарного нерва (рис. 1)
. Пациентку размещали на операционном столе в положении обратного Тренделенбурга с небольшим наклоном стола, волосы связывали в пучки и отводили с операционного поля.
АНЕСТЕЗИЯ
Операция обычно проводится под внутривенной седацией с введением местного анестетика. После внутривенного введения седативного препарата выполнялись местные инъекции раствора, содержащего в равных долях (50/50) 2% бупивакаин с эпинефрином 1:200000 и 2% лидокаин гидрохлорид с эпинефрином 1:200000 с целью блокады супраорбитальных и супратрохлеарных нервно-сосудистых пучков и анестезии лобного лоскута и тканей в местах предполагаемых разрезов. Затем пациентку готовили к операции и обкладывали простынями в соответствии с обычной практикой.
РАЗРЕЗЫ
На расстоянии 2 см выше линии границы волос с помощью высокочастотного скальпеля выполнялась серия из 4 разрезов (длиной 12-14 мм) (2 парамедианных и 2 темпоральных). Парамедианные разрезы выполнялись по линии, параллельной супратрохлеарным сосудам вниз по своду черепа. Темпоральные разрезы пересекали линию, идущую от латерального хряща крыла носа к наружному уголку глаза, и выполнялись до глубокой височной фасции.
РАССЕЧЕНИЕ
Через темпоральный разрез выполнялось рассечение по верху поверхностного слоя глубокой височной фасции, которое распространялось до височной линии кпереди и вдоль верхнего и латерального края глазницы и скуловой дуги книзу. Через парамедианный разрез выполнялось периостальное рассечение вниз на расстояние до 1 см от надглазничного края и надпереносья. Височный карман соединяли с субпериостальным карманом по височной линии. На этом этапе вводили 5-мм 30-градусный эндоскоп для визуализации остальной части рассечения. Для отсечения надкостницы ниже нижней части лба до уровня надглазничного края использовали диссектор Рамиреса. Определяли траекторию супратрохлеарных и надглазничных нервов и принимали меры к их сохранности. С помощью диссектора Рамиреса для нервов иссекали надкостницу с обеих сторон супратрохлеарных и надглазничных нервов вдоль всей arcus marginalis.
РАЗДЕЛЕНИЕ МЫШЦ
Медиально по отношению нервно-сосудистым пучкам идентифицировали мышцу, сморщивающую бровь, и мышцу гордеца. Проводили каутеризацию мышц и разделяли их с помощью высокочастотного режущего каутера. Затем вручную приподнимали ткань лба для подтверждения ее полного высвобождения от прикрепления к краям глазницы.
ФИКСАЦИЯ
Сначала бровь фиксировали латерально к височной фасции. Плетеный шовный материал 2-0 на основе полиэфира через линию разреза прокладывали через кожу как можно ближе к брови. Прокладка обычно осуществляется чуть впереди от границы волос для снятия напряжений по линии разреза и снижения вероятности алопеции. С помощью скальпеля с лезвием №15 выполняли небольшой колющий разрез через эпидермис. Шовный материал прокладывали обратно через этот колющий разрез и закрепляли к височной фасции.
Затем выполняли фиксацию ткани по средней линии с использованием миниэндопротезов эндотинов Endotine Forehead (Coapt Systems Inc, Пало-Альто, шт. Калифорния). С помощью ручной или маломощной электрической дрели со сверлом для формирования костного ложа под эндотин и патроном формировали два монокортикальных отверстия у переднего края 2 парамедианных разрезов (рис. 2 и рис. 3)
. В каждое отверстие помещали каплю октил-2-цианакрилата (ISO-DENT; Ellman International, Оушенсайд, шт. Нью-Йорк). С помощью устройства для установки миниэндопротезов, поставляемого в комплекте с Endotine Forehead, изделия с шипами высотой 3,0 мм устанавливали в отверстия так, чтобы они плотно прилегали к наружной пластинке черепной кости
(рис. 4 и рис. 5)
. Кожу черепа подтягивали в краниальном направлении для фиксации на шипах миниэндопротеза
(рис. 6)
.
Надавив пальцем, фиксировали надкостницу на шипах миниэндопротеза (рис. 7). Для изготовления миниэндопротеза Endotine Forehead используется биорассасывающийся сополимер молочной и гликолевой кислот. Через 6-12 месяцев после имплантации происходит полное рассасывание изделия. Разрезы ушивали с помощью скрепок, затем на лоб накладывали давящую повязку Kerlix (Tyco Healthcare Group LP, Мэнсфилд, шт. Массачусетс) и Coban (3M Healthcare, Сент-Пол, шт. Миннесота), которую снимали через 24 часа.
УХОД В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Скобки удаляли через 7-10 дней после операции. Пациентки могли прощупывать миниэндопротез на протяжении нескольких недель после процедуры. Ощущение некоторого онеменения в месте разреза не является чем-то необычным.
Р Е З У Л Ь Т А Т Ы
С момента когда авторы стали использовать миниэндопротезы Endotine Forehead в марте 2003 г., эндоскопический лифтинг бровей был проведен у 53 пациенток. Удовлетворительный эффект омоложения в области лба был достигнут у всех пациенток, за исключением одной У этой пациентки наблюдался повторный птоз латерального конца брови, в связи с чем ей потребовалась лишь латеральная темпоральная фиксация. Установленный эндотин обеспечил стойкий эффект подъема брови в медиальной части.
До того, как авторы стали применять эндотины для фиксации тканей при эндоскопическом лифтинге бровей, частота ревизии составляла 10%. На рис. 8, 9 и 10 представлены фото пациенток до и после эндоскопической подтяжки бровей с использованием миниэндопротезов эндотинов для фиксации тканей.
К О М М Е Н Т А Р И И
Перманентная фиксация брови обеспечивается в результате приживления надкостницы к кости черепа в новой, более высокой точке. Данные последних исследований указывают на то, что полное приживление надкостницы на новом месте происходит в течение 2 недель после операции (рис.18,19). По данным Romo et al (рис. 20) и Sclafani et al (рис. 21) для приживления требуется от 6 до 12 недель. Описаны многочисленные методики фиксации мягких тканей на то время, пока надкостница не приживется на новом месте. Невозможность обеспечить длительную фиксацию при использовании наружных компрессионных повязок и методик, предполагающих перемещение кожного лоскута, ведет к непредсказуемости результатов лифтинга. Методики жесткой фиксации с использованием перманентных и рассасывающихся фиксирующих элементов более надежны и позволяют добиться более стойкого эффекта подтяжки.
Метод фиксации тканей с помощью миниэндопротезов Endotine Forehead отличается безопасностью, простотой, эффективностью и надежностью. К преимуществам использования эндотинов следует отнести отсутствие необходимости в применении металлических винтов, выступающих над поверхностью кожи черепа, которые могут вызвать раздражение в ране и алопецию, в наложении швов, в ходе которого возможен прокол волосяных фолликулов, что тоже может привести к алопеции, а также в удалении фиксирующих элементов, поскольку эндотины со временем рассасываются сами по себе. Благодаря уникальной конструкции миниэндопротеза, обеспечивается фиксация ткани в нескольких точках, за счет чего напряжения распределяются по большей площади, а не концентрируются в одной точке. При обнаружении асимметрии в послеоперационный период возможна корректировка фиксации мягких тканей для улучшения эстетического результата.
Техники фиксации, при использовании которых напряжения, обусловленные натяжением подвешенных тканей, концентрируются в области разрезов на коже черепа, создают вероятность алопеции. Крепление эндотина к своду черепа исключает ненужное натяжение кожи черепа. Предварительное формируемое фрезой отверстие в кости имеет глубину 3,95 мм, что исключает случайное внутричерепное повреждение, возможное при применении техники крепления через углубления в кости свода черепа и мостиковой техники.
Возможные осложнения при использовании миниэндопротезов эндотинов включают отторжение изделия, необходимость в репозиционировании в связи с асимметрией и ощущение пациенткой наличия у нее в голове инородного тела. Пациентки с тонкой кожей могут прощупывать имплантированное изделие вплоть до его рассасывания. Часто ощущается болезненность кожи, покрывающей миниэндопротез. Кроме того, использование эндотинов удорожает процедуру лифтинга, поскольку стоимость одного изделия выше. В заключение следует отметить, что использование миниэндопротезов Endotine Forehead является безопасным, простым и эффективным методом фиксации тканей лба после подтяжки бровей. Изделие не нужно удалять, оно обеспечивает распределение напряжений по большей площади и возможность коррекции в послеоперационный период.
R E F E R E N C E S
1. Puig CM, LaFerriere KA. A retrospective comparison of open and endoscopic brow-lifts.Arch Facial Plast Surg. 2002;4:221-225.
2. Koch RJ. Endoscopic browlift is the preferred approach for rejuvenation of the upper third of the face. Arch Otolaryngol Head Neck Su.rg2001;127:87-90.3. Vasconez LO, Core GB, Gamboa-BobadillaM. Endoscopic techniques in coronal brow-lift.Plast Reconstr Surg. 1994;94:788-793.4. Vasconez LO. The use of the endoscope in brow-lifting. Video presented at: American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons annual meeting; September 1992; Washington, DC. 5. Rohrich RJ, Beran SJ. Evolving fixation methods in endoscopically assisted forehead rejuvenation: controversies and rationale. Plast Reconstr Surg. 1997; 100:1575-1582.6. Landecker A, Buck JB, Grotting JC. A new resorbable tack fixation technique for endoscopic brow-lifts.Plast Reconstr Surg. 2003;111:880-886.7. Pakkanen M, Salisbury AV, Ersek RA. Biodegradable positive fixation for the endoscopic brow-lift.Plast Reconstr Surg. 1996;98:1087-1091.8. Chasan PE, Kupfer DM. Direct K-wire fixation technique during endoscopic brow-lifts.Aesthetic Plast Surg. 1998;22:338-340.9. KimSK. Endoscopic forehead-scalp flap fixationwith K-wire. Aesthetic Plast S.urg 1996;20:217-220.10. Matarasso A. Endoscopically assisted forehead-brow rhytidoplasty: theory and practice.Aesthetic Plast Surg. 1995;19:141-147.11. Smith DS. A simple method for forehead fixation following endoscopy [letter]. Plast Reconstr Surg. 1996;98:1117.12. Ramirez OM. Endoscopic techniques in facial rejuvenation, I: an overview.Aesthetic Plast Surg. 1994;18:141-147.13. Kobienia BJ, Van Beek A. Calvarial fixation during endoscopic brow-lift.Plast Reconstr Surg. 1998;102:238-240.14. McKinney P, Sweis I. An accurate technique for fixation in endoscopic brow-lift: a five-year follow-up.Plast Reconstr Surg. 2001;108:1808-1810.15. Jones BM, Grover R. Endoscopic brow-lift: a personal review of 538 patients and comparison offi xation techniques. Plast Reconstr Surg. 2004;113:1242-1250.16. Marchac D. Use offi brin glue in forehead-lifts. Paper presented at: Emory Aesthetic Surgery/Endoscopy International Symposium; September 1995; Atlanta, Ga.17. Koch R, Troell RJ, Goode RL. Contemporary management of the aging brow and forehead.Laryngoscope. 1997;107:710-715.18. Kim JC, Downs JC, Azuola ME, Graham D. Time scale for periosteal readhesion after brow-lift.Laryngoscope. 2004;114:50-55.19. Kriet JD, Yang CY, Wang TD, Cook TA. Evaluation of pericranial skull adherence during healing in the rabbit model. Arch Facial Plast Surg. 2003;5:67-69.20. Romo T, Sclafani AP, Yung RT, et al. Endoscopic foreheadplasty: a histologic comparison of periosteal refixation after endoscopic versus bicoronal lift. Plast Reconstr Surg. 2000;105:1111-1117.21. Sclafani AP, Fozo MS, Romo T, McCormick SA. Strength and histological characteristics of periosteal fixation to bone after elevation. Arch Facial Plast S. urg 2003;5:63-66.
Височная подтяжка бровей
Височная (боковая) подтяжка бровей направлена на устранение морщин в области внешних уголков глаз и подъем наружных концов бровей. Хирургические разрезы выполняются в височных областях волосистой части головы. Идеально подходит пациентам с ограниченными признаками старения кожи лба, которым необходим подъем только внешнего края брови при отсутствии опущения ее внутренней части.
Височный лифтинг не может быть использован для коррекции морщин лба. Боковая подтяжка бровей часто выполняется лысыми мужчинами или пациентам, которые хотят «подправить» предыдущий лифтинг бровей. Подробнее о височной подтяжке бровей.
Что такое броулифтинг, и нужен ли он вам (marieclaire.ru)
Разбираемся во всех нюансах одной из самых популярных сегодня пластических операций, эффект от которой, по словам хирургов и пациентов, сопоставим с круговой подтяжкой лица.
Когда дело касается корректировки бровей и зоны лица над ними, как правило, совершенству нет предела: даже прибегая к помощи многочисленных процедур, вы вряд ли получите тот самый результат, который рисовали себе в мыслях – просто потому, что зона бровей – это очень индивидуальный вопрос, который требует максимально детальной (и глубокой) проработки. К счастью, с такой вещью, как броулифтинг, задача становится намного выполнимее. Почему это так – рассказывает пластический хирург Александр Вдовин.
Когда и зачем нужен броулифтинг? После верхней блефаропластики пациенты не всегда получают тот результат, который им изначально хотелось. Подтяжка бровей, или броулифтинг, может быть рекомендована при наличии выраженного птоза верхней трети лица, большом количестве морщин-заломов (складок) на лбу и между бровями, при потере упругости, снижении эластичности кожи, отсутствии достаточного тонуса мышц в этой области. Также показаниями к проведению броулифтинга являются большое количество мелких морщинок вокруг глаз и в височной зоне, дряблая кожа и обвисание тканей лица.
Броулифтинг помогает сохранить открытый молодой взгляд, избавиться от морщин на лбу и между бровями, получить привлекательную внешность благодаря восстановлению эластичности и упругости кожи в этой зоне. Подтяжка бровей применяется для пациентов всех возрастных категорий. Броулифтинг может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другими оперативными вмешательствами – такими, как SMAS (безоперационная методика омоложения лица) и малоинвазивные методики омоложения (
Подтяжка бровей с разрезом над бровью
Подтяжка бровей с разрезом над бровью — устаревшая методика, выполняется редко из-за высокой травматичности. Разрез осуществляется над бровью и оставляет достаточно заметный рубец. Подходит пожилым пациентам или пациентам с низким и морщинистым лбом, у которых подобный рубец может быть малозаметен.
Преимущество подтяжки бровей с разрезом над бровью лишь одно: операция проходит под местной анестезией.
Эта методика имеет высокий потенциал для создания неестественного, удивленного взгляда и не отличается самым продолжительным эффектом.
Показания к операции
Задуматься об операции по подтяжке лба и бровей следует, если появились такие неприятные признаки старения как «суровый» взгляд из-за неправильного положения бровей, морщины в уголках глаз, вертикальная складка у основания переносицы. Все эти явления связаны с возрастными изменениями. Лицо теряет жировую прослойку, которая поддерживает объем, кода лишается своей упругости, мягкие ткани постепенно опускаются.
Подтяжка лба и бровей поможет справиться с такими проблемами как:
- выраженная асимметрия лица;
- морщины во внешних углах глаз;
- опущение век и их нависание.
Однако большинство пациенток ожидают и разглаживания морщин. Правильная подтяжка способна избавить даже от глубоких бороздок на коже, не говоря уже о слабо выраженных мимических изменениях.
Транспальпебральное иссечение мышц переносья (иссечение мышц надпереносья через верхнее веко)
Иссечение мышц надпереносья осуществляется через разрез в верхнем веке, который используется при блефаропластике. Данная методика позволяет приподнять внутренние углы бровей, а также прекрасно избавляет от так называемого «хмурого выражения лица», вызванного выраженными морщинами в области лба и переносицы. По эффекту транспальпебральное иссечение мышц переносья сопоставимо с инъекциями Ботокса, но значительно превосходит по долговременности результатов. В комплексе с боковым лифтингом бровей метод позволяет избавиться от опущения средней части брови и морщин в области переносицы, что по эстетическому результату не уступает эндоскопической или коронарной подтяжке лба и бровей.
Оставить комментарий →
- Паблик в
- Как это делается
- Сообщение от
- doctorusupov
Реабилитация
Реабилитационный период после нитевой подтяжки лица составляет 2-3 дня. После эндоскопической – до 10 дней. Особое внимание необходимо уделять уходу за местами проколов и надрезов кожи, чтобы не допустить попадания инфекции и связанных с этим осложнений.
В течение месяца после процедур придется соблюдать некоторые ограничения. В этот период нельзя:
- активно заниматься спортом;
- загорать на солнце;
- посещать сауну, солярий;
- слишком напрягать мышцы лица.
Кроме того, необходимо избегать резких перепадов температур и повышения кровяного давления. Поэтому стоит временно оградить себя от стрессов и отказаться от длительных поездок.
В первые дни после операции можно применять холодные компрессы. Они помогут быстрее избавиться от отеков и предупредят образование гематом.
