Пьезо аппарат для ринопластики: революция в области остеотомии носовых костей

В чём суть методики

Этот метод можно назвать классикой пластической хирургии по поводу коррекции носа. Малотравматичность и миниинвазивность, которым соответствует закрытая пластика носа, являются трендами современной эстетической медицины. Но история развития ринохирургии началась с открытого способа. И по сей день отработанные техники «классического» подхода обеспечивают успешные результаты. Я положительно отношусь к данным хирургическим вмешательствам, так как знаю: реабилитация пройдёт без незапланированных «сюрпризов», и я могу взять на себя смелость гарантировать стабильный результат.

В чём суть операции? Разрез проходит по колумелле (перегородке преддверия носа). Мягкие ткани поднимаются специальным инструментом, обнажая при этом костно-хрящевой каркас носа. Небольшой шрам от операции остаётся на внешней стороне колумеллы. Он становится незаметным спустя несколько месяцев. Но многих пациентов данное обстоятельство очень сильно пугает. Хотя по факту мало кто вспоминает о нескольких миллиметрах разреза уже через 2-3 месяца.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Пластика перегородки носа — избавьтесь от надоедливого храпа

Как понять, чего хочет пациент? Есть какие-то выработанные эталоны красоты?

Чёткого стандарта красоты нет. Лично мне симпатичны носы, имеющие маленькую горбинку. Как уже говорилось ранее, красивый идеальный нос — тот, который естественно выглядит на лице и сочетается по параметрам со всеми остальными чертами. Естественность и гармония — это главные эталоны. И ринопластику сейчас выполняют так, чтобы нельзя было заметить факт операции на носу. Конечно, при моделировании будущего носа обязательно учитываются пожелания пациента. На самом деле понять желания клиентов очень легко, если устанавливать с ними доверительное общение и формат открытого диалога.

Фото «До» и «После»

Осложнения после ринопластики

В своей практике я столкнулся с 3 осложнениями:

1. Нагноение — 5 случаев за всю практику. Проблема обнаруживается и устраняется в течение 5 дней после операции;
2. Перфорация носовой перегородки («дырка») — 2 случая за всю практику. Проблема обнаруживается и устраняется в течение суток после операции;
3. Носовое кровотечение — 1 случай за всю практику. Проблема обнаруживается и устраняется в течение суток после операции.

Оценка результатов операции (внешний вид, функция дыхания) произведится не ранее, чем через 6 месяцев. До этого периода сохраняется процесс формирования рубцовой ткани, и возможны мигрирующие микроотеки, которые меняют как внешнюю картину, внешний вид носа, и не позволяют объективно оценить полноту дыхания.

Необходимо отметить, что по официальным данным Американской Ассоциации пластических хирургов 20% пациентов, перенёсших ринопластику, обращаются за повторной операцией из-за осложнений или неудовлетворенности пациентов итогами операции. В моей практике эта цифра составляет 1%.

Преимущества открытой ринопластики

Ринопластика считается одной из самых сложных операций в эстетической медицине. Это практически микрохирургия, так анатомические структуры носа имеют совсем небольшие размеры. Максимально доступное операционное поле значительно облегчает работу специалиста. Визуальный контроль каждого движения позволяет более уверенно принимать решение о том или ином шаге в ходе операции. На своём опыте могу сказать, что во время проведения открытой ринопластики носа я чувствую себя намного уверенней, так как стопроцентно оцениваю последствия своих действий.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Открытая и закрытая ринопластика: различия и особенности

Предсказуемость

Вторым важным достоинством данной методики назову предсказуемость и стабильность результата. Не скрою, что в практике любого хирурга есть определённый процент повторных коррекций носа. После открытых операций их значительно меньше, если не сказать, что отсутствуют вовсе. Работа «на ощупь» или в условиях доступного пространства – это большая разница.

Универсальность

Методика подходит для абсолютного большинства дефектов:

• выравнивания перегородки носа
• уменьшения длины
• удаления горбинки
• сужения крыльев
• снижения высоты переносицы
• коррекции асимметрии
• повторной пластики
• реконструкции носа после травм

Только пластикой данным способом можно помочь пациенту со слабыми хрящами, очень толстой кожей и рубцовыми изменениями на спинке носа – это, как правило, сочетание анатомических особенностей «спортивных» носов (спортивные травмы).

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Как избавиться от горбинки на носу?

Недостатки операции, которые можно считать несущественными

Травматичность

При проведении пересекаются колумеллярные артерии, которые отвечают за кровоснабжение кончика носа. Это сопровождается чуть более длительным периодом реабилитации, если сравнивать с закрытым методом. В течение полугода-года анатомические структуры восстанавливаются полностью, возвращается чувствительность кончика носа. Внешне это не имеет никаких проявлений, пациент не испытывает физического дискомфорта. Поэтому акцент на повышенной травматичности открытой пластики носа можно считать заблуждением, мифом или маркетинговым ходом.

Наличие шва

Повторюсь: после операции шов настолько незначителен, что постоянное его упоминание в так называемых недостатках данной методики кажется неким надуманным пунктом.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Медицинские показания для коррекции формы носа

Какие показания существуют для операции?

Если говорить об эстетической стороне, то у идеального носа, гармонично выглядящего на лице, есть свои определенные параметры. Например, размер носогубного угла, длина, проекция спинки и кончика и многое иное. Перед операцией проводится осмотр и оценка данных параметров. При наличии заметных отклонений от предполагаемых имеет смысл говорить о необходимости ринопластики.

Помимо эстетических показаний, существуют также и показания функциональные. Это случаи, когда имеются проблемы с дыханием, искривление перегородки в носу или прочие дефекты, которые мешают комфортной жизни. Во время операции эти дефекты тоже будут устранены.

Применение пьезоаппарата

В соответствии с современной тенденцией перехода к минимально-инвазивным хирургическим вмешательствам, в области челюстно-лицевой хирургии в недавнее время была представлена методика резания костной ткани с помощью пьезо-ультразвуковых волн.

• При использовании данного метода отсутствуют видимые повреждения прилегающих мягких тканей генерируемыми микродвижениями аппарата. Методика латеральной остеотомии, применяемая в ринопластике, должна быть не только точной, воспроизводимой и безопасной, но и иметь минимальные постоперационные последствия, такие как экхимоз и отеки.
• Целью данного хирургического этапа является мобилизация костей носа с одновременным формированием эстетического контура.
• Применение пьезо аппарата во время ринопластики имеет дополнительную цель минимизирования объема хирургического вмешательства и преодоления большинства его осложнений.

Применение пьезоаппарата возможно только при проведении открытой коррекции.

Ринопластика толстокожего носа

Доктор Александр Александрович Маркушин выполняет любые виды пластических операций на носу, используя современные методики, сертифицированное инновационное оборудование, инструментарий и медикаменты.

Ринопластика носа с толстой кожей считается одной из наиболее сложных. Требуется солидный практический опыт и отличная профессиональная подготовка, чтобы добиться хорошего результата, гарантирующего эффективную трансформацию носа.

Пластический хирург Маркушин А.А. заслуженно пользуется доверием у пациентов. Он проводит ежедневно сложные операции, всегда добиваясь отличных результатов.

При обследовании наличие толстой кожи усложняет пальпацию, не позволяя точно определить, насколько изменены или деформированы костно-хрящевые структуры носа. В этом случае требуется дополнительные исследования, чтобы правильно спрогнозировать результат ринопластики, избежать ошибок и осложнений.

Используемые виды ринопластики для пациентов с толстой кожей

Александр Александрович определяет степень сложности предстоящей операции, опираясь на объективные лабораторные исследования, пожелания пациента, осмотр.

Ринопластика носа с толстой кожей делается двумя способами:

• Открытым способом.

Делается разрез кожи на коллумеле, разделяющей ноздри, затем в преддверии полости носа по внутреннему краю ноздрей для удобного доступа к зоне предстоящей коррекции. Это позволяет выполнять любые манипуляции, видя операционное поле, быстро реагируя на изменяющуюся ситуацию, что уменьшает опасность послеоперационных осложнений.

• Закрытым способом.

Делается небольшой разрез в области преддверия носа, что уменьшает немного доступ к операционному полю и усложняет работу пластического хирурга. Преимущество подобного метода в том, что практически полностью отсутствуют следы хирургического вмешательства. Небольшие шрамы исчезают в течение года.

Важно!

Лечащий врач, выбирая метод, подробно рассказывает пациенту, что он даёт, какой результат от него ждать. 3D моделирование позволяет продемонстрировать пациенту какими будут изменения его внешности после ринопластики.

Основные показания для проведения ринопластики носа с толстой кожей

Люди сталкиваются с одинаковыми проблемами независимо от того, каким типом кожи их наградила природа. При этом ринопластика толстокожего носа является самой сложной операцией, поскольку не может гарантировать идеальный результат. Пациент не сможет получить кукольный носик с элегантным, небольшим кончиком. Добиться идеального рельефа будет очень трудно.

Операция малоэффективна когда:

• кончик носа нуждается в радикальном изменении;
• спинка носа чрезмерно широкая;
• требуется коррекция ширины ноздрей или исправлении асимметрии крыльев;
• требуется изменение величины при больших размерах.

Результат операции при наличии толстой кожи носа будет хорошим:

• если требуется избавиться от небольшой горбинки, портящей профиль;
• при исправлении искривленной перегородки;
• при небольшом уменьшении размеров носа.

Чаще всего за помощью к доктору Маркушину обращаются пациенты не только с изолированными эстетическими нарушениями, но и при комбинированных состояниях, когда имеются нарушения дыхания через нос. С такими проблемами записываются на консультацию больше восьмидесяти процентов пациентов. И только приблизительно двадцать процентов хотят лишь эстетического улучшения внешнего вида.

Подготовка к пластической операции носа с толстой кожей

Александр Александрович тщательно осматривает предстоящее место операции, беря во внимание объективное состояние организма, пожелание пациента. Пальпируя, сжимая между пальцами разные участки кожи, доктор определяет, насколько она подвижна.

Прощупывая костно-хрящевое основание, Александр Александрович определяет степень имеющихся деформаций. Установив толщину кожи, выбирается метод хирургического воздействия для внесения предстоящей коррекции. Окончательный результат напрямую зависит от правильности выбранного метода ринопластики.

Пациенту заранее демонстрируется на компьютерной модели вид его нового носа после ринопластики. Пациент обязательно предупреждается, с какими проблемами может столкнуться после операции.

Перед операцией следует придерживаться некоторых ограничений.

• Полностью прекратить курить, употреблять алкоголь за месяц до назначенного срока.
• Перестать принимать медикаменты, способствующие разжижению крови.
• Правильно питаться, употребляя в пищу больше овощей богатых витаминами, минералами, биологически активными веществами.
• Если есть проблемы со зрением, необходимо позаботится о приобретении контактных линз, поскольку носить очки после операции будет нельзя.
• Заранее договориться на работе о трехнедельном отпуске.

На заметку!

Ринопластику можно делать в любое время года. При этом следует обеспечить необходимый комфорт на период реабилитации. Особенно это важно в первые три недели, поскольку любые отклонения от предписаний врача грозят серьезными осложнениями.

Когда ринопластику носа с толстой кожей проводить нельзя?

Узнав что кожа носа имеет большую толщину, большинство пластических хирургов сразу отказываются проводить эстетическую коррекцию.

Появление инновационного оборудования и инструментов позволяют справляться со сложными задачами без особых проблем. Лишь только опытные специалисты, коим является доктор Маркушин, имеющие опыт работы с толстой кожей носа проводят ринопластику носа с толстой кожей, добиваясь отличного результата.

Стать пациентом Александра Александровича Маркушина могут пациенты, перешагнувшие рубеж 18 лет. Отложить операцию могут при беременности независимо от срока, матерям кормящим грудью младенца или начавшегося цикла у женщин.

Нельзя делать ринопластику при:

• обострение хронических заболеваний;
• гриппе, ОРВИ, других инфекционных, сезонных заболеваниях сопровождающихся резким повышением температуры;
• серьезных психических расстройствах;
• наличие любого вида опухолей независимо от их места расположения;
• гормональных или обменных нарушениях;
• обнаружении болезней крови, влияющих на свертываемость;
• дерматологических заболеваниях;
• хронических заболеваниях печени или почек;
• сердечнососудистой патологии.

При необходимости назначаются дополнительные консультации смежных специалистов, чтобы получить объективные данные о состоянии организма пациента.

Проведение операции при толстой коже носа

Ринопластика толстокожего носа технически мало чем отличатся от классических методов работы с тонкой или средней толщины кожи.

Однако хирург в процессе работы может столкнуться с рядом серьезных проблем:

• сложности прогнозирования окончательного результата.
• незначительный люфт возможностей при эстетической коррекции формы носа.
• память формы может заставить кожу носа вернуться в первоначальное состояние.
• опасность появления грубых рубцов на оперируемом участке.
• результат операции может оказаться минимально выраженным.

Применяя пьезо-технологию при ринопластике толстокожего носа, максимально снижается риск образования обширных гематом и отеков.

После завершения операции в носовые ходы вставляются турунды, фиксирующие новую форму, а на поверхность носа накладывается лангета.

Особенности реабилитации после ринопластики носа с толстой кожей

Пациент должен настроиться на длительное восстановление, поскольку регенерация толстой кожи протекает медленно.

Неукоснительно придерживаясь предписаний лечащего врача можно ускорить процесс восстановления:

• в первую неделю не трогать нос, не вынимать самостоятельно турунд,
• не мочить гипсовую повязку при умывании,
• точно принимать по графику все прописанные врачом медикаменты,
• никаких чрезмерных нагрузок, включая спорт или йогу на протяжении первых четырех недель,
• отдыхать только в полусидящем положении,
• исключить возможность воздействия на прооперированный участок ультрафиолета,
• не употреблять после операции горячих напитков.

Ринопластика носа с толстой кожей не может похвастаться высоким уровнем эстетической коррекции, но Александр Александрович, обладая большим опытом коррекции толстокожего носа, без труда избавит от проблем в эстетике носа и в улучшении носового дыхания.

Как проходит операция

Процедура выполняется под общим наркозом. Дозировка препарата, его введение и последующий выход пациента из медикаментозного сна контролирует врач-анестезиолог. Продолжительность работы хирурга зависит от количества и сложности стоящих перед ним задач. Разберем порядок действий на примере коррекции горбинки и кончика носа:

• Хирург делает разрез по внутренним поверхностям крыльев ноздрей, по краю нижних латеральных хрящей с пересечением кожи колумеллы.
• Мягкие ткани отводятся специальным крючком наверх. Затем от них отделяются хрящи – для этого используются острые ножницы.
• Хрящевая часть горбинки срезается скальпелем. При необходимости специальным инструментом – остеотомом – иссекается костный выступ.
• Проводится остеотомия по обеим сторонам спинки для смещения костных структур и закрытия «крышки» носа. В качестве последней так же может выступить трансплантат.
• Хирург иссекает части нижних латеральных хрящей, затем их купола сшиваются для симметричного сужения кончика носа.
• Кожный покров возвращается на место. При необходимости корректируется форма и размер ноздрей.
• Накладываются косметические швы, в носовые проходы вставляются силиконовые воздуховоды, спинка закрепляется гипсом (шиной Денвера).

В среднем такая пластическая операция занимает 2-3 часа, после чего пациент переводится в палату под наблюдение врачей, где, возможно, придется провести сутки-двое, до полной стабилизации состояния.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Что категорически нельзя делать после ринопластики

Рекомендации и ограничения на начальном этапе реабилитации

• Принимать препараты, назначенные врачом – противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики.
• Никакой активности, никакого спорта! Не поднимайте ничего тяжелого, не делайте резких движений головой.
• Нет алкоголю – он разжижает кровь, провоцирует отеки и мешает регенерации тканей. Придется отказаться от слишком горячих или острых блюд и напитков.
• Спать только на спине – можно подложить подушки по бокам, чтобы не переворачиваться во сне.
• Если носите очки, придется временно перейти на контактные линзы: даже легкие оправы давят на переносицу и могут деформировать не заживший нос.
• Избегайте купания в общественных местах – водоемах, бассейнах – из-за риска инфицирования.
• Голову мыть можно, но не наклонив ее вниз, а наоборот, слегка запрокинув назад, как в парикмахерской.
• С разрешения врача можно пользоваться гелями «Траумель С» и «Лиотон» чтобы ускорить рассасывание гематом.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Отечность после ринопластики

Есть какие-то особенные, уникальные секреты проведения ринопластики?

Ринопластика в любой случае является одновременно очень сложной и уникальной операцией. Одинаковых носов в природе нет, у каждого человека свой набор параметров расположения, формы и прочих показателей. Поэтому хороший хирург не может работать по одному и тому же шаблону с каждым пациентом. Для любого сочетания вариантов подбирается свой план действий.

У хирургов, выполняющих ринопластику, всегда имеются своего рода «хитрости». У меня также есть собственные «хитрости» и наработки, но назвать это полноценной авторской методикой я не могу. А секретов совершенно никаких нет — мы с коллегами всегда готовы обменяться опытом.

Цена в Москве

Сколько стоит открытая ринопластика? Звоните для записи на консультацию, чтобы узнать точную сумму операции в вашем случае и оговорить дату проведения. Телефон для записи на консультацию +7 (985) 570-71-71

Реабилитация после пластики носа

Сразу после операции пациент находится в палате в клинике. В 95% случаев через сутки пациент может вернуться домой, в 5% — через двое суток.

Пациенту необходимо прийти на осмотр через 5, 7 и 10 дней после операции;

Швы снимаются на 7-е сутки.

Синяки сохраняются в течение 5-6 дней, отёчность в области носа сохраняется в течение 7-10 дней.

Защитная пластина и внутренние сплинты носятся в течение 7-10 дней.

Как выглядит защитная пластина (не гипс!):

Защитная пластина на нос после ринопластики ©Дикарев Алексей Сергеевич

Как выглядит нос и лицо сразу после снятия защитной пластины и сплинтов:

Пластика носа через 7 дней ©Дикарев Алексей Сергеевич

Подробные рекомендации по послеоперационному периоду я собрал в отдельный файл.

Реабилитация после пластики носа – ринопластики

Что делать после ринопластики

Реабилитация после пластики носа – ринопластики

После операции — реабилитация в течение 7 дней (читай выше), после реабилитации — плановые осмотры, которые должны проводиться через месяц, полгода, год. Осмотры бесплатны.

Что делать нельзя после операции:

• Снимать, поправлять защитную пластину;
• Вынимать внутренние сплинты;
• Сжимать, перемещать, давить на нос;
• Поднимать тяжести;
• Загорать, делать косметологические и косметические процедуры на носу в течение 3-х месяцев после операции.

Если защитная пластина начинает отходить, чувствуете боли, хотите принять лекарство — сразу же сообщаете мне, будем разбираться.