Последствия общего наркоза для организма пожилых людей

Мифы о наркозе
Современные препараты для анестезии
Методики визуализации для анестезиолога
Токсичность для печени и мозга
Последствия наркоза для пожилых людей
Эпидуральная анестезия
Наркоз в стоматологии

Традиционно самые большие опасения пациент испытывает, думая об общем наркозе.

Развеивать мифы начнем с терминологии, общего наркоза в медицинской природе не существует. Ведь в переводе с латыни наркоз — это лекарственный сон, поэтому любая манипуляция, при которой наше сознание выключается хотя бы на минуту, называется наркозом. И он всегда общий, ведь местного сна не бывает. Путаница возникает из-за того, что синоним наркоза — общая анестезия.

Чем опасен общий наркоз — мифы о наркозе

За последние десятилетия общая анестезия стала гораздо более «мягкой»: внедрение препаратов с меньшим числом побочных эффектов, значительное снижение использования наркотических средств, разработка и активное использование нового поколения газовых смесей, которые поступают в легкие через аппарат искусственной вентиляции легких и поддерживают человека в медикаментозном сне столько, сколько необходимо, все это привело к тому, что современный наркоз стал практически безопасен. Доказательство этого тот факт, что в наши дни практически не стоит вопрос о продолжительности наркоза. Если в 70-е годы счет шел на часы, и чем дольше человек находился в медикаментозном сне, тем хуже он от него «отходил», то теперь серьезные операции продолжаются по 10−12 часов, и на следующий день пациент переводится в палату, что называется «с ясной головой».

Еще один кирпичик в стене безопасности – активное внедрение методик визуализации в анестезиологии. Если раньше врач проводил пункцию крупных сосудов и устанавливал в них катетеры вслепую, основываясь лишь на анатомических ориентирах и собственном опыте, то сегодня все происходит под контролем УЗИ, риск на ошибку и развитие осложнений стремится к нулю.

Аппаратура контролирует глубину наркоза, автоматически изменяем параметры дыхания, подбирая оптимальные критерии для каждого конкретного момента операции. Рабочее место врача-анестезиолога трудно отличить от кабины авиалайнера.

Как известно, раньше от серьезных анестезиологических препаратов больше всего страдали печень и головной мозг. Поэтому, нейро- и гепатопротекции уделяется особое внимание. Современные препараты обладают минимальной гепатотоксичностью и печень практически не повреждают, нейротоксичность также значительно снижена, а для защиты головного мозга используются специальные схемы лекарств. И это работает, ведь истории про потерю памяти или ухудшение мозговой деятельности после наркоза встречаются все реже.

Наука і клінічна практика

Постараюсь рассказать Вам о влиянии наркоза на организм человека, а в частности на головной мозг.

Наркоз – это состояние потери сознания, которое вызывается искусственно и характеризуется своей обратимостью. При наркозе возникает обезболивание, что позволяет применять его в хирургии с целью избавления пациента от страданий, связанных с ощущением физической боли. Состояние наркоза достигается при помощи анестетиков, существует определенная врачебная специализация – анестезиолог, который подбирает оптимальную дозу и комбинацию препаратов исходя из индивидуальных особенностей организма пациента, кроме того имеет значение тип медицинского воздействия. Часто бывает так, что наркоз вызывает опасения у людей в значительной степени больше, нежели сама хирургическая операция. Помимо всего прочего, о наркозе ходит много слухов и кривотолков, некоторые опасаются, что наркоз может послужить причиной летального исхода. Так ли это на самом деле? Как влияет наркоз на организм человека? Опасен ли он, повлияет ли наркоз на дальнейшие проблемы с памятью и познавательные функции человека?

Не хочется никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от врачей, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз отнимает 5 лет жизни у человека» или «действует на сердце». Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз – это как немножечко умереть», «у наркоза масса противопоказаний», «может быть аллергический шок!». Такое ощущение, что без обезболивания можно обойтись и следить за соматическим состоянием пациента во время сложнейших и травматичнейших вмешательств не надо. Правда, никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть.

Большинство из нас знает о наркозе то, что он применяется во время операций в качестве обезболивающего средства, на этом наши знания оканчиваются и начинаются страхи, переживания, домыслы. Общее обезболивание, или наркоз является ограниченным по времени состоянием отсутствия сознания при введении специальных обезболивающих препаратов, в течение этого времени пациенту проводится хирургическая операция, после чего сознание больного восстанавливается. Действия анестезиолога направлены на то, чтобы избавить пациента от боли в момент операции, а также для обеспечения нормального и безболезненного перехода в состояние сознания, с отсутствием у него дискомфорта.

О том, как влияет общий наркоз на организм человека, следует говорить исходя из того, какой именно вид наркоза применяется. Общую анестезию разделяют по нескольким признакам, но мы углубляться не будем опять же, а лишь назовём и характеризуем основные виды, применяемые в практике. На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких, а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем и другим способом. Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой, на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции могут быть, и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков. Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным. Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков, до недавнего времени обезболивали лидокаином, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.

Анестезиолог выбирает вид наркоза на основании индивидуальных особенностей оперируемого, выбор зависит от его физического состояния, от того, какая операция проводится, имеет значение даже уровень квалификации хирурга и самого анестезиолога. Для того, чтобы провести одну и ту же операцию разным людям, к ним могут быть применены разные виды обезболивания, для пациента подбирается идеальное сочетание препаратов, что достигается смешением разных препаратов и видов обезболивания. Таким образом, значение специалиста-анестезиолога чрезвычайно трудно переоценить, этот врач обязательно присутствует при всех серьезных операциях.

Люди, перенесшие операцию, а, следовательно, общий наркоз, говорят о следующих симптомах и неприятных моментах после применения к ним обезболивающих препаратов:

Во-первых, возможны нарушения памяти, которые проявляться могут по разному, от малозаметных единичных случаев до регулярных и ярко выраженных, возникших резко.

Во-вторых, после применения наркоза некоторые отмечают нарушения сна, которые могут преследовать даже по прошествии нескольких месяцев после операции.

В-третьих, непосредственно после операции, применение наркоза может вызывать головные боли, галлюцинации, нарушения слуха и речи. Все эти симптомы, как правило, проходят в ближайшие часы после применения наркоза.

И это далеко не полный перечень неприятностей, которые могут быть вызваны применением наркоза, о чем говорят люди, перенесшие это.

Теперь поговорим о влиянии общего наркоза на головной мозг:

Одними из последствий наркоза являются нарушение памяти, снижение внимания, а также ухудшение способности к обучению. Описанные выше расстройства в медицине называются послеоперационной когнитивной (познавательной) дисфункцией. Наблюдающиеся после наркоза нарушения памяти всегда доставляют пациентам много хлопот. Пациентов беспокоит, что произошло после наркоза с их памятью, как долго это будет длиться, что можно предпринять, чтобы облегчить состояние. Как правило, анестезиологи не могут дать чётких ответов на поставленные выше вопросы. Нарушение памяти после наркоза является не таким уж редким осложнением. Большинство исследований, касающихся посленаркозных нарушений памяти, были посвящены операциям на сердце. Было показано, что в течение первой недели после проведенного наркоза нарушения памяти встречаются у 30-80% кардиохирургических пациентов. Пациенты, которым выполнялись не кардиохирургические операции подвержены несколько меньшему риску развития нарушений памяти после наркоза. Так, в первую неделю после наркоза снижение памяти и внимания отмечается у 25% пациентов, а через 3 месяца – у 10% пациентов. Существуют работы, которые показывают, что после перенесенного наркоза когнитивные расстройства могут сохраняться на протяжении года и более.

Учёные не пришли к единому мнению какой вид анестезии оказывает наименьшее влияние на головной мозг. По мнению одних, такие нарушения познавательных функций, как память, внимание и обучаемость, встречаются с одинаковой частотой, как при общей анестезии, так и при регионарных методах обезболивания (спинальной анестезии; эпидуральной анестезии). По заключению других, регионарная анестезия связана с меньшим количеством инцидентов нарушения памяти и внимания.

Нет четкого ответа применительно вредности или безвредности отдельно взятых препаратов для наркоза. Считается, что в развитии нарушений памяти во время наркоза имеют значение резкие сдвиги в доставке кислорода к головному мозгу. При проведении анестезии возможно развитие определенных состояний, с которыми связано развитие временного кислородного голодания коры головного мозга. Эти состояния связаны со значительным падением артериального давления и выраженным снижением содержания кислорода в крови.

Несмотря на то, что причины интеллектуальных посленаркозных нарушений продолжают оставаться неясными, учёные нашли ряд факторов, которые увеличивают риск развития нарушений внимания и памяти после наркоза: пожилой возраст, повторный наркоз, длительная по времени операция, низкий уровень образованности пациента, а также развившиеся после операции инфекционные и дыхательные осложнения.

Для того чтобы не пугать потенциальных пациентов, я как нейрохирург могу сказать, что зачастую, все проблемы с памятью и познавательными функциями обратимы! Существует достаточные арсенал средств для решения этого вопроса, которые в большинстве случаев помогут не привести к развитию осложнений или помогут в максимально быстрые сроки восстановить утраченные функции.

Самое главное, о чем хочу сказать в заключении – конечно всегда оценивается риск проведения анестезии и объема проводимого оперативного вмешательства. Всегда необходимо делать ВЫБОР!

Выбор конечно за Вами, но после объяснения КОМАНДЫ (анестезиолога и хирурга) о развитии возможных за- и против — и о возникновении возможных осложнений.

Под словом КОМАНДА подразумеваю слаженный коллектив (анестезиолога, хирурга, медициских сестер) который работают в одном направлении — во благо пациента с хорошим качеством жизни!

Эпидуральная анестезия

Многие операции проходят, когда пациент находится в сознании. Например, операции на нижних конечностях, половых органах, при грыжах, и многие другие. Главным образом благодаря применению различных видов спинномозговой анестезии, главным образом – эпидурального блока. При этом для обезболивания понадобится несколько миллилитров препарата, которые вводятся в идущее вдоль позвоночного столба эпидуральное пространство. Зато на несколько часов гарантирован отсутствие чувствительности ниже уровня катетера.

Под эпидуральной анестезией все чаще проходят роды. Но надо помнить, что она не рекомендована в случае слабости родовой деятельности, когда схватки наоборот, приходится стимулировать. Что касается ситуации, когда роды проходят штатно, данные многолетних исследований свидетельствуют, что эпидуральная анестезия в родах безопасна и эффективна.

Сегодня многие предпочитают проходить под общей анестезией неприятные исследования – гастро- и колоноскопию, различные биопсии и пункции. Это действительно выход для тех, кто очень боится даже небольшой боли и не хочет переживать мучительные минуты. Главное, чтобы процедура проходила под контролем врача-анестезиолога, который точно рассчитывает дозировку препарат и выключает сознание с точностью до минуты. Он следит за дыханием больного и при необходимости добавляет немного лекарства. При четком соблюдении этих правил исследования под внутривенной общей анестезией абсолютно безопасны.

Что из себя представляет препарат Пропофол

Давайте разберемся, что это за лекарство – Пропофол. Это снотворный препарат ультракороткого действия, т.е. действует он практически только пока вводится (или пока присутствует в крови в достаточной концентрации). Способ введения – внутривенный.

Эффект Пропофола включает 2 важных составляющих – снотворную и амнезийную. Это значит, что под влиянием Пропофола человек засыпает и после пробуждение не помнит, что происходило во время сна. Обезболивающего эффекта Пропофол не дает, поэтому его обязательно комбинируют с анальгетиками.

Основное действующее вещество Пропофола – 2,6-диизопропилфенол. Его основной плюс в том, что он имеет такую же эффективность, как некоторые другие, применявшиеся ранее препараты, но при этом более безопасен, дает более легкий выход из наркоза и меньшее количество побочных эффектов.

Вещество нерастворимо в воде, поэтому применяется в виде водной эмульсии масел, в которых растворен действующий компонент (в настоящее время – соевое масло). На вид представляет собой белую жидкость, напоминающую молоко.

Наркоз в стоматологии

И еще один вопрос, который интересует многих: cтоит ли соглашаться на общую анестезию при установке зубных имплантов? На самом деле, в этом случае выбирать не приходится. Ведь если речь идет об установке 1−2 имплантов, действительно можно обойтись местным обезболиванием, но когда врач-стоматолог за один раз делает половину челюсти, то работа без наркоза превратится в настоящее мучение как для врача, так и для пациента. Учитывая эти факты и безопасность современной анестезиологии, большинство пациентов соглашаются с предложением лечащего врача и предпочитают проснуться с готовым результатом.

Как восстановить здоровье пожилого человека после операции

Разумеется, пожилой человек нуждается в заботе, особенно в тяжелый послеоперационный период. Со стороны врачей применяются всевозможные проверки состояния здоровья с помощью специального оборудования. Обязательно проверяют работу сердца, давление и прочие функции организма. После операции пенсионеру обеспечивают уход и проводят следующие медицинские меры:

процедуры по обработке швов антисептическими средствами, а также регулярная замена перевязки
прием медикаментозных препаратов, в частности антибиотиков
устранение электролитного дисбаланса
контроль за температурой тела
эмоциональная поддержка

По сути все пункты просты в исполнении и требуют только добросовестного выполнения.

Как подготовиться к лечению

Чтобы проведение седации не оказало каких-либо негативных воздействий на организм пациента, необходима тщательная диагностика состояния здоровья до него – она позволит исключить возможные противопоказания, выбрать медикаменты, а также выяснить, какие сложности могут возникнуть во время медикаментозного сна.

Анализы и обследования перед лечением под седацией

Перед проведением лечения или восстановления зубов под наркозом потребуется сдать ряд анализов и пройти некоторые обследования. Сдать анализы можно непосредственно в наших клиниках совершенно бесплатно: они входят во все виды имплантации зубов.

общий и биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, электролиты), срок действия – 14 дней,
анализ крови на ВИЧ, гепатиты С и В, сифилис, группу крови и резус-фактор, срок действия – 3 мес.,
гемостазиограмма или коагулограмма (анализ крови), срок действия – 1 мес.

Все перечисленные анализы сдаются непосредственно в наших клиниках совершенно бесплатно. Также дополнительно необходимо предоставить результаты следующих обследований:

ЭКГ (электрокардиограмма),
рентген грудной клетки или флюорография – принимаются результаты исследований за последние 6 месяцев: снимки или заключение специалиста (описание снимков),
пациентам старше 50 лет – консультация терапевта или кардиолога.

В ряде лабораторий данные анализы можно сдать комплексно: медицинские компании разрабатывают специальные профили, которые имеют названия «госпитальные», в частности – «для госпитализации в хирургический стационар».

Образ жизни перед лечением под седацией

операция проводится без признаков ОРВИ и других инфекций. Если вы чувствуете, что заболели или заболеваете, обязательно сообщите об этом своему персональному менеджеру для переноса даты операции,
питание: в день перед операцией допускается легкий завтрак: сухой тост, чай или некрепкий кофе без молока. Если операция с утра, то необходимо ограничиться только ужином,

Важно! Перед операцией под седацией нельзя есть за 6 часов!

напитки: потребление жидкостей прекратить за 2 часа до операции,
алкоголь: запрещен за 2-3 суток до операции,
прием медикаментов: перорально – не позднее чем за 2 часа до операции,
женщинам рекомендуется не пользоваться косметикой, также необходимо снять все покрытие с ногтей,
после операции мы не рекомендуем садиться за руль, поэтому в клинику необходимо приехать на такси / общественном транспорте или попросить вас привезти кого-то из знакомых.

Перейдите по ссылке, чтобы изучить подробную памятку о подготовке к имплантации.

Будет ли больно во время и после лечения?

Нет, боли тоже не будет. Через 1-2 часа после лечения, когда будет заканчиваться действие анестезии, может возникнуть терпимая болезненность. Она связана исключительно с травмированием тканей. Врач назначит вам обезболивающие препараты: принимать их или нет – решать только вам, исходя из собственного состояния. Больше половины наших пациентов после имплантации зубов принимают обезболивающие только ради профилактики – чтобы боль не настигла посреди ночи во время сна, около 30% не принимают вообще, а остальные – действительно по назначению, потому что есть небольшой дискомфорт.

Аналоги

Пропофол может при необходимости заменяться другими препаратами похожего действия. Аналоги Пропофола из группы наркозных неингаляционных средств:

бриетал,
гексенал,
кетамин,
гипномидат.

Эти средства оказывают сравнимым по механизму и результатам действие (стимуляция ГАМК и подавление возбуждающих нейромедиаторов), но необходимо иметь в виду, что почти все они обладают более тяжелыми побочными действиями и дают более сложный выход из наркоза (сонливость, головная боль, спутанность сознания, галлюцинации и т.п.) по сравнению с Пропофолом. Кроме того, не все из них можно применять в детском возрасте.

Из ингаляционных аналогов Пропофола хорошо себя зарекомендовал Севоран. Этот препарат оказывает такое же влияние, немного более эффективен и безопасен, но это газ и способ его введения менее удобен – ингаляция.

Пропофол на данный момент является самым удачным препаратом для антистресс-лечения в стоматологии, широко применяемым как для взрослых, так и для детей всех возрастных групп.

Есть ли недостатки у седации?

У лечения зубов или имплантации под общим наркозом, естественно, имеются определенные недостатки. В частности – необходимость реабилитации после введения лекарственного препарата и довольно большой список противопоказаний. Однако в нашей клинике проводится тщательная диагностика состояния организма перед применением каких-либо анестетиков. Если врач выявит определенные риски, в седации вам откажут и не будут рисковать. Кроме того, за счет работы с профессиональными анестезиологами, любые неприятные последствия сводятся до минимума.