Эндотрахеальный наркоз. Что это такое, фото, видео, отзывы

В течение многих веков медицина развивается в ускоренном темпе. Много лет назад вопрос об операционном вмешательстве приравнивался к смерти пациента. Теперь операция – это не только развитие медицины, но и шанс миллионам людей получить необходимую помощь, которую обычные препараты уже не могут обеспечить. Эндотрахеальный наркоз (ЭТН)

Самым
главным элементом в операционном вмешательстве, несомненно, является наркоз, который должен обеспечить комфорт и безопасность как для пациента, так и для врачей его оперирующих. За годы изучения различных способов анестезии медики всего мира добились невероятных высот в своем деле.
Одним из достижений является эндотрахеальный наркоз (ЭТН). Это вид наркоза, который обеспечивает анестезию путем введения наркотического вещества через специальную трубку в трахею. ЭТН незаменим при операциях на сердце, легкие, пищевой тракт, нервную систему. Его можно применять для тяжелых пациентов различного возраста.

Что такое эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальный наркоз – это самый распространённый вид обезболивания, который достигается благодаря введению в человеческий организм летучих жидкостей или газов наркотической природы через интубационную трубку.

Ингаляционные анестетики попадают из дыхательных путей в систему кровообращения. Далее осуществляется их равномерное рассредоточение в органах человека и выведение посредством диффузионных законов.

Эффективность обезболивающих средств, длительность анестезии и скорость возврата к бодрствованию зависят от многих показателей:

парциального давления;
объёма вентиляции лёгких;
диффузионной способности лёгких;
альвеоловенозной разности давлений отдельно взятого компонента газовой смеси;
проникновения клеток крови в ткани и органы;
объёма кровотока в лёгких;
кровообращения человека.

К лекарственным средствам, выступающим в качестве анестетиков эндотрахеального наркоза, предъявляются определённые требования.

К ним относится наличие:

резерва, который является источником кислорода;
сигнализации, предупреждающей о снижении давления кислорода;
блокировки, помогающей останавливать поступление оксида азота при снижении давления кислорода;
антисептических средств;
возможности разбора дыхательного контура;
безопасности использования медицинской аппаратуры для пациентов и врачей.

Современная техника для осуществления эндотрахеального наркоза состоит из следующих компонентов:

системы, имеющей высокое давление (она обеспечивает подачу к главным узлам аппарата сжатых медицинских газов);
дозиметров, которые обеспечивают постепенное дозирование кислорода и оксида азота;
испарителей летучих наркотических веществ (необходимы для формирования совокупности газовых анестетиков и кислорода);
дыхательного контура, гарантирующего поступление к пациенту и удаление от него наркотических средств (состоит из клапанов рециркуляции, адсорбера, элементов присоединения и специальных шлангов для дыхания);
приборов для осуществления искусственной вентиляции лёгких;
контрольно-измерительных устройств;
ларингоскопа;
интубационной трубки.

Дроперидол: инструкция

Дроперидол – нейролептик, часто использующийся при эндотрахеальном наркозе. По химической структуре это вещество является третичным амином. Оказывает седативное действие уже через 3 минуты после введения. Блокирует рецепторы дофамина, что вызывает нейровегетативное торможение. Кроме того, обладает противорвотным и гипотермическим действием. На дыхание влияет незначительно.

Назначается при премедикации, вводной анестезии, инфаркте миокарда, шоковом состоянии, тяжелой стенокардии, отеке легких и гипертоническом кризе. Рекомендован в качестве препарата, устраняющего тошноту и рвоту. Обладает низкой токсичностью, что позволяет применять его в детской хирургии и акушерстве.

Преимущества и недостатки

Эндотрахеальный наркоз – это серьёзное и ответственное мероприятие. Перед хирургическим вмешательством важно ознакомиться со всеми его плюсами и минусами.

Преимущества	Недостатки
Повышенная управляемость (легко можно варьировать глубиной анестезии, увеличивать длительность поддержания наркоза, а также способствовать немедленному пробуждению пациента)	Дозировка обезболивающих средств осуществляется неточно (чаще всего при помощи старой аппаратуры)
Имеется возможность комбинировать обезболивающие средства с процессом искусственной вентиляции лёгких	Частое загрязнение воздуха операционного блока парами анестетических препаратов при разных режимах работы техники для наркоза (кроме закрытого контура)
Отличная сочетаемость лекарственных средств, необходимых для общей анестезии	Для получения ожидаемого результата необходима сложная медицинская аппаратура, которая дорого стоит
Тотальная миорелаксация (облегчает процесс проведения длительной операции на органах брюшной полости и грудной клетки)	Процедура требует осуществление строгой санитарной обработки (при неправильном проведении она способствует распространению патогенных микроорганизмов внутри больницы)
Разделение дыхательной и пищеварительной систем осуществляется при помощи эндотрахеальной трубки (это обеспечивает профилактику аспирации содержимого желудка)	При очищении трахеи от скопившейся жидкости может произойти повреждение слизистой ротоглотки, языка, твёрдого и мягкого неба, повреждение зубов и голосовых связок
Всегда имеется возможность очищения трахеи от скопившейся жидкости через эндотрахеальную трубку	Неправильное расположение интубационной трубки нередко приводит к интубации правого бронха и пищевода
Используется небольшое количество наркотических веществ	После хирургического вмешательства нарушается проходимость дыхательных путей и рекураризация

Интубация

После угнетения сознания проводят искусственную вентиляцию легких кислородом при помощи наркозной маски. После чего врач выполняет интубацию через рот (реже через нос). Голову запрокидывают, рот раскрывают. Вводят ларингоскоп с прямым клинком по средней линии между небом и языком, прижимая последний вверх. Продвигая инструмент дальше, приподнимают верхушку надгортанника. Показывается голосовая щель, в которую вводят интубационную трубку. Она должна зайти в трахею примерно на 2-3 см. После успешной интубации трубку фиксируют и подключают пациента к ИВЛ.

Реже используется ларингоскоп с изогнутым клинком. Его вводят между основанием надгортанника и корнем языка, отдавливая последний кверху от себя. При невозможности введения трубки через рот используют нижний носовой ход. Так, например, выполняется операция по удалению кисты ротовой полости.

Как проводится пошагово

Последовательность проведения эндотрахеальной анестезии:

Погружение в наркоз – осуществляется при помощи введения обезболивающих средств, необходимых для получения глубокого наркозного сна без возбуждающей стадии; используются современные барбитураты, фентонил и промедол в комбинации с сомбревином. После введения медикамента применяются релаксанты для мышц, проводится интубация трахеи, затем больной переводится на искусственную вентиляцию лёгких для профилактики нормального газообмена во время хирургического вмешательства.
Поддержание анестезии – период, осуществляющийся на протяжении всей операции. Главная цель заключается в достижении необходимых компонентов анестезиологического пособия и обстановки для работы опытного специалиста. Производится защита человеческого организма от операционных рисков. Наркоз поддерживается на 1-х уровнях хирургического вмешательства. Основная его стадия достигается смесью оксида азота и кислорода в соотношении 2:1, галотаном, циклопропаном. Чтобы снизить тонус мышц, часто используются миорелаксанты. Основное условие эндотрахеального наркоза – проведение искусственной вентиляции лёгких. Небольшими частями вводятся нейролептики – фентанил и дроперидол по 1-2 мл в течение 10-25 мин. Анестезиолог должен разумно управлять компонентами наркоза и способностями организма.

На рисунке показано, как проводится процедура введения эндотрахеального наркоза.
Пробуждение – восстановление прежних функций человеческого организма начинается в тот момент, когда врач-анестезиолог прекращает введение наркотических средств. Общий наркоз заканчивается задолго до остановки инвазии. Сначала специалисты удаляют компоненты анестезии, которые уже не нужны. Далее накладывают последние швы. Пациента отправляют в послеоперационную палату, продолжают наблюдение за его здоровьем.

Трахеостомия техника выполнения

Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).

Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.

После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.

Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.

Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:

простая техника исполнения;
выполняется под местной анестезией;
не сопровождается повреждением сосудов;
низкий риск развития инфекционных осложнений;
минимальная частота развития стеноза после процедуры.

Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.

Специфика проведения у детей

Эндотрахеальный наркоз у детей – это более сложный процесс. Самым главным различием взрослых и детей является количество потребляемого кислорода, которое у несовершеннолетних почти в 2 раза больше. У детей повышена секреция слизи в дыхательных путях. Также специалисты отмечают наличие узких носовых ходов и большого языка.

Из-за того, что гортань располагается слишком высоко, а надгортанник имеет большие объёмы при интубации трахеи целесообразно использовать прямой клинок, который поможет поднять надгортанник.

Огромное значение играет размер эндотрахеальной трубки, поскольку слизистые оболочки у детей очень нежные, и прибор большого диаметра может повлиять на развитие постинтубационного отёка с обструкцией трахеи после экстубации.

Для проведения операции на малышах 10-11 лет необходимо использовать трубку без отворота с небольшой утечкой газотока вокруг, при вентиляции – в обязательном порядке. Важно знать, что водно-солевой баланс у несовершеннолетних отличается вариабельностью. Это связано с каждодневным изменением массы тела, строения клеток и тканей.

Почки недостаточно развиты, поэтому дети плохо переносят водные нагрузки и быстро выводят электролиты. Важно поддерживать инфузию при операциях с малой потерей крови. Процесс рассчитывается в зависимости от массы тела ребёнка: 4 мл/кг на 10 кг + 2 мл/кг на 10 кг. Далее 1 мл/кг на каждый кг выше 20 кг. Поддерживающая терапия помогает заменять жидкость, которая необходима ребёнку.

После хирургического вмешательства рекомендуется много пить чистой воды, чтобы восполнить дефицит жидкости самостоятельно. В жарком операционном боксе малыши могут перегреваться, если их температура тела до инвазии была повышена. Нередко гипертермия развивается вследствие введения атропина. Дозировка наркотических средств у детей также отличается.

Чаще анестезиологи руководствуются следующим принципом:

новорожденным – 1/10 часть дозы взрослого;
от 1 до 6 мес. – 1/5 дозы;
7 – 12 мес. – 1/4 дозы;
от 1 года до 3-х лет – 1/3 дозы взрослого человека;
от 4 до 7 лет – 1/2 дозы;
от 8 до 12 лет – 2/3 дозы взрослого.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению эндотрахеального (интубационного) наркоза являются:

проведение хирургических вмешательств на органах грудной клетки, сопровождающихся операционным скоплением воздуха или газов в плевральной полости;
плохая проводимость каналов дыхательной системы;
синдром раздражённого кишечника;
риск аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути;
риск быстрого движения жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному;
операции на органах брюшной полости;
затруднённое дыхание из-за определённой позы на столе;
вероятность использования во время операционного процесса мышечных релаксантов и искусственной вентиляции лёгких с перемежающимся положительным давлением;
хирургические вмешательства, осуществляющиеся на лицевом скелете и голове (часто применяется в косметологических центрах для проведения пластических операций);
интраназальные и офтальмологические инвазии;
лечение щитовидной железы, верхнего уха, синусита (в данном случае эндотрахеальный наркоз обеспечивает непроходимость крови и других биологических жидкостей в дыхательные пути);
операции, направленные на лечение интракраниальных заболеваний;
лечение зубов;
продолжительные процессы, требующие присутствие микрохирургического медицинского оборудования;
склонность к ларингоспазмам;
частые сбои в ЦНС.

Но есть ситуации, когда данный метод анестезии противопоказан.

К таковым относятся:

хронические заболевания верхних дыхательных путей;
воспаления бронхов;
острые респираторные вирусные инфекции;
геморрагические гемостазиопатии;
воспаление лёгких;
злокачественные опухоли полости рта (есть риск распространения раковых клеток по всему организму, поэтому таким людям проводить эндотрахеальный наркоз можно только через трахеостому);
проблемы с сердечнососудистой системой;
кахексия;
анемия;
старость;
беременность;
тяжёлые поражения печени и почек (наркоз вызовет дополнительную интоксикацию и извратит реакцию организма пациента на анестетики и продукты их распада).

Последствия и осложнения

Эндотрахеальный наркоз – это мероприятие, во время которого редко возникают побочные реакции, отрицательные последствия и другие осложнения. Чаще они связаны с тяжёлыми состояниями пациентов или с врачебными ошибками. Каждый шаг данной анестезии потенциально опасен в отношении осложнений.

Во время водного наркоза и интубации могут возникнуть:

невозможность введения эндотрахеальной трубки в трахею для обеспечения проводимости дыхательных путей вследствие технических причин;
асфиксия при регургитации содержимого желудка в дыхательную систему;
тяжёлое воспаление лёгких;
повреждение гортаноглотки и своеобразного продолжения гортани — трахеи;
неправильный сгиб эндотрахеальной трубки;
внезапное лимитирование имеющегося пространства в дыхательных путях, что приводит к невозможности осуществления искусственной вентиляции лёгких;
разрыв лёгкого;
неадекватная оксигенация организма пациента.

Когда анестезиологи поддерживают наркоз, может произойти:

нарушение работы сердца (вплоть до его остановки и дальнейшего летального исхода);
левожелудочковая недостаточность;
кислородное голодание;
нарушение проводимости смеси газов;
нарушения гемодинамики (падение артериального давления);
большая потеря крови;
передозировка наркотических медикаментов;
болевой шок (наступает, когда врачи нарушают инструкции по использованию наркотических препаратов);
преждевременное извлечение интубационной трубки в комбинации с недостаточным мониторингом за больным (часто приводит к удушью).

Важно помнить, что во время хирургического вмешательства за пациентом требуется внимательное наблюдение с измерением основных характеристик его жизнедеятельности. Только своевременные мероприятия смогут уберечь человека от осложнений. К счастью, они случаются очень редко!

Лучшие препараты

Эндотрахеальный наркоз – это известный вид обезболивания.

К современным ингаляционным анестетикам относятся:

Севофлуран – обезболивающее средство нового поколения. Обладает приятным запахом. Вызывает быстрое отключение сознания вследствие того, что плохо растворяется в крови. Часто вызывает миорелаксацию. В некоторых условиях проявляет нефротоксичность. Стоимость около 10 500 руб. за 250 мл жидкости;
Десфлуран – лекарственное средство, похожее на Изофлуран. Требует применения специальных испарителей. Плохо растворимо в крови, поэтому анестезия наступает быстро. Используется в бариатрической хирургии. Цена около 12 400 руб. за 240 мл;
Изофлуран – средство похоже на Фторотан. Имеет резкий запах эфира. Не рекомендуется его использовать для оперирования больных с ИБС. Влияет на снижение метаболических потребностей головного мозга. Может использоваться для церебропротекции в нейрохирургии. Цена медикамента колеблется от 5600 до 6700 руб. за 250 мл;
Фторотан (галотан) – известный препарат, в состав которого входит галоген. Оказывает узкое терапевтическое действие. Отлично подходит детям с обструкцией и сниженной минутной вентиляцией. Имеет приятный запах, не способствует раздражению дыхательных путей. Это очень токсичное средство. После операции может возникнуть дисфункция печени и другие её патологии. Примерная стоимость – около 400 руб. за 50 мл жидкости;
Энфлуран (этран) – медикамент, который быстро вызывает общий наркоз. Способен угнетать работу ЦНС, повышать чувствительность миокарда к симпатомиметикам и расслаблять мускулатуру скелета. Выводится лёгкими. Часто применяется в акушерстве – во время кесарево сечения. Энфлуран можно использовать только при помощи аппарата для наркоза со специальным испарителем.

Риски структурных нот

Владение инвестиционным нотами предполагает взятие на себя ряда рисков:

Во-первых, риск снижения стоимости акций, входящих в ноту. Если в составе ноты корзина акций, то достаточно снижения хотя бы одной из них, чтобы опцион не реализовался, и инвестор потерял право на получение дополнительной прибыли. Если инвестор делает ставку на падение актива, то риск – повышение стоимости.
Во-вторых, риск невыплаты купона. По российским структурным нотам эмитент может не выплачивать купон, если условия не совпадают (при этом иногда купон «запоминается» и выплачивается позднее).
В-третьих, риск досрочного изъятия. Если нота небиржевая, то продать ее получится только банку или брокеру, выпустившему бумагу, и причем по стоимости значительно ниже номинала.
Наконец, последний риск – риск банкротства эмитента. Кроме того, банк может списать свои структурные ноты в рамках докапитализации (как «младший» долг).

Отзывы врачей и специалистов

Дмитрий Агапов является врачом-анестезиологом. Он считает, что эндотрахеальный наркоз незначительно сказывается на состоянии и работе внутренних органов, обеспечивает контролируемый эффект. Данный вид анестезии хорошо подойдёт для оперирования маленьких детей. Они через маску вдыхают обезболивающую ингаляционную смесь и засыпают без проблем.
Екатерина Смирнова – врач-анестезиолог, рекомендующий эндотрахеальный наркоз для отключения сознания пациента. Он не будет чувствовать боль, мышцы полностью расслабятся. После хирургического вмешательства полностью отсутствуют воспоминания о нём.
Опытный специалист Ирина Лапшина считает, что эндотрахеальный наркоз – самый сильный вид анестезии, делающий больного человека полностью невосприимчивым к внешним раздражителям. Совокупность лекарственных препаратов, используемых при общем обезболивании, предотвращает ощущение боли. Они обездвиживают пациента на время проведения процедуры.

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз – это вынужденное погружение больного человека в медикаментозный сон. Важно лишь перед операцией внимательно изучить информацию о данном виде анестезии, проконсультироваться с лечащим врачом и сдать необходимые анализы, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Автор: Тимохина Ангелина