Основные страхи перед ринопластикой. Почему не стоит бояться пластики носа

СТОИМОСТЬ РИНОПЛАСТИКИ (ЦЕНА):

Стоимость операции зависит от типа проблемы и объема выполняемой работы. Пластические хирурги выделяют условно несколько типов операций: коррекция концевого отдела (пластика кончика или крыльев носа); риносептопластика (исправление перегородки носа) и полный объем ринопластики.

РИНОПЛАСТИКА В КЛИНИКЕ ПИРОГОВА — ЭТО ОПЕРАЦИЯ В ЛУЧШЕЙ КЛИНИКЕ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ САНКТ‑ПЕТЕРБУРГА.

*по рейтингу порталов «‎Доктор Питер» и «‎Фонтанка.ру» в 2021 году. Читать подробнее.

Интервью с пластическим и реконструктивным хирургом, президентом РОПРЭХ Липским Константином Борисовичем.

Материалы имплантатов при ринопластике: что приживается и что отторгается

Нос – очень капризная структура. Носовые имплантаты из любых чужеродных материалов приживаются, как правило, очень плохо. Испробовано очень много вариантов: золото, платина, слоновая кость, парафин, плексиглас, все виды силиконовых имплантатов. К сожалению, ни один материал не зарекомендовал себя удовлетворительно.

Силиконовые

имплантаты у людей с европейским типом кожи почти всегда вызывают протрузию (выбухание), и имплант выходит через кожу. У пациентов с азиатским типом лица медицинский силикон стоит дольше и зарекомендовал себя лучше.

Приживаемость имплантатов Medpor

сильно зависит от глубины и точности установки. Если хирург недостаточно опытен в такой работе, риск протрузии тоже велик.

Аллогенные трансплантаты (хрящи, взятые у доноров)

приживаются лучше. Но в связи с новыми законами появились сложности с их производством и регистрацией. Кроме того, при использовании донорских хрящей нередко возникали такие осложнения как рассасывание хряща, токсическое отравление, инфицирование. Любое инородное тело, попадающее в организм, повышает риск бактериальной инфекции.

Долгое время и с хорошими результатами применяли аллогенную фасцию – обработанный донорский (трупный) материал. Но, во-первых, это очень дорогой вариант, а во-вторых, всегда можно забрать собственную фасцию пациента.

Применяют либо темпоральную фасцию (височную), либо позадиушную, либо, при заборе реберного хряща, можно взять кусочек фасции в прямой мышце живота.

Собственная ткань

– идеальный и чаще всего используемый материал. Ушной хрящ можно использовать для придания объема, камуфляжа дефектов, а также при небольшой седловидной деформации или деформации крыльев носа. Из-за мягкости он не подходит для восстановления опорных структур носа. Однако во всех остальных случаях это лучший и наиболее легкодоступный источник хряща для ринопластики.

Носовая перегородка

тоже является донорской зоной хряща. Однако количество хряща в ней ограничено, так как перегородка – необходимая часть носа. Забор осуществляется только из задних отделов. Чтобы сохранить структурную прочность перегородки, ее передний отдел должен остаться достаточно большим, иначе через какое-то время возникнут эстетические осложнения: седловидная деформация в хрящевом отделе, искривление носа.

У некоторых пациентов очень кривая перегородка, очень тонкая кожа и очень тонкие – буквально в лист бумаги – хрящи. В таких случаях риск осложнений повышен, поэтому нужно либо делать дупликатуру перегородки (сшивание с донорским хрящом), либо использовать реберный хрящ. Если на этапе планирования операции хирург видит, что перегородочного хряща может не хватить, он заранее предупреждает пациента о возможности забора реберного хряща.

Забор и ушивание раны занимает около часа, что значительно увеличивает время операции. Мы, как правило, забираем хрящ с помощью второй бригады, так что время операции не удлиняется. К сожалению, не все могут позволить себе такой подход.

Забор реберного хряща, доступы, способы установки

Для реконструкции обычно хватает небольшого участка хряща из блуждающего ребра. При эндоскопической методике разрез может быть совсем маленьким, около 1 см. Если у пациентки уже было протезирование молочных желез, можно сделать забор через прежний доступ, избежав лишних рубцов.

Раньше хрящ чаще устанавливали в спинку носа единым целым. В этом варианте всегда есть опасность деформации, так как реберный хрящ испытывает сильную нагрузку и всегда будет стремится сгибаться и принимать прежнюю форму.

При большом объеме деформации и/или значительной нехватке спинки устанавливают рубленый хрящ, завернутый в фасцию, так называемая DCIF (diced cartulage in fascia). Таким образом можно увеличить спинку носа по всей длине, причем каудальная часть DCIF помещается под латеральные ножки крыльных хрящей, что способствует их повороту в более физиологичном положении.

Для реконструкции кончика носа применяются опорные и структурные аутотрансплантаты, укрепляющие хрящевые структуры кончика носа, которые формируются непосредственно на операции.

Если хрящ нужно установить нарезанным (с нанесением насечек), важно не деформировать его в процессе: хрящ имеет память формы и в дальнейшем будет стремиться изогнуться ненужным нам образом.

Некоторые хирурги до сих пор применяют следующий метод: хрящ помещают в машину, действующую как пресс, распластывают его и превращают в кашицу, чтобы затем использовать для камуфляжа спинки. Вариант это устаревший и очень опасный. При разбиении формируется краш-синдром, поэтому хрящ будет разрушаться и после проведения ринопластики. Гистологическое исследование таких хрящей показывает следы очагов некроза.

Контурирование и рассасывание хряща

Чтобы хрящ не контурировал, его нужно очень хорошо укрывать. Помещенный под фасцию хрящ совсем не будет виден. Либо, если требуется слишком толстый хрящ и его нельзя дополнительно прикрыть фасцией, нужно не оставлять острых краев, которые могут контурировать.

Хрящ питается, в том числе, за счет кровоснабжения кожи. Очень важно, чтобы кожа была не тонкой и хорошо кровоснабжалась. Однако в области спинки носа покровных тканей не очень много, так что нужно с большой осторожностью использовать рубленный или мелко нарезанный хрящ (который все равно может контурировать). Одно из осложнений при использовании хряща заключается в такой контурной деформации. Но, к счастью, она очень легко устраняется (в послеоперационном периоде проводятся инъекции кортикостероидов в минимальной дозировке).

Рассасывание хряща происходит в исключительных случаях. Например, если присоединяется вторичная инфекция и возникает воспаление. Это бывает крайне редко и, как правило, легко купируется. Я в своей практике не видел таких случаев.

В нормальных условиях хрящ не рассасывается. Какое-то время он питается из окружающей среды, а потом между участками хряща прорастают сосуды, и он заново начинает кровоснабжаться. Если процессы регенерации ткани вокруг хряща проходят спокойно, даже завернутый в фасцию хрящ не подвергается дистрофическим процессам, оставаясь живым и активным.

Каких-либо других побочных эффектов использования собственного хряща при реконструкции носа не существует.

Эстетические возможности реконструкции. Получится ли сделать нос тонким и изящным?

При восстановлении носа после травмы результат зависит от того, насколько сильной была травма и насколько велика утрата ткани. Если планируется использовать фасцию, можно взять меньшее количество хряща, чтобы нос получился тоньше. Но просчитать форму в точности невозможно, так как на ход операции влияет очень много факторов. Если после операции организм отреагирует значительным рубцеванием, нюансы прогнозировать сложно. Любое изменение на 1 миллиметр влечет за собой изменение всего внешнего вида носа.

Симметрия достигается формированием носа во время операции («лепкой») и надежной фиксацией повязки. Гипс играет очень важную роль, он может непосредственно повлиять на ширину носа. Очень часто, особенно при вторичных ринопластиках, спинка со временем становится шире, и пациент начинает думать, что ему, видимо, не сделали остеотомию. А на коррекции обнаруживается, что дело в большем рубцевании в области скатов носа. И после удаления этих рубцов получается та самая форма, которую и делал предыдущий хирург. Обычно в таких случаях в качестве повязки была небольшая лангетка, либо гипс фиксировался пластырем, то есть прилегание было неплотным. А это означает, что ткани наполняла кровь, которая со временем замещается соединительной тканью, что и дает лишний объем и/или деформацию. Так что гипс очень важен не только для предотвращения смещения костных отломков после операции, но и как фактор влияния на форму носа.

Я использую гипс, фиксирующийся также ко лбу. На мой взгляд, это самый надежный способ.

Достаточно 1 недели ношения, чтобы кости срослись. Если кожи было очень много, гипс поможет ее сократить и уменьшить степень послеоперационного отека.

Дальнейшие отеки появляются из-за того, что микроциркуляция и лимфоотток пока не восстановились. Четких правил нет, но обычно после первичной ринопластики отеки уходят за 6 месяцев. При этом кожа может «садиться» и год. А после вторичной пластики носа, когда нарушено кровоснабжение, восстановление может идти гораздо дольше, но эти плавающие, непостоянные отеки уже не повлияют на форму носа.

Большинство деформаций, возникающих в послеоперационном периоде, связаны с нарастанием соединительной ткани или надкостницы. В частности, так называемая остаточная горбинка, проявляющаяся через несколько месяцев после операции. Пациента нужно обязательно наблюдать, при вторичных операциях до года. Хирург должен отслеживать, как себя ведет кожа, подкожная клетчатка, соединительная ткань. Иногда требуется инъекция кортикостероидов, чтобы уменьшить объем нарастающей ткани.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими пластику носа, приходите к нам на форум, раздел Ринопластика

ВИДЫ РИНОПЛАСТИКИ:

Операция на крыльях носа

позволяет исправить толщину и форму внешних стенок ноздрей. Среди всех пластических операций на носу коррекция крыльев — наиболее щадящая, однако чаще всего она показана в комплексе с другими хирургическими манипуляциями по усовершенствованию формы носа.

Горбинка на носу

является источником комплексов по поводу своей внешности. И здесь пластическая операция (ринопластика) — реальная возможность войти в гармонию с собственным отражением в зеркале.Неидеальная форма носа может быть обусловлена генетически или может стать результатом травмы, полученной ранее.

Ринопластика кончика носа

всегда требует от хирурга высокого уровня мастерства, поскольку в каждом конкретном случае операция проходит по уникальному сценарию. Хирург должен учесть многие моменты – толщину кожи в области кончика носа, размер носа, плотность хрящей и многое другое. Для коррекции кончика носа в зависимости от специфики задачи выбирается закрытый или открытый метод операции.

В первом случае (закрытая ринопластика)

врач делает надрезы внутри слизистой, что позволяет обойтись без видимых послеоперационных рубцов, но хирург ограничен в выборе профессиональных приёмов.

Во втором случае (открытая ринопластика)

у него больше возможностей, к тому же, получается жёстче контролировать процесс: хирург видит всё операционное поле, работая с крыловидными хрящами и накладывая швы, вероятность ошибок сводится к минимуму.

Риносептопластика

— это операция, которая подразумевает хирургическое устранение дефектов перегородки носа. Операцию рекомендуют проводить, когда есть затруднение носового дыхания; хронический насморк, заложенность носа, синусит, гайморит и даже храп.

Это больно?

Ринопластика, независимо от вида, всегда проводится под наркозом. Поэтому процесс операции будет полностью безболезненным. Послеоперационный период может сопровождаться болезненными ощущениями. Боль может быть ноющей, пульсирующей, тянущей, но не острой. На этот случай врач назначает обезболивающий препарат. Неудобства в восстановительном периоде могут вызывать другие последствия. Такие, как:

• появление гематом и отёков,
• обязательство регулярно делать перевязки, обрабатывать швы медпрепаратами,
• возможно, придётся дышать ртом.

Все эти неприятные последствия проходят на 3-7 день. Зато потом, нос мечты обеспечен.

ПОКАЗАНИЯ К РИНОПЛАСТИКЕ

Чаще всего к ринопластике прибегают для устранения врождённых особенностей или приобретенных дефектов:

· широкой или искривлённой спинки носа;

· деформации носа и нарушения дыхания после травмы;

· длинного или слишком толстого кончика носа;

· непропорционально больших размеров носа;

· чрезмерной горбинки;

· слишком широких или открытых ноздрей.

Развитие пластической хирургии и современные методики операций позволили многим людям вздохнуть полной грудью после ринопластики. Хирурги нашей клиники подберут для Вас необходимое лечение, исходя из конкретной проблемы и индивидуальных особенностей организма.

Моделирование носа перед ринопластикой

Отравляясь в центр ринопластики, люди не всегда точно представляют, какой нос они хотят получить в конечном итоге.

Практически 80 процентов пациентов приходят, чтобы восстановить сразу и нормальное носовое дыхание, и избавиться от врожденных или приобретенных недостатков носа, портящих облик. Только небольшой процент людей, обращающихся к пластическому хирургу, имеет эталон красоты, которому он хочет соответствовать.

3D моделирование дает возможность увидеть с разных сторон, как будет смотреться новый нос после завершения послеоперационной реабилитации.

Специальная программа помогает не только учесть любые пожелания пациента, но и объективные физические данные, полученные, например, при рентгеновском обследовании, чтобы нос идеально вписался в параметры лица.

Виртуальное моделирование нового облика перед ринопластикой

Пациент, работая вместе со специалистом по ринопластике, создает себе новый профиль, превращая рутинную консультацию в творческий процесс.

• Определяются параметры, эстетически влияющие на форму.
• За основу берутся любые пожелания пациента, вместе с ним выбирается новый профиль.
• Программа 3D моделирования дает возможность увидеть, как преобразится нос после операции.
• На экране монитора вносятся любые изменения в форму, размер, конфигурацию.

Совместная работа позволяет максимально точно выбрать будущий внешний вид, а затем пластический хирург выбирает для этого оптимальную методику предстоящей ринопластики.

Важно!

Создание нового внешнего вида при помощи предварительного моделирования значительно упрощает работу хирурга, помогая заранее понять, как будет выглядеть новый нос, что нужно исправить для того, чтобы исправленный облик полностью удовлетворял пациента

На этапе моделирования пациент вместе с врачом принимает решение, определяющее будущие изменения внешности. Таким образом, минимизируется опасность того, что будут допущены ошибки при изменении формы носа.

Каждый пациент получает на руки снимки 3D модели разных ракурсов, чтобы после завершении процесса реабилитации сравнить с полученным результатом.

Особенности компьютерного моделирования при ринопластике

Не нужно рассчитывать, что созданный во время компьютерного моделирования образ легко перенести на реального человека. Существуют нюансы, влияющие на конечный результат, о которых следует помнить.

• Индивидуальные особенности организма.
• Толщина, тип эпидермиса. Состояние костного основания.
• Необходимость усиливать хрящи трансплантатом.
• Возрастные изменения строения носа.
• Особенность строения лица конкретного человека.
• Скорость рубцевания швов, регенерации кожи.

Врач обязан учитывать все факторы риска, чтобы минимизировать возможные проблемы при проведении пластики.

Важно!!!

Предварительное моделирование дает возможность сформировать новый образ, идеально соответствующий антропометрическим параметрам конкретного лица, чтобы, проводя все манипуляции, идти намеченным заранее путем.

Важность предоперационного компьютерного моделирования

Большинство людей, видя привлекательную внешность другого человека, обращаются за помощью к пластическому хирургу, не думая, как будут выглядеть после внесенных изменений. Завышенные требования, желание слепо следовать моде без учета особенностей строения своего лица часто становится причиной серьезных проблем в последствие.

3D модель наглядно демонстрирует насколько выбранная форма, размер соответствуют личным внешним данным пациента. Исправлять огрехи, вносить коррективы на экране проще, чем после операции.

Обращаясь в клинику ринопластики, люди просят сделать нос красивым. При этом, не учитывая, что красота является субъективным понятием. У каждого своё представление о красивой форме носа.

Выработать общую стратегию. Найти золотую середину помогает созданная на компьютере модель.

Не специалисту трудно понять, какими возможностями обладает современная пластическая хирургия. Врач, работая над новым образом, легко демонстрирует пациенту, на что он может рассчитывать.

Каким будет профиль носа после ринопластики?

Помните!

Полностью изменить нос невозможно. За основу всегда берется существующее строение носа. При помощи ринопластики можно исправить множество врожденных или полученных недочетов, но полное изменение практически невозможно.

Модель демонстрирует, что ожидает пациента после пластики, а что сделать невозможно. Пластический хирург — не волшебник. Он опирается в работе на реальные параметры, возможности человеческого тела, корректируя, улучшая конфигурацию, размер, исправляя ошибки природы.

Работая вместе с хирургом над новым обликом, пациент свыкается с предстоящими изменениями, психологически готовясь к операции. Моделирование помогает избежать будущих разочарований, поскольку пациент сразу видит, насколько его ожидания соответствуют действительности.

Моделирование позволяет взглянуть на себя со стороны глазами другого человека.

Возможности 3D моделирования

Цифровые фото совместно со специальным программным обеспечением дают в руки уникальный инструмент, открывающий новые перспективы для практикующих пластических хирургов.

На экране можно мгновенно

• повернуть лицо в любую сторону,
• примерить форму, размер носа,
• посмотреть, насколько он будет соответствовать антропометрическим особенностям строения данного лица.
• понять, как новая форма сочетается с остальными чертами лица.

Некоторые пациенты после показа им полученной модели отказываются от ринопластики, понимая, что требуемого результата получить невозможно, или что новая форма носа повлияет на индивидуальные особенности образа.

Пользуясь интерактивным сканированием можно поместить для наглядности два варианта, чтобы воочию увидеть, какие будут изменения, как станет выглядеть лицо после ринопластики.

Используемые при компьютерном моделировании алгоритмы

• Делается несколько фотографий в разных ракурсах при помощи цифрового фотоаппарата с высоким разрешением.
• Пользуясь графическим редактором, полученные снимки грузятся в специальную компьютерную программу.
• Начинается кропотливая работа хирурга по ринопластике и пациента над созданием нового облика. Пациент конкретизирует, что ему нужно, хирург объясняет, как можно исправить существующее положение при помощи имеющихся в его ассортименте возможностей.
• Совместная работа после утверждения пациента сохраняется в памяти ПК, чтобы сравнить после операции с полученным результатом. Пациент получает несколько фото, чтобы понимать, как он будет выглядеть в конечном итоге.
• Фото можно показать близким, еще подумать над новыми изменениями.

Работа ведется до полного удовлетворения результатами нового внешнего вида. Пациент всегда может проконсультироваться у другого пластического хирурга, чтобы посмотреть другие варианты моделирования.

Реальный взгляд на предстоящую ринопластику позволяет избавиться от иллюзий, получив максимально точное представление о новом облике.

Прогнозируемый результат ринопластики

Уже на первом посещении делаются необходимые приготовления для моделирования. Существует масса онлайн редакторов, дающих возможность самостоятельно выполнить графические изменения внешности. Однако только специалист может определить, что можно исправить при помощи хирургического вмешательства.

Для доли некоторых пациентов становится настоящим откровением, что принесенное ими фото с отредактированными на ПК параметрами невозможно реализовать на практике из-за особенностей строения лица или состояния тела, плотности эпидермиса.

Однако пластическому хирургу при наличии эталона проще выполнить подготовительную работу, максимально приблизив результат к желаемому.

Схематические изменения

Пользуясь компьютерным моделированием легче добиться взаимопонимания между пациентом и врачом. На экране каждый показывает свое видение, вместе формируя реальный облик. Благодаря ключевым понятиям разработки оптимальной схемы легко создать нужную форму.

Учитывается:

• проекция;
• длина;
• высота кончика и спинки носа;
• ширина основания и спинки;
• угол наклона с учетом отношения к носогубным складкам;
• угол носогубного наклона.

Доктор Александр Александрович Маркушин бесплатно моделирует новый облик пациента перед операцией. Это дает возможность максимально выполнить пожелания пациента. Модель демонстрирует, на что пациент может рассчитывать, а что будет только ухудшать внешний облик.

Совместная работа над новой формой носа укрепляет взаимопонимание между врачом и клиентом, готовя последнего к переменам.

ИНОГОРОДНИМ ПАЦИЕНТАМ

Мы заботимся, чтобы пребывание пациентов в Санкт-Петербурге и в нашей клинике было максимально комфортным, а цикл обследования, лечения и операции — понятным и организованным. Поэтому пациентов, которые к нам приезжают из других городов, мы отдаем в чуткие руки личного координатора, который оказывает полное сопровождение на всех этапах обследования и лечения.

Даже если пациент из другого города только еще думает о предстоящем визите в нашу клинику, консультант поможет советом по многим вопросам. Подробнее читайте здесь…

ПОЧЕМУ ЗА НАИЛУЧШИМ РЕЗУЛЬТАТОМ – В КЛИНИКУ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА?

• Клиника Пирогова признана лучшей клиникой пластической хирургии
  по версии народного рейтинга частных клиник Петербурга медицинского портала «Доктор Питер» и городского портала «Фонтанка.ру» в 2022 году;
• квалифицированные пластические хирурги с большим опытом проведения эстетических операций;
• возможность пройти все предоперационные обследования в клинике в течение одного дня;
• собственная лаборатория: результаты анализов – быстро и с гарантией достоверности;
• оснащение операционных залов самым передовым медицинским оборудованием ведущих западных компаний;
• внимательный и ответственный медицинский персонал: коллектив анестезиологов, реаниматологов, ассистентов и медицинских сестёр слаженно и быстро решает любые вопросы круглосуточно;
• анестезия последнего поколения, не вызывающая никакого дискомфорта после вмешательства;
• современный комфортабельный стационар: Вы чувствуете себя, как в номере европейской гостиницы;
• возможность проведения нескольких операций одновременно, а значит, Вы получаете наилучший результат за одно вмешательство;
• отделения медицинской косметологии и лазерной дерматологии проводят процедуры для максимально быстрой регенерации тканей, позволяя Вам как можно скорее начать наслаждаться результатом;
• беспроцентная рассрочка оплаты любых операций.

Записаться на прием