Одно дело, когда румянец на щеках появляется и быстро исчезает, как, например, после зимней прогулки. И совсем другое, если он расползается по лицу, долго не проходит и к тому же осложняется различными высыпаниями на коже. Подробнее о такой болезни, как розацеа, мы узнали на Х Национальном конгрессе «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология».
На конгрессе поднимались многие вопросы дерматологии, в том числе диагностика, механизмы развития и лечения розацеа (розовые угри). В этой статье мы приводим выдержки из доклада врача-дерматолога, косметолога, доктора медицинских наук Елены Аравийской, которые помогут лучше понять, что такое розацеа, какие факторы могут провоцировать появление этого заболевания и чем его сегодня лечат.
Когда бить тревогу
Основными симптомами для постановки диагноза розацеа являются стойкая эритема (покраснение кожи), которая проявляется, как правило, в центральной части лица и длится более двух месяцев, а также характеризуется сопутствующим расширением мелких сосудов кожи и образованием воспалительных элементов, розовых угрей.
Ранее о розацеа говорили, что это сосудистое заболевание невыясненной этиологии, а спровоцировать его может множество факторов. «Сейчас существует совершенно определенная доказательная база, что розацеа — это хронический воспалительный дерматоз», — говорит Елена Аравийская.
Проведенные исследования показывают, что розацеа в нашей стране встречается реже, чем сахарный диабет, но чаще, чем астма и псориаз. А, например, в США с симптомами розацеа в клинику к дерматологу приходит каждый десятый пациент.
Проведение процедуры
Возможность использования средств Филлекс при проведении омолаживающих процедур для кожи определит косметолог. Для этого врач обязательно проводит предварительную консультацию. В ходе беседы собирается анамнез, выявляются противопоказания, детализируется предстоящее вмешательство.
Средства для интрадермального введения Филлекс продаются расфасованными в герметично закрытые шприцы. Вещество полностью готово к использованию. Врач вскрывает упаковку, нарушая герметичность блистера перед пациентом. Для контроля соответствия сроков годности клиенту предоставляется упаковка.
Косметолог подсоединяет к шприцу иглу или канюлю, приступает к работе. Кожу пациента предварительно очищают, обеззараживают антисептиком.
Важный момент! Использование анестезии выполняется по согласованию с пациентом. Гели Phillex содержат лидокаин. Обезболивание часто исключают.
Косметолог работает по заранее выбранной технологии. Принцип действий зависит от решаемых задач. Количество препарата для процедуры, глубина введения геля зависят от используемого филлера. После распределения филлера под кожей врач пальцами рук аккуратно массирует обработанные участки. Это помогает средству равномернее рассредоточиться. Для завершения процедуры кожу пациента протирают антисептиком. Сеанс филлинга длится от 20 минут, может растянуться на 1,5 часа.
Первые роли
Последние годы считается, что ведущие роли в появлении розацеа играют врожденный иммунитет, микробиота и воспалительный процесс. Врожденный иммунитет запускает продукцию антимикробных пептидов и провоспалительных цитокинов. «При розацеа их уровень резко повышается. Например, активность антимикробных пептидов кателицидинов повышается в 10 раз, а уровень пептидазы — в 10 тысяч раз! — продолжает Елена Аравийская. — Особым образом работает и флора. Большое значение здесь имеет стафилококк, но ведущую роль играют клещи рода Demodex. Вместе с бактериями, грибами и вирусами они являются представителем микробиома, но при розацеа отмечается их повышенная плотность: доказано, что именно они провоцируют воспаление. Одной из причин того, почему этот микроскопический клещ становится патогенным, называют низкую увлажненность кожи.
Факторами, провоцирующими обострение хронического розацеа, принято считать стресс, сильный холод или жару, прием алкоголя, горячую и острую пищу. Последнее время список продуктов-провокаторов пополнили соевый соус и ваниль. А вот кофе и напитки, содержащие кофеин, были реабилитированы.
Большую роль в развитии розацеа играют сопутствующие заболевания. В первую очередь речь идет о желудочно-кишечных проблемах, целиакии, болезни Крона, инфекции, вызванной хеликобактер пилори, синдроме раздраженной кишки — это все фоновые состояния. Последние исследования показали сквязь и с гипертензией, сердечно-сосудистой патологией, тревожными расстройствами, депрессией и сахарным диабетом. Учитывая все эти факторы, очевидно, что к пациентам с розацеа нужен мультидисциплинарный подход».
Клинические симптомы розацеа — покраснение кожи, появление телеангиэктазий (расширение мелких сосудов) и различных высыпаний: папул, пустул, фим (воспалительные элементы, розовые угри, бугристые образования).
Разновидности гелей
Производитель филлеров Phillex предлагает линейку препаратов, состоящую из 3 вариантов:
- Fine Lips. Гель наибольшей мягкости. Вариант подходит для молодых пациентов (25–35 лет), работы с деликатными областями (глаза, губы), естественного оформления контура губ, воздействия на морщины шеи, борьбы с изменениями кожи кистей рук. Препарат вводят в поверхностные, средние слои кожи. Результат гарантированно сохраняется 6–9 месяцев.
- Deep Plus. Гель со средней эластичностью, вязкостью. Вариант подходит для пациентов 35–45 лет. Препарат активно используют для формирования объема губ, проработки носогубных, других складок и морщин средней выраженности. Филлер отлично дополняет коррекцию после работы ботулотоксином. Средство используют для подтяжки щек. Гель вводят в средние слои кожи. Результат сохраняется 9–12 месяцев.
- Sub-Q Plus. Гель повышенной плотности. Вариант подходит для пациентов 45–65 лет. Вещество используют для моделирования, восстановления объема скул, щек, височной впадины. Средство помогает выполнять безоперационную пластику носа, подбородка. Вещество идеально для заполнения крупных неровностей кожи. Филлер вводят в глубокие слои кожи. Результат сохраняется 12–18 месяцев.
Возрастное, зональное предназначение каждого вида геля носит условный характер. Препарат для решения конкретных задач выберет врач после личной беседы с пациентом.
Алгоритм лечения
«Сегодня понимание причин и механизма развития розацеа иное, нежели 5-10 и тем более 20 лет назад, — констатирует Елена Аравийская, — поэтому и подход к лечению другой. Диагноз ставят на основании продолжительной эритемы и фим. Терапия зависит от клинических проявлений заболевания и характера высыпаний. Для лечения мы и раньше имели неплохие препараты: у нас была азелаиновая кислота, метронидазол, но сейчас лидером становится топический ивермектин. Он дает двойной эффект. Его выраженное противопаразитарное действие позволяет уменьшить популяцию кожных клещей, но в то же время (что очень важно) он обладает противовоспалительным свойством. Этот препарат отлично работает при наличии воспалительных элементов (папул, пустул), однако покраснение при этом все равно может остаться. Поэтому рекомендуется действовать и на рецепторы к сосудам. Для этого стали применять бримонидина тартрат, который использовали для лечения некоторых форм глаукомы. Он начинает работать через 30 минут и заканчивает свое действие через 12 часов».
Ни при акне, ни при розацеа лабораторные исследования на микроорганизмы и клеща демодекс не проводятся!
Что касается аппаратных методик, то здесь актуальны так называемые сосудистые лазеры. Они не только оказывают противовоспалительное действие, но и уменьшают плотность клещей. С той же целью могут применяться диодные, александритовые, неодимовые лазеры и широкополосный импульсный свет (IPL).
Вспомогательные методы лечения болезни — микротоковая терапия для лимфодренажа, криотерапия для сосудосуживающего и противовоспалительного эффектов. Также важную роль играет лечение сопутствующих заболеваний. В целом сочетанная терапия дает хорошие результаты.
ART FILLER UNIVERSAL
Дермальный филлер, предназначенный для устранения мимических и глубоких морщин лица, ART FILLER UNIVERSAL может использоваться и для увеличения губ. Ингредиенты высшего качества на основе гиалуроновой кислоты, не содержащих аллергенов помогают при создании (или восстановлении) контуров и объёмов лица.
Как и все препараты данного типа, уникальный апирогенный, гомогенный, прозрачный гель имеет в своем составе лидокаин (3мг/мл) и гиалуроновую кислоту (25мг/мл). Концетрация гиалуроновой кислоты позволяет эффективно устранять морщины любой глубины. Лидокаин снижает болевые ощущения при вводе препарата, гиалуроновая кислота регенерирует клетки кожи лица. В комплексе, такое сочетание способствует комфортному проведению инъекций.
На основе того, что в состав АРТ филлера UNIVERSAL входят 3 типа гиалуроновой кислоты (концентрации 25мг/мл), этот филлер считается лучшим наполнителем, доступным в косметологии.
К преимуществам использования относятся его высокая переносимость, эффективность при устранении глубоких морщин, быстрый и видимый результат вследствии равномерного распространения геля, простое проведение инъекции за счет пластичной структуры, длительность действия.
Укрепить барьер
«Еще один важный момент — состояние кожного барьера, — продолжает Елена Аравийская. — У пациентов с хроническим розацеа очень выражена трансэпидермальная потеря воды, что ведет за собой усиление воспалительной реакции, деградацию межклеточного матрикса и коллагеновых структур — это способствует раннему старению кожи. В подавляющем количестве у людей, страдающих розацеа, чувствительная кожа, поэтому им необходим адекватный ежедневный уход за кожей. В основе таких средств кофеин, улучшающий микроциркуляцию, производные глицерретиновой кислоты, восстанавливающие кожный барьер, и защита от солнца.
Показания, эффективность применения
Строение вещества, подчиняемого технологии 4D matrix, помогает добиваться моментального лифтинг эффекта. Кожа после инъекций выравнивается, восстанавливается объем. Гелям Phillex присуща способность «сохранения формы». После естественного разрушения, утилизации материала ткани удерживают приобретенную плотность.
Внимание! Филлеры Phillex используются для омоложения тканей, общей гармонизации внешнего вида. Препараты положительно влияют на качество кожи, регенеративные возможности, сопротивляемость тканей, способствуют запуску собственных процессов восстановления и обновления.
Филлеры Phillex косметологи назначают для:
- изменения контуров, объемов отдельных частей (губ, скул, носа, подбородка);
- устранения морщин, складок разной глубины залегания (от поверхностной «сеточки» в деликатных зонах до борозд между бровями, носогубок);
- подтяжки овала, моделирования очертаний;
- улучшения состояния кожи на разных участках лица, шеи, декольте, тела (борьба с сухостью, дряблостью).
Используют Phillex для работы с пациентами от 25–30 лет. Назначение варианта препарата, способов воздействия выполняет косметолог.
Где и за сколько можно купить
Приобрести препараты Хайфиллер можно во многих интернет-магазинах. Рекомендуется зайти на официальный сайт производителя, сравнить объем, внешний вид упаковки с предлагаемым средством. В России филлеры прошли регистрацию, поэтому важно запросить у продавца сертификаты для приобретения оригинала.
Стоимость hafiller:
- FineLines — от 5500 руб. до 8500 руб.;
- дерм — от 4200 руб. за объем 0,5 мл, до 8000 руб. за 2 мл;
- саб скин — 7000 руб.;
- аква — от 2000 руб. до 5000 руб.
Плюсы и минусы
Филлеры обладают целым рядом преимуществ, стоит учитывать особенности проведения, также недостатки препаратов.
Плюсы:
- для имплантации может использоваться игла или канюля;
- не мигрирует в соседние области;
- легко распределяется в покровах;
- доступная стоимость;
- экономичность применения;
- позволяет работать с большими объемами кожного лоскута;
- не вызывает привыкания, отторжения тканей;
- не зарегистрированы случаи аллергии, побочных явлений.
Главный минус: проведение можно доверить лишь опытному, квалифицированному специалисту.
Инструкция по введению препарата
Проведение процедуры можно доверить только пластическому хирургу, дерматокосметологу. Не требуется предварительное разведение препарата, выпускается в шприцах, формула готова к применению сразу же после вскрытия. Схемы введения и техника определяются индивидуально. Имплантация происходит в средние, глубокие слои дермы, биоревитализация — в поверхностные.
Основные области воздействия — зоны лба, виски, скулы щеки, губы, носогубный треугольник, подбородок, линия нижней челюсти. Различная плотность препаратов позволяет работать с тонкой, нежной кожей век, а также с большими объемами кожного лоскута. Лицо подготавливается по стандартной схеме — очищается от косметики, проводится антисептическая обработка, наносится обезболивающая мазь.
Техники введения:
- папульная — введение проводится небольшими порциями, в результате образуется папула, самостоятельно рассасывается через несколько дней;
- точка за точкой — филлер также вводится небольшими объемами, микроинъекции образуют линию по ходу прорабатываемой складки или морщины, техника применяется в областях с тонкой, чувствительной кожей;
- линейно-ретроградная — имплантация проводится на выходе иглы из покровов, позволяет проработать носогубные складки, щеки, подбородок;
- болюсная — введение с помощью канюлей требует точного определения мест проколов, более современная безболезненная техника отличается быстрым сроком восстановления.
Внимание! Не рекомендуется самостоятельно приобретать препараты. Важно соблюдать условия хранения, транспортировки, экономия может привести к непредвиденным последствиям. Вскрывается упаковка в присутствии пациента, последующее хранение запрещено производителем.
Устранение, минимизация эффекта
При необходимости устранить, минимизировать эффект после введения гелей Phillex, сделать это просто. Достаточно выполнить подкожную инъекцию в область неудачного участка препаратом, обладающим гиалуронидазной активностью.
Коррекцию выполняет только врач. Это позволит достичь оптимального результата, не получив осложнений. С помощью курса физиотерапии, регулярного посещения парной, усиления физической активности можно получить похожий эффект за более длительный срок.
