Что такое акне. Как избавиться от угрей (прыщей) на лице в домашних условиях

Причины акне

Пропионобактерии акне (Propionibacterium acne), стафилококки эпидермальные (Staphylococcus epidermidis), питироспорум овале и орбитале (Pityrosporum ovale и orbiculare) постоянно обитают на кожных покровах лица. Пропионобактерии продуцируют липазу и усиливают слущивание эпителия устьев волосяных фолликул, что приводит к их закупорке.

Способствуют развитию угревой сыпи множество факторов:

• Одной из причин появления прыщей на лице является «гормональный всплеск» у подростков. Волосяные фолликулы, сальные и потовые железы проявляют повышенную чувствительность к андрогенам. Под их воздействием сальная железа начинает продуцировать и выделять повышенное количество кожного сала.
• Повышенное количество мужских половых гормонов может быть наследственно обусловленным. Наследственная предрасположенность заключается в неадекватной реакции сальных желез на повышенный уровень андрогенных (мужских) гормонов в крови.
• Тяжелая форма акне возникает у мужчин с кариотипом XYY (высокий рост, легкая степень умственной отсталости и агрессивное поведение).
• Способствует развитию угрей себорея.
• Употребление большого количества углеводов и сахарный диабет создают благоприятные условия для развития инфекции (углеводы являются хорошей питательной средой для гноеродных микробов).
• Несостоятельность терморегуляционной системы организма.
• Длительный прием кортикостероидов.
• Длительные стрессы и депрессии.
• Нефтепродукты, смазочные масла и диоксин при попадании на кожу могут вызвать развитие угревой сыпи.
• Провоцируют развитие акне прием пероральных контрацептивов, препаратов, содержащих бром, фенитоина, солей лития.
• Длительное сдавливание кожи или трение приводит к механическому закрытию протоков фолликулов и развитию акне.

Рис. 2. На фото строение волосяного фолликула. Желтым цветом обозначена сальная железа.

Виды сыпи и причины ее появления

Содержание статьи

Сыпь — это визуальное изменение структуры и цвета кожного покрова, для неё характерны покраснение, зуд, шелушения и даже боль. Ореол высыпания, не смотря на внешнюю целостность, состоит из отдельных элементов, к которым относятся:

• язвы (дефекты на поверхности эпидермиса, вызванные замедлением восстановительных процессов в верхних слоях кожи);
• эрозия (поверхностный дефект эпителия без образования рубца)
• папула (плотный узелок, расположенный над поверхностью кожи);
• везикула (наполненный жидкостью капсула, располагающаяся в верхних слоях эпидермиса);
• пустула (полостное образование на поверхности кожи, наполненное гноем);
• волдырь (элемент на поверхности кожи, вызванный воспалением и отёком сосочкового слоя дермы);
• узлы (плотные безболезненные узелки на коже);
• геморрагии (подкожные кровоизлияния, вызванные высокой проницаемостью стенок сосудов);
• петехии (точечные подкожные кровоизлияния, вызванные травмой капилляров);
• гнойники (глубоко расположенные образования, наполненные гноем).

В зависимости от локализации кожной сыпи можно определить источник проблемы. В частности:

• Аллергические реакции дают сыпь на руках и лице;
• Для инфекций характерны высыпания на туловище (животе, спине);
• ИППП локализуются на половых органах, внутренней поверхности бёдер и коже вокруг анального отверстия;
• Стрессы ослабляют иммунитет, поэтому сыпь локализуется по всему телу (но, в отличие от аллергии или сыпи на почве инфекций, реакция на аллергены и иммуноглобулин будет отрицательной)%;
• Проблемы органов ЖКТ выражаются в виде серьёзных аномалий кожи (при язвенном колите — узловая эритема (воспаление подкожной клетчатки и сосудов в виде узлов), при проблемах с поджелудочной железой — атопический дерматит, кишечные инфекции провоцируют пиодермию — гнойники на коже);
• Высыпания при проблемах с кровью или сосудами возникает на животе, а затем распространяется по всему телу. Для неё характерно отсутствие зуда.

Как появляется угревая сыпь

Прыщи на коже лица, груди и спины появляются в местах расположения большого количества сальных желез. При распространенных формах угри появляются на коже плеч и предплечий. Заболевание может протекать легко (открытые комедоны), иметь среднюю степень тяжести (закрытые комедоны и папулы), и тяжелую (пустулы).

I этап: образование комедонов

При нарушениях процессов отшелушивания рогового слоя кожи развивается ретенционный гиперкератоз (задержка отшелушивания). Устье фолликула закупоривается роговыми чешуйками, в результате чего кожное сало скапливается в полости фолликула. Формируется микрокомедон (милиум), обтурирующий (закрывающий) выводной проток сальной железы. Со временем формируются открытые и закрытые комедоны — невоспалительные элементы при акне.

Рис. 3. Микрокомедоны образуются при скоплении кожного сала в протоках сальных желез и устьях фолликулов. Они имеют вид мелких полушаровидной формы узелков молочного цвета.

Рис. 4. На фото комедоны открытые в области наружного слухового прохода. При открытых комедонах устья фолликулов открыты. Под воздействием кислорода окружающей среды жиры, входящие в состав кожного сала, окисляются, что придает комедонам черный цвет.

Рис. 5. На фото открытые комедоны на лице.

Рис. 6. На фото комедоны на лице закрытые. При закрытых комедонах устья фолликулов закрыты. Роговые чешуйки и кожное сало, не имея выхода, остаются под слоем эпителия.

Рис. 7. На фото элементы угревой сыпи. Mild — легкая степень тяжести. Modtrant — средней степени тяжести. Severe — тяжелое течение — обильные папулы и пустулы, абсцедирование и образование свищевых ходов.

II этап: развитие воспаления

Недостаток кислорода, отмершие роговые чешуйки и кожное сало создают условия для размножения пропионобактерий акне — постоянных представителей кожной микрофлоры.

• Пропионобактерии акне обладают способностью расщеплять кожное сало и вызывать воспаление окружающих тканей, что приводит к развитию папул. При формировании крупных воспалительных инфильтратов развивается индуративная форма акне.
• При присоединении стафилококковой инфекции развиваются пустулы (гнойники) и микроабсцессы — пустулезные, абсцедирующие, некротические и флегмонозные акне. Эти формы акне протекают тяжело.
• При некротическом акне воспаление развивается в глубине фолликулов. Чаще всего угри появляются на коже лба и височной области. На их верхушках появляются пустулы с геморрагическим содержимым. После их вскрытия образуется струп. Заболевание заканчивается развитием осповидного рубца.
• При флегмонозном акне воспалительный процесс проникает и развивается в подкожной жировой клетчатке. При вскрытии гнойного очага выделяется густой сливкообразный гной. Течение заболевания длительное. На месте угрей остаются глубокие рубцы.
• При развитии множественных абсцессов образуется инфильтрат с несколькими свищевыми ходами (узловатокистозные акне). Обширные инфильтраты после заживления оставляют кистообразные формирования.
• Молниеносная форма угрей чаще регистрируется у юношей 14 — 17 лет и женщин. Заболевание протекает крайне тяжело, имеет злокачественное течение. Симптомы интоксикации выражены значительно, отмечаются симптомы артралгии, нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

Вначале участки кожи краснеют, развивается отек. Через несколько дней на коже появляются фурункулоподобные высыпания. Пустулы могут достигать огромных размеров. Образуются очаги некроза. После заживления остаются грубые рубцы.

Рис. 8. На фото угри на лице (папулезное акне).

Рис. 9. На фото угри на лице. При присоединении стафилококковой инфекции развиваются пустулы (гнойники) и микроабсцессы — пустулезные и абсцедирующие акне.

Рис. 10. На фото акне пустулезное.

Рис. 11. На фото индуративная форма акне. Воспалительный процесс затрагивает соседние области и проникает вглубь тканей. Пустулы располагаются на плотном основании. Инфильтраты часто обширные, их поверхность бугристая. Заболевание оставляет грубые обезображивающие рубцы.

Рис. 12. На фото узловатокистозные акне. Узлы более 1 см. в диаметре, всегда болезненны, вдаются глубоко в дерму, часто сливаются, образуя обширные инфильтраты со свищевыми ходами. При заживлении остаются кистообразные образования. Чаще всего поражается кожа лица.

Рис. 13. На фото акне кистозное.

Рис. 14. На фото угри на спине и груди конглобатные (шаровидные). Узлы, изъязвления, кисты и абсцессы — основные элементы воспаления. Диаметр узлов достигает 1 — 4 см. Сливаясь, узлы образуют резко болезненные конгломераты. Часто образуются длительно не заживающие абсцессы. Заживление происходит с образованием грубых мостикообразных рубцов. Поражается кожа туловища и груди, значительно реже — лица. Конглобатные угри встречаются у мужчин с дополнительной Y-хромосомой, реже у женщин, страдающих поликистозом яичников.

Рис. 15. На фото экскориированные угри. Заболевание возникает при расцарапывании и выдавливании прыщей. Иногда такое состояние переходит в невроз, который характеризуется отклоняющимся от нормы поведением.

III этап: заживление угревой сыпи

Все виды юношеских угрей оставляют рубцы. При заживлении пустул остаются маленькие атрофические (похожие на оспенные) рубчики, иногда — пигментированные.

При заживлении шаровидных, абсцедирующих и флегмонозных акне остаются гипертрофические, реже — келоидные рубцы, обезображивающие кожу.

Рис. 16. Атрофические рубчики образуются после излечения пустулезного акне.

Рис. 17. Хроническое течение заболевания часто заканчивается образованием рубцовой ткани.

Рис. 18. На фото акне-келоид (угри келоидные). В области затылка видны плотные высыпания розового цвета, представляющие собой воспаление фолликулов, расположенных на границе гладкой кожи и волосистой части головы. Заболевание протекает длительно, торпидно. Пораженные участки со временем склерозируются.

Сыпь, вызванная болезнями крови и сосудов

Сыпь при заболеваниях крови или сосудов вызывается повреждением стенок капилляров, в результате чего на поверхности кожи появляются петехии — маленькие ярко-красные точки. В отличие от обычных кровоизлияний, сыпь при болезнях крови не меняет цвета при надавливании. На заболевание указывают и другие признаки:

• болят суставы (в коленях, голеностопные);
• чёрный стул, диарея, резкая боль в животе как при отравлении;
• сыпь покрывает всё тело.

К заболеваниям, вызывающим геморрагическую сыпь, относят:

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) — заболевание крови, при котором мелкие артерии и капилляры перекрываются тромбами. В основном встречается в детей, особенно новорождённых. Болезнь имеет аутоиммунные причины неясной этимологии. Т.е. собственные иммунные клетки воспринимают тромбоциты как инородное тело и атакуют их. Сыпь безболезненная, возникает как реакция на введение какого-либо медикамента, локализуется на месте инъекции.

Гемобластоз. Это злокачественная опухоль, возникающая очень часто в детском возрасте. Сыпь имеет несколько видов:

• полушары красно-коричневого цвета, покрытые корочкой;
• пузыри с серозной жидкостью внутри;
• похожие на кровоподтёки высыпания как больших размеров, так и в виде кровавых точек, которые появляются безо всяких оснований.

Во всех случаях высыпания вызывают сильнейший зуд. Анализы крови при гемобластозе показывает значительное увеличение количества лейкоцитов из-за снижения иммунитета. Гемоглобин падает, лимфоузлы увеличиваются. Показатели тромбоцитов падают, ребёнок быстро утомляется. Главная причина сыпи при заболеваниях крови или сосудов — это снижение количества тромбоцитов и нарушение синтеза белка, участвующего в тромбообразовании. Такая сыпь возникает и при приёме лекарств, способствующих разжижжению крови (Аспирин, Варфарин, Гепарин).

Диабетическая ангиопатия. Это нарушение пропускной способности сосудов нижних конечностей, провоцируемое сахарным диабетом 1 и 2 типа. Из-за болезни стенки сосудов истончаются, становятся хрупкими. Это вызывает дистрофию кожных покровов. На коже появляются язвочки и эрозии.

Себорея и акне

Волосяные фолликулы, сальные и потовые железы проявляют повышенную чувствительность к мужским половым гормонам. Под их воздействием сальная железа начинает продуцировать и выделять повышенное количество кожного сала. Чем больше выделяется кожного сала, тем тяжелее протекает акне. Нарушается равновесие между женскими и мужскими половыми гормонами (в сторону увеличения последних) в период 14 — 25 лет.

Повышенная продукция кожного сала отмечается при себорее. Себорейный фон бывает густым, жидким и смешанным. Угри развиваются на фоне густой или смешанной формы жирной себореи, что чаще всего регистрируется у подростков, реже — у мальчиков. Смешанная себорея проявляется чаще на коже лица, сухая — на коже волосистой части головы. Способствуют развитию себореи длительный прием глюкокортикоидов, анаболических стероидов, тестостерона и прогестерона, сбои в работе вегетативной нервной системы.

Рис. 19. На фото стероидные угри. Заболевание возникает в результате длительного применения фторированных и нефторированных кортикостероидов. Комедоны отсутствуют. Высыпания однотипные, проходят после отмены препарата.

Появление угрей у взрослого человека является поводом к обращению к врачу эндокринологу.

Сыпь на нервной почве

Стрессы, нервное перенапряжение нередко вызывают кожную сыпь. Под воздействием стрессовой ситуации угнетается иммунитет. Организм тратит свои ресурсы на поддержание нормального состояния внутренних органов. По этой причине обостряются ранее скрытые заболевания. Также ослабление иммунитета провоцирует крапивницу — мелкую сыпь, похожую на реакцию эпидермиса на прикосновение крапивы. По-другому эта патология называется нервной экземой. Она, в отличие от обычной аллергической реакции, сопровождается следующими симптомами:

• сильным зудом, который не снимается антигистаминными препаратами
• учащается пульс, ощущается тремор рук
• беспокойный сон, ночная потливость
• панические атаки, чувство тревоги и опасности
• отёчность лица и конечностей.

Обычно нервная экзема возникает после травмирующей ситуации либо сильного стресса. Лечение кожной сыпи кремами или лекарствами не помогает. Улучшение наступает только после нормализации жизненной ситуации. Зуд крапивницы на нервной почве успокаивают ванны с морской солью, которые также хорошо действуют на нервную систему.

Как избавиться от прыщей на лице в домашних условиях

Как избавиться от прыщей на лице? Такой вопрос задавали и задают в своей жизни 9 человек из 10-и. Угревая сыпь (акне) регистрируется у 85% подростков и 20% взрослых. Они появляются на лице, спине и груди. У половины всех женщин прыщи на лице высыпают регулярно. Прыщи появляются у человека вплоть до 50-и летнего возраста.

Угревая сыпь располагается на коже лица, груди и спины — в местах расположения наибольшего количества сальных желез. Заболевание может протекать легко (открытые комедоны), иметь среднюю степень тяжести (закрытые комедоны и папулы), и тяжелую (пустулы).

Акне является серьезным заболеванием. Как избавиться от прыщей на лице, спине и груди знает только врач. Однако можно многое сделать самому в домашних условиях.

Проведение клинико-лабораторного обследования больного, выяснение причин возникновения угревой болезни и выявление факторов риска — обязанность врача перед началом лечения.

Лечение прыщей на лице, груди и спине задача нелегкая. Как только появились прыщи, следует незамедлительно обратиться к врачу. Врач поможет разобраться в причинах возникновения заболевания. Возможно, вместе с наружной терапией врач будет рекомендовать провести общую терапию, гипосенсибилизирующую, детоксикационную и витаминотерапию. Обязательным компонентом комплексного лечения является сбалансированное и рациональное питание.

• Инфекции, передающиеся половым путем, синдром поликистоза яичников, гастрит, причиной которого являются хелиобактерии, часто сочетаются с ранними формами акне.
• Фибромиома матки, мастопатия, воспалительные заболевания органов малого таза, рецидивирующий кандидоз, бактериальный вагиноз и другие заболевания, обусловленные гормональной дисфункцией, часто сочетаются с поздними формами акне.

Медикаментозное лечение акне должно быть адекватным и последовательным.

Наружная терапия назначается при легкой и средней степени акне. Предполагается использование кремов, гелей, мазей и лосьонов, содержащих вещества, которые:

• препятствуют образованию комедонов или разрушающие их,
• уменьшают продукцию кожного сала,
• препятствуют развитию воспаления.

Общая терапия назначается при неэффективности местной терапии и тяжелом течении угревой болезни и подразумевает использование:

• антибиотиков,
• синтетических производных витамина А (изотретиноина),
• препаратов специфической иммунотерапии,
• антиандрогенов.

Ограничение в употребляемой пище легкоусвояемых углеводов, количества животных жиров, экстрактивных веществ и поваренной соли — основные принципы диетического питания при лечении прыщей.

Оглавление

1. Этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Принципы лечения

Акне (прыщи, угри обыкновенные, угревая сыпь, комедоны, аcne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями (папулами, пустулами, узлами).

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения акне:

• M22 (Lumenis)
• Thermage (Solta Medical)

На сегодняшний день акне без преувеличения можно назвать самым распространенным заболеванием кожи у молодых людей — согласно статистике, им страдают до 95% юношей и до 83% девушек. Примерно 60% из них имеют легкую форму с небольшим числом высыпаний (так называемые физиологические угри). При наличии акне в подростковом возрасте, у 64% взрослых людей угри сохраняются в возрасте 20–30 лет, у 43% — в 30–40 лет, у 15% — в 40–50 лет (чаще у женщин).

Очищение кожи — обязательный компонент ежедневного ухода

Ежедневное очищение кожи является обязательной манипуляцией при лечении прыщей на лице и других участках тела. С этой целью используются пенки, гели и лосьоны. Они убирают избыточную сальность и не пересушивают кожу. Не рекомендовано использовать мыло. Частота умывания при лечении акне не должна превышать 1 — 2 раза в день.

• Хорошо очищает кожу гель «Клинанс» (Франция). При этом не нарушается гидролипидная пленка.
• Очищающий гель входит в состав средств лечебной косметики серии «Эксфолиак» (Франция).
• Очищающий лосьон и гель для умывания входит в состав препаратов серии «Клерасил Ультра».
• Гель для очищения кожи лица входит в состав средств серий «Сетафил», «Себиум» и «Сфингогель».
• Очищающий гель для жирной кожи лица входит в состав средств серии «Зениак».

Обезжиривают и дезинфицируют кожу спиртовые растворы с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), 2% резорцин, 1 — 2% раствор салициловой кислоты, 5 — 10% спиртовый раствор камфоры.

Частое умывание приводит к повышенной сухости кожных покровов и снижению их защитных свойств.

Очищенная кожа обрабатывается тоником. При прыщах следует отдавать предпочтение тоникам, в состав которых входят кератолитики и комедонолитики. Эти средства обладают способностью отшелушивать мертвые клеток, препятствуют скоплению кожного сала и роговых чешуек в устьях фолликул, уменьшают явления воспаления.

Рис. 20. На фото прыщи на лице.

Уменьшить продукцию кожного сала, нормализовать процессы ороговения и отмирания клеток эпидермиса, подавить микрофлору и уменьшить воспаление — основные принципы при лечении прыщей.

Сыпь, вызванная проблемами с органами пищеварения

Состояние кожи во многом зависит от работы внутренних органов. С помощью карты высыпаний на лице можно определить, в каких органах имеются неполадки.

• прыщи на лбу указывают на проблемы с кишечником;
• сыпь по линии роста волос говорит о проблемах с желчным пузырём;
• прыщи на переносице — неполадки с печенью;
• гнойники на висках — проблемы с селезёнкой;
• высыпания над губой — нарушение работы кишечника;
• прыщи на носу — болезни сердца или эндокринные нарушения;
• сыпь на подбородке — гинекологические проблемы.

Использование кератолитиков при лечении прыщей в домашних условиях

В клетках эпидермиса постоянно происходит процесс кератинизации, в результате которого белок кератин и жиры откладываются в роговом слое, из-за чего тот становится прочным и эластичным. При нарушениях процессов отшелушивания рогового слоя кожи развивается ретенционный гиперкератоз. Устье фолликула закупоривается роговыми чешуйками, в результате чего кожное сало скапливается в полости фолликула, формируя микрокомедоны и комедоны открытые и закрытые.

Препараты кератолитики нормализуют процессы кератинизации, происходящие в устьях фолликул, предотвращают образование микрокомедонов и условия для развития бактерий.

Бензоил-пероксид (Базирон, ОХУ-5, ОХУ-10, Клерасил-ультра)

Бензоил-пероксид является органическим соединением. Препарат применяется при лечении акне уже много лет. Обладает способностью убивать пропионокислые бактерии, не вызывая появление устойчивых штаммов. Его кератолитическое и комедонолитическое действие позволяют применять препарат не только для коррекции открытых и закрытых комедонов, но и для лечения воспалительных элементов акне. Бензоил-пероксид не влияет на продукцию кожного сала. Препарат выпускается в разнообразных формах (гель для очищения, тоник, скраб, корректирующие препараты), что делает удобным его применение в различной обстановке (дома, на работе, в поездках и др.).

Рис. 21. На фото Базирон и Ретин-А — кератолитики и комедонолитики, широко применяемые при лечении прыщей разной локализации.

Препараты группы ретиноидов

Препараты группы ретиноидов являются структурно близкими к витамину А. Представителем группы ретиноидов является препарат Ретин-А, содержащий третиноин. Он обладает кератолитическим и комедонолитическим действием, уменьшает продукцию кожного сала, обладает слабым противовоспалительным эффектом, способствует выравниванию кожи. Препарат способствует открытию закрытых комедонов и переходу их в папулы с последующим заживлением без рубцов.

Адапален (Клензит, Дифферин) является синтетическим аналогом ретиноевой кислоты. Применяется местно при комедонах. Адапален в сочетании с антибиотиком (Клензит-С) применяется при появлении воспалительных элементах акне. Ретиноид изотретиноин (препарат Роаккутан) назначается при тяжелом течении акне.

Рис. 22. На фото Клензит и Клензит-С — синтетические аналоги ретиноевой кислоты. Препараты широко применяются при лечении комедонов.

Азелоиновая кислота

Азелоиновая кислота входит в состав препаратов Скинорен, Азелик, Азикс-Дерм. Она останавливает рост и размножение пропионокислых бактерий. Под ее воздействием уменьшается фракция свободных жирных кислот в поверхностных липидах кожи, тормозиться пролиферация кератиноцитов. Препарат выпускается в виде крема и геля.

Рис. 23. На фото средства от прыщей Скинорен и Азелик для местного применения с азелоиновой кислотой.

Салициловая кислота

Салициловая кислота обладает противомикробным и кератолитическим свойством (коагулирует белки, в том числе микробные), улучшает трофику тканей, снижает болевые ощущения.

Рис. 24. На фото средство от прыщей — салициловая кислота (раствор для наружного применения).

Резорцин

Резорцин является антисептиком. Коагулируя белки, препарат тем самым оказывает кератолитическое действие, обладает противозудным эффектом.

При использовании средств от прыщей внимательно изучите инструкцию по применению препарата и строго следуйте ее указаниям. Придерживайтесь схемы использования лекарственного средства! Советуйтесь с врачом при возникновении нежелательных эффектов и обсуждайте с ним результаты лечения акне.

Современный подход к терапии возрастного акне у женщин

Терминология и эпидемиология

Акне — это полиморфное мультифакторное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, возникающее в результате гиперпродукции сала, фолликулярного гиперкератоза, воспаления, дисбаланса липидов, некоторых половых гормонов и генетической предрасположенности, проявляющееся как появлением воспалительных элементов (папул), так и нарушением рельефа кожи, повышенной жирностью, гиперпегментацией и т. д.

Наиболее распространенной формой акне являются вульгарные (юношеские) угри (аcne vulgaris). Они развиваются у 80-90% подростков в пубертатном периоде, когда надпочечники начинают активно синтезировать большое количество андрогенов, стимулирующих образование кожного сала. У девочек заболевание обычно дебютирует в 12-14 лет, у мальчиков в 14-15 лет по причине их более позднего полового созревания [1-7].

Проявление акне в старших возрастных группах классифицируется как поздние угри (acne tarda). В последние годы растет число женщин с поздними формами акне. Согласно данным Colleir Ch. и соавт. [5], в подростковом возрасте заболеваемость акне практически одинакова у представителей обоих полов, в то время как acne tarda гораздо чаще наблюдаются у женщин. Так, по данным различных исследований, доля пациенток в возрасте 25—40 лет с угревыми высыпаниями составляет 40-54%. В исследованиях, проведенных Dummont-Wallon G. и соавт., Rosso J., Williams C. и соавт., средний возраст женщин с акне составил 31,8, 32,4 и 26,5 года соответственно. В многоцентровом исследовании, проведенном в США в период 1990—1999 гг., было выявлено, что средний возраст больных акне увеличился с 26,5 до 40,5 года [1-7].

Этиология и патогенез

Проведенные исследования показали, что развитие и течение акне во многом зависит от семейной (генетической) предрасположенности, а также от типа, цвета кожи и национальных особенностей. Акне — это заболевание с высоким семейным накоплением (50%). Прослеживается общая закономерность: чем чаще встречается и тяжелее протекает акне у предшествующих родственников, тем более тяжелое и торпидное течение заболевания будет у последующего поколения.

Различная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез, их функциональная способность и активность ферментов могут играть большую роль в развитии заболевания и в значительной степени определять тяжесть кожных проявлений. Ряд исследователей указывают на наличие ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами с определенной долей вероятности можно объяснить развитие у одних индивидуумов легких, а у других — тяжелых форм заболевания. В ходе исследований Pang Y. с участием 238 пациентов с акне и 207 здоровых лиц было обнаружено, что короткая длина повторения гена CAG и специфические галотипы андрогенного рецептора связаны с риском развития акне и, следовательно, могут рассматриваться как достоверный маркер предрасположенности к данному поражению кожи [9-12].

Кожа является эндокринным органом, «зеркалом» метаболизма половых стероидных гормонов, действие которых осуществляется через специфические андрогенные рецепторы. Андрогены усиливают дифференцировку и митотическую активность клеток эпидермиса, свободный тестостерон овариального происхождения, дегидроэпиандростерон и андростендинон надпочечникового происхождения стимулируют секрецию кожного сала и величину сальных желез. Аналогичным эффектом обладает прогестерон, являющийся предшественником тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов. Он также усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности. Дисбаланс гормонального равновесия у пациенток с акне можно выразить в виде соотношения андрогены/эстрогены, где увеличение продукции первых и уменьшение выработки вторых соответствует клинике акне. В связи с этим накануне менструации у здоровых женщин под влиянием прогестерона усиливается секреция кожного сала и появляются воспалительные элементы акне.

Гиперсекреция кожного сала является следствием не только высокого уровня андрогенов, но и повышенной чувствительности к ним сальных желез. Увеличение продукции кожного сала приводит к уменьшению концентрации линолевой кислоты, что является пусковым механизмом патологического фолликулярного гиперкератоза; последний, в свою очередь, создает благоприятные условия для развития факультативных анаэробов Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum, а также других представителей сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры (Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Pityrosporum ovale) и формирования комедонов. Кроме того, сам секрет сальных желез является субстратом для размножения P. acnes. При этом происходит гидролиз кожного сала бактериальными липазами до свободных жирных кислот, способствующих воспалению и образованию комедонов. Усиливают воспаление также P. acnes, продуцирующие факторы нейтрофильного хемотаксиса.

Таким образом, угревая болезнь — андрогензависимое состояние кожи. Изменение состояния гонад, гипофиза, надпочечников определяет патологическую секрецию уровня андрогенов. Кроме того, отмечено, что инсулин усиливает андрогенизацию за счет стимуляции синтеза лютеинизирующего гормона гипофиза у пациенток с синдромом поликистоза яичников. У больных с угревой болезнью было замечено незначительное, но стабильное повышение уровня инсулина.

С учетом того, что в основе патогенеза угревой болезни лежат повышенное выделение кожного сала и определенные иммунные процессы, именно состояние иммунитета привлекает внимание и является недостаточно изученным. Установлено, что общее количество лейкоцитов, лимфоцитов, СД20+, СД8+-клеток не отличается от показателей контрольной группы, содержание СД3+ и СД4+-лимфоцитов ниже контрольного уровня. Уровень клеток с маркером апоптоза (СД95+-лимфоцитов) значительно увеличен у больных преимущественно с тяжелым течением заболевания. При незначительно повышенном количестве сегментоядерных клеток отмечается резкое снижение их фагоцитарной активности и интенсивности фагоцитоза, при этом показатели гуморального иммунитета не изменены.

Необходимо помнить, что в тонком, а также на всем протяжении толстого кишечника находятся лимфатические фолликулы. Обилие лимфатических узлов первого порядка, прилегающих к брыжейке, второго порядка, сопровождающих аорту и полую вену, восходят вдоль пищевода и трахеи в грудной лимфатический проток, далее образуют общий коллектор, который выполняет функцию регулятора-очистителя. Т-клеточный иммунитет организма находится в прямой связи с эвакуаторной функцией кишечника. Состояние микрофлоры кишечника при этом играет определенную роль. Наиболее резкие изменения микрофлоры кишечника присущи всем стадиям угревой болезни. Полученные данные свидетельствуют о существенном изменении иммунного статуса у больных с акне.

Данные, свидетельствующие о наличии взаимосвязи между стрессогенными факторами и возникновением акне, довольно противоречивы. Так, Goulden V. и соавт. выявили, что только 12% из 71% женщин, у которых стресс являлся причиной акне, называют его провоцирующим фактором заболевания [17]. В то же время Poli F., Dumont-Wallon G. и соавт. отметили, что стресс является одним из существенных факторов, провоцирующих возникновение угревых высыпаний у женщин, он выявлялся как триггерный фактор в 34—50% наблюдений [1, 7].

Связь между стрессом и обострением акне в настоящее время объясняется выработкой нейромедиаторов (субстанция Р), которые влияют на дифференцировку и деление себоцитов и стимулируют выработку кожного сала. В свою очередь, кожа людей со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервных волокон, способных секретировать субстанцию Р, а также большим числом тучных клеток.

Диагностика акне у женщин

Диагностика позднего акне должна включать как объективные, так и дополнительные методы обследования (табл. 1) [11].

Таблица 1. Обследование пациенток с акне

Клиническая картина

Различают невоспалительные и воспалительные клинические формы акне. При невоспалительной форме определяются закрытые или открытые комедоны, предшественниками которых являются микрокомедоны. Воспалительные элементы разделяют на поверхностные (папулы и пустулы) и глубокие (узлы, кисты, глубокие пустулы).

Степень выраженности акне различна: от поверхностных папуло-пустулезных элементов, разрешающихся бесследно, до распространенных глубоких узловых поражений, оставляющих после себя обезображивающие рубцы. Степень выраженности процесса, симметричность распространения высыпаний позволяют оценить тяжесть заболевания.

В отличие от подростковых угрей, характеризующихся, как правило, распространенностью патологического процесса, преобладанием среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, при поздних акне у большинства (70-80%) пациенток диагностируется комедональная и папуло-пустулезная форма заболевания. Самое тяжелое проявление акне — конглобатные угри — встречаются у 15-20% больных. Процесс локализуется в основном в области лица, реже — в верхней трети туловища. Следует отметить, что у больных с поздними формами акне помимо угревых высыпаний отмечаются признаки обезвоживания кожи вследствие предшествующего медикаментозного лечения, нерационального базисного ухода, а также фоновых возрастных изменений кожных покровов.

Нередко у пациенток с поздними акне местное или системное применение антибиотиков, как правило, оказывается малоэффективным: по данным Rivera R. и Guerra A., 82% женщин нечувствительны к антибиотикотерапии [15]. Длительное торпидное течение и нерациональная терапия заболевания часто приводят к рубцовым изменениям и поствоспалительной гиперпигментации.

Нельзя забывать о том, что акне относится к особой группе кожных заболеваний — психосоматическим дерматозам, в течении которых велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с проблемой «дефекта внешности», что особенно выражено у девушек и женщин. Локализация патологических элементов на открытых, видимых участках кожи приносит пациенткам глубокие психологические страдания, снижая самооценку, негативно влияя на качество жизни, социальный статус, профессиональную деятельность, личные отношения. Согласно некоторым данным, в структуре общей заболеваемости тревожно-депрессивными расстройствами больные акне занимают второе место, опережая по этому показателю многие соматические и кожные заболевания, включая онкологическую патологию. Пациенты с акне демонстрируют более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению с другими дерматологическими больными: 30% подростков и 5% взрослых с угревой болезнью нуждаются в активной психолого-психиатрической помощи [8].

По данным Tan J.K. и соавт., женский пол, зрелый возраст, длительность заболевания (более 5 лет) являются дополнительными факторами, оказывающими негативное влияние на качество жизни больных, существенно снижая его [16]. Пациентки с акне являются наиболее психологически уязвимыми, среди них отмечается большое число (64%) неработающих женщин, с неустроенной личной жизнью. В другом исследовании было показано, что у 40% пациентов кожное заболевание, сопровождающееся косметическим дефектом, приводит к снижению их социального статуса и негативным образом отражается на профессиональной деятельности.

Принципы лечения поздних aкне

Возникающие при длительном торпидном течении заболевания нарушения кожного рельефа, уже имеющаяся у пациенток гиперфункция сальных желез требуют взвешенного системного подхода с использованием препаратов, безопасных для длительного приема, которые не только ликвидируют воспалительные элементы, но и постепенно устраняют прочие проявления акне. Согласно современным взглядам, терапия угревой болезни должна проводиться с учетом распространенности и тяжести процесса, а также наличия изменений в гормонально-эндокринном статусе женщины. Кроме того, необходимо учитывать возраст пациентки, сопутствующую патологию, длительность течения заболевания, эффективность предыдущей терапии.

Основными задачами лечения акне являются:

• предотвращение образования комедонов (профилактические мероприятия и советы по уходу за «проблемной» кожей); • удаление комедонов (акне-туалет, комедоэкстракция, третиноин, ретиноевая кислота, адапален, салициловая кислота, резорцин); • уменьшение продукции кожного сала (ретиноиды системно и наружно, гормональные препараты — антиандрогены, эстрогены и др.); • предотвращение вскрытия комедонов, пустул и развития воспаления (антибактериальные препараты для системного и местного применения); • комбинированная терапия (антибиотики системного и ретиноиды наружного применения или последовательное использование глюкокортикоидов, ретиноидов системно при тяжелых формах акне); • предотвращение появления рубцов (раннее начало лечения, ретиноиды, исключение возможности механического травмирования акне-элементов); • улучшение внешнего вида рубцов — только после достижения стойкой клинической ремиссии (пилинг, шлифовка, введение имплантатов, кортикостероидов; лазеротерапия и др.).

При акне легкой и средней тяжести, для которых характерно наличие невоспалительных комедональных форм и поверхностных воспалительных папуло-пустулезных форм, требуется в основном наружная терапия. У пациентов с тяжелой степенью акне (при выраженном дермальном воспалении, гнойном расплавлении дермы) показано назначение комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом в сочетании с топическими противоугревыми препаратами, системными антибиотиками (при особо тяжелых формах).

К системным препаратам, уменьшающим секрецию кожного сала, относят эстрогены, андрогены, которые назначают женщинам при неэффективности антибиотикотерапии. Системные кортикостероиды применяют при надпочечниковой гиперандрогении. Лечение длится 6—8 мес. (до достижения стойкой ремиссии).

Возможно применение воздействия высокоинтенсивного голубого света на акне-элементы и прием препаратов цинка, однако уровень доказательности для данных видов терапии невысок.

Антибактериальная терапия по-прежнему актуальна при выраженном воспалительном процессе. Р. acne высокочувствительны к антибиотикам, однако не все антибиотики способны проникать в фолликулы сальных желез. Наиболее эффективны в данном случае доксициклин, амоксициллин, джозамицин. При выраженных нагноительных процессах с кистозными формами принято назначать сочетанную терапию, включающую антибиотики, кортикостероиды, а также наружное применение антибактериальных мазей, содержащих пероксид бензоила, клиндамицин, продолжительностью до 2-4 мес. Наружная терапия акне должна быть длительной и проводиться в течение нескольких сроков обновления эпидермиса, что обусловлено генетическим характером заболевания.

Обзор рекомендаций по лечению акне у взрослых женщин представлен в таблице 2.
Таблица 2. Рекомендации по терапии акне у взрослых женщин

* Все средства по уходу за кожей должны быть некомедогенными и не содержать масла. Необходимость использования некомедогенных солнцезащитных кремов UVA/UVB зависит от географического положения. БПО – бензоила пероксид; ОК – оральные контрацептивы; ФДТ – фотодинамическая терапия; ПВГ – поствоспалительная гиперпигментация.§ В РФ оригинальный препарат азелаиновой кислоты зарегистрирован под торговым названием Скинорен®
Роль азелаиновой кислоты в терапии акне

В процессе поиска эффективных и безопасных ЛС для лечения акне исследователи обратили внимание на дикарбоновую азелаиновую кислоту, которая первоначально использовалась для лечения гиперпигментации кожи. Основанием для данного применения препарата послужило то, что при гипопигментации, вызванной Pityrosporum, происходит повышение продукции C6–C12 дикарбоновых кислот. В 1970-х гг. исследования азелаиновой кислоты показали, что она эффективна для терапии гиперпигментации и злокачественной меланомы без развития депигментации нормальной кожи. В дальнейшем выяснилось, что азелаиновая кислота вызывает терапевтический эффект не только при гиперпигментации, но и при лечении акне.

Основные свойства азелаиновой кислоты:

• оказывает антибактериальное действие на ряд аэробных и анаэробных микроорганизмов; • влияет на заключительные стадии эпидермальной кератинизации; • в низких (около 100 мМ) концентрациях почти полностью ингибирует синтез белка в клетках P. acnes, оказывая бактериостатическое действие; • при повышении концентрации до 500 мМ дополнительно происходит угнетение синтеза ДНК и РНК и развитие бактерицидного эффекта [13].

В условиях in vitro азелаиновая кислота нейтрализует активность реакционно-способных радикалов кислорода (гидроксильный радикал, супероксидный анионный радикал), ингибирует их выработку нейтрофилами и может рассматриваться в качестве антиоксиданта. В клеточной культуре азелаиновая кислота дает слабый эффект или совсем не влияет на нормальные клетки, но избирательно проникает в атипичные клетки меланомы, карциномы, лимфомы, оказывая антипролиферативное и цитотоксическое действие.

Несмотря на различные фармакотерапевтические свойства азелаиновой кислоты, в основном ее применяют для лечения акне. Это обусловлено ее выраженным антибактериальным, противовоспалительным и антипролиферативным действием, направленным на основные звенья патогенеза заболевания при отсутствии значительных побочных реакций, характерных для других противоугревых препаратов.

Оригинальный препарат Скинорен® содержит 150 мг азелаиновой кислоты, микронизированной в 1 г средства, что является преимуществом и отличает его от других средств, содержащих азелаиновую кислоту. Он представляет собой 1,7-гептан-дикарбоновую кислоту HOOC-(CH2) 7-COOH, которая является промежуточным продуктом обмена липидов и не превращается в какие-либо метаболиты с явной токсичностью. Поэтому Скинорен® из всех противоугревых препаратов следует считать самым безопасным.

Скинорен® нормализует нарушенные при акне процессы функционирования сальных желез, волосяных фолликулов и размножения бактерий P. аcnes, постоянно присутствующих на коже. Все эти благоприятные эффекты достигаются вследствие местного увеличения концентрации природного продукта обмена липидов — действующего начала препарата азелаиновой кислоты.

Применение Скинорена® значительно снижает количество воспаленных и невоспаленных угрей, причем он действует не только на поверхностные папулы, но и способствует исчезновению глубоких поражений — келоидов и кист.

Основными показаниями к использованию Скинорена® являются акне легкой и средней степени тяжести. При более тяжелых формах Скинорен® можно комбинировать с антибиотиками и изотретиноином, а также с антиандрогеновыми препаратами. Однако следует иметь в виду, что поскольку акне — не просто скопление воспалительных элементов, а заболевание, имеющее сложную природу, оно медленно реагирует на любую терапию. Так, отчетливое клиническое улучшение наблюдается через 1 мес. после начала использования Скинорена®, основные эффекты проявляются через 4 мес., а исчезновение глубоких поражений наступает через 5—6 мес. Поэтому в зависимости от степени тяжести акне лечение Скинореном® следует продолжать длительно, в течение нескольких месяцев, до достижения максимального терапевтического эффекта [14].

В качестве дополнительной терапии акне необходимо использовать средства лечебной косметики, которые являются важным компонентом лечебной программы ведения пациенток. При выборе косметических средств необходимо учитывать тип кожи больной, данные аппаратных методик, позволяющих оценить степень выраженности жирности, увлажненности кожи и ее рН.

В реальной практике после купирования воспалительных проявлений акне лечащему врачу нередко приходится сталкиваться с трудностями в коррекции постакне, наиболее частыми проявлениями которых являются дисхромии и рубцы. Для разрешения дисхромий успешно применяются поверхностные пилинги с α-гидроксикислотами, срединные пилинги трихлоруксусной кислотой (ТСА.) Хороший синергический эффект дает совместное использование азелаиновой кислоты вместе с пилингами, в качестве препилинговой подготовки и постпилингового ухода, особенно у пациенток со смуглой кожей, в качестве профилактики гиперпигментации и обострений акне. Видимый результат дают курсы криомассажа (5-6 мин 2-3 раза в неделю, на курс 10-15 процедур), мезотерапия, курсы лечебного массажа (15 процедур) в сочетании с электрофорезом витамина С.

Для коррекции атрофических рубцов применяются химические пилинги, чаще срединные, микродермабразия, лазерная шлифовка, инъекции филлеров, криотерапия, мезотерапия. Наиболее эффективными являются комбинированные методы коррекции.

Для лечения гипертрофических рубцов используют очаговое введение кортикостероидов, электрофорез с кортикостероидами, лидазой, коллагеназой, буки-терапию, фонофорез с контрактубексом, мадекассолом, криодеструкцию, мазевую терапию, а также хирургическое иссечение рубцов при большой площади поражения.

Выводы

Таким образом, только взвешенный, комплексный терапевтический подход с учетом всех возможных факторов заболевания дает реальную возможность для излечения или облегчения состояния пациенток с акне. Залог успеха терапии, особенно длительно существующих, рефрактерных акне, — воздействие на дерматологический, гормонально-эндокринный и психоэмоциональный статус пациентов, что приводит не только к стойкому результату, но и значительно улучшает социальную адаптацию и качество жизни больных. Использование препарата азелаиновой кислоты открывает новые возможности в лечении акне, а также способствует повышению эффективности и безопасности местной фармакотерапии.

Литература 1. Dumont-Wallon G, Dreno B. Specificity of acne in women older than 25 years. Presse Med., 2008, 37: 585-591. 2. Williams C, Layton AM. Persistent acne in women: implications for the patient and for therapy. Am. J. Clin. Dermatol., 2006, 7: 281-290. 3. Del Rosso JQ, Bikowski J, Baum E. Prevalence of truncal acne vulgaris: a population study based on private practice experience. J. Am. Acad. Dermatol., 2007, 56: AB3. 4. Эллинг. Д. Секреты дерматологии. СПб., 1999. С. 513. 5. Colleir Ch, Haper J, Cantell W. The prevalence of acne in adults 20 years and older. J. Am. Acad. Dermatol., 2008, 58: 56. 6. Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. М.: ООО «Ютком», 2009. 7. Poli F, Dreno B, Verschoore M. An epidemiological study of acne in female adults: results of a survey conducted in France. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2001, 15: 541-545. 8. Майорова А.В., Шаповалов В.С., Ахтямов С.Н. Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога. М.: «Фирма Клавель», 2005. 9. Масюкова С.А., Ахтямов С.Н. Акне: Проблема и решение. Консилиум медикум, 2002, 4(5): 217-223. 10. Адаскевич В.Л. Акне вульгарные и розовые. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 11. Суворова К.Н., Котова Н.В. Тяжелые формы акне. Международный медицинский журнал, 2000: 732-726. 12. Pang Y. et al. Combination of short CAG and GGN repeats in the androgen receptor gene is associated with acne rick in North East China, 2008. 13. Волкова Е.Н., Осипова Н.К. Прогрессивные технологии ведения больных с акне и постакне. Рос. журн. кож. и вен. бол., 2009, 5: 53-58. 14. Волкова Е.Н., Осипова Н.К. Наружная патогенетическая терапия больных акне и постакне. Клин. дерматол. и венерол., 2010, 2: 72-77. 15. Rivera R, Guerra A. Management of acne in women over 25 years of age. Actas Dermosifiliogr., 2009, 100: 33-37. 16. Tan JK. et al. Divergence of demographic factors associated with clinical severity compared with quality of life impact in acne. J. Cutan. Med. Surg., 2008, 12 (5): 235-242. 17. Goulden V, Clark SM, Cunliffe WJ. Post-adolescent acne: a review of clinical features. Br J Dermatol., 1997, 136: 66-70.

Противомикробные препараты при лечении прыщей в домашних условиях

При воспалительных элементах угревой сыпи в виде папул и пустул антибактериальные препараты для наружного применения можно использовать самостоятельно, так как они не обладают выраженной эффективностью системной антибиотикотерапии.

Подавляют размножение бактерий препараты местного применения:

• Бензоил-пероксид (Базирон АС) гель.
• Азелоиновая кислота (Скинорен) гель и крем.
• Фузидовая кислота мазь, крем.
• Эритромициновая мазь.
• Клиндамицин (Далацин-гель).
• Линкомицин мазь.
• Метронидазол гель.
• Пиолизин мазь.
• Зинерит (эритромицин/цинка ацетат) порошок.
• Цинка гиалуронат (Куриозин) гель.

Обезжиривают и дезинфицируют кожу спиртовые растворы с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), 2% резорцин, 2 — 5% раствор салициловой кислоты, 5 — 10% спиртовый раствор камфоры.

Не выдавливайте прыщи! При выдавливании инфекция распространяется в глубокие слои кожи и на невоспаленные элементы.

Высыпания при заболеваниях печени

На ранних стадиях болезни печени практически никак себя не проявляют. Самым ранним симптомом являются специфические кожные высыпания. Они вызываются повышением в крови количества желчной кислоты, что вызывает общую интоксикацию организма. Кожа приобретает жёлтоватый оттенок.

При холестазе (закупорке желчных путей) сыпь локализуется на ступнях и ладонях, имеет вид следов словно от ожога. При циррозе погибают клетки печени, всё тело покрывается пятнами. Паразитные заболевания печени вызывают высыпания, напоминающие крапивницу. Они локализуются в поясничной области и на животе.

Также характерно сочетание сыпи и сосудистых звёздочек, которые вызывают сильный зуд, который усиливается по ночам. Приём антигистаминов (препаратов против аллергии) не вызывает облегчения. Повышение билирубина придаёт коже желтоватый оттенок.

Лечебная косметика для лечения прыщей

Избавиться от прыщей поможет современная лечебная косметика. Ее выбор должен быть основан на форме угревой сыпи и степени тяжести заболевания. Препараты лечебной косметики должны обладать кератолитическим, себорегулирующим и антибактериальным действием, хорошо очищать и увлажнять кожу.

Сегодня на рынке присутствует множество линий лечебной косметики для лечения прыщей:

• Средства серии «Эксфолиак» (Франция), включающие гель для гигиены и кремы для лечения акне разной степени тяжести.
• Лечебная косметика «Авен» линии «Клинанс». Оказывает себорегулирующий и кераторегулирующий эффект.
• Средства серии «Клерасил Ультра», «Сетафил», «Зениак».

Средства от прыщей при чувствительной коже представлены термальной водой «Ла Рош Позе», защитной эмульсией «Толеран флюид», препаратами гаммы «Розалиак».

Специально для жирной кожи предназначена продукция «Эфаклар» и лечебная серия «Клерасил Ультра».

Предупреждают развитие рубцовой ткани и выравнивают рельеф кожи гель «Куриозин» и «Медерма», мазь «Пиолизин», крем «Диакнель» с уникальным сочетанием ретинальдегида и гликолевой кислоты. Они способствуют выравниванию рельефа кожи, предупреждают формирование рубчиков.

Рис. 25. На фото средства от прыщей линии «Клерасил».

При угревой сыпи нельзя загорать. При чрезмерной инсоляции повышается выработка кожного сала.

Симптоматика

Патология образовывается на проблемных участках, где повышенный объем сальных желез. Визуально проявляется в виде камедонов, милиумов. Признаки акне:

• повышенная жирность волосяного покрова;
• пятница;
• образование рубцов;
• распространение болезненных узлов.

Образование патологии:

1. Формирование гиперсекреции себума.
2. Стремительное увеличение себума.
3. Образование фолликулярного гиперкератоза. Стремительное распространение рогового эпителия в структуре волосяных фолликул. Проявление черных точек по всему участку тела.
4. Активная стадия воспалительного процесса, характеризующая размножением бактерий. Микроорганизм относится к липофильному анаэробу, закупоренные участки волосяного покрова подразумевают благоприятный микроклимат для стремительного распространения инфекции.

Воспалительный процесс. В период активного размножения, инфекция активно выделяют вредные компоненты, характеризующиеся размножением. Воспаление проявляется на всех участках.

Общая терапия угревой болезни

В случае, когда применение наружной терапии в течение 3-х месяцев не дало результатов, а так же при тяжелых формах акне применяется общее (системное) лечение, которое включает в себя использование антибиотиков, синтетических производных витамина А, средств специфической иммунотерапии и антиандрогенов.

Антибиотикотерапия

При угревой сыпи показано применение антибиотиков группы макролидов и тетрациклинов в течение 2 — 3 недель. Антибиотики группы цефалоспоринов и гентамицин показаны при флегмонозных угрях.

Синтетические производные витамина А

Вещество изотретиноин является синтетическим производным витамина А. Ретиноид изотретиноин (препарат Роаккутан) является дерматопротектором. Препарат обладает противовоспалительным, противоугревым и противосеборейным действием. При его применении нормализуется терминальная дифференцировка клеток, тормозится пролиферация эпителия протоков сальных желез, уменьшается образование детрита и облегчается его эвакуация, снижается выработка и облегчается отток кожного сала.

Рис. 26. На фото результаты лечения акне препаратом Роаккутан.

Антиандрогены

Препараты этой группы (Андокур, Диане-35, Жанин, Ципротерон, Спиронолактон) снижают продукцию кожного сала. Антиандрогены назначаются женщинам в случае длительного течения акне, при неэффективности антибиотикотерапии и местного применения изотретиноина. Антиандрогены применяются только после консультации гинеколога и эндокринолога. Пероральный прием антиандрогенов необходимо сочетать с применением комплекса средств лечебной косметики.

Специфическая иммунотерапия

Специфическая иммунотерапия показана при лечении флегмонозных угрей. Лечение назначается и проводится под контролем врача. Применяются анатоксин, антифагин, гамма-глобулин и другие препараты.

Рис. 27. На фото угри на лице. Тяжелое течение. Требуется системное лечение.

Высыпания при заболеваниях кишечника

Если содержимое кишечника плохо удаляется из организма, то часть токсинов начнёт проникать в кровь. Организм начинает сам избавляться от ядов через систему выделения. Из-за этого состояние кожи ухудшается, для неё становится характерным:

• повышенная жирность
• тусклый цвет лица
• угревая сыпь, причём не только на лице, но и на спине, животе, груди
• заметны «чёрные точки», похожие на кратеры вулкана
• кожа становится сухой, обезвоженной
• после заживления прыщей остаются рубцы.

После новогодних праздников многие отмечают ухудшение состояния кожи, наблюдают у себя незначительные высыпания, которые проходят сами собой. Они связаны с загрязнением организма токсинами, вызванными приёмом большого количества тяжёлой пищи.

Правильный уход

Эффективное омоложение и нормализация водного баланса. Комплексная очистка:

• быстро убирает визуальные чешуйки с поверхности, снижает объем подкожного сала;
• эффективное отшелушивание омертвевших клеток;
• комплексная дезинфекция, максимальная защита от пересушивания, негативного воздействия внешних факторов.

Очистка осуществляется с помощью лечебных эмульсий, растворов, косметического мыла. Целевое назначение – для кожи, характеризующейся склонностью к образованию прыщей, угрей. Обязательное отсутствие спирта. Игнорирование – быстрое повреждение уровня pH, нормальной микрофлоры внутри организма.

Увлажняющий эффект нормализует водный баланс, убирает излишества с поверхности. Нанесение средств на основе гидрогеля, жидкого крема, эмульсий. Снижение суммарного количества комедонов, выраженного воспалительного процесса, позволят противовоспалительные лекарственные средства, крема.

Когда обратиться к врачу

Записываться на прием к дерматологу требуется при появлениях первичных признаков патологии. Если есть болевые ощущения, риски распространения инфекции и вредных бактерий.

Комплексная диагностика врачами профильной медицинской клиники определяет:

• суммарное количество элементов;
• характер новообразований;
• расположение;
• скорость распространения;
• длительность воспалительного процесса.

Постановка диагноза – это быстрый путь определения комплексной медикаментозной терапии. Легкая форма протекания – употребление лекарственных препаратов, витаминных комплексов, механическая чистка лица, пилинг поврежденных участков кожи.

Пилинг – на салициловой, пировиноградной кислоты. Сопровождается механической очисткой – вначале лечения интенсивность высокая. Вдобавок комплекс процедур – косметические препараты и средства с активными компонентами известных производителей.

Акне со средним воспалительным процессом – комплексная системная клиническая терапия. Назначение лабораторных анализов: общий анализ мочи, по Нечипоренко, биохимия крови, исследование гормонального фона пациента. По назначению специалиста: антибиотики общего и местного действия, пероральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.

Осложнения – назначение доктором профильной клиники лекарственных препаратов с активными компонентами на основе изотретиноина. Имеются противопоказания – женщины, планирующие беременность. Следует применять с противозачаточными препаратами.

Рекомендованная диета

Эффективность использования сбалансированного питания, диеты – научно не доказанное явление. Дерматологи и косметологи рекомендуют пациентам с кожей, склонной к образованию прыщей:

• полностью исключить цельное жирное молоко, легкоусвояемые углеводы;
• максимум ограничить прием колбасных изделий: вареной, копченой, сыровяленой колбасы, сосисок;
• запрещено употребление консерв;
• запрет минеральной воды с повышенным содержанием сахара, пищевых красителей;
• ограниченное употребление конфет, пирожных, тортов;
• максимально исключить кисломолочную продукцию: творог, сыр;
• запрет на майонез;
• ограниченное употребление кофе, крепкого чая.

Персональное сбалансированное питание формируется при наличии проблем с желудочно-кишечным трактом.

Постакне – распространенное последствие акне

По последним данным акне разрешается с образованием постакне в 40% случаев. Под этим термином подразумевают возникновение изменений кожи в местах длительного сохранения воспалительного процесса и образования наиболее крупных папул, пустул и узлов. Таким образом, постакне может проявляться:

• пигментными пятнами – результат выдавливания комедонов, пустул и папул, а также действия солнечных лучей, что привело к нарушению пигментообразования (наиболее характерна для больных со смуглой кожей и поздних акне;
• застойными или эритемными пятнами – возникают из-за нарушения микроциркуляции в области образования воспаления;
• расширенными порами – следствие длительного растяжения стенок сальных желез избытком себума;
• патологическими рубцами (атрофическими (сколотыми, круглыми, квадратными), нормотрофическими, гипертрофическими, келоидными) – результат тяжелой формы акне лица, приводящей к повреждению перифолликулярной части дермы;
• атеромами – крупные подкожные кисты сальных желез, полностью заполненные кожным салом;
• милиумами или просянкой – мелкие округлые белые прыщики, возникающие на фоне нарушений процессов кератинизации.

Поэтому постакне может не меньше снижать качество жизни, чем непосредственно поражение лица акне. При этом вероятность развития постакне увеличивается при:

• тяжелом течение папуло-пустулезной и конглобатной формы акне;
• сохранении воспалительного процесса более года, что обычно наблюдается при отсутствии лечения или неграмотном его проведении;
• наличии постакне у близких родственников;
• выдавливании комедонов, пустул, папул или воздействии других травмирующих факторов на кожу лица.

При этом постакне становится не только выраженным косметическим недостатком, но и может приводить к развитию ряда осложнений, в том числе опасным:

• обострение герпетической инфекции;
• депигментация;
• образование новых рубцов;
• аллергический дерматит;
• стойкая эритема (покраснение кожи);
• вторичное инфицирование, следствием чего может стать рожистое воспаление.

Риск развития осложнений постакне возрастает при травматизации кожи лица и в особенности при выдавливании угрей.

Лечение постакне

Лечение последствий акне или постакне представляет собой более сложную задачу, чем непосредственно устранение воспалительного процесса. Тем не менее она не менее важна, так как разнохарактерные рубцы, пигментные пятна и другие следы воспалительных элементов представляют собой серьезную косметическую проблему и резко снижают качество жизни больных.

Сегодня существует несколько методов коррекции постакне. Выбор конкретных осуществляется на основании степени тяжести ситуации. К их числу принадлежат:

• химические пилинги;
• аппаратные процедуры;
• инъекционная терапия;
• хирургическое лечение.

Но чтобы лечение было эффективным, особенно при средних и тяжелых степенях постакне, оно обязательно должно быть комплексным и сочетать разные методы воздействия на кожу лица. При этом важно не спешить, а планомерно работать над устранением постакне, так как после каждой процедуры кожа нуждается в восстановлении.

При глубоких рубцах перед началом коррекции может потребоваться проведение субцизии, т. е. разрушение спаек, которыми он соединен с окружающими тканями.

Химические пилинги

Для устранения постакне в виде застойных пятен и неглубоких квадратных рубцов используются химические пилинги разной глубины воздействия с использованием различных кислот. В остальных случаях они могут выступать только в качестве компонента комплексной терапии. Это:

• поверхностные химические пилинги (салициловый, гликолевый, пируватный, молочный);
• срединный (пилинг Джесснера, трихлоруксусный);
• глубокие (феноловый).

Глубокие химические пилинги сегодня проводятся крайне редко при постакне, поскольку они часто провоцируют возникновение большого количества осложнений.

Каждый химический пилинг имеет свои показания и противопоказания, не говоря уже об особенностях проведения. Поэтому выбор конкретного осуществляется строго в индивидуальном порядке.

Аппаратные процедуры

Аппаратные методы считаются одними из наиболее эффективных в лечение постакне лица. К их числу принадлежат:

• Классическая дермабразия – процедура, заключающаяся в использовании специальных наконечников с аббразивной поверхностью для снятия верхнего слоя кожи. Но ее проведение сопряжено с выраженными болезненными ощущениями, что вынуждает нередко проводить ее под общим наркозом. Поэтому сегодня к применению этого метода обращаются крайне редко.
• Микродермабразия – аналог классической дермабразии, но заключающийся в меньшей глубине воздействия. Поэтому она эффективна только по отношению к застойным пятнам, квадратным рубцам с глубиной не более 0,5 мм.
• Лазерная шлифовка – один из самых эффективных методов лечения постакне, в том числе круглых и квадратных рубцов разной глубины.

Инъекционная терапия

К числу современных инъекционных процедур, применяемых для улучшения внешнего вида лица при постакне, принадлежат:

• Нидлинг – косметологическая процедура, суть которой состоит в осуществлении многочисленных микроперфораций кожи специальным роллером. Он оснащен множеством игл, длина которых не превышает 2 мм. Нидлинг наиболее эффективен для устранения застойных пятен и атрофических поверхностных рубцов.
• Плазмолифтинг – медицинская процедура, заключающаяся во введении в глубокие слои дермы отделенной из собственной крови пациента тромбоцитарной массы.
• Мезотерапия – хорошо известная косметологическая процедура, суть которой состоит в многочисленных внутрикожных инъекциях индивидуально подобранных мезопрепаратов, в состав которых входят витамины, ферменты, аминокислоты, нуклеотиды, органические кислоты и другие биологически активные соединения.

Хирургическое лечение

Сегодня удаление рубцов может осуществляться посредством традиционной хирургии или путем лазерной деструкции. Хирургические методы применяются крайне редко и только в наиболее сложных случаях, в частности при крупных гипертрофических и келоидных рубцах. Но в последнем случае существует риск повторного образования рубца, так как келоиды склонны разрастаться при механическом травмировании. Для снижения этого риска в область рубца вводят суспензионные пролонгированные кортикостероиды. В остальных случаях показаны инъекции ферментных препаратов, в частности лонгидазы и коллагеназы.

Таким образом, лечение акне, хотя и может оказаться достаточно сложным и продолжительным, все же существенно проще, чем борьба с постакне. Поэтому важно при появлении угревой сыпи на лице любого характера как можно раньше обращаться к дерматологу. Это позволит заметить начало развития болезни на самых ранних стадиях и устранить ее еще до того момента, как на лице образуются некрасивые рубцы, пигментные пятна и т. д. Но даже если время упущено, не стоит отчаиваться. Современный уровень развития медицины позволяет эффективно бороться с акне любой степени тяжести, а также постакне, улучшая внешний вид лица и возвращая больного к активной социальной жизни.

5 1 голос

Рейтинг статьи