С древних времен человечество интересовал вопрос о том, какими же должны быть пропорции идеального тела и какие черты лица следует считать общепризнанным эталоном красоты. Несмотря на множество разногласий, большинство участвующих в этом тысячелетнем споре сходится в едином мнении, что красота прочно ассоциируется с молодостью. Гладкая, безупречная кожа, которая словно светится изнутри, отсутствие морщин, плавность и округлость черт лица, высокие скулы, мягкая линия подбородка – все эти черты присущи юности и, безусловно, с эстетической точки зрения являются наиболее привлекательными. Однако процесс возрастных изменений, происходящий в организме под влиянием внутренних и внешних факторов, неизменно накладывает на наш облик свой отпечаток.
Одним из наиболее заметных признаков этого процесса является сокращение объема подкожно-жировой клетчатки, изменяющее форму и черты лица. В сочетании с птозом – опущением ткани под действием естественной гравитации — такие изменения визуально прибавляют несколько десятков лет, делают овал лица менее четким, а вид человека – уставшим и изможденным.
Жировые пакеты. Особенности старения лица.
Понимание происходящих с возрастом глубоких анатомических изменений, позволяет правильно выбрать тактику по коррекции признаков старения.
Глубокими жировыми пакетами являются:
Медиальный подглазничный жировой пакет, медиальный SOOF (Medial suborbicularis oculi fat, Medial SOOF). Он прилегает к надкостнице медиальной части нижнего края орбиты, находится под круговой мышцей глаза. Проходит от медиального угла глаза до наружного кантуса. Кожно-скуловая связка отделяет снизу медиальный SOOF от глубокого медиального щечного жирового пакета.
Латеральный подглазничный жировой пакет, латеральный SOOF (Lateral suborbicularis oculi fat, Lateral SOOF). Находится в латеральной части нижнего края орбиты в сагиттальной плоскости, не поднимается выше латерального кантуса. Верхняя граница образована боковым утолщением орбиты. Медиальная половина покрыта круговой мышцей глаза. Латеральный SOOF пролегает выше выступающей части скулы, не доходя до верхнего края скуловой дуги. Латеральный SOOF находится над другим, более глубоко расположенным жировым пакетом, поэтому он не имеет непосредственного контакта с надкостницей. Его медиальной границей является медиальный SOOF.
Глубокий медиальный щечный жировой пакет (Deep medial cheek fat, DMCF). Находится ниже уровня SMAS, верхней частью лежит под круговой мышцей глаза. Верхняя граница — кожно-скуловая связка, отделяющая его от медиального SOOF, латерально он граничит с глубоким щечный жиром (комок Биша) и с большой скуловой мышцей. Медиальная граница — грушевидная связка, окружающая основание носа, а нижняя граница —жир под круговой мышцей рта (suborbicularis oris fat). Этот жировой пакет находится на надкостнице верхней челюсти.
Глубокий щечный жировой пакет или комок Биша (Buccal fat). Расположен ниже скулы с передней стороны от нижнечелюстной ветви, окружает медиальную крыловидную мышцу верхней челюсти и жевательную мышцу. Этот жировой пакет имеет буккальное расширение, примыкающее к медиальному щечному жировому пакету, глубокому медиальному щечному пакету, срединному щечному жировому пакету, жировому пакету круговой мышцы глаза, нижнечелюстному жировому пакету и жировому пакету преджевательной области.
Возрастные изменения, происходящие в подкожно-жировой клетчатке:
Процесс старения глубоких жировых пакетов.
Медиальный и боковой SOOF. Оба пакета находятся на надкостнице — старение характеризуется гипотрофией с низкой склонностью к птозу. Гипотрофическая инволюция медиального SOOF вызывает образование зоны западения в инфраорбитальной области. Замечено, что уменьшение медиального SOOF усиливает проявление слезной борозды и V-образную деформацию нижнего века. Медиальный SOOF держит ткани нижнего века, а значит, при потере его объема происходит увеличение релаксации ткани нижнего века и внутриглазного жирового пакета. Гипотрофия латерального SOOF уменьшает проекцию малярной области и скулы, что упрощает птоз поверхностных жировых пакетов щек.
Для глубокого медиального щечного жирового пакета (DMCF) характерны постепенное и выраженное уменьшение объема и каудальная миграция. Его гипертрофия находится в большей степени в верхних двух третях и немного — в нижней трети, где каудальная миграция жира компенсирует гипотрофию.
Глубокий щечный жировой пакет (Buccal fat). Часть данного пакета – небезызвестный комок Биша, он влияет на эстетическое формирование щечной области, а значит и гармонизации лица в целом. Больше изменения характерны для гипотрофического типа старения. В некоторых источниках, указано, что уменьшение объема комка Биша у пожилых пациентов, приводило к отсутствию поддержки поверхностного медиального щечного и среднего щечного жировых пакетов, усугубляя их опущение. А у других авторов, можно прочесть о передненижней протрузии глубокого щечного жирового пакета, за счет чего увеличиваются выпуклость и обвислость щек.
Коррекция данных нежелательных перемен происходит с учетом типа старения и, конечно, пожеланий пациента. Прежде всего, как видно на изображении, глубокие жировые пакеты нуждаются в восстановлении объема. Поэтому стратегия лечения должна включать введение волюмайзера.
Процедура объемной контурной пластики с помощью введения филлеров, сможет оказать действие лифтинга, если для инъекций будут выбраны конкретные анатомические зоны внутри определенных глубоких жировых пакетов, и при восстановлении утерянного объема, будет осуществлен лифтинговый эффект на поверхностные жировые пакеты.
Пациентам с типами старения 1 (гипотрофический) и 2 (гипотрофический/птотический) коррекция должна осуществляться с устранением основных дефектов — уменьшение объема глубокого медиального щечного жирового пакета и латерального SOOF. Поэтому вначале нужно увеличить объем глубокого медиального щечного жирового пакета и обеспечить первоначальный лифтинговый эффект мягких тканей щек. А потом, восстанавливая объем латерального SOOF, получить увеличение проекции скулы, это еще больше усилит лифтинговый эффект мягких тканей щек.
Пациентам с типом старения 2, следуя анатомической логике, разумно будет увеличить количество филлера, вводимого в латеральный SOOF, потому, что таким пациентам требуется лифтинговый эффект в большей степени, чем пациентам с 1м типом старения. В конце, нужно осуществить инъекции в медиальный SOOF для коррекции западения в периорбитальной области.
Для пациентов с типом старения 3 (птотический/гипертрофический) свойственны дефекты — птоз и нисходящая миграция жировой ткани поверхностных жировых пакетов. В этой ситуации нужно получить лифтинг птозированных жировых пакетов с помощью увеличения объема латерального SOOF. Восстановление объема этого пакета увеличит проекцию скулы и окажет лифтинговый эффект поверхностного жирового пакета.
Необходимо заметить, что вводить очень большие очень большие объемы в область глубокого медиального щечного жирового пакета не стоит, так как у данного типа пациентов нижняя часть верхней челюсти уже характеризуется гипертрофией и избытком объема. При 3 типе старения нужно осуществить коррекцию медиального SOOF для коррекции западения в периорбитальной области.
Похожий подход можно применить и к пациентам с типом старения 4 (гипертрофический/птотический), в данном случае необходимо увеличить объем латерального SOOF для лифтинга мягких тканей щеки привести в баланс чрезмерный объем нижней части верхнечелюстной области. Коррекцию глубокого медиального щечного жирового пакета, как правило, не осуществляют, разве только в его верхней части, на границе с латеральным SOOF.
Довольно частой проблемой, с которой обращаются пациенты к косметологу, это «мешки» под глазами или на скулах.
Данная проблема возникает из-за возрастной потери тонуса в мышцах и снижения эластичности, истончения кожи, поэтому происходит «выпячивание» внутриорбитального жира в области нижних век. Под воздействием гравитации, малярный жировой пакет постепенно должен опуститься к щекам, и расположиться во всей средней зоне, но препятствием становится носослезная борозда, тогда и возникает нависание скулового «мешка».
Есть много способов борьбы с такой проблемой, как радикальные операционные, так и безоперационные. К безоперационным относятся: гимнастика, массаж, электростимуляция, мезотерапия липолитическими препаратами, контурная пластика, липофилинг, RF-лифтинг. Коррекция хирургическим методом включает в себя блефаропластику и чек-лифтинг. Радикальные методы приходится использовать, в случае, если другие не оказали должного эффекта.
За счет уменьшения объема носогубного жирового пакета, происходит истончение кожи над ним, и как следствие, появляются глубокие статические морщины. В этой ситуации процедуры мезотерапии, биоревитализации или ботулинотерапии практически не окажут положительного эффекта. Для коррекции этих морщин лучше подходят методы, заполняющие морщину – введение филлеров или липофилинг.
Специалистам приходится работать с глубокой жировой прослойкой также при жалобах пациентов на появление брылей. И снова мы возвращаемся к комку Биша, ведь помимо поверхностных жировых пакетов, именно он играет определенную роль в формировании данной проблемы. Жировая прослойка нижней трети лица плохо держится мышечно-фасциальной структурой, и ткани из средней трети под воздействием гравитации оказываются внизу, создавая провисание нижней трети, т.е. образование брылей.
Борьба с этим явлением вначале может осуществляться с помощью безоперационных методов, которые направлены на уменьшение провисающих жировых пакетов (липолитики), и укрепление, подтяжку кожи — массаж, мезотерапия, биоревитализация, контурная пластика, RF-лифтинг, липофилинг, имплантация нитей и тп. Кардинальным способом будет хирургическое вмешательство, например, липосакция брылей, эндоскопический лифтинг, удаление комков Биша.
Возрастные изменения в височной области, еще одна частая проблема с которой приходят пациенты. Височный жировой пакет часто атрофируется из-за индивидуальных особенностей анатомии, и может опускаться в среднюю треть лица за счет гравитационного птоза. Для восполнения утерянного объема в данной зоне применяются контурная пластика и липофилинг.
Резюмируя, можно сказать, что коррекция возрастных изменений связанных с изменениями подкожно-жировой клетчатки, сведены к восполнению утраченного объема подкожного жира в зонах истончения — височная, щечная, а также уменьшению и разрушению жира в области его опущения — брыли, маляры.
Говоря о подкожно-жировой клетчатке на лице, нельзя упустить еще одну частую проблему «жировые ловушки» — зоны скопления самых стойких жировых отложений. Их локализация на лице – области щек и второй подбородок, имеющие четкие границы, портящие эстетичный вид и ускоряющие старение кожи – эти проблемные зоны сложно не заметить.
Проблема «жировых ловушек» заключается в том, что убрать их с помощью физических упражнений, диет и тп, практически невозможно, стойкие отложения жира уйдут последними или не исчезнут вовсе. Поэтому специалисты используют для их коррекции аппаратные методики, липолитики и многокомпонентные мезотерапевтические коктейли.
Стоит понимать, что борьба со старением не может происходить в одной зоне или с помощью одной процедуры. Специалистами выстраивается целая стратегия с использованием различных методов по коррекции проблемных зон, рекомендаций в домашнем уходе и изменений образа жизни, в зависимости от пожеланий, возраста, анатомических особенностей и сопутствующих заболеваний пациента, а также с учетом противопоказаний к тем или иным процедурам конкретного человека.
По вопросам обучения: Людмила; +79219015105; электронная почта Консультация по препаратам: Оксана, +79119952960; электронная почта Будем рады видеть Вас по адресу: Ординарная улица, 21, Санкт-Петербург.
Источники: https://www.med-era.ru/, https://e-cosmetology.livejournal.com/, estet-portal.com.
Метод 3. Пластическая хирургия
Валерий Якиманец: Жировая прослойка, держащая кожу и ткани лица, уменьшается при похудении, соответственно, птоз проявляется сильнее. И если он выраженный, устранить его можно только хирургическим путем. Но сначала нужно завершить процесс потери веса, закрепить результат, и только после этого заниматься эстетической стороной. Более того, пациентам, обратившимся к нам за подтяжкой лица, я всегда рекомендую сбросить 3–5 кг перед операцией. Так у нас будет дополнительная возможность устранить вновь приобретенные избытки кожи. За одну пластическую операцию можно решить сразу несколько проблем. Чаще всего мы так и делаем. Выполняем тотальный лифтинг лица, включающий эндоскопический лифтинг лба, эндоскопический лифтинг средней зоны лица, блефаропластику век, SMAS-лифтинг лица, платизмопластику (пластику шеи), липосакцию подбородка. Все это позволяет добиться максимальных эстетических результатов, да и сами пациенты считают, что после него они «теряют» около 20 лет. Как и при любом хирургическом вмешательстве, после пластической операции остаются рубцы. Но сравнивать их с рубцами после полостной операции некорректно. Пластические хирурги не зря годами учатся искусству создания невидимых швов, поэтому в течение одного года рубцы после пластики становятся практически незаметными.
Периорбитальная гиперпигментация
Формирование гиперпигментации может быть обусловлено различными причинами:
- патология эндокринной системы (гиперфункция щитовидной железы, болезнь Аддисона, патология функции яичников);
- хронические синуситы, заболевания органов ЖКТ и печени (гепатит, цирроз, желчнокаменная болезнь, хронические колиты);
- прием препаратов, стимулирующих синтез меланина (антибиотики тетрациклинового ряда, антидепрессанты, гормональные противозачаточные препараты и др.);
- хронические дерматозы (аллергический риноконъюнктивит, атопический дерматит, экзема).
Интенсивность окрашивания пигментных пятен определяется количеством меланина, а цвет – глубиной депонирования. Оттенки коричневого цвета свидетельствуют о поверхностном эпидермальном накоплении пигмента, а вот оттенки черного, голубого и серого – о глубоком внутридермальном расположении пигмента.
В качестве терапии применяются средства, блокирующие меланогенез. Наружно используются: арбутин, экстракт шелковицы, койевая и азелаиновая кислоты, гидрохинон.
Хорошо зарекомендовали себя инъекционные мезотерапевтические препараты, регулирующие меланогенез: витамин С, таурин, глутатион, пируват натрия.
Большую популярность приобрели аппаратные методы коррекции гиперпигментации: фототерапия BBL и IPL, лазерные системы деструкции меланина.
Ожирение как медицинская проблема
Избыточное накопление жира – ожирение, представляет большую проблему для современного мирового и медицинского сообщества. Статистика утверждает, что за последние 10 лет количество пациентов с ожирением возросло на 75%, в 2003 году количество больных насчитывало 1.7 млрд взрослых людей во всем мире, то в 2014 году — уже почти 1.9 млрд.
Первоочередные причины ожирения
- Несбалансированное питание, избыток жиров и углеводов (сахаров) в рационе.
- Нарушение режима питания, хаотичные и нерегулярные приемы пищи, алкоголь.
- Недостаточная физическая активность по отношению к потребляемому количеству калорий (гиподинамия).
- Психогенное переедание, стресс.
- Эндокринные заболевания (гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга).
- Генетическая предрасположенность.
- Развитие инсулинорезистентности, недостаток витамина D.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
Ожирение является не только эстетическим дефектом, но и в первую очередь представляет большую опасность для здоровья, а также существенно снижает качество жизни пациентов, формирует психоэмоциональные расстройства личности, снижает социальную активность, способствует развитию тревожно-депрессивных расстройств и снижению самооценки.
Поскольку состояние ожирения существенно изменяет метаболизм и формирует стойкие патофизиологические изменения в организме, пациенты относятся к группе риска по развитию таких заболеваний как:
- сахарный диабет II типа;
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз, ИБС, инфаркт, инсульт;
- артрозы и патологии опорно-двигательного аппарата;
- панкреатит, патологии ЖКТ;
- бесплодие;
- болезни органов дыхания;
- онкологические заболевания.
Круги под глазами сосудистого генеза и отек
Обильная, поверхностно расположенная сосудистая сеть в области век способствует образованию синюшных кругов под глазами. Поскольку кожа здесь очень тонкая, то даже незначительные нарушения гемодинамики сразу же отражаются на внешнем виде.
Простейшая проба помогает определить наличие сосудистого компонента в формировании темных кругов. Прижатие пальцами мягких тканей к костному краю орбиты вызывает побледнение, что наводит на мысль о преобладании сосудистого компонента в формировании темных кругов.
Отеки области век связаны с патологическим увеличением количества интерстициальной (межклеточной) жидкости в результате транссудации (выхода) жидкой части из сосудистого русла. Большое количество сосудистых анастомозов способствует задержке жидкости в тканях. Жировая клетчатка рыхлая и обладает высокой гидрофильностью по сравнению с другими зонами. Также усилению отеков способствует возрастное снижение тонуса круговой мышцы глаза. Внутритканевое давление снижается, и нарушается лимфоотток.
Эндогенные (внутренние) причины формирования отеков:
- заболевания выделительной системы;
- сердечно-сосудистая патология;
- венозная и лимфатическая недостаточность;
- гормональные нарушения (щитовидная железа, надпочечники).
- Экзогенные (внешние) причины:
- нарушение питьевого режима (много жидкости на ночь);
- алкоголь;
- соленая пища;
- прием гормональных препаратов.
Методы терапии отечности (необходимо усилить дренажную активность лимфатической и сосудистой сети):
- микротоковая терапия;
- мануальный лимфодренажный массаж;
- фонофорез;
- мезотерапия препаратами, обладающими дренажным действием (кофеин, L-карнитин, экстракты артишока, гинкго билоба, центеллы азиатской и зеленого чая, рутин).
Также хороший эффект дают процедуры, уплотняющие кожу: фракционный фототермолиз, игольчатый RF-лифтинг, фотоомоложение и т.д.
Профилактика рецидивов
Пластическая хирургия лица помогает справиться с проблемой «второго подбородка» в любом возрасте. Но после операции не стоит расслабляться – рецидивы вероятны. Поэтому нужно скорректировать свой образ жизни – поменять рацион питания, давать организму физическую нагрузку, регулярно проходить сеансы массажа лица и выполнять специальную гимнастику для лица.
Как избавиться от жировых ловушек на лице, решает врач – выбор метода ведется с учетом возраста пациента, оценки состояния кожи лица, массы тела, наличия противопоказаний к проведению оперативного вмешательства.
Обратившись за помощью в наш медцентр пластической хирургии, каждый пациент получит помощь в полном объеме – от первичной консультации до восстановления после хирургического вмешательства. Звонок даст возможность получить предварительные расчеты стоимости услуги и записаться на прием к врачу. Профессионализм хирургов, полное техническое оснащение – гарантия получения положительных результатов.
