Хирургическое лечение вросшего ногтя. Краевая резекция.

Врачи Стоимость

Прейскурант Врачи клиники

Врастание ногтя — это заболевание, при котором боковой край ногтевой пластины упирается в мягкие ткани околоногтевого валика. Механическое воздействие и травмирование тканей острым, твердым углом ногтя приводит к хроническому воспалению. Чаще этим заболеванием страдают подростки и активные молодые люди. Больше распространено поражение первого пальца стопы, поскольку на нем самый твердый ноготь и мясистые околоногтевые валики. Удаление вросшего ногтя должно проводиться по показаниям. В случае с острым гнойным воспалением это единственный метод лечения, но на ранних стадиях зачастую удается справиться с патологическим процессом консервативными методами.

Виды и симптомы

Симптомы врастания ногтя зависят от степени развития заболевания. Выделяют три стадии формирования недуга:

• 1-я степень: боковой край ногтевой пластины давит под край околоногтевого валика, возникает отек, краснота, небольшое разрастание тканей. Эта стадия характеризуется дискомфортом при ходьбе.
• 2-я степень: боковой край ногтя уходит под валик, возникает заметное утолщение и воспаление валика. Краснота усиливается, присоединяются выраженный отек, пульсация, боли. Может появляться отделяемое, в том числе гнойное.
• 3-я степень: ногтевая пластина глубоко скрывается под околоногтевым валиком, возникает деформация пальца из-за выраженного разрастания тканей с одной стороны. Формируется рана, заполненная воспалительной тканью («диким мясом»). Появляется обильное гнойное отделяемое, кровоточивость, боли усиливаются.

Гипергрануляция, или воспалительные ткани, представляет собой открытую рану, поэтому высок риск присоединения инфекции. В этом случае воспалительный процесс может перейти на задний валик (основание ногтя), возникает гнойный паронихий. Этот процесс характеризуется сильной болью, отеком и краснотой валиков с обеих сторон.

Обойтись без операции при вросшем ногте можно только на первой стадии развития заболевания. В остальных случаях единственным способом ликвидировать воспаление является хирургическое вмешательство.

Варианты операций в клинике

Обычное или простое удаление

Резецируем врастающий край ногтевой пластинки. Ложечкой Фолькмана выскабливаем патологические грануляции с обработкой ростковой зоны.

Стоимость — 2500 рублей

Радиоволновое удаление

Удаляем врастающий край ногтя и патологические грануляции. Обрабатываем ростковую зону радиоволновыми электродами (Сургитрон или Фотек E81M). Они дают надежный результат
.

Стоимость — 3500 рублей

Операция по Шмидену

Резекция
вросшего края ногтевой пластики с иссечением валика и части ложа. Накладываем швы (атравматичный шовный материал). Данный вид вмешательства используем в запущенных ситуациях или при рецидиве.

Стоимость — 4500 рублей

Причины врастания ногтя

Врастание ногтя происходит в силу нескольких причин. Наиболее распространенными являются следующие:

• уход: слишком сильное срезание краев ногтевой пластины или углов;
• неправильно подобранная обувь: с узким носом, узкая, на высоких каблуках, из плохо вентилируемых материалов;
• травмы: раны, полученные при обрезном педикюре, отморожения, удары и ушибы;
• индивидуальные особенности строения стоп, пальцев, ногтей: плоскостопие, косолапость, деформация пальцев, слишком крупные ногтевые пластины и пр.;
• гипергидроз (повышенная потливость стоп);
• микозы стоп, ногтей;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• системные заболевания, при которых наблюдаются ониходистрофия, деформации ногтевой пластины;
• неадекватные физические нагрузки;
• беременность.

Во многих случаях наблюдается сочетание сразу нескольких факторов.

Подробнее об операции

Неумело или некачественно сделанный педикюр, грибковые инфекции, плоскостопие, тесная узкая обувь, травмы – все это грозит деформированием и врастанием ногтевой пластины в мягкие ткани. В настоящее время удаление вмешательства при вросшем ногте выполняют с помощью современных малотравматичных техник, направленных на скорейшее восстановление.
Для удаления либо подрезания вросшей ногтевой пластины используются возможности электрорадиоволной хирургии. Это позволяет даже в самом сложном клиническом случае минимизировать операционную травму и обеспечить короткий период заживления. Данные процедуры выполняется по технологии «хирургии одного дня» и осуществляется в условиях амбулаторной операционной. После процедуры вы сможете сразу отправиться домой. Подготовка к вмешательству минимальна, а сама операция длится несколько минут.

Особенности диагностики

Диагностика врастания ногтя не представляет сложностей. Обычно достаточно визуального осмотра хирурга и небольшого опроса. Дополнительные методы исследования требуются только для того, чтобы исключить другие патологии. Могут применяться следующие инструменты диагностики:

• рентгенография при подозрении на поражение костной ткани;
• анализ крови на уровень глюкозы при наличии сахарного диабета или подозрении на него;
• соскобы кожных покровов и ногтей при подозрении на грибковое заболевание.

Диагностикой и хирургическим удалением вросшего ногтя должен заниматься хирург. Однако в случаях, когда заболевание могло быть спровоцировано другими патологиями, важно получить консультацию других узких специалистов. При сахарном диабете потребуется осмотр эндокринолога, микозами стоп и ногтей занимается врач-дерматолог и пр.

Что будет, если не провести резекцию ногтевой пластины

При отсутствии своевременного лечения, наиболее часто осложнения возникают при хроническом течении вросшего ногтя. К осложнениям относятся:

• Лимфангиити лимфаденит – инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, вызывая их воспаление (лимфангиит) к ближайшим лимфатическим узлам (подколенные и паховые лимфатические узлы), где задерживается, вызывая их увеличение и болевой синдром (лимфаденит).
• Абсцесспальца стопы – гнойное воспаление мягких тканей пальца, сопровождается отеком и покраснением всей ногтевой фаланги, требует хирургического вмешательства.
• Остеомиелитногтевой фаланги пальца – переход гнойной инфекции на кость, трудно поддается лечению, может потребоваться ампутацию фаланги пальца. Диагностируют по результатам рентгенографического исследования костей пальца.
• Гангренапальца стопы – необратимый некроз мягких тканей стопы, сопровождается почернением кожи. Единственное лечение – ампутация ногтевой фаланги или всего пальца стопы.

Консервативные методы лечения

Безоперационное лечение проводится только при отсутствии гнойного воспаления. Для этого могут быть использованы два метода:

• тампонирование и использование местных лекарственных средств: врач назначит антисептики, устраняющие воспаление и останавливающие рост грануляционной ткани;
• ортониксия, или применение устройств для коррекции: специалист устанавливает специальные скобы и пластины, которые позволяют направить рост ногтевой пластины в верном направлении и скорректировать состояние. Такое лечение может занять несколько месяцев.

Несмотря на то что консервативные методы в ряде случаев позволяют избежать операции, они не лишены и ряда недостатков. К ним можно прибегнуть только при неосложненном воспалительном процессе. При нагноении тканей и грануляциях использовать их нецелесообразно. Курс терапии займет достаточно много времени, от нескольких недель до нескольких месяцев. Корректоры являются дорогостоящим инструментом, к тому же важно регулярно посещать врача для оценки состояния. Гарантировать эффективность при этом специалист не сможет, вероятность возникновения необходимости вмешательства все же сохраняется.

Такое решение целесообразно только при отсутствии выраженных болезненных симптомов, высоких рисков инфицирования. Оно подходит пациентам, которым противопоказаны оперативные вмешательства.

Лечение вросшего ногтя медикаментозным способом

Он практикуется лишь в легких формах и в начале возникновения деформации фаланги. Такое лечение допускается при:

• несильном врастании ногтя;

• отсутствии воспалительных процессов и нагноения;

• протекании патологии в легкой и почти безболезненной форме.

Первое – ножные ванночки. Они делаются со слабым раствором перманганата калия (марганцовки) и соды пищевой. Поврежденная нога опускается в теплую воду на 10 или 15 минут. Держится до размягчения кожи. После этого с помощью маникюрных ножниц пластина слегка срезается. Процедура выполняется 3 раза в сутки. И так – до полного обрезания вросшего ногтя.

Второе – местные мази. Они, скорее всего, не избавят от дефекта, однако помогут избежать инфицирования тканей. Лучшее и проверенное средство – мазь Вишневского (ихтиоловая мазь). Ее наносят на маленький кусок бинта, сложенный в несколько раз. Затем прикладывают к пораженному месту и плотно бинтуют.

Для недопущения растекания мази некоторые используют небольшой отрезок полиэтилена. Поверх надевается носок. Это позволяет лучше иммобилизовать повязку, палец и не допустить загрязнения бинта. Лучшее время процедуры – на ночь. Утром наложенный бандаж аккуратно удаляют и пробуют срезать вросшую пластину. Если возникает боль и нагноение увеличивается, нужно сразу обращаться к хирургу.

Третье – подсушивание кромки ногтевой пластины. Для этого применяются специальные растворы. Ими обрабатывается проблематичное место. Например, можно воспользоваться йодуксуном. В его состав входят два важных компонента – глицерин и йод. Первый – смягчает, второй – дезинфицирует и сушит. Для лучшего эффекта ногтевые углубления смазывают по 3-4 раза в сутки. И так – до окончательного исчезновения боли в момент ходьбы.

Кроме того, применяют антибактериальные мази. Их наносят на пораженную зону. После длительного использования ногтевой валик (кожная кромка, в которую врос ноготь) смягчается. Далее он постепенно выходит наружу. И затем его аккуратно срезают. Этот способ полезен лишь при незначительном поражении пальца.

Хирургические методы лечения

Операция по удалению вросшего ногтя является золотым стандартом оказания помощи. Основным показанием к выполнению вмешательства является наличие грануляции и гнойного воспаления. Есть несколько принципов лечения:

• при впервые появившемся заболевании проводится краевая резекция (удаление части пластины) с удалением разросшихся тканей валика;
• при врастании, вызванном онихомикозом (грибковым заболеванием) пластина ногтя удаляется полностью с формированием ногтевого ложа;
• при рецидивирующем врастании проводится резекция с пластикой ногтевого ложа и валика.

Важно понимать, что операция должна сопровождаться мероприятиями по профилактике рецидива, в противном случае высока вероятность повторного заболевания по мере отрастания ногтя. Кроме того, во многих случаях врач сопровождает процедуру назначением лекарственных средств с местным и системным действием, чтобы ускорить ликвидацию воспаления, вылечить грибковые и иные заболевания.

Есть несколько способов удаления вросшего ногтя:

1. Полное. Эта методика почти не используется в современных клиниках. Несмотря на то что с помощью такой операции удается прийти к быстрому облегчению состояния, метод не дает гарантий отсутствия рецидива в дальнейшем. У этого вмешательства есть строгие показания: отслоение ногтевой пластины по всей поверхности после механического повреждения, поражение ногтя грибком.

2. Краевая резекция. Такой подход применяется значительно чаще. Это малотравматичный и эффективный способ, предусматривающий удаление только вросшей краевой части ногтя. При этом процедура сопровождается очищением от грануляций, обработкой тканей.

3. Операция Шмидена. При этом вмешательстве проводится краевая резекция ногтя с разрушением фрагмента ростковой зоны, околоногтевой валик иссекается. Операция предполагает сравнительно больший травматизм, но сводит вероятность рецидива к 5−10%. Показана при рецидивирующих врастаниях.

Краевая резекция может быть выполнена не только с помощью обычного скальпеля. Передовые технологии позволяют минимизировать травмирование тканей и провести процедуру быстрее и эффективнее. Так, использование лазерного луча позволяет выполнить процедуру быстрее, эффективнее и безопаснее. Длится она в среднем от 10 до 30 минут, предусматривает местное обезболивание. Находиться в стационаре после вмешательства необязательно, при хорошем самочувствии пациент отправляется домой.

Лечение вросшего ногтя лазерным способом

Это, по сути, лазерная коррекция возникшей патологии. Она сосредотачивается преимущественно в районе ногтевого валика. При помощи лазерного аппарата удаляются все наросшие ткани. Длительность процедуры – около получаса.

Этапы проведения лазерной коррекции включают:

• локальное обезболивание;

• устранение дефектной части ногтевой пластины до ее нормальной ширины;

• иссечение и очистка воспаления на боковой стенке пальца.

В завершении на обработанное место накладывается пластырь и повязка. Кровопотерь намного меньше из-за коагуляции сосудов (запаивание лазерным лучом). На следующий день тампон удаляют и оставляют рану заживать на открытом воздухе. Это ускоряет процесс. Присыпки, кремы и мази запрещены.

Несмотря на прогрессивность и безболезненность (по сравнению с хирургией), эта метода имеет свои минусы. Первый и самый решающий – лазером выжигаются мягкие покровы кожи. Из-за этого заживление проходит намного дольше.

Преимущества лазерного удаления

Удаление вросшего ногтя большого пальца ноги с помощью лазерных технологий выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Выделяют несколько весомых преимуществ лазерного удаления:

• меньшее повреждение ногтевого ложа, низкий травматизм;
• отсутствие рисков кровотечения за счет коагулирующих свойств лазерного луча. Благодаря этому снижается вероятность осложнений, а врач получает больший обзор операционного поля, а значит, быстрее справляется с поставленной задачей;
• выпаривание гипергрануляций является менее травматичным способом в сравнении с их механическим выскабливанием;
• существенное уменьшение риска инфицирования раны, а также подспорье в борьбе с грибковыми заболеваниями. Луч лазера уничтожает грибковые споры и патогенные микроорганизмы, что способствует уменьшению воспаления;
• короткий период заживления, быстрое восстановление;
• снижение вероятности развития грануляций в области раны, что позволяет свести к минимуму риск рецидива.

Цена удаления вросшего ногтя с помощью лазера несколько выше, однако важно учесть существенное снижение вероятности повторного врастания.

Содержание

• Лечение вросшего ногтя – операция краевая резекция
• Причины патологии
• Последствия онихокриптоза
• Лечение с помощью скоб
• Хирургическое лечение
• Удаление с помощью лазера
• Лечение радиоволновым методом
• Криодеструкция

Лечение вросшего ногтя – операция краевая резекция

Онихокриптоз, или вросший ноготь, – патология, сопровождающаяся врастанием бокового края ногтевой пластины в окружающий валик ногтя. Механическое сдавление мягких тканей вызывает их повреждение, воспаление, гиперемию и отек. Пациент ощущает боль, пульсацию и локальное повышение температуры. Травма сопровождается гипергрануляцией – нарастанием избыточной ткани. Онихокриптоз мешает ходьбе, ношению обуви, вызывает дискомфорт даже в покое.

Причины патологии

Вросший ноготь чаще всего появляется на большом пальце стопы, так как на него приходится основная механическая нагрузка, но отмечается онихокриптоз и на других пальцах. Врастать может один край ногтевой пластины или оба. Это заболевание – одно из наиболее распространенных в амбулаторной практике и обусловлено:

• генетической аномалией строения ногтевой пластины;

• нарушением обменных процессов в организме, например сахарным диабетом;

• грибковыми поражениями (онихомикоз);

• травмами пальца;

• ношением узкой обуви;

• иммунодефицитом различного генеза;

• нарушением кровообращения в нижних конечностях, вызванным атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом, варикозным расширением вен;

• выбором неправильной формы ногтя при подстригании;

• плоскостопием или вальгусной деформацией стопы (шишка большого пальца).

Хромосомная аномалия проявляется не только нарушением формы ногтей, но и аномальным развитием мягких тканей под ногтем. Под действием патогенных факторов происходит изменение ростковой зоны ногтя. В результате нарушается вектор роста – ноготь начинает расти в боковом направлении, пластина деформируется и сдавливает мягкие ткани, проникая в их глубину.

Последствия онихокриптоза

Отсутствие лечения или неправильная терапия вросшего ногтя может привести:

• к острому или хроническому воспалительному процессу;

• гнойному воспалению;

• разлитому гнойному процессу в мягких тканях с костей стопы;

• разрастанию тканей ногтевого валика;

• присоединению микоза, папилломавируса;

• развитию околоногтевых бородавок;

• гемангиомам, сопровождающимся кровотечениями;

• гиперкератозу;

• кератомам;

• фибромам;

• злокачественным новообразованиям;

• гиперпластическим рубцам.

Чтобы избежать прогрессирования патологии, необходимо своевременное и адекватное лечение. Консервативная терапия приносит симптоматическое облегчение, но не устраняет причины. Единственный эффективный способ избавиться от онихокриптоза – хирургическое воздействие. Существует около 70 методов лечения патологии.

Лечение с помощью скоб

К консервативным методам лечения вросшего ногтя относится методика коррекции формы ногтевой пластины с помощью ортопедических приспособлений:

• скоб Фрезера;

• проволочного брекета – скобы ЗТО;

• упругой пластиковой B/S-пластины;

• корректирующей системы Goldstadt – полускоб для исправления одностороннего онихокриптоза.

Приспособления крепятся на ногтевой пластине и способствуют ее выравниванию, защищают околоногтевой валик от давления, препятствуют развитию воспаления и гиперплазии. Данный метод коррекции не всегда эффективен, так как не влияет на зону роста. При удалении ортопедической системы может отмечаться рецидив заболевания.

Хирургическое лечение

При выборе метода оперативного лечения предпочтение отдается малоинвазивным методикам:

• лазеротерапия;

• радиоволновое воздействие;

• криохирургическое лечение.

Наиболее эффективным является сочетание традиционной хирургической методики с перечисленными выше малоинвазивными методами лечения.

Для устранения нарушения применяются два метода хирургического лечения:

• краевая клиновидная резекция вросшего ногтя;

• селективное удаление матрицы ногтевой пластины.

Клиновидная резекция не предотвращает повторного врастания ногтя, так как при этом сохраняется ростовой слой (матрица). При иссечении или выскабливании части матрицы ногтя врастание пластины прекращается. Операция проводится в амбулаторных условиях под инфильтративной (местной) анестезией. При значительной деформации ногтя, грибковом поражении или частых рецидивах производят полное удаление ногтевой пластины и всей матрицы. Дефект закрывают кожным лоскутом – аутодермопластика. Восстановительный период занимает 12-14 дней.

Удаление с помощью лазера

Воздействие излучения углекислотного лазера на патологический очаг способствует:

• удалению вросшей части ногтевой пластины;

• частичному разрушению зоны роста;

• вапоризации разросшихся мягких тканей;

• санации очага воспаления.

Бескровная, малотравматичная операция производится под местной анестезией. Вероятность рецидива составляет менее 0,1 %. Восстановительный период не превышает 5-7 дней. В качестве побочного эффекта может нарушаться рост ногтя.

Лечение радиоволновым методом

Радиоволновое хирургическое лечение является самым эффективным и наименее травматичным методом. Под местной анестезией удаляют вросшую часть ногтевой пластины, а затем матрицу подвергают контролируемому воздействию радиоволн, что вызывает коагуляцию ткани. При этом другие ткани не повреждаются. Зона коагуляционного некроза при применении радиоволновой методики в 8 раз меньше резекции с помощью ультразвука и в 10 раз меньше лазерного воздействия. Реабилитационный период сокращается до 3-5 дней. Риск рецидива онихокриптоза ничтожно мал.

Криодеструкция

Криодеструкция при лечении вросшего ногтя менее популярна, чем предыдущие методы. Глубокое локальное замораживание оказывает:

• денервирующий эффект;

• анестетическое воздействие;

• деструктивное действие на патологические ткани;

• антисептическое и гемостатическое влияние.

Замораживание тканей проводится на глубину 1,5-2 мм, время экспозиции зависит от объема тканей, подвергающихся криодеструкции, и в среднем составляет 30-45 секунд. При значительной гранулеме (более 2,5 см) операция проводится в несколько этапов. При криохирургическом лечении вросшего ногтя отмечается хороший косметический эффект, отсутствие риска рецидива и сокращение срока реабилитации до 10 дней.

Рекомендации после операции

После проведения операции важно следовать рекомендациям врача. Он назначит антибактериальные и противогрибковые (по показаниям) препараты, обезболивающие средства для облегчения симптомов после окончания действия анестезии. Необходимо правильно подобрать удобную обувь по размеру, чтобы исключить травмирование пальца. Первая перевязка выполняется на 1−2 сутки после вмешательства. Далее врач разъяснит правила самостоятельной обработки послеоперационной раны, могут потребоваться местноанестезирующие, антисептические лекарственные средства.

Следует понимать, что невнимание к «пусковым» факторам развития заболевания может повлечь за собой повторное врастание ногтя. Необходимо учесть первопричины и устранить их по возможности.

Кому противопоказана операция

Хирургическое лечение может быть противопоказано при следующих заболеваниях:

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• нарушения свертываемости крови;
• туберкулез.

В каждом конкретном случае врач принимает решение исходя из общего состояния пациента и наличия серьезных заболеваний. Иногда целесообразно на время отложить процедуру до стабилизации состояния, в ряде случаев требуется разрешение профильного специалиста (кардиолога, эндокринолога и пр.).

Почему выбирают нас

Отделение амбулаторной хирургии клиники GMS применяет весь арсенал новейших техник хирургического лечения вросшего ногтя – классический подход, лазерная и радиоволновая хирургия. Операции выполняют опытные хирурги с многолетним стажем. Мы применяем лишь наиболее результативные техники вмешательства, позволяющие обойтись без рецидивов и обеспечивающие следующие преимущества:

• минимальное травмирование окружающих тканей;
• быстрое заживление;
• безболезненность процедуры;
• 100% стерильность;
• минимализация осложнений и рецидивов.

Специалисты GMS Hospital успешно проводят операции по резекции вросшего ногтя любой степени сложности.