В первые несколько часов после перелома возможен остеосинтез – фиксация отломков кости с использованием специальных конструкций. Цель процесса – обеспечение неподвижности и создание условий для сращивания костей в правильном положении.
Если для сращивания перелома использовались винты, металлические пластины или другие фиксирующие конструкции, то после сращения их необходимо обязательно удалить. Причина в том, что инородные тела в организме могут спровоцировать образование кист и отторжение.
Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов
Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?
Несколько доводов:
- В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
- Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так «обрастет» пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.
Другое дело — удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов. Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др. Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.
Показания к удалению фиксирующих конструкций
С одной стороны удаление – это операция, но с другой – инородное тело может вызывать в организме нежелательные реакции. Конструкция устанавливается на время, в течение которого происходит сращивание костей. Факт сращения подтверждает рентгеновский снимок. Лечебная методика предусматривает удаление металлоконструкций после перелома, чтобы вероятность развития деформирующего остеоартроза была минимальной.
Экстренное удаление металлоконструкций
Показаниями к экстренному удалению могут стать:
- глубокое нагноение,
- непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
- нестабильная фиксация,
- формирование ложного сустава,
- отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.
Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление. При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения. Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова.
Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.
Удаление спиц после операции
Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е. конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации. Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при:
- переломе надколенника;
- разрыве акромиально-ключичного сочленения;
- переломе локтевого отростка.
При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.
Как снять швы в домашних условиях
Если вы хотите самостоятельно удалить швы, соблюдайте два ключевых правила — аккуратность и гигиена. Обязательно подготовьтесь к процедуре и запаситесь временем — спешка в таком деле может вызвать неприятные последствия.
Подготовка и инструменты
Снятие швов после операции требует набора инструментов: вам понадобятся острые ножницы (хирургические или маникюрные), пинцет, стерильные бинты, антисептик или спирт, мыло и чистое полотенце. Нож не подойдет — он может соскользнуть, и вы нанесете себе травму.
Хорошо прокипятите инструменты и протрите их обеззараживающей жидкостью, тщательно вымойте руки. Протрите антисептиком или спиртом место, где будут проводиться манипуляции.
Порядок действий
Найдите хорошо освещенное место — снимать швы в темноте опасно. Сядьте удобно — так, чтобы рана была хорошо видна, после чего выполняйте следующие действия:
- подхватите пинцетом первый узел, слегка приподнимите его и разрежьте нить, стараясь не касаться раны;
- аккуратно вытяните шовный материал, но так, чтобы сквозь ткани проходили только чистые кусочки ниток;
- не пытайтесь протягивать через ткани узлы — они застрянут и вызовут кровотечение;
- продолжайте разрезать и вытягивать нитки, пока не избавитесь от них полностью.
Болевых ощущений возникать не должно, но возможен легкий дискомфорт. После удаления шва убедитесь, что в ране не осталось остатков материала. Еще раз протрите ее спиртом, наложите стерильную повязку или закройте пластырем. Для профилактики инфицирования желательно обработать поверхность мазью с антибиотиком.
Прочность тканей после снятия швов низкая, поэтому защищайте рану от повреждений, солнца, холода и грязи. Ежедневно осматривайте поверхность кожи, чтобы убедиться — процесс заживления идет нормально.
Удаление спиц и проволоки после остеосинтеза надколенника по Веберу
При переломах надколенника (коленной чашечки) со смещением отломков выполняется операция остеосинтеза, т.е. скрепление костных фрагментов для восстановления целостности кости и соответственно функции коленного сустава. Так как при отказе от операции пациент рискует остаться инвалидом.
Для остеосинтеза надколенника в подавляющем большинстве случаев используется методика Вебера. Когда костные отломки скрепляются двумя титановыми спицами Киршнера и дополнительно стягиваются титановой проволокой 8 образно. Это позволяет быстро и очень эффективно восстановить поврежденную кость и что немаловажно металлоконструкция минимальна по стоимости. Но у нее есть один большой минус. Очень часто пациенты испытывают дискомфорт и боль в области мпиц и проволоки, так как она находится правктичекски сразу под кожей. Поэтому часто выполняется удаление металлоконструкции из надколенника.
После того как кость срослась и металлоконструкция выполнила свою функцию ее можно удалить. Полное сращение кости происходит за 6- 8 месяцев, в некоторых случая 1 год. Именно спустя этот срок можно удалять металл.
Перед данной операцией нужно выполнить стандартные анализы крови; список можно посмотреть здесь.
Операция зачастую выполняется в условиях дневного стационара, т.е. через несколько часов после операции пациент может уйти домой. Анестезия местная, проводниковая либо наркоз. Непосредственно сама операция по времени занимает 30 минут. Найти проволку и спицы, как правило, не представляет труда для хирурга. После того как металлоконструкция удалена проводится зашивание раны и наложение асептической повязки. Пациент приходит на перевязки в первые сутки, далее можно перевязываться самостоятельно либо в лечебном учреждении рядом с домом. Швы необходимо снять через 14 дней после операции. В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.
Примерно через 1 месяц после операции по удалению металлоконструкции из надколенника можно постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться в свой обычный ритм жизни.
Внимание – опасность
Однако далеко не всегда процесс проходит нормально. Признаками проблем с заживлением раны являются:
- непрекращающийся воспалительный процесс с разрастанием очага (более 5 дней);
- кровотечения из раны (намокание);
- нагноение в области раны;
- рыхлое состояние тканей около швов или скоб;
- выделения из раны белесого, зеленоватого или желтого оттенка с неприятным запахом;
- повышение температуры тела;
- слабость;
- непрекращающийся озноб.
Все эти симптомы требуют немедленного обращения в стационар, в котором проводилось оперативное вмешательство.
Стоимость вызова хирурга от 3 500 руб.
Персонал – опытные врачи с большим стажем работы, в том числе кандидаты медицинских наук
Удаление пластины после операции
Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:
- Остеосинтез ключицы;
- Остеоситез плечевой кости
- Остеосинтез наружной лодыжки;
- Остеосинтез переломов голени;
- Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
- Остеосинтез лучевой и локтевой кости.
Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.
Удаление стержня (штифта) после операции
Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков. Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.
После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.
Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.
Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.
Услуги на дому
Если заживление ран происходит без осложнений, то такую процедуру, как снятие швов после кесарева сечения можно провести и на дому. Специалисты нашей клиники в г. Москва произведут снятие скоб или швов с учетом следующих факторов:
- самочувствие пациента;
- особенности операции;
- протекание воспалительного процесса.
Что касается сроков, то при обычных условиях снятие скоб после кесарева сечения производится через 10-12 дней.
После ознакомления с историей болезни, оценки состояния швов и общего самочувствия медицинская сестра обработает раневую поверхность антисептическим раствором, подготовит стерильные инструменты. Только после этого опытный врач нашей клиники проведет процедуру снятия швов (скоб). По окончании пациенту наложат чистую защитную повязку.
Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции
Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется «скусывание» спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.
В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.
Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.
| Вид операции | Стоимость (руб.) |
| Удаление пластины | от 28 000 |
| Удаление металлоконструкции из надколенника | от 28 000 |
| Удаление штифта из трубчатых костей (стержня) | от 28 000 |
| Удаление динамического, позиционного винта | от 9 000 |
| Удаление спиц (конец над кожей) | от 2 000 |
| Удаление спиц (конец под кожей) | от 4 000 |
| Демонтаж аппарата Илизарова | от 14 000 |
| Вид анестезии | |
| Местная анестезия | 700 |
| Проводниковая анестезия | от 3 000 |
| Спинальная анестезия | от 9 000 |
| Внутривенный наркоз | от 4 500 |
| Остеосинтез | К списку статей | Госпитатализация больных в клинику |
Реабилитация
Это важнейший этап лечения переломов, так как длительная иммобилизация приводит к атрофии и нарушению кровообращения Возможно развитие осложнений – тромбоза, венозного застоя и лимфостаза.
Восстановительный период начинается вскоре после операции и состоит из двух этапов.
- Стационарный. Пациент принимает лекарственные препараты, а после прекращения болей ему назначают двигательную терапию и ЛФК процедуры.
- Амбулаторный период начинается после выписки пациента домой и может длиться до года. Это зависит от сложности перелома и выбранного метода лечения. Здесь отсутствуют универсальные советы, итак как каждый пациент имеет свою реабилитационную программу. Общими являются цели: Восстановление кровообращения;
- Исключение атрофии мышц;
- Восстановление двигательной функции.
Действенный способ успешной реабилитации – разумные физические нагрузки. Этот процесс помогает преодолеть несколько скованные самостоятельные движения пациента. Их положительный эффект очевиден. Каждому пациенту заниматься нужно, понемногу постепенно увеличивая нагрузки, чтобы занятия не доставляли дискомфорта.
