ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ?
Гипертрофия (увеличение) мужской груди происходит именно тогда, когда уровень тестостерона сильно падает и увеличивается секреция женского гормона (эстрогена), что является наиболее частой причиной появления, очень часто это бывает в подростковом возрасте, когда гормональная система человека не стабильна.
Иными причинами появления гинекомастии могут быть: сахарный диабет, опухоли различных органов (надпочечники, предстательная железа и др.), резкое увеличение массы тела, употребление стероидных препаратов ( лекарственная гинекомастия, может быть у спортсменов)
В клинике «Юхелф» в Уфе вы получите точную медицинскую консультацию и оперативное лечение.
Почему возникает гинекомастия?
Можно подсчитать около 30 причин образования патологической гинекомастии. Но при этом все причины можно разделить на 3 группы:
- Повышение в мужском организме женских гормонов.
- Понижение уровня мужских половых гормонов (тестостерона).
- Применение некоторых лекарственных средств.
Гинекомастия практически во всех случаях прогрессирует спонтанно, поэтому не причиняет мужчине неудобства. Однако, при длительном существовании, гинекомастия повышает риск заболевания рака молочной железы. Данное заболевание редко встречается у мужчин. Но оно может привести к таким последствиям, как рак молочной железы, аналогичный раку груди у женщин. Это говорит о том, что лечение гинекомастии откладывать нельзя. Симптомы, характерные для рака молочной железы: возникновение уплотнения, кровянистые выделения из соска, появление изъязвления, изменение кожи в месте образования, увеличение подмышечных лимфатических узлов.
КАК ПРОХОДИТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?
Для начала оперативного лечения, в первую очередь, необходимо пройти консультацию у хирурга (пластического хирурга) клиники «Юхелф». После консультации с доктором формируется план обследования для уточнения диагноза. По завершению прохождения всех процедур (как правило 1-2 дня)наши специалисты определят дату и тактику хирургической операции. Тактика зависит от результатов УЗИ обследования. Если гинекомастия ложная (только жировая ткань) мы применяем миниинвазивный доступ, удаление жировой ткани через маленькие разрезы (0,5 см.) — липосакция. При истинной гинекомастии применяться классический метод с доступом (разрезом) по границе ареолы. Каждый метод может применяться как отделено так и в сочетании.
Гинекомастия — симптомы и лечение
К какому врачу обратиться для лечения
Пациентам с гинекомастией следует обратиться к хирургу, имеющему опыт подобных операций. Крайне важно, чтобы у клиники была лицензия на пластическую хирургию и стационар, поскольку полноценная операция по коррекции гинекомастии может требовать не только удаления грудных желёз, но и липосакции области груди, а также подтяжки или пластики.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение гинекомастии возможно лишь на ранних стадиях заболевания, когда применение блокаторов эстрогеновых рецепторов или ароматазы может остановить пролиферацию железистой ткани. Данный подход оправдан, когда известна причина гинекомастии (гормональные нарушения или лекарственная гинекомастия).
Хирургическое лечение
Если заболевание существует в течение долгого времени, то его спонтанная регрессия невозможна, а медикаментозное лечения не будет эффективным, поскольку развивается фиброз грудных желёз.[21] Поэтому при сформировавшейся гинекомастии возможно только хирургическое лечение.
Лечение гинекомастии 1-2 стадии
Полноценная операция по удалению гинекомастии заключается не только в мастэктомии — удалении железистой ткани груди, но и в создании анатомически правильной формы мужской груди. Поэтому хирург должен учитывать и медицинские, и эстетические аспекты, а также прислушиваться к пожеланиям пациентов. Некоторые из них стремятся избавиться не только от гипертрофированных желёз, но и подчеркнуть нижний край большой грудной мышцы. Другие желают оставить избыточную жировую клетчатку, которая, по их мнению, визуально увеличивает объём грудных мышц.
Главный эстетический критерий адекватно выполненной хирургической операции — отсутствие инверсии ареолы («проваливания» соска). В зарубежной медицинской литературе встречаются описания методик сохранения части железы под ареолой, что, якобы, профилактирует её западение. Однако данный подход недопустим, поскольку он резко повышает шансы развития рецидива заболевания: операционная травма железистой ткани при её сохранении может запустить процесс вторичного роста, что приведёт к частичному или полному рецидиву гинекомастии.
Для формирования ровной поверхности и профилактики инверсии ареолы в 2012 году нами была предложена методика реконструкции жировой клетчатки. Она заключается в формировании жировой площадки под ареолой за счёт перемещения васкуляризированных жировых лоскутов. Данная техника успешно применима у мужчин с невыраженной жировой клетчаткой, когда в липосакции нет необходимости.
Немаловажным эстетическим критерием является незаметный послеоперационный рубец. По этой причине мастэктомия должна проводиться через ареолярные доступы, а сам разрез выполняться по нижней границе ареолы строго по линии перехода пигментированной кожи ареолы в кожу передней грудной стенки. Длина разреза не должна превышать 1/3 длины окружности ареолы во избежание нарушения кровообращения. И хотя удаление больших грудных желёз через ареолярные минидоступы может составить определённую техническую сложность, однако, как показывает личный опыт, через ареолы возможно удалить железы любого размера и без увеличения оперативного доступа.
Хирургические доступы по субмаммарной складке (под грудью), а также боковые вертикальные и трансареолярные доступы с выходом за пределы ареолы стоит считать неэстетичными и поэтому неприемлемыми.
Немаловажную роль в лечении гинекомастии играет липосакция области груди. Данная техника в сочетании с мастэктомией даёт лучшие эстетические результаты у мужчин с истинными гинекомастиями на фоне избыточного отложения жировой клетчатки в области груди. Как и удаление грудных желёз, липосакция проводится через ареолы без необходимости отдельных доступов.
Лечение гинекомастии 3-4 стадии. Подтяжка груди
Длительно существующая гинекомастия большого размера приводит к растяжению кожи и провисанию груди. По этой причине ограничиться одним лишь удалением грудных желёз и липосакцией невозможно — в довершение требуется подтяжка кожи груди.
Параареолярную пексию — подтяжку кожи вокруг ареолы — необходимо проводить мужчинам с гинекомастиями III степени. Во время операции по циркулярной разметке иссекаются избытки кожи с сохранением фасции, питающей ареолу. После липосакции и удаления железистой ткани по наружной окружности накладывается обивной шов, который стягивает кожу вокруг ареолы. Данная методика позволяет добиться хорошего эстетического результата, поскольку послеоперационный рубец превращается в бледную текстуру по границе ареолы.
Ампутационная пластика груди со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса является стандартным методом лечения при гинекомастии IV стадии с выраженным птозом груди. Техника заключается в иссечении комплекса тканей (железа/подкожная клетчатка/кожа) с формированием длинного линейного рубца на передней грудной стенке от грудины до средней подмышечной линии. Сама ареола пересаживается выше линейного рубца на участок деэпидермизированной кожи.
Латеральная мастэктомия (боковая подтяжка груди) — наша оригинальная запатентованная методика, которая позволяет избежать ампутационной пластики груди при выраженном птозе.[24] Операция сочетает в себе преимущества подтяжки вокруг ареолы с элементами ампутационной пластики, при этом линейный рубец формируется сбоку от ареолы до средней подмышечной линии. Преимуществом методики является отсутствие рубца на передней грудной стенке.
Лечение гинекомастии у подростков
Гинекомастия у подростков обычно разрешается спонтанно, поэтому в большинстве случаев специфическое лечение не требуется.
Немедикаментозное лечение. Народные средства
Медовые компрессы, рыбий жир, травяные сборы и прочие популярные методы народной медицины при лечении гинекомастии не эффективны.
Диагностика гинекомастии
После приема у врача, пациенту будет необходимо сдать анализ крови на содержание эстрадиола, тестостерона, ЛГ, пролактина, ФСГ, тиреотропина, печеночных ферментов, хорионического гонадотропина, азота, креатинина, мочевины.
Обследование может дополняться и инструментальными методами, с целью выяснить причину возникновения гинекомастии. Например, при раке молочной железы, назначают такие дополнительные процедуры, как маммографию, биопсию, ультразвуковое исследование подмышечных лимфатических узлов и молочной железы.
