Кольпорафия: показания, суть операции, реабилитация

Пятница, Апрель 2, 2021

Существует множество факторов, под воздействием которых происходит расширение влагалища и опущение его стенок. В результате женщина не только испытывает дискомфорт наряду с болезненными ощущениями – она лишена радостей сексуальной жизни и возможности заниматься даже обычными повседневными обязанностями. В результате у пострадавшей остается одна мысль – как уменьшить влагалище. Эта задача не относится к серии невозможных и решается при помощи кольпорафии. Ниже мы рассмотрим, что это такое, в каких случаях назначается и почему может быть противопоказана и прочие тонкости процедуры.

Виды кольпорафии

Кольпорафия представляет собой хирургическое вмешательство, в результате которого изменяются размеры влагалища. Чаще всего проблемы с растянутостью влагалищных стенок, излишней шириной органа, его опущением, недержанием мочи возникают как результат родовой деятельности или возрастных изменений. В зависимости от факторов, ставших причиной изменений, подбираются и виды кольпорафии:

• Передняя кольпорафия. Этот вид операции представляет собой пластическую трансформацию передней влагалищной стенки. Вмешательство назначается при пролапсе – опущении – передней стенки органа, при ее выпадении одновременно с задней стеной пузыря.
• Задняя кольпорафия. Пластическая операция затрагивает заднюю влагалищную стенку и становится необходимой при пролапсе заднего участка органа, спровоцированного недостаточным тонусом тканей тазового дна либо разрывами, образовавшимися в процессе родовой деятельности. Такое вмешательство может стать необходимым в случае угрозы выпадения матки или при наличии грыжи в прямой кишке.
• Срединная кольпорафия. Чаще всего операция назначается при окончательном выпадении органа женщинам в возрасте, не живущим половой жизнью. Такой подход основан на возможных осложнениях операции – последствием может стать невозможность сексуальных контактов и потеря доступа к маточной шейке для проведения осмотров. Обязательным условием является предварительное обследование для исключения предрасположенности к онкологии маточной шейки.

При назначении кольпорафии ориентируются на связанные с пролапсом влагалищных стенок вторичные изменения, как анатомические, так и функциональные. По большей части принятие решения об оперативном вмешательстве основывается на формировании осложнений в отношении смежных органов.

Важно. При пролапсе влагалища первой степени оперативное вмешательство не является непреложным решением, может быть назначено консервативное лечение, базирующееся на специальных гимнастических упражнениях, позволяющих укрепить мышечную систему вагинальной области и дна таза.

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – это пластика передней стенки влагалища.

Показания к передней кольпорафии:

• Опущение передней стенки влагалища
• Опущение и выпадение передней стенки влагалища вместе с задней стенкой мочевого пузыря

Техника операции передней кольпорафии:

• На передней стенке влагалища выделяют лишний участок слизистой оболочки
• Этот участок иссекают
• Накладывают углубленные швы
• Непрерывным швом соединяют края влагалищной слизистой

Показания к проведению кольпорафии

Гимнастика Кегеля не оказывает нужного эффекта при второй и третьей степени патологии, соответственно хирургическое вмешательство становится разумной необходимостью. Помимо перечисленных выше причин, показания относительно проведения пластики органа имеют место при:

1. Недержании мочи, обусловленном смещенной уретрой, излишним растяжением ее устья.
2. Недержании газов на фоне несостоятельности сфинктера анала из-за смещенной прямой кишки, что происходит в результате пролапса задней влагалищной стенки.
3. Затрудненной либо доставляющей дискомфорт дефекации при том, что запор как таковой отсутствует.
4. Болезненности при физических нагрузках, соитии, что объясняется неустойчивым положением органов мочеполовой системы.

Помимо всего перечисленного, пластика может быть проведена по желанию пациентки даже при отсутствующем пролапсе органов. Достаточно частой причиной становится ухудшившееся качество сексуальных отношений после родов, в некоторых случаях операция требуется при наличии анатомических особенностей, когда у партнеров выявляется несоответствие половых органов по их размерам. Операция может потребоваться и пациенткам, которых не устраивает эстетический вид с расширенной влагалищной щелью вплоть до зияния, что обычно наблюдается у многократно рожавших.

Подготовка к кольпорафии

Подготовка к операции не зависит от типа проводимой кольпорафии. На нее влияют только особенности организма конкретной женщины, требующие проведения дополнительных диагностик. Обследование позволяет выявить болезни, являющиеся противопоказанием к вагинальной пластике.

Вначале проводится гинекологический осмотр, во время которого врач расспрашивает об имеющихся жалобах и определяется с тактикой проведения вмешательства. Берутся мазки из влагалища, мочеиспускательного канала и шейки матки на флору, половые инфекции, раковые и предраковые заболевания. При смещении мочевого пузыря и прямой кишки, сопровождающемся нарушением его функции, женщину дополнительно консультируют уролог и проктолог.

Гинекологический мазок

Пациентка сдает анализы:

• Общие исследования крови и мочи.
• Кровь на ВИЧ, гепатиты BC, сифилис.
• Кровь на время свертываемости и длительность кровотечения.
• Биохимические исследования крови.

Кровь на группу и резус-фактор сдаётся, если у женщины нет сведений о них, подтвержденных официальным документом.

Пациентка проходит флюорографию, делает ЭКГ. При необходимости могут быть назначены УЗИ малого таза, дополнительные анализы, консультации специалистов и другие исследования, позволяющие уточнить состояние здоровья.

Противопоказания к операции

К сожалению, в некоторых случаях медицинские показания и желания самой пациентки роли не играют, поскольку имеется ряд противопоказаний к проведению пластики. Общие запреты весьма похожи на ограничения при проведении любого оперативного вмешательства, для которого применяют общую анестезию. Этот список включает:

• Осложненные декомпенсированные соматические патологии, при которых поражение затрагивает сосудистую систему, почки, сердечную мышцу и печень.
• Наличие инфекционных заболеваний в острой форме.
• Развитие тромбофлебита острого течения.
• Явно нарушенная свертываемость крови.
• Восстановительный период (острый либо ранний) после инфаркта или инсульта.
• В случае опасного сочетания различных травм.
• В период после родовой деятельности.
• Проведение пластики нецелесообразно в случае формирования злокачественной патологии и при наличии заболеваний, которые передаются при половых контактах.

Есть и относительные противопоказания, к которым относится возрастная планка. Кольпорафия не показана пациенткам, не достигшим 18 лет, но подобный запрет касается только ситуаций, когда проводимые изменения носят эстетический характер. Если же причиной операции становятся отклонения, мешающие функциональности органов, или к изменениям имеются медицинские предписания, вмешательство проводится вне зависимости от возраста.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к кольпорафии включает:

• Острое воспаление. Из-за риска распространения инфекции вмешательство не проводят при кольпите, эндометрите, аднексите, иных воспалительных заболеваниях малого таза и других органов.
• Декомпенсированные системные патологии. Вследствие высокой вероятности сосудистых осложнений кольпорафию не выполняют при неконтролируемом тяжелом сахарном диабете, декомпенсированной артериальной гипертензии, нарушении свертывания крови.
• Беременность. Кольпорафия не производится беременным женщинам из-за последующего растяжения тканей в родах. Относительное противопоказание – планирование беременности, операцию переносят на несколько месяцев после окончания послеродового периода.

Техника выполнения операции

Проводится кольпорафия исключительно в стационаре, перед самой операцией необходимо проведение комплексного обследования, направленного на выявление противопоказаний и уточнение наличествующих нарушений. Госпитализируют пациенту за несколько суток до проведения хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка помимо обследования включает профилактические мероприятия, направленные на очищение кишечника, влагалищную санацию. Накануне операции при необходимости пациентке следует пересмотреть меню – пища должна хорошо усваиваться, быть достаточно легкой. Последний прием пищи и жидкости разрешен за 12 часов до операции, учитывая необходимость проведения общей анестезии. Что касается техники лечения, любые манипуляции в процессе оперативного вмешательства проводят черезвагинально:

• Шейку матки фиксируют специальными зажимами, отводят в сторону.
• Производят иссечение влагалищных стенок.
• При этом выделяют лоскут в форме ромба, а подлежащие мышечные ткани ушивают, фиксируют.
• Положение разреза зависит от вида назначенного вмешательства.
• После того, как завершен главный этап процедуры, приступают к послойному ушиванию.
• На мышечные ткани, фасции накладывают отдельные швы, которые рассасываются с течением времени.
• Слизистый слой закрывают непрерывным швом.
• Чтобы избежать образования «карманов», хирургу приходится осуществлять жесткий контроль положения краев раны.
• Чтобы предотвратить формирование грубых рубцов необходимо исключить появление деформаций в области шва в форме валиков.
• Если проводится срединная кольпорафия, швы накладывают одновременно на заднюю и на переднюю стенки для их соединения, формируя по бокам два канала, предназначенных для выведения отделяемого матки.

Завершающим этапом операции становится осушение влагалища с последующей обработкой стенок органа спиртом. Затем во влагалище вводят тампон, пропитанный дезинфицирующей мазью, чаще всего Синтомициновой эмульсией. Скопившуюся мочу выводят при помощи катетера.

Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия (кольпоперинеорафия) – это пластика задней стенки влагалища.

Показания к задней кольпорафии:

• Опущение и выпадение задней стенки влагалища, спровоцированное разрывами промежности (при родах), снижением тонуса околотазовых тканей
• Угроза выпадения матки
• Грыжи прямой кишки

Техника операции задней кольпорафии:

• На задней стенке влагалища отделяют треугольник
• В рамках этого треугольника отсекают слизистую оболочку
• Обнажают леваторы и соединяют их кетгутовыми швами
• Накладывают несколько отдельных швов между ними
• Непрерывным швом ушивают оболочку задней поверхности влагалища

Проведение кольпорафии

Кольпорафия — это хирургическое вмешательство, выполняемое на стенках влагалища, исправление дефектов, включая цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректокеле (выпячивание передней стенки прямой кишки). Кольпорафия может выполняться на передней и / или задней стенках влагалища. Передняя кольпорафия выполняется при цистоцеле или уретроцеле, в то время как задняя кольпорафия используется при ректоцеле. Цена на переднюю и заднюю кольпорафию практически не отличается. Основная причина назначения кольпорафии – пролапс. Пролапсом называют любое выпячивание органа или определенной его части, в данном случае через влагалище. При малейшем подозрении на пролапс, необходимо записаться на прием к специалисту. Тазовые органы обычно имеют ткань (мышцы, связки и т. д.), которые помогают удерживать их на месте. Некоторые факторы могут привести к ослаблению этих тканей, что приведет к выпадению органов. Цистоцеле определяется как протрузия или пролапс мочевого пузыря во влагалище; Уретроцеле — пролапс уретры. Ректоцеле возникает, когда выпячивается прямая кишка. Оно вызвано дефектом в ректовагинальной фасции. Когда часть тонкого кишечника выпячивается во влагалище, это состояние называют энтероцеле. Пролапс матки происходит, когда матка смещается вниз. Пластика стенок влагалища, как правило, не назначается, если симптомы пролапса не начинают мешать повседневной жизни.

Записаться на консультацию Влагалищные операции – это операции, выполняемые на наружных и внутренних половых органах через разрез во влагалище. Показания к проведению операций смотреть Пролапс стенок влагалища , Киста бартолиновой железы Перед операциями проводится стандартная подготовка. Подробнее о подготовке к операции смотреть Предоперационная подготовка . Эти операции могут проводиться под внутривенной, инфильтративной или спинномозговой анестезией с применением современных препаратов, обеспечивающих отсутствие побочных эффектов после наркоза. Пациентка устраивается на операционном столе в форме гинекологического кресла. Врач вводит катетер Фолея в мочевой пузырь больной для его опорожнения, после чего медицинский персонал обрабатывает операционное поле посредством специального раствора. Хирург-гинеколог выполняет основной этап одной из перечисленных выше операций после того, как подействует наркоз, поэтому самым неприятным моментом является установка капельницы, все остальные манипуляции проводятся во время анестезиологического сна. Влагалищная гистерэктомия или экстирпация – это операция по удалению матки через влагалище. Эта операция гарантирует полное излечение и профилактику какого-либо заболевания матки. Удаление матки сопровождается удалением шейки матки, а также, в некоторых случаях, одного или двух яичников и фаллопиевых труб. Главные преимущества влагалищной гистерэктомии в сравнении с абдоминальной гистерэктомией – минимальная травматичность, хороший косметический эффект, возможность спинномозговой анестезии, ранняя выписка и короткий период реабилитации. После влагалищной операции на раны накладываются швы с помощью саморассасывающихся нитей. В зависимости от сложности операции госпитальный период длится от 2 часов до 1 дня, после чего пациентка выписывается и может отправиться домой. Реабилитация после влагалищной операции занимает от 10 до 30 дней и проходит под наблюдением оперирующего врача. После операции не рекомендуется садиться от 7 до 10 дней и вести половую жизнь в течение месяца. Полное восстановление наступает через 2 месяца после операции. Показания для выполнения экстирпации матки: • миома матки в сочетании с тяжелой дисплазией шейки матки; • миома матки в сочетании с маточными кровотечениями; • аденомиоз тяжелой степени; • рак шейки матки в сочетании с пролапсом; • полное или неполное выпадение матки; • атипическая гиперплазия эндометрия. Бескровно и бережно хирург-гинеколог рассекает связки, поддерживающие матку, тщательно коагулирует кровоточащие сосуды специальным инструментом. Хирург ушивает крупные сосуды, кровоснабжающие матку, отделяет ее от окружающих тканей, удаляет и извлекает из брюшной полости через влагалище. Влагалище ушивается рассасывающими нитями. После чего выполняется чаще всего задняя кольпоррафия. Метод операции подбирается хирургом индивидуально для каждой пациентки и зависит от характера патологии, причин изменения влагалищных стенок, возраста оперируемой, ее желаний, наличия изменений со стороны матки, прямой кишки, мочевого пузыря. Передняя кольпорафия – это хирургическая коррекция передней стенки влагалища. Основное показание к передней вагинопластике – цистоцеле, то есть грыжевое выпячивание стенки мочевого пузыря в области передней стенки влагалища. Кольпорафия – это пластика стенок влагалища. В зависимости от технических особенностей проведения кольпоррафии, выделяют несколько вариантов операции: 1. Передняя кольпорафия. 2. Задняя кольпорафия с леваторопластикой. 3. Срединная кольпорафия. Выполняемые операции: • трансвагинальная экстирпация матки (гистерэктомия); • кольпорафия и леваторопластика: • передняя кольпорафия; • задняя кольпорафия с леваторопластикой; • срединная кольпорафия. • манчестерская операция; • удаление кисты бартолиновой железы; • марсупиализация абсцесса бартолиновой железы; • установка word-катетера. Трансвагинальная экстирпация матки Кольпорафия Манчестерская операция Удаление кисты бартолиновой железы

Установка катетера ворда (word-катетер) ВЛАГАЛИЩНЫЕ ОПЕРАЦИИ Влагалищные операции Трансвагинальная экстирпация матки Кольпорафия Бескровно и бережно хирург-гинеколог выкраивает овальный лоскут слизистой, представляющий собой грыжевое выпячивание из области выбухания передней стенки влагалища. Рассасывающими швами различными методиками погружается стенка мочевого пузыря. В некоторых случаях в области операционной раны закрепляется полипропиленовая сетка. Края слизистой влагалища ушиваются рассасывающимися нитями.

Часто вместе с задней кольпорафией выполняется леваторопластика и перинеоррафия (пластика промежности). Кроме того, заднюю кольпоррафию нередко совмещают с передней кольпорафией. После того, как подействовал наркоз, хирург-гинеколог выкраивает из задней стенки влагалища треугольный лоскут избыточной ткани. Затем доктор производит восстановление и подтяжку мышц тазового дна. Следующий этап – пластика промежности, во время которой старые рубцовые ткани удаляются, а вход во влагалище сужается. Часто вместе с задней кольпорафией выполняется леваторопластика и перинеоррафия (пластика промежности). Кроме того, заднюю кольпоррафию нередко совмещают с передней кольпорафией. После того, как подействовал наркоз, хирург-гинеколог выкраивает из задней стенки влагалища треугольный лоскут избыточной ткани. Затем доктор производит восстановление и подтяжку мышц тазового дна. Следующий этап – пластика промежности, во время которой старые рубцовые ткани удаляются, а вход во влагалище сужается. Задняя кольпорафия – это хирургическая коррекция задней стенки влагалища. Основное показание к задней кольпорафии – ректоцеле, то есть грыжевое выпячивание стенки прямой кишки в области задней стенки влагалища. Ректоцеле обычно возникает из-за снижения тонуса мышечного каркаса малого таза и травматических повреждений влагалища и промежности в ходе родов. Срединная кольпорафия – это хирургическая коррекция передней и задней стенок влагалища. Особенности срединной кольпорафии: • рекомендуется пациенткам старше 75 лет; • операция исключает возможность ведения половой жизни; • противопоказана при патологиях шейки матки, так как после операции визуальный осмотр будет невозможен. Манчестерская операция Задняя кольпорафия Срединная кольпорафия

Показание к манчестерской операции – опущение и частичное выпадение матки в сочетании с удлиненной шейкой матки и цистоцеле. Так как ампутация шейки матки часто исключает беременность, операцию не рекомендуют женщинам детородного возраста. Перед манчестерской операцией проводится расширение канала шейки и диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки для исключения злокачественной опухоли. Манчестерская операция – это операция, которая сочетает ампутацию удлиненной шейки матки и переднюю кольпоррафию, а также подшивание кардинальных связок к передней стенке шейки матки и кольпоперинеопластику.

Перед манчестерской операцией проводится расширение канала шейки и диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки для исключения злокачественной опухоли. Бескровно и бережно хирург-гинеколог в случае элонгации (удлинения) шейки матки проводит удаление части шейки матки с укреплением связочного аппарата. Затем хирург выполняет пластику передней и задней стенки влагалища, проведя подтяжку мышц тазового дна, а также пластику промежности, во время которой старые рубцовые ткани удаляются, а вход во влагалище сужается. Удаление кисты бартолиновой железы

Основное преимущество радикального метода с удалением кисты бартолиновой железы только одно – отсутствие рецидивов. Эта операция достаточно травматична и требует длительного периода реабилитации. Несмотря на свою простоту, операция по удалению кисты бартолиновой железы требует от хирурга соответствующей квалификации, терпения и аккуратности.

Методика разработана в США около 50 лет назад и сегодня является там основным методом лечения кисты бартолиновой железы. Лечение методом установки word-катетера малотравматично и бескровно, но не исключает возникновения рецидива, вероятность которого очень невелика. Поэтому для каждой больной разрабатывается индивидуальная программа обследования и лечения. Операция выполняется под внутривенным обезболиванием. После того как подействовала анестезия, гинеколог-хирург тщательно обрабатывает зону хирургического вмешательства и выполняет разрез в области максимального выбухания кисты, на границе слизистой и кожи. Капсула кисты бережно отделяется от окружающих тканей. Здоровые ткани железы травмируются минимально – в ходе операции удаляется только кистозное образование Наружные половые органы очень хорошо кровоснабжаются, поэтому кровоточащие сосуды тщательно коагулируются и ушиваются. Операция малотравматична, проводится под местной или внутривенной анестезией и совершенно безболезненна. После того, как подействовала анестезия, в проекции кисты в области выхода протока бартолиновой железы производится разрез слизистой длиной около 3 мм. Выполняется аспирация содержимого и полость кисты промывается раствором антисептика. Ложе кисты ушивается рассасывающимися нитями. Завершается операция наложением швов. Удаленную кисту отправляют на гистологическое исследование. Выписка из стационара после удаления кисты бартолиновой железы осуществляется в первые сутки. Восстановительный период продолжается от до 10 до 30 дней. Установка катетера ворда (word-катетер)

Что такое ворд-катетер? Это силиконовая стерильная трубочка длиной 55 мм и диаметром 5 мм, внутри которой есть канал с тонкими стенками на конце. В просвет канала в зависимости от размера кисты вводится от 2 до 3 мл физиологического раствора 0,9 % натрия хлорида, шарик в конце катетера раздувается и заполняет полость кисты.

На края разреза накладывается два рассасывающихся шва, препятствующие выпадению катетера. Свободный конец катетера вводится во влагалище.

Операция выполняется по желанию пациентки под местной или внутривенной анестезией и совершенно безболезненна. Длительность операции составляет около 30 минут. После того, как подействовала анестезия, в проекции кисты на границе слизистой производится небольшой разрез, содержимое кисты удаляется, полость промывается раствором антисептика. Стенка кисты подшивается к слизистой половой губы отдельными рассасывающимися швами полость кисты остается открытой. Через 1-2 часа пациентка выписывается из стационара. В первые дни после установки катетера женщина может испытывать небольшой дискомфорт. В течение шести недель катетер находится в полости кисты. Единственным ограничением является отказ от половой жизни. За это время происходит эпителизация краев раны и формирование нового канала для прохождения секрета. Спустя 6 недель во время амбулаторного приема шприцом эвакуируется жидкость, введенная в катетер, и он безболезненно извлекается, в дальнейшем катетер практически не беспокоит, единственным ограничением является воздержание от половой жизни. Марсупиализация кисты бартолиновой железы

Ищите специалиста для проведения влагалищной операции? Тщательно проверьте репутацию избранного специалиста: изучите его сайт и отзывы на внушающих Вам доверие ресурсах. Возможности интернета позволяют получить все необходимые предварительные консультации гинеколога онлайн.

Симптомы пролапса

Небольшой задний пролапс может не вызывать признаков или симптомов. В противном случае вы можете заметить:

1. Небольшая выпуклость ткани, которая иногда может выступать через вагинальное отверстие;
2. Трудность во время испражнения;
3. Ощущение ректального давления или полноты;
4. Чувство, что прямая кишка не полностью опустела после испражнения;
5. Проблемы во время полового акта (болевые ощущения);
6. Недержание мочи (особенно во время физической нагрузки);
7. Боли в спине и затрудненное мочеиспускание.

Часто женщинам назначают пластику влагалища после родов. Факторы, связанные с выпячиванием тазовых органов, включают возраст, повторные роды, гормональный дефицит, текущую физическую активность и предшествующую гистерэктомию. Некоторые женщины выполняют пластику сужения влагалища не по медицинским, а по эстетическим причинам.

Реабилитация

Успех операции во многом зависит от правильности послеоперационного периода после кольпорафии. На момент выписки из стационара клиники (на 2 сутки после операции) хирург дает пациентке крайне важные рекомендации на период восстановления после кольпорафии:

• На 2 месяца исключить секс и занятия спортом;
• Не сидеть до 2 недель на корточках (7 дней – под прямым углом);
• Регулярно проводить спринцевания «Хлоргексидином»;
• Принимать препараты, назначенные хирургом;
• Придерживаться диеты, исключающей запоры.

При соблюдении рекомендаций врача реабилитация после кольпорафии протекает легко и без осложнений. По отзывам пациенток, после кольпорафии значительно повышается качество половой жизни, а также улучшается общее физическое и эмоциональное состояние.
Подробнее узнать о кольпорафии и записаться на бесплатную консультацию и осмотр к Сарвару Бакирханову можно по телефонам,.

Процесс операции

Перед операцией кольпорафия, пациенту назначают общую или местную анестезию. Зеркало вставляется во влагалище, чтобы держать его открытым во время процедуры. Затем делают вырез во влагалищной коже, и выявляют дефект в основной фасции. Влагалищная кожа отделяется от фасции, и дефект складывается и сшивается. Любая избыточная влагалищная кожа удаляется, и разрез закрывается стежками. Риски кольпорафии включают потенциальные осложнения, связанные с анестезией, инфекцией, кровотечением, повреждением других тазовых структур, диспареунией (болезненным половым актом), рецидивом пролапса и неспособностью исправить дефект.

В большинстве случаев, сделать кольпорафию удается без осложнений и тогда женщина может возобновить нормальную деятельность, включая половые отношения, примерно через четыре недели после процедуры. После успешной интимной пластики симптомы, связанные с цистоцеле или ректоцеле, отступают, хотя для лечения недержания может потребоваться отдельная терапия или вмешательство. Передняя кольпорафия имеет приблизительно 66% успеха при восстановлении пролапса мочевого пузыря.

После кольпорафии

Продолжительность пребывания в отделении зависит от состояния пациентки и выбранной оперативной методики, в некоторых случаях больную отпускают на амбулаторное лечение через несколько часов после пробуждения от наркоза. Для улучшения показателей гемодинамики проводят медикаментозную терапию. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики.

Женщине рекомендовано соблюдать половой покой в течение 1,-1,5 месяца. Садиться на ягодицы нельзя в течение недели. При использовании саморассасывающегося шовного материала удаления лигатур не требуется, в остальных случаях швы снимают через 14 суток.

Более подробная информация по телефону или в одном из наших филиалов.

Подготовка

Перед кольпорафией обязательно требуется физическое обследование. Чаще всего, для диагностики пролапса органов малого таза. Зеркало вводится во влагалище, и пациента просят напрячься или сидеть в вертикальном положении. Затем врач проверяет переднюю, заднюю, верхнюю и боковые стенки влагалища на наличие выпуклости. В некоторых случаях физическое обследование не может позволить поставить окончательный диагноз. Пациент должен воздерживаться от еды или питья после полуночи в день кольпорафии. Врач может назначить введение клизмы в ночь перед процедурой, если будет выполняться задняя кольпорафия. После операции пациенту будет назначена жидкая диета до тех пор, пока не восстановится нормальное функционирование кишечника. Доктор обязательно даст рекомендацию в течение нескольких недель избегать тех действий, которые могут вызвать нагрузку на место операции, включая подъем тяжести, кашель, длительная ходьба, чихание, напряжение кишечника и половой акт.

Методика проведения

Заднюю кольпорафию проводят под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Пациентку укладывают на спину, сместив максимально вперед (чтобы ягодицы выступали над краем операционного стола) с широко разведенными бедрами, которые фиксируют ногодержателями (позиция для литотомии). Наружные гениталии и внутреннюю поверхность бедер обрабатывают спиртовым раствором антисептика. Операционное поле отгораживают стерильным бельем. Малые половые губы разводят в стороны и фиксируют узловыми швами к внутренней поверхности бедер.

Для безопасной отсепаровки лоскута выполняют гидропрепарирование путем инфильтрации физиологического раствора в подслизистый слой. Задняя кольпорафия начинается с иссечения лоскута задней стенки влагалища треугольной формы. Длина и ширина лоскута определяются степенью пролапса и размерами ректоцеле. Граница между кожей промежности и слизистой влагалища служит основанием треугольного лоскута, а его вершиной является задняя стенка на 2 см ниже шейки матки по средней линии. У женщин, живущих половой жизнью, восстановленный размер входа во влагалище формируют проходимым для двух пальцев.

Первый этап задней кольпорафии начинают с ограничения зажимами участка слизистой задней стенки влагалища и кожи промежности, подлежащих удалению. Натянув на зажимах края стенки влагалища, хирург снизу вверх отсепаровывает лоскут острым и тупым путем. После иссечения избыточной ткани при наличии ректоцеле дальнейшие действия врача направлены на восстановление и укрепления дефектов глубоких пространств тазового дна (левоторопластика).

Завершающим этапом задней кольпорафии является закрытие дефекта слизистой влагалища и промежности. Края влагалищной раны чаще соединяют непрерывными швами саморассасывающейся нитью. Края кожи промежности вместе с подлежащими тканями обычно восстанавливают отдельными шелковыми или капроновыми швами. После завершения всех этапов задней кольпорафии влагалище тампонируют тугим марлевым тампоном, который убирают через сутки. Средний объем интраоперационной кровопотери составляет 100-150 мл. Продолжительность операции колеблется от 30 до 60 минут.

Запись на процедуру

Специалисты нашей клиники проконсультируют по всем вопросам, касательно операции и помогут обеспечить высочайший уровень безопасности и комфорта во время кольпорафии.

Когда показана кольпорафия

Показания к вагинопластике следующие:

• врожденные аномалии развития половых органов;
• разрыхление и атрофическое изменение тканей;
• выпадение, опущение матки;
• энурез;
• низкий тонус и эластичность тканей;
• травматическое повреждение влагалища.

Вышеперечисленные проблемы могут возникать вследствие возрастных изменений, осложнений воспалительных заболеваний, тяжелых родов, перенесенных операций и других факторов.

Проведение кольпорафии позволяет улучшить работу половых органов, избавить от проблем с мочеиспусканием и недержанием газов. Благодаря пластике влагалища налаживается интимная жизнь и повышается чувствительность.

Часто задаваемые вопросы

Какой период реабилитации после кольпографии?

— Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено. Общий реабилитационный период составляет 2 месяца.

Подскажите, пожалуйста, при задней кольпорафии шов во влагалище будет до шейки матки или только 3-4 см от входа?

— Шов во влагалище зависит от степени выраженности проблемы до операции. Чем масштабнее проблема, тем длиннее будет шов. Обычно шов размером около 3-4 см, но в каждом конкретном случае это также зависит от степени опущения или растяжения слизистой.

Задать вопрос

Срединная кольпорафия

Такая операция проводится при полном выпадении матки в основном только пожилым женщинам, которые больше не живут половой жизнью. Так как осложнениями срединной кольпорафии являются невозможность в дальнейшем иметь половые контакты и отсутствие доступа к шейке матки для осмотра. Поэтому перед срединной кольпорафией обязательно проводится обследование, чтобы исключить у пациентки предрасположенность к раку шейки матки.

Техника операции срединной кольпорафии:

• Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают щипцами, выводя вместе с влагалищем из половой щели.
• С передней и задней стенок влагалища отсекают одинаковые участки слизистой.
• Швами соединяют сначала передние края раны, потом – боковые и задние.
• Шейку матки погружают во влагалище.
• Справа и слева остаются каналы для оттока выделений из матки.

Когда проводят пластику влагалища

Когда стенки влагалища растягиваются и опускаются, могут беспокоить жалобы на неприятные ощущения во влагалище, чувство инородного предмета. Увеличение объема влагалища ведет к изменению сексуальных ощущений в худшую сторону. Из-за расслабления половой диафрагмы происходит опущение органов, подтекание мочи. Зияние половой щели способствует нарушению нормального биоценоза влагалища и частому инфицированию.

Стоит отметить, что к растяжению влагалища ведут не только роды. Причиной могут стать последствия тяжелых травм, хронические запоры, сниженный уровень женских половых гормонов (в частности, эстрогенов), преимущественно «сидячий» образ жизни.

Бывает обратная ситуация: после ушивания разрывов влагалища во время родов или других гинекологических операций рубцы деформируют его стенки и наблюдается эффект стягивания, когда влагалище уже, чем должно быть. В таких случаях тоже показана пластика.