Операция по удалению варикоза на ногах (флебэктомия вен нижних конечностей) — одна из старейших форм оперативного лечения варикозных вен нижних конечностей. Самое раннее описание процедуры было написано Аулом Корнелиусом Цельсом, римским историком медицины. Первое описание флебэктомии с использованием крючков опубликовано в 1545 году. Современная комбинированная флебэктомия была разработана около 1956 года швейцарским дерматологом по имени Роберт Мюллер.
Микрофлебэктомия — это медицинский термин, используемый для процедуры удаления расширенной поверхностной вены через крошечный разрез в ноге. Разрезы настолько малы, что они часто не требуют швов, чтобы закрыть их. Для закрытия обычно достаточно небольшого кусочка липкой ленты. Процедура также помогает устранить боль и улучшает внешний вид ног. Операция при варикозе нижних конечностей может использоваться в сочетании с другими процедурами, такими как EVLT (эндовенозная лазерная терапия) и склеротерапия.
Флебологи нашего центра делают операцию на ногах при варикозе, как предложил немецкий профессор Варади, который разработал свои инструменты для проведения операции и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии через прокол. Этот метод имеет превосходный косметический результат, безболезненный и не требует госпитализации. В Инновационном сосудистом центре этой операцией на венах при варикозе владеют в совершенстве, а цена на вмешательство доступна каждому.
Очень косметично
В большинстве российских больниц удаляют варикоз на ногах, как через большой разрез в паху (кроссэктомия), так и через большие разрезы на ногах по Нарату или Линтону. Последствия такой комбинированной флебэктомии не удовлетворяют большинство пациентов. Наша технология подразумевает минимальное вмешательство через проколы кожи, которые практически не оставляют рубцов. Расширенная вена «испаряется» лазером без разрезов. Варикозные притоки и узлы устраняются микрофлебэтомией и склеротерапией Foam-Form. Использование малоинвазивной техники предполагает значительно меньшую травму тканей, чем «классическая» комбинированная флебэктомия, отзывы пациентов о послеоперационном периоде очень хорошие.
Что мы предлагаем сегодня вместо классического хирургического лечения варикозной болезни
Всё изменилось около 20-ти лет назад с появлением первых успешных попыток эндовазальной термооблитерации. Это был значительный технологический прорыв, радикально изменивший флебологию. Первоначальный клинический опыт применения термооблитерации проходил на грани медицинского эксперимента. Данный этап проходит любая инновационная технология. В тот период первых шагов и становления методики термооблитерации можно было говорить о её конкуренции с классической хирургией.
Лазерный радиальный световод
После появления в 2008 году радиальных световодов для лазерной коагуляции о значимом противостоянии комбинированной флебэктомии (в любом виде) и эндовазальной термооблитерации уже не могло быть и речи. Каковы преимущества эндоваскулярной хирургии варикозной болезни:
- Тонкий контроль манипуляции через ультразвуковую визуализацию
- Минимальная инвазивность, только проколы кожи.
- Мягкое анестезиологическое пособие в виде местной тумесцентной анестезии.
- Полная амбулаторность всех процедур.
- Хорошая переносимость пациентами как манипуляции, так и послеоперационного периода.
Под местной анестезией
Операцию по удалению вен при варикозе делают под местной анестезией, которая позволяет полноценно обезболить операционное поле слабым раствором местного анестетика — новокаина или лидокаина. Результатом оперативного вмешательства должно стать устранение варикозной болезни с отличным эстетическим результатом. Смысл эстетичной флебэктомии состоит в удалении варикозных вен через проколы, но не разрезы кожи под местной анестезией. Остаются лишь малозаметные рубчики, которые практически не видны через 3-6 месяцев. Флебологи Инновационного сосудистого центра в совершенстве овладели этой методикой.
Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей, почему мы полностью от него отказались?
Как уже говорилось выше, классическое оперативное лечение варикозной болезни активно используется в европейской медицинской практике, в том числе Москве, Подмосковье и остальных городах России.
К вопросу: почему так, и зачем использовать лошадей, когда уже есть хорошие автомобили? Используя операцию с вековой историей, мы теряем следующие преимущества инноваций:
- Отсутствует ультразвуковая визуализация. Контроль вмешательства осуществляется через операционную рану, для улучшения обзора необходимо увеличить разрез.
- Значительно увеличивается операционная травма. Это не только увеличивает период реабилитации, но и сказывается на возможных осложнениях побочных эффектах.
- Снижается эффективность лечения.
- Отрыв, в большинстве случаев, лечащего доктора от ультразвуковой диагностики.
- Травма, порой значительная, в местах разрезов и локусов флебоэкстракции.
- Псевдорадикализм. Как показывает практика, при флебэктомии, за очень редким исключением, удаляется значительно меньше варикозно изменённых вен, чем при использовании современных методик.
В практике Московского городского флебологического центра мы используем только лучшие современные методики и комбинированной флебэктомии там уже давно нет места.
Без госпитализации и больничного листа
При лечении варикоза в нашей клинике госпитализация не нужна. Сложные случаи варикоза делают, сочетая лазерную коагуляцию и минифлебэкомию. Минимальная травма, а также небольшой риск вмешательства, позволяют проводить эту операцию в условиях дневного стационара. После современной минифлебэктомии пациент может быть отпущен домой через полчаса после вмешательства. В послеоперационном периоде надо вести активный образ жизни, приветствуется активная ходьба. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более 7 дней, затем возможно приступить к труду.
Выбор клиники для лечения варикоза и проведения операции
Консервативное и хирургическое лечение варикоза проводится сегодня во многих государственных и частных медицинских центрах. Клиника, которой вы доверите свое здоровье, должна отличаться серьезной репутацией и опытными врачами. В ТН-Клинике лечение варикоза проводят высококвалифицированные хирурги, владеющие различными методиками операций на венах.
В условиях высокотехнологичных операционных осуществляются операции классической флебэктомии, мини-флебэктомии, склеротерапии (в различных вариантах) и др. Важно, что выбор метода врачом всегда строго обоснован клинической картиной и обсуждается с пациентом, поясняются плюсы и минусы методик, риски последствий и возможных осложнений. Например, в клинике лечения варикоза
не всегда целесообразно использовать малоинвазивные («легкие») методики. Противопоказания для этого: тяжелое течение варикоза, тромбофлебит, нарушения свертываемости крови и другие. В таком случае выполняется комбинированная операция, позволяющая добиться хорошего результата.
Для врачей клиники, занимающейся лечением варикоза
, очень важны результаты терапии и состояние пациентов — как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Именно поэтому наши хирурги всегда находятся на связи и готовы ответить на любые вопросы, интересующие прооперированных пациентов.
Советы врача-флеболога
Несмотря на выбор операционных методик по удалению варикозных вен и возможность небольших амбулаторных вмешательств, любая операция предполагает реабилитационный период и внимательное отношение к своему здоровью. Поэтому с самого первого приема и до окончания врачебного контроля после операции нужно выполнять все рекомендации врача флеболога
:
- в первую очередь, ношение медицинского трикотажа; специальное белье надевается сразу после операции, после флебэктомии. Первые два дня, как правило, рекомендуется круглосуточное ношение трикотажа. Далее дневное ношение в течение 3-6 недель (по показаниям врача);
- после эндовазальных вмешательств (лазеротерапия), которые не сочетаются с какими-либо другими методами, компрессионная терапия не обязательна, в случае комбинированной операции ношение требуется в течение месяца-двух. Первые двое суток трикотаж оставляется на ночь.
- другие рекомендации врача флеболога
касаются двигательной активности и здорового образа жизни, контроля лишнего веса и изменений условий работы, если она предполагает длительную статическую нагрузку на ноги. Ходить нужно ежедневно 40-60 минут. Можно добавить к ежедневным прогулкам специальные упражнения для укрепления вен и сосудов. В течение первых двух месяцев после операции все физические упражнении выполнять в компрессионном трикотаже. Убрать из комплекса приседания и поднятие тяжестей (гантели, штанги). Также не стоит давать большую нагрузку на нижнюю часть живота.
В целом самым главным условием успешной коррекции варикоза является сотрудничество врача и пациентки. Доверие лечащему врачу, следование всем его рекомендациям и соблюдение в последующем правил профилактики способствует сохранению здоровья и красоты ног.
Операции флебэктомия, минифлебэктомия, в «ТН-Клинике»
— проводят квалифицированные хирурги-флебологи, к.м.н. имеющие большой практический опыт проведения подобных операций. Все манипуляции проводятся под контролем УЗИ, согласно стандартам и рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения;
— процедура проходит в абсолютно стерильных условиях операционной, что исключает любую возможность осложнений;
— после проведения манипуляций пациенту проводит некоторое время в комфортном дневном стационаре под присмотром медицинских сестер;
— по возвращению домой пациенты ТН-Клиники находятся на связи с оперировавшим их врачом до полного выздоровления
Подготовка к лечению
Перед операцией по поводу варикоза вен на ногах пациентам необходимо отказаться от аспирина или связанных с аспирином препаратов в течение недели до процедуры. Они не должны есть или пить после полуночи в день операции. В день процедуры не следует наносить никаких увлажняющих кремов или лосьонов для загара. Пациент должен прибыть в хирургический центр примерно за полтора часа до процедуры. Ему предлагается ходить по комнате или коридору около 20 минут, чтобы проступили подкожные узлы. Хирург отмечает контуры варикозных конгломератов маркёром. Для предоперационной разметки выполняется ультразвуковое сканирование.
Показания к назначению операции:
- Видимая деформация венозной стенки. Вены расширяются, становятся извитыми, на них образуются узлы.
- Наличие стойкого нарушения кровообращения в нижних конечностях — отеки, боль в ногах, судороги, тяжесть, чувство распирания.
- Наличие признаков нарушения трофики тканей — появление пигментации, уплотнение кожи и подкожной клетчатки, синюшность ног, зуд. Если не произвести удаление вен в этом случае, разовьются трофические язвы и экзема, которые очень сложно поддаются полному излечению.
- Некоторые виды тромбофлебита.
Как проходит лечение
Делаются кожные проколы иглой, в точках согласно предоперационной разметке. Варикозный узел надо осторожно выделить по ходу вены специальным крючком, а затем её удаляют, вытаскивая через маленький прокол. На видео показана операция по удалению варикоза через микропроколы на ногах . Швы не требуются, если врач использует минимальные разрезы (1-3 мм) и хорошую послеоперационную компрессию. Это избавляет от последствий в виде заметных рубцов и уплотнений в области разрезов. Опытные хирурги проводят удаление обширных венозных сетей на обеих ногах за один сеанс продолжительностью от 60 до 120 минут. Дополнительная склеротерапия остаточных вариксов и телеангиэктазий позволяет убрать мелкие сосуды после флебэктомии. При лазерной флебэктомии делаются небольшие проколы, а удаление вены маленькими частями сводит к минимуму появление сгустков крови и способствует наилучшему косметическому эффекту. Этот метод требует особой подготовки хирурга. После того как все расширенные варикозные сегменты были удалены, надо наложить компрессионный бандаж.
Хирургическое лечение (комбинированная флебэктомия) — техника операции
Современная комбинированная флебэктомия проводится под наркозом или эпидуральной анестезией. После обработки операционного поля выполняется перевязка и пересечение магистральной подкожной вены (большой или малой) в области сафено-феморального или сафенопоплитеального соустья, то есть кроссэктомия. Для доступа к данным участкам венозных сосудов используются разрезы, по ходу паховой или подколенной складок. Длина разрезов варьирует от полутора до нескольких сантиметров.
Этапы проведения классической флебэктомии
Выполняется стриппинг, удаление стволов подкожных вен при помощи специального зонда с последующим удалением притоков магистральных вен. После контроля гемостаза накладываются асептические повязки, одевается компрессионное бельё или бинты.
Возможные осложнения флебэктомии
Большинство незначительных осложнений не опасны и спонтанно разрешаются. Варикозное расширение вен рецидивирует только, если источник венозного рефлюкса не удаляют с помощью методов эндовенозной тепловой абляции. Лазерная флебэктомия предполагает сочетание методов приводит к полному выздоровлению.
Что может быть после флебэктомии большой подкожной вены?
- Кровотечение, образование гематомы на бедре (образование синяков зависит от правильного подбора компрессионного белья),
- Пигментация кожи по ходу пролеченного венозного ствола.
- Другие осложнения, такие как случайное повреждение нерва с сенсорными нарушениями или инфицирование возникают редко.
- Иногда может возникнуть некроз кожи.
- Келоиды и гипертрофические рубцы обычно не возникают из-за минимального размера разрезов.
- Глубокий венозный тромбоз наблюдается в единичных случаях, так как компрессионные чулки являются эффективными методами профилактики.
Флебэктомия: операция, которая помогает справиться с варикозом!
Флебэктомия — операция, назначаемая, когда исчерпывают себя менее радикальные методики лечения варикоза. Они уже не могут предотвратить дальнейшее развитие заболевания. В таких ситуациях возрастает риск таких осложнений, опасных для жизни, как тромбозы или трофические язы.
Чем сильнее изменения, тем сложнее справиться с ними. В такой ситуации нельзя откладывать проведение операции. Флебээктомия подразумевает хирургическое удаление участка вены, поврежденного болезнью. Таким образом, нормализуется кровоток. Поскольку удаляют лишь подкожные вены, пропускающие лишь одну десятую всего объема крови, эта процедура безопасна в целом для кровеносной системы.
Как проходит флебэктомия нижних конечностей?
Флебээктомия нижних конечностей проводится с применением специфических зондов. Кровеносный сосуд, поврежденный варикозом, перевязывают, пересекают в точке впадения его в глубокую вену. В сосуд через разрезы затем вводят зонд-проводник, этот участок далее вытягивают наружу.
Всю работу проводят через миниатюрные разрезы с последующим наложением на них косметических швов. Следы после операции, таким образом, остаются практически незаметными. Иногда швы и вовсе не накладывают, склеивая края разрезов особыми полосками пластыря.
Наблюдение после лечения
Обычная классическая флебэктомия редко бывает нужна пациентам, так как обычно требует ночного пребывания в больнице и от 2 до 8 недель нахождения дома. После проведения удаления вен на нижних конечностях в нашем центре пациенту разрешены физические нагрузки, но не стоит водить автомобиль хотя бы сутки, так как дистальная моторная функция может быть нарушена вследствие продолжительной анестезии, особенно после анестезии в подколенной области. Пациенту рекомендуется ходить около 10-15 минут, прежде чем он покинет клинику.
В дальнейшем нужен приём препаратов диосмина (детралекс), не рекомендуется долго стоять на одном месте в течение 2-х недель. Это помогает свести к минимуму риск образования тромбов в глубоких венах ноги. Компрессионная повязка предотвращает послеоперационное кровоизлияние и уменьшает вероятность боли, синяков и образования других осложнений. Повязки удаляются через 3-7 дней после операции, но компрессионный чулок следует носить ещё 2-4 недели, чтобы свести к минимуму кровоподтёки и отёк. Время ношения зависит от размера удалённых вен и степени обработки рефлюкса. Чулки можно снимать при принятии душа.
Дополнительную склеротерапию следует отложить на несколько недель и сделать её после исчезновения послеоперационного отёка. Многие сосудистые звёздочки могут спонтанно регрессировать и также спонтанно исчезать после удаления варикозных вен посредством амбулаторной флебэктомии. Пациенты должны избегать раннего воздействия солнца, потому что на месте прокола или разреза может появиться гиперпигментация.
Пациенту рекомендуется следить за тем не появилось ли покраснение, отёк, нагноение, лихорадка и другие признаки инфекции. При появлении этих признаков стоит сразу обратиться к врачу.
Операции по удалению вен по ОМС
Необходимо ли удаление вен при варикозе? Такой вопрос задают себе все без исключения, кто столкнулся с проблемами варикозного расширения вен в своей жизни. В 21 веке можно почерпнуть много обнадеживающей информации из открытых источников, но насколько они компетентны? Можно ли жить с варикозом? Как взвесить все «за» и «против» и узнать получше о болезни и ее лечении? Продолжать, надеясь на «авось», страдать от расширения вен? Или воспользоваться бесплатной помощью, посетив флеболога в Клинике по лечению вен при РНЦХ им. Петровского? Выбор очевиден, но тревожные сомнения у кого-то остаются. А время, такое необходимое, уходит. Вместе со здоровьем. Информирование – важная составляющая для всех, кто еще раздумывает. Вот краткий перечень ответов на вопросы, которые, возможно, вы задаете себе:
Удалять вены или нет? Может, и так «рассосется»?
Если варикоз диагностирован, он обязательно будет прогрессировать, такова специфика заболевания. Своевременное обращение к специалисту поможет значительно замедлить деградацию вен. Избежать удаления вен возможно, если вы обратитесь к флебологу на ранней стадии заболевания, при первых неприятных симптомах (боль в ногах, жжение и т.д.) Нужно помнить, что варикоз первоначально никак себя не проявляет, и диагностировать его может только опытный флеболог, с помощью новейшей диагностической аппаратуры. И, кстати, получить консультацию в нашей клинике по лечению вен можно бесплатно, просто предоставив полис ОМС. Если же болезнь запущена, существуют действенные методы избавления от болей, включая операции на венах, которые также проводятся бесплатно для граждан РФ.
Может, не ждать варикоза, а заранее удалить вены для профилактики?
Начнем с того, что такие операции невозможны. Это как отрезать себе здоровую руку. Вены – это не аппендицит, не атавизм. В здоровом состоянии это сосуды со сложным клапанным механизмом, который позволяет крови двигаться только в одном направлении – к сердцу. Их задача — собрать кровь, уже отдавшую кислород и полезные для тканей и органов человека вещества, и перенести ее к сердцу и легким для нового обогащения, не позволить ей застояться. Ежедневно около 7000 литров крови приходит к сердцу по венозным сосудам. Поэтому, пока вены помогают этому процессу, их роль важна, их не нужно удалять.
А чем варикозные вены отличаются от здоровых?
Главное отличие – они перестают выполнять свои «обязанности»: клапанная система перестает сдерживать кровь, движение кровотока в направлении сердца замедляется, вплоть до полной остановки, вены раздувает: по сути, вместо клапанного механизма для перекачки, вены превращаются в резервуар, где кровь застаивается, загущается, возникают воспалительные и тромбозные катастрофы, ткани не получают кислород и отмирают, и если не обратиться к специалисту — разовьется гангрена, тромбофлебит, что вызовет инвалидность и летальный исход. По сути, вены перестают быть венами.
Какие симптомы указывают, что вены перестают работать?
«Звездочки и паутинки», отеки, экземы, язвы на ногах, посинение вен и их опухлость, тяжесть в ногах, жжение и боль, выпадение волос на нижних конечностях и изменение цвета кожи. При появлении первых симптомов поспешите к врачу, возможно предотвращение расширения варикоза на любом этапе его развития. В нашей клинике по лечению вен при РНЦХ им. академика Петровского гражданам РФ бесплатно предоставляется комплексная хирургическая помощь по квотам. Все, кто нуждается в операции на венах, независимо от места своего проживания, могут получить высокотехнологичную помощь в нашей клинике.
А можно вылечить вены, чтобы они снова работали?
Нет. Варикоз – необратимый процесс. Вылечить пораженные варикозом вены невозможно, но можно их удалить. И это будет равносильно излечению. Почему? Все очень просто, хоть и не очевидно: человеческий организм устроен так, что быстро компенсирует недостающие сосуды, перераспределяя венозную кровь по глубоким венам нижних конечностей, налаживая ее транспортирование к сердцу и легким с последующим обогащением. Боли уходят. Качество жизни возрастает.
Как узнать, нужна ли мне операция на венах?
Удаление вен, пораженных варикозом – распространенное хирургическое решение, которое принимает флеболог, основываясь на анализах и диагностике пациента. К сожалению, на начальном этапе распознать болезнь самостоятельно невозможно, из-за отсутствия симптоматики. Поэтому призываем всех регулярно проходить обследования в клинике по лечению вен. К ярко выраженным симптомам, которые могут сигнализировать о целесообразности проведения операции на венах, относятся:
- постоянные боли в ногах при хождении и в состоянии покоя;
- опухлости и вздутия вен на ногах, явное прослеживание посинения вен;
- непрекращающееся жжение и ощущение неприятного жара в ногах;
- зуд, отеки, посинения, судороги в ночное время;
- венозные узлы и сосудистые звездочки и паутинки.
Как происходит удаление вен?
Наша Клиника по лечению вен при РНЦХ им. Петровского –учреждение, где более 50 лет проводится широкий диапазон самых сложных операций по удалению вен нижних конечностей, а также хирургическому решению коррекции патологий, возникших в результате разрушительного действия варикозной болезни. За время работы в наших операционных спасена не одна тысяча человеческих жизней, как бы пафосно это не звучало. Наши специалисты со всей ответственностью заявляют: в современных условиях возможно восстановление большинства функционала нижних конечностей, стабилизация работы всей венозной системы, а при раннем развитии варикоза – значительное замедление его разрушительных действий на пациента.
Первая консультация (бесплатно по полису ОМС) – ознакомительная. Флеболог выслушивает жалобы, проводит диагностику или, если она была проведена заранее, изучает результаты, назначает, если необходимо, дополнительно сдачу анализов (можно сдать здесь же), чтобы принять решение, какое лечение назначить пациенту.
При необходимости проведения операции, сосудистый хирург дает рекомендации, как подготовиться к операции, назначается определенная дата, выдается направление. В зависимости от тяжести заболевания, пациент может готовиться в амбулаторном режиме от 2 до 24 часов, после чего наступает время хирургической операции, которая длится в среднем от 30 до 90 минут.
После проведенного хирургического процесса пациент переводится на стационар, где пребывает до выписки под наблюдением врачей от нескольких часов до нескольких суток.
Необходимо отметить, что в нашей клинике граждане РФ могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь бесплатно, в соответствии с предоставляемыми государством квотами. К такой помощи причислены все хирургические виды операций на венах нижних конечностей.
Проявите заботу о собственном здоровье – посетите флеболога в ближайшее время.
Часто говорят об ЭВЛК и РЧА вместе. Это одна и та же процедура?
ЭВЛК — это процесс «заваривания» вены лазером. РЧА — это радиочастотная абляция вены. Обе процедуры имеют одинаковый принцип: термическое воздействие на стенку вены изнутри, чтобы после повреждения стенки «склеились». В ходе ЭВЛК воздействие идет лазерным лучом, в ходе РЧА — радиоволнами.
Различие двух методов состоит в нюансах. Например, температура воздействия при РЧА ниже, но сам аппарат раньше позволял обрабатывать вену более равномерно. Современные аппараты для ЭВЛК и РЧА обеспечивают одинаковую точность обработки вен.
Что такое лазер?
Действительно, прежде чем отвечать на вопросы о лазерном удалении вен, необходимо разобраться, что же такое сам лазер. Большинство из нас знают, что это луч, но чем он отличается от обычного светового луча, ответят не все.
Слово «лазер» образовано путем сложения первых букв слов light amplification by stimulated emission of radiation — «усиление света посредством вынужденного излучения». Таким образом, лазер — это луч света, только многократно усиленный. За счет своей мощности лазер может разрезать ткани в ходе хирургических операций, «заваривать» кровеносные сосуды и т.д.
Источником лазерного луча могут быть разные вещества: некоторые кристаллы, газы, пары металлов, растворы и т.д. Это так называемая «активная среда» лазера. Чтобы лазерный луч приобрел необходимую силу, его надо «накачать энергией». Поэтому в лазере существует система, которая так и называется — система накачки. А также в лазере есть система зеркал, которые меняют угол луча, и различные фильтры.
Шишки
Наиболее распространенным послеоперационным нарушением являются шишки после лазерной операции варикоза. Их появление связано с чрезмерно интенсивной двигательной активностью.
Для профилактики развития шишек пациенту необходимо временно отказаться от движения и носить компрессионное белье в течение первых двух суток после операции.
Кроме того, кровоток может усиливаться и под воздействием тепла – во время приема ванны либо в сауне, бане. По этой причине две-три недели после ЭВЛК не рекомендуется посещать бани и сауны.
