Кольпорафия: показания, суть операции, реабилитация

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Показания Противопоказания Подготовка Виды операций Реабилитация

Кольпорафия – вагинопластика, проводимая при растяжении влагалища и опущении матки после родов или с возрастом.

Леваторопластика – это операция, проводимая на мышцах промежности, чтобы восстановить тазовое дно. Она позволяет укрепить заднюю стенку влагалища и возвратить половые органы в малый таз.

Эти две методики могут совмещаться, то есть леваторопластика может проводиться совместно с кольпорафией при сильном растяжении стенок влагалища или если после разрывов на них присутствуют соединительнотканные рубцы.

Показания к операции кольпорафия

Кольпорафия относится к операциям вагинальной пластики. Операция кольпорафии – это ушивание стенок влагалища при их расширении, опущении и выпадении.

Симптомы расширения и опущения влагалища:

  • Нарушения в интимной жизни, когда женщина ничего не чувствует при половой близости
  • Боль при напряжении брюшных мышц
  • Дискомфорт и неприятные ощущения во влагалище, чувство инородного предмета

Степени опущения влагалища:

  • Легкая (опущение влагалищных стенок, которое может и не мешать половой жизни, а также не причиняет вреда здоровью)
  • Средняя (выпадение слизистой оболочки наружу – по виду напоминает «розочку», болтающуюся в промежности). Постоянное соприкосновение слизистой с нижним бельем и ее недостаточное увлажнение приводит к истончению, появлению трещин, через которые могут проникать бактерии, провоцирующие воспалительные процессы
  • Тяжелая (выпадение матки или шейки матки). При такой степени пациентка с трудом может передвигаться, появляется недержание мочи, само мочеиспускание затруднено, появляются боли внизу живота и в области мочевого пузыря. При такой форме операция кольпорафия является уже не косметической, а жизненно необходимой

Причины опущения и расширения влагалища:

  • Тяжелые роды (с разрывами)
  • Травмы тазовых органов
  • Хронические запоры (если женщина постоянно тужится, напрягая мышцы брюшной полости)
  • Пониженный уровень эстрогена в организме (обычно такое присуще женщинам зрелого возраста)
  • Малоподвижный образ жизни

Во всех этих случаях показана операция кольпорафия, которая заключается в удалении избыточной (выпадающей) стенки влагалища (передней или задней) и коррекции наружного отверстия. После иссечения влагалищные мышцы стягивают и ушивают.

Виды кольпорафии:

  • Передняя
  • Задняя
  • Срединная (операция Лефора-Нейгебауэра)

При передней кольпорафии ушивают переднюю стенку влагалища, при задней кольпорафии – соответственно, заднюю стенку. Срединная захватывает все участки влагалища и проводится в основном только пожилым женщинам, страдающим от полного выпадения матки и не ведущим более половую жизнь.

Степень опущения влагалища хирург определяет при осмотре в положении покоя и отдельно – в напряжении. После этого принимается решение о виде кольпорафии, который требуется для устранения проблемы. Если опущение влагалища сопровождается опущением матки и недержанием мочи, может понадобиться несколько операций.

Операция проводится под общим наркозом или спинномозговой анестезией. Предварительно пациентка проходит полное медицинское обследование, включающее:

  • Консультации хирурга-гинеколога и врача-анестезиолога
  • Гинекологический мазок
  • Анализ крови на заболевания, передающиеся половым путем
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ крови на свертываемость

Послеоперационный период

Срок госпитализации зависит от объема оперативного вмешательства и особенностей течения послеоперационного периода. В некоторых клиниках заднюю кольпорафию выполняют по принципу «хирургии одного операционного дня», пациентку отпускают домой уже через 4 часа после операции. Шовный материал, используемый при задней кольпорафии для восстановления целостности влагалищной стенки, рассасывается самостоятельно в течение 6 недель. Швы промежности из нерассасывающейся нити снимают через 14 дней.

На протяжении 6-8 недель пациентка должна строго соблюдать половой покой. В течение 7 дней после задней кольпорафии не разрешают сидеть под прямым углом, в течение 2 недель нельзя присаживаться на корточки. После каждого туалета необходимо промывать промежность антисептическим раствором. Для предотвращения воспалительных процессов на 5-7 дней назначают антибактериальную терапию, санацию влагалища комплексными противомикробными и противогрибковыми свечами. В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться дизурические расстройства (реакция на мочевой катетер), отек тканей, кровянистые выделения из влагалища. Контрольный осмотр на гинекологическом кресле после задней кольпорафии проводят через неделю. При возращении к половой жизни первое время необходимо пользоваться лубрикантами.

Противопоказания к операции

Противопоказания к операции кольпорафии могут быть относительными и абсолютными.

К относительным противопоказаниям относится возраст до 18 лет, однако этот запрет распространяется лишь на кольпорафию эстетического порядка. Если проведения кольпорафии требуют функциональные отклонения в работе органов и медицинские показания, то операцию проводят в любом возрасте, даже раннем.

Другие противопоказания к проведению операции:

  • Венерические заболевания
  • Хронические воспалительные процессы
  • Острый тромбофлебит
  • Сердечная недостаточность

Какие анализы и обследования нужно пройти при подготовке к кольпорафии

Перечень необходимых обследований назначается врачом после предварительной консультации и осмотра. В список обязательных диагностических процедур входят:

  • мазок на флору и чистоту влагалища;
  • анализ крови для определения резус-фактора и группы;
  • клиническое и биохимическое обследование крови;
  • обследование на ЗППП, гепатиты, вирус иммунодефицита человека, сифилис;
  • флюорография.

При подготовке к оперативному вмешательству женщине нужно получить консультацию анестезиолога и терапевта. По показаниям назначаются консультации других специалистов.

Благодаря комплексному обследованию врач может выявить возможные противопоказания к выполнению вагинопластики, определить технологию и порядок проведения операции.

Реабилитация после операции

Сама операция кольпорафии длится очень мало – от 30 до 60 минут, и хорошо переносится женщинами. Однако это серьезное хирургическое вмешательство, и после него пациентке предстоит пройти полноценный реабилитационный период.

Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено.

Во время реабилитации после операции кольпорафии пациентке назначают курс антибиотиков и обезболивающих препаратов – как и при стандартной операции. Параллельно рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры, носить поддерживающее компрессионное белье, бандажную повязку, заниматься легкой лечебной физкультурой по рекомендации врача.

В реабилитационный период (2 месяца) после кольпорафии категорически запрещено:

  • Иметь половые контакты любого вида
  • Заниматься спортом или любой физической активностью
  • Поднимать тяжести
  • Напрягать мышцы брюшного пресса

У кого делать операцию по уменьшению влагалища: у пластического хирурга или врача-гинеколога?

В 2022 году были внесены изменения в Приказ №298н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия», в котором была указана «область работы» пластического хирурга, она четко определила, что пластический хирург не может проводить операции на внутренних половых органах

, к которым относится влагалище. Пластический хирург может выполнять операции только на внешних половых органах (лабиопластика), не более того.
Поэтому, сегодня данная операция должна выполняться только хирургами-гинекологами
.

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – это пластика передней стенки влагалища.

Показания к передней кольпорафии:

  • Опущение передней стенки влагалища
  • Опущение и выпадение передней стенки влагалища вместе с задней стенкой мочевого пузыря

Техника операции передней кольпорафии:

  • На передней стенке влагалища выделяют лишний участок слизистой оболочки
  • Этот участок иссекают
  • Накладывают углубленные швы
  • Непрерывным швом соединяют края влагалищной слизистой

Навигация:

  • Подробнее
  • Главное, что нужно
  • Передняя кольпорафия
  • Задняя кольпорафия
  • Срединная кольпорафия
  • Период восстановления
  • Сколько стоит кольпорафия
  • с возрастом или после родов произошло сильное растяжение влагалища, значительно снизилась эластичность стенок;
  • произошло опущение или (что еще хуже) выпадение стенок влагалища, шейки матки или самой матки;
  • имеются врожденные аномалии влагалища;
  • недержание мочи;
  • выпячивание органов тазового дна в стенки влагалища (уретры, мочевого пузыря, прямой кишки);
  • дискомфорт, боли во время полового акта;
  • невозможность испытывать оргазм, снижение (или отсутствие) сексуального удовольствия.

Откуда берутся все эти «неприятности»? Конечно, основной причиной появления неблагоприятных изменений – это беременность и роды, особенно когда крупный плод или многоплодная беременность, многократные роды. На «втором месте» находится возраст – вполне естественно, что с возрастом утрачивается эластичность влагалища, появляется сухость, зуд, наружные половые органы становятся дряблыми и эстетически непривлекательными. Также на интимное здоровье женщины влияют факторы: постоянное пребывание на ногах, тяжелый физический труд, неадекватные сексуальные пристрастия. Еще одна причина, которая «набирает обороты», – общая атония (модное нынче истощение, при котором происходит выпадение матки по причине практически полного отсутствия мышечного каркаса).

Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия (кольпоперинеорафия) – это пластика задней стенки влагалища.

Показания к задней кольпорафии:

  • Опущение и выпадение задней стенки влагалища, спровоцированное разрывами промежности (при родах), снижением тонуса околотазовых тканей
  • Угроза выпадения матки
  • Грыжи прямой кишки

Техника операции задней кольпорафии:

  • На задней стенке влагалища отделяют треугольник
  • В рамках этого треугольника отсекают слизистую оболочку
  • Обнажают леваторы и соединяют их кетгутовыми швами
  • Накладывают несколько отдельных швов между ними
  • Непрерывным швом ушивают оболочку задней поверхности влагалища

Выводы

1. При сравнении результатов двух оперативных пособий становится очевидным, что обе техники дают удовлетворительные функциональные результаты, но каждая имеет ряд недостатков и преимуществ. Более высокий риск рецидива пролапса гениталий и возникновения отдаленных mesh-ассоциированных осложнений указывает на необходимость совершенствования используемых материалов и методики их фиксации в тканях. В то же время диспозиция стенок влагалища и смежных органов, создаваемая в ходе кольпорафии по Нейгебауэру—Лефору, повышает риск развития стрессовой инконтиненции.

2. Индивидуальный выбор оперативного пособия с учетом возраста и степени сексуальной активности пациентки, оценка факторов риска развития тех или иных осложнений, а также доступное объяснение женщинам характера и объема предстоящего лечения способствуют снижению числа осложнений и достижения наилучших результатов в лечении пролапса гениталий.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Срединная кольпорафия

Такая операция проводится при полном выпадении матки в основном только пожилым женщинам, которые больше не живут половой жизнью. Так как осложнениями срединной кольпорафии являются невозможность в дальнейшем иметь половые контакты и отсутствие доступа к шейке матки для осмотра. Поэтому перед срединной кольпорафией обязательно проводится обследование, чтобы исключить у пациентки предрасположенность к раку шейки матки.

Техника операции срединной кольпорафии:

  • Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают щипцами, выводя вместе с влагалищем из половой щели.
  • С передней и задней стенок влагалища отсекают одинаковые участки слизистой.
  • Швами соединяют сначала передние края раны, потом – боковые и задние.
  • Шейку матки погружают во влагалище.
  • Справа и слева остаются каналы для оттока выделений из матки.

Материал и методы

В исследование была включена 41 пациентка, перенесшая оперативное лечение в период с 2010 по 2012 г. в отделениях оперативной гинекологии и эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии (табл. 1). Результаты операций оценивались через 2—4 года после оперативного лечения. Данный период, по нашему мнению, является оптимальным для оценки отдаленных результатов хирургического лечения [8, 10—12].


Таблица 1. Характеристика обследованных групп пациенток

В 1-ю группу вошла 21 пациентка, перенесшая вагинальную экстраперитонеальную кольпопексию с одновременным применением синтетических протезов системы Prolift + M anterior и posterior; во 2-ю группу — 20 пациенток, которым была выполнена срединная кольпорафия по технике, предложенной Лефором и Нейгебауэром.

Изучены данные катамнеза всех пациенток, их жалобы на момент проведения исследования и генитальный статус. При необходимости женщинам были проведены дополнительные исследования (УЗИ органов малого таза, посев мочи, комплексное уродинамическое исследование), а также консультации смежных специалистов (уролог, невролог, колопроктолог).

Для оценки субъективного отношения пациенток к результатам их оперативного лечения был использован специализированный урогинекологический вопросник PFDI-20 [13], который при контрольном обследовании заполнили 18 пациенток из 1-й группы и 17 — 2-й группы. Данный вопросник включает 3 блока вопросов, позволяющих по 5-балльной шкале оценить выраженность симптомов пролапса гениталий, нарушений мочеиспускания и дефекации.

Обработка полученных данных проводилась с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Различия статистически значимы при p

≤0,05.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]