Перелом носа со смещением и без – признаки, лечение, операция

Что делать?

• Неотложная помощь при поверхностной травме (поверхностные царапины, небольшие ушибы) может быть оказана дома: повреждения должны быть промыты водой с мылом, к ушибленному месту нужно приложить лед. Если из раны течет кровь, следует прижать к этому месту тампон с перекисью водорода на 3–5 минут.
• Кровотечение из носа — при отсутствии признаков перелома костей носа и носовой перегородки — можно попытаться остановить самостоятельно (тампонированием носового хода тугим марлевым или ватным тампоном, смоченным перекисью водорода или холодной водой). Если кровотечение сильное и, несмотря на все усилия, не останавливается, необходимо вызвать «скорую помощь».
• При подозрении на перелом костей носа или носовой перегородки надо как можно скорее обратиться в специализированную клинику.

Симптоматика

Клинические признаки перелома носа:

1. Перелом носа проявляется сильной болью. Больной находится в шоковом или даже в обморочном состоянии.
2. Возникает несильное кровотечение из носовых щелей, которое блокируется быстро и самостоятельно. В довольно редких случаях кровь течет ручьем и требует тампонады носа. Такое кровотечение может привести к выраженной кровопотере.
3. Кожные покровы и слизистые оболочки повреждаются, что может проявляться скоплением воздуха в поверхностном жировом слое. Во время осмотра врач определяет, сообщается ли рана с полостью носа.

4. Затем развивается отечность мягких тканей носа, глаз и скул, появляются кровоподтеки в районе скул и век. Кровоизлияние под кожей возникает в результате повреждения сосудов. Спустя сутки отек носа и окружающих тканей становится обширным. Синяки образуются вокруг носа и под глазами. Заметный отек в зоне приложения удара позволяет узнать, сломан ли нос. Этот симптом в сочетании с болью, деформацией и кровотечением дает характерную клиническую картину перелома носа.
5. Затруднение носового дыхание обусловлено смещением костных отломков, деформацией носовой перегородки, нарастанием отека.
6. При переломе костных и хрящевых структур носа пальпаторно определяется хруст отломков — явный признак, позволяющий врачу-травматологу поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
7. Если нос сломан, из него непрерывно выделяется слизь.
8. В дальнейшем возможно присоединение инфекции и появление лихорадки, боли и покраснения на месте поражения. Размягчение тканей указывает на начавшийся процесс абсцедирования.

Опасные симптомы

При подозрении на перелом костей носа или носовой перегородки важно обратить внимание на следующие признаки сочетанной травмы и осложнений:

1. обильные кровотечения. Возможны при повреждении слизистой оболочки носа с переломами костей;
2. слезотечение. Может возникать при сочетанной травме глазницы и слезовыводящих путей;
3. выделение спинномозговой жидкости. Наблюдается при переломе решетчатой кости, которая прилежит к верхним носовым ходам.

Неспециалисту трудно отличить слезотечение от подтекания спинномозговой жидкости, поэтому выделение прозрачной или окрашенной кровью жидкости из носа должно вызвать настороженность. В таких случаях следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.

Показания к операции

Прямым показанием к хирургической манипуляции, являются:

• закрытые переломы носа – наружные покровы не повреждаются или повреждения выражены поверхностными ссадинами;
• открытые переломы, с повреждением поверхностных тканей и костными осколками в ране;
• переломы со смещением (присутствует выраженное деформирование носового скелета, нарушающее асимметрию лица).

Переломы зачастую путают с сильным ушибом. Но существуют несколько признаков, безоговорочно свидетельствующих о серьезной травме органа:

• носовое кровотечение (внешнее, внутреннее);
• боль вокруг носа, интенсивность которой нарастает при попытке ощупать место травмы;
• отек слизистой и мягких тканей, приводящий к трудностям с носовым дыханием;
• видимое изменение формы органа (западение спинки, вдавливание внутрь, смещение в сторону);
• крепитация отломков кости (слышно характерный хруст, при попытке ощупать орган) – этот симптом проверяется лишь специалистами, иначе может быть нанесен серьезный ущерб.

Если вы получили травму и в наличии имеется даже один из вышеперечисленных симптомов, не затягивайте, сразу же идите к врачу.

Перелом носовой перегородки

Травма носа всегда сопровождается отеком, что не позволяет врачам проводить хирургическое вмешательство в тот же день, поэтому лечение всегда начинается с консервативной терапии. Кроме того, травма носа может сочетаться с сотрясением головного мозга, при котором операцию проводить нежелательно, так что пауза в несколько дней — необходимое условие.

Кость переносицы от удара может просто запасть, без перелома. Может сломаться, но не до конца, а так, как ломается ивовая ветка: разлом только с одной стороны, с другой — все цело. Именно такие переломы чаще всего наблюдаются у детей, потому что в их костной ткани эластичных волокон больше, чем у взрослых. В любом случае косточку надо поставить на место, чтобы восстановить носовое дыхание и внешнюю форму носа.

У нас в стране такие операции делают двумя способами.

1. Старый метод , который по-прежнему применяется в некоторых больницах. Под местной анестезией специальным инструментом, похожим на длинную узенькую лопаточку, косточка приподнимается и фиксируется снизу тугим марлевым тампоном. Через сутки-двое его вынимают, а косточка… бывает, что падает опять.
2. Новый метод , при котором применяется наркоз (общее обезболивание). Зарубежные врачи доказали, что фиксирующие тампоны на самом деле не нужны. Главное — правильно поставить кость, ведь вокруг нее нет мышц, которые могли бы ее сдвинуть. А поставить ее правильно удобнее, если операция проходит под общим наркозом: пациент ничего не чувствует, не испытывает страха, не мешает работать хирургу… При этом используется маленький тампон из дырчатой резины, с марлей внутри, который служит только для того, чтобы впитывать влагу. Он не травмирует слизистую так сильно, как это делает тугой марлевый тампон, и заживление идет быстрее. За месяц на месте западения образуется костная мозоль, которая прочно укрепляет переносицу. Такие операции делаются за рубежом и во многих отечественных клиниках.

Как определить перелом носа?

Как узнать есть перелом или нет?

Специалисты-травматологи выделяют следующие симптомы перелома носа:

• Сильные, острые болезненные ощущения;
• Носовое кровотечение;
• Отечность, локализующаяся в области глаз, скул;
• Кровоподтеки, подкожные кровоизлияния;
• Деформация;
• Нарушение дыхательной функции;
• Интенсивное слезотечение.

Перечисленные клинические проявления указывают на то, что сломан нос и требуют незамедлительного оказания помощи пострадавшему! Симптомы сломанного носа могут несколько отличаться, в зависимости от вида и локализации повреждения. Если речь идет о повреждении открытого типа, то присутствует раневая поверхность, в которой видны фрагменты кости.

В данном случае высок риск осложнений инфекционного характера, о чем свидетельствуют такие тревожные клинические симптомы, как покраснение кожи, повышение температуры тела, лихорадочное состояние и размягчение тканевых структур. Закрытый перелом носа без смещения характеризуется сохранностью формы. Определить повреждение можно, учитывая такие признаки перелома носа — отечность, образование гематомы, мелкие подкожные кровоизлияния, разрывы слизистой, ощущение боли и дискомфорта.

Характерным признаком открытого/закрытого травмирования является кровотечение. Если сломан дыхательный орган, то кровотечение очень обильное, интенсивное. Повреждение со смещением отломков сопровождается деформацией. На данную травму указывает искривление, сдвиг перегородки, изменение формы дыхательного органа.

Важно научиться идентифицировать перелом от ушибов и неприятных симптомов, возникающих при других видах травмирования (например, какие признаки проявляются, если просто разбить орган, а не сломать его). Сделать это можно, понимая особенности клинической картины.

Если нос травмирован, но не сломан, то отечность локализуется лишь по краям поврежденного органа, болезненные ощущения присутствуют, но вполне терпимы (при нарушении целостности кости боль очень сильная, высока вероятность впадения в шоковое состояние). Кровотечение также слабое и останавливается использованием компрессов и сосудосуживающих капель.

• После перелома пяток болит сустав

В целом признаки ушибов и переломов довольно схожи, однако, поломанный орган имеет более ярко выраженную клиническую картину, и только при переломе костные отломки способны смещаться!

В чем опасность?

Человеку после перелома носа необходима грамотная, комплексная терапия с последующей реабилитацией. Иначе возможны следующие последствия перелома носа:

• Искривление перегородки;
• Синусит;
• Ринит, протекающий в хронической форме;
• Присоединение инфекционных процессов;
• Нарушение обонятельной функции;
• Невриты;
• Рецидивирующие носовые кровотечения;
• Гипосмия;
• Аносмия.

Инфицирование считается одним из самых опасных осложнений, существенно затрудняющих и затягивающих заживление поврежденного органа. Если при этом были травмированы костные ткани черепа, мозговые оболочки, то высока вероятность развития менингита. Последствия могут быть самыми плачевными — вплоть до смертельного исхода! При сильном кровоизлиянии в область глазного яблока возможны нарушения зрительной функции и даже полная слепота.

При своевременном оказании грамотной медицинской помощи пострадавшего можно вылечить, предотвратив развитие неблагоприятных последствий!

Что делать при переломе носа?

Первая помощь при переломе носа направлена на купирование болевого синдрома и снятие отечности. Для этих целей рекомендуется сделать холодный компресс или приложить к травмированному участку грелку со льдом. Необходимо также провести мероприятия, направленные на остановку кровотечения. Основное правило — нужно сесть или встать прямо, откинуть голову максимально назад и зажать ноздри. Затем в ноздри следует поместить тампоны, обработанные в перекиси водорода.

При открытой форме повреждения раневую поверхность следует обработать при помощи антисептиков, во избежание инфицирования. При сильных болях дать пострадавшему (если это взрослый человек), таблетку обезболивающего препарата, чтобы снизить риски возможного болевого шока. После проведенных первичных действий необходимо потерпевшего доставить в травматологическое отделение клиники, где ему окажут профессиональную медицинскую помощь и назначат адекватную терапию! Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выпрямить поврежденные кости — такие действия могут причинить серьезный вред здоровью пациента и спровоцировать целый ряд осложнений!

Как лечить перелом носа?

Лечение перелома носа предполагает проведение репозиции, позволяющей восстановить правильное положение костных фрагментов. Коррекция и выпрямление проводится под действием местной анестезии. В зависимости от того, насколько тяжела травма, операция может проводиться вручную или же при помощи специального инструмента — элеватора, позволяющего приподнять запавший участок кости. В более тяжелых клинических случаях исправить ситуацию помогает хирургическая операция — ринопластика.

Восстанавливать форму дыхательного органа хирургическим путем можно лишь после устранения отечности, спустя 10–14 суток с момента получения травмы!

Дальнейшее восстановление носа имеет консервативный характер. В ноздри пациента вставляют тампоны, обработанные антибиотическими препаратами, иногда накладывается фиксирующая повязка, которую следует носить на протяжении 2 недель.

Искривление носовой перегородки

При травмах искривление носовой перегородки случается реже, чем перелом или западение кости. Но операция по ее восстановлению проходит сложнее. В большинстве наших больниц ее выполняют по старинке, по Киллиану — методу, разработанному еще в 1901 году. Перед тем местом, где находится искривление, врач скальпелем разрезает слизистую, отслаивает ее и вырезает деформированный участок. Потом марлевым тампоном туго прижимает слизистую. Тампон стоит до 5 дней.

Проблема в том, что хрящ носовой перегородки с обеих сторон покрыт надхрящницей, из которой он и растет, и уже на ней располагается слизистая. В том месте, где фрагмент надхрящницы удаляется вместе с кусочком хряща, под действием постоянного потока воздуха слизистая начинает высыхать. В ней может образоваться отверстие, которое со временем увеличивается, хрящ при этом оголяется и может начать разрушаться. В таких случаях требуется повторная операция, чтобы закрыть образовавшееся отверстие.

Сейчас существуют методики, которые позволяют выровнять перегородку менее травматичным способом. Например, операция при помощи микроскопа и эндоскопическая методика. Врач вводит в полость носа тоненькую оптоволоконную трубочку, в которую встроены световод и видеокамера, передающая изображение на экран монитора. Причем места искривления хряща они достигают, не повреждая слизистую. Разрез делают в кожном покрове у входа в ноздрю. Ткани раздвигают, деформированный участок хряща удаляют, вынимают, распрямляют с помощью специального аппарата, и вставляют обратно. Носовую перегородку с двух сторон сжимают силиконовыми пластинами и прошивают для фиксации. У входа в ноздрю делают маленький косметический шов. Через неделю силиконовые пластинки можно снять. Перегородка получается ровной, слизистая не страдает и не воспаляется, нос свободно дышит.

Подробнее об операции

Переломы носа занимают практически 40% от всего числа травм лицевого черепа. Причинами повреждений может стать ДТП, падение, бытовые травмы, некоторые виды спорта и т.д. Репозиция – это хирургическая манипуляция, направленная на восстановление функциональности и анатомии носа. Врач сопоставляет костные отломки в анатомически правильном положении, помогая им быстрее срастись. Метод оперативного вмешательства зависит от вида травмы и степени ее тяжести.
Восстановление формы органа осуществляется следующими способами:

• пальцевой – применяется при необходимости устранения боковой деформации. Врач пальцами надавливает на область асимметрии до щелчка, который является свидетельством того, что кости стали на свое место. Контрольное рентгенологическое исследование выполняется как до манипуляции, так и после нее;
• инструментальный – выполняется при помощи специального инструментария (элеваторы Волкова), которые хирург вводит в носовые каналы и приподнимает ими костные осколки, восстанавливая форму органа. Контрольное рентгенологическое исследование выполняется как до манипуляции, так и после нее;
• пальце-инструментальный – проводится при наличии западения спинки носа и смещении костей в сторону. Отоларинголог раздвигает носовые ходы специальными расширителями, возвращая смещенные отломки на место и фиксирует их в нормальном положении плотными турундами (передняя тампонада носа), которые одновременно выполняют кровоостанавливающую функцию. Контрольное рентгенологическое исследование выполняется как до манипуляции, так и после нее.

При тяжелом открытом переломе или же при переломе всех боковых хрящей, используют открытое восстановление носового скелета. Это полноценная операция, предусматривающая разрез тканей, сопоставление костных отломком под визуальным контролем и наложение швов. Для фиксирования поставленных на место осколков может использоваться тампонада, специальные пластиночные аппараты, металлические, пластмассовые или гипсовые шины и т.д.

Где лечить травмы носа?

Лучше всего травму носа лечить в клинике, специализирующейся в области челюстно-лицевой хирургии. Диагноз перелома костей носа и носовой перегородки, как правило, ставится на основании рентгеновских снимков.

Подобные травмы опасны не только косметическим дефектом. Изменение диаметра носовых ходов вследствие травмы часто приводит к последующему развитию упорного вазомоторного ринита. При сужении одного из носовых ходов головной мозг ребенка через нервно-рефлекторные окончания, находящиеся в слизистой оболочке, получает сигнал о неблагополучии (как при воспалении). В связи с этим начинается рефлекторное выделение слизистой жидкости, похожее на насморк. Такой «насморк» может беспокоить человека в течение всей жизни. Иногда в подобных случаях пациенту ошибочно выставляют диагноз «аллергический ринит» и долго, упорно и безуспешно проводят соответствующую терапию. Между тем, если после травмы вовремя провести коррекцию, ничего подобного не случится.

При необходимости операции у родителей есть 7-10 дней после травмы (пока спадает отек) на то, чтобы выбрать больницу.

Критерии выбора клиники:

• Узнайте, в каких больницах операции на носовой перегородке делаются под общим наркозом. Требование объяснимо: в таких ЛОР-отделениях имеются специально подготовленные анестезиологи, врачи владеют современными методиками, операцию смогут провести качественно и комфортно для ребенка, выздоровление наступит быстрее.
• Поинтересуйтесь, как часто такие операции делают в этой больнице, в том числе и детям.
• Если предстоит операция на носовой перегородке, хорошо, если ее сделают под микроскопом или с применением эндоскопии.

Преимущества проведения репозиции костей носа в GMS Hospital

Опытные отоларингологи GMS Hospital проводят все виды репозиции костей носа при его переломе. В нашем хирургическом центре подобные манипуляции осуществляются с применением малоинвазивных методов, что исключает п/операционные шрамы и рубцы.

Над каждой клинической ситуацией работает команда узких специалистов, что позволяет оценить ее со всех сторон и подобрать наиболее оптимальный метод терапии. А применение современного диагностического оборудования дает возможность доподлинно установить величину повреждений мягких и твердых тканей и провести процедуру с прицельной точностью.

Манипуляция выполняется в течение часа, если отсутствуют противопоказания (нет выраженного отека, сотрясения мозга и т.д.). Центр хирургии клиники GMS работает в круглосуточном режиме. Запись к ЛОР-хирургу осуществляется по телефону или онлайн.

Источники

• Yan S., Zeng N., Chen G., Chen Y., Wu Z., Pan H., Teng Y., Ma X., Li L. Presentation and management of nasal foreign bodies in a Chinese metro area. // Medicine (Baltimore) — 2022 — Vol100 — N16 — p.e25626; PMID:33879736
• Basa K., Ezzat WH. Soft Tissue Trauma to the Nose: Management and Special Considerations. // Facial Plast Surg — 2022 — Vol — NNULL — p.; PMID:33853135
• Hamrang-Yousefi S., Kingsley-Smith H., Munroe-Gray T., Anyanechi M., Rollin M. Patterns of referral for fractured nose during major sporting events: a 10-year follow up. // Ann R Coll Surg Engl — 2022 — Vol103 — N4 — p.282-284; PMID:33682468
• Saleem SN., Hawass Z. Computed Tomography Study of the Mummy of King Seqenenre Taa II: New Insights Into His Violent Death. // Front Med (Lausanne) — 2022 — Vol8 — NNULL — p.637527; PMID:33681262
• Mo YW., Cho GY., Mo YT., Lee DL. National level data analysis of facial lacerations in Korea using the National Health Insurance Service (NHIS) database. // Medicine (Baltimore) — 2022 — Vol100 — N9 — p.e24163; PMID:33655909
• Hope N., Young K., Mclaughlin K., Smyth C. Nasal Trauma: Who Nose what happens to the non-manipulated? // Ulster Med J — 2022 — Vol90 — N1 — p.10-12; PMID:33642627
• Heichel J., Struck HG., Viestenz A. . // Laryngorhinootologie — 2021 — Vol100 — N3 — p.211-216; PMID:33636731
• Jiang Q., Liu Y., Song S., Wei W., Bai Y. Association between N95 respirator wearing and device-related pressure injury in the fight against COVID-19: a multicentre cross-sectional survey in China. // BMJ Open — 2022 — Vol11 — N2 — p.e041880; PMID:33602704
• Marofi F., Azizi R., Motavalli R., Vahedi G., Nasimi M., Yousefi M., Motavalli Y., Tahmasebi S., Gharibi T., Mohammed RN., Etemadi J., Khiavi FM. COVID-19: Our Current Knowledge of Epidemiology, Pathology, Therapeutic Approaches, and Diagnostic Methods. // Anticancer Agents Med Chem — 2022 — Vol — NNULL — p.; PMID:33563186
• Ou M., Fan W., Sun F., Li M., Lin M., Yu Y., Liang S., Liao H., Jie W., Cai Y., Chen F., Chen X., Zhao T., Tang P., Cui L., Zhou H. Nasal Delivery of AntagomiR-741 Protects Against the Radiation-Induced Brain Injury in Mice. // Radiat Res — 2022 — Vol195 — N4 — p.355-365; PMID:33544844