Акромегалия: как выявить симптомы и причины болезни, методика лечения

Этиология и патогенез ринофимы

Поскольку ринофима в основном представляет собой «запущенные» случаи розацеа, данная болезнь и является этиологическим фактором. Важную роль в патогенетических механизмах, способствующих переходу розацеа в ринофиму, играет повышенная активность 5-альфа-редуктазы пилосебацейного комплекса и влияние андрогенов.

Есть данные о наследовании ринофимы, но каким образом оно реализуется — до конца не понятно. В одной из работ с участием 55 пациентов с ринофимой 12 человек сообщили о ее наличии у ближайших родственников.

Важную роль в патогенезе ринофимы играет обильная васкуляризация области носа и хроническое воспаление. Наконец, избыточное употребление алкогольных напитков (алкоголизм), как было отмечено во множестве англоязычных названий ринофимы, способствует ее возникновению.

4.Лечение

Время от времени сообщается о попытках медикаментозного или физиотерапевтического лечения ринофимы с целью замедления или приостановки роста опухоли; однако эффективной консервативной терапии, по большому счету, на сегодняшний день не существует. Методом выбора является хирургическое удаление разросшихся тканей с обязательным захватом интактных участков (во избежание вероятного рецидива). Все чаще применяются высокотехнологичные устройства, – например, лазерные или радиочастотные скальпели, – однако реальных преимуществ перед традиционным скальпелем они пока не имеют. В зависимости от клинических особенностей конкретного случая, осуществляется восстановление нормальной анатомической формы носа методами пластической хирургии. Обязательно проводится лечение сопутствующих и фоновых заболеваний.

Совершенно очевидно, что объем и результат вмешательства критическим образом зависят от своевременности оказания помощи; в запущенных случаях устранить дефект значительно сложнее, а иногда полная реконструкция и вовсе невозможна. Поэтому при появлении первых признаков какого бы то ни было разрастания на коже (причем это касается не только кожи носа) обратиться к врачу следует как можно скорее.

Клинические проявления

Фиматозная форма розацеа (рис. 2) представлена в 4 клинико-гистологических вариантах, каждый из которых может присутствовать при ринофиме — гландулярный, фиброзный, фиброангиоматозный и актинический.

Рис. 2. Ринофима у мужчины (Danish national service on dermato-venereology)

https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/4-143.html

При гландулярной ринофиме, которая встречается чаще всего, нос пациента шишкообразно увеличен за счет дольчатых и бугристых разрастаний. На его поверхности отмечаются множественные телеангиэктазии с расширенными устьями сальных желез. Пораженные железы выделяют избыточное количество салообразного секрета, который состоит из смеси себума с роговыми чешуйками, бактериями и клещами рода Demodex. За счет неравномерных разрастаний симметрия носа может нарушаться.

У пациентов с фиброзной ринофимой нос приобретает сине-фиолетовый оттенок. На его поверхности видны множественные телеангиэктазии и плотные опухолевидные разрастания. При этом коллагеновые волокна соединительной ткани гиперплазированы в значительно большей степени, чем сальные железы.

Фиброангиоматозная ринофима проявляется пустулезными образованиями и телеангиэктазиями. Нос приобретает медный оттенок, а кожа становится плотной на ощупь.

Актиническая ринофима не склонна к массивным разрастаниям, хотя размеры носа у таких пациентов несколько увеличены. Его цвет может варьироваться от бледно-красного до ярко-красного, на крыльях присутствуют телеангиэктазии, устья сальных желез расширены. Отмечается актинический кератоз и гиперплазия сальных желез.

В редких случаях ринофима может распространяться за пределы носа и поражать ушные раковины.

2.Причины

Вышеупомянутая ассоциация между алкоголизмом и ринофимой давно не рассматривается как прямая этиопатогенетическая связь. «Красный нос пьяницы» сатирически обыгрывается в бесчисленных шутках, баснях, анекдотах на эту тему, однако по отношению к ринофиме злоупотребление этанолом выступает лишь одним из факторов риска, – поскольку пьянство действительно провоцирует и утяжеляет практически все известные медицине заболевания, и ринофиму в том числе.

На самом деле механизмы запуска гипертрофических, гиперпластических и фиброзирующих процессов при ринофиме по сей день остаются не вполне ясными. Установлено, что в большинстве случаев ринофима развивается при длительном течении розовой угревой сыпи, – розацеа, – и некоторые источники на этом основании интерпретируют опухолевидное разрастание как закономерный поздний этап розацеа.

Однако это не объясняет те случаи, где ринофима развивается без клинически значимой угревой сыпи в анамнезе. Кроме того, розацеа значительно чаще поражает женщин, и тогда непонятным остается многократное преобладание мужчин среди заболевающих (попытки объяснить это, опять же, бо́льшей распространенностью мужского алкоголизма правомерны и логичны, но статистически все же недостаточны).

Главным этиопатогенетическим фактором сегодня считают аномально интенсивную васкуляризацию тканей носа (гипертрофированная капиллярная сеть) в сочетании с хроническим воспалением, – розацеа является частным случаем, но не единственным вариантом такого процесса. Волосяные фолликулы патологически расширяются, сальные железы и клетки других тканей увеличиваются в числе и/или размерах, что и приводит к характерному разрастанию. Иногда ринофима сочетается с аналогичными фиматозными процессами на веках, подбородке, ушах и т.д.

Изучается и обсуждается роль таких факторов, как отягощенная наследственность, экологические и профессиональные вредности, гастроэнтерологические заболевания, диетологические перекосы и излишества, активность вирусов, аутоиммунные расстройства и расстройства обмена веществ, гормональные дисбалансы, ангионеврозы, нарушения капиллярного кровообращения, демодекоз (клещевой дерматоз), себорея, длительное применение сосудорасширяющих капель, гиповитаминозы и др. Каждая из этих гипотез в определенной степени подтверждается, но лишь как более или менее значимый фактор риска. Стопроцентный триггер (механизм запуска) пока не найден и, возможно, не будет найден никогда: многие авторы аргументированно рассматривают ринофиму как полиэтиологическое заболевание, т.е. как болезнь, могущую развиваться под действием различных комбинаций причин и благоприятствующих условий.

Посетите нашу страницу Дерматология

Методы лечения ринофимы носа

Лекарственные методы лечения ринофимы не получили распространения. Есть данные по off—label оральному приему изотретиноина — в исследованиях показано замедление или остановка прогрессирования заболевания на фоне лечения. Но такой метод не подходит для инволюции уже имеющихся изменений. Кроме того, изотретиноин применяется off-label, то есть FDA не одобрила этот протокол, и врач действует на свой страх и риск.

Косметического улучшения у пациентов с ринофимой удается достичь путем использования дермабразии, послойной абляции СО2-лазером или хирургического иссечения гипертрофированных отделов носа.

В одном из исследований сравнивалось воздействие на пораженную кожу СО2-лазера и электрохирургии — зафиксированы практически идентичные результаты. В другой работе сравнивалось иссечение фиматозных разрастаний скальпелем и лазером — у данных методов не выявлено значимых различий по времени операции, кровопотерям, осложнениям и эстетическому результату.

В начальной стадии развития ринофиму можно с успехом лечить, используя IPL терапию. Этот метод основан на избирательном разрушении кровеносных сосудов при поглощении ими световой энергии. IPL также применяют перед использованием CO2-лазера для увеличения гемостаза во время лазерной шлифовки ринофимы.

Ринофима может маскировать собой злокачественные новообразования, поэтому некоторые специалисты рекомендуют в процессе лечения отправлять иссеченные образцы тканей пациентов на гистологическое исследование.

1.Общие сведения

Ринофима (древнегреч. досл. «нарост на носу», «нарыв на носу») – доброкачественное разрастание мягких тканей в сочетании с фиброзом (замещение нормальных, паренхиматозных тканей рубцовой соединительной тканью), что приводит к прогрессирующему увеличению носа в размерах, его деформации, уплотнению и покраснению. В итоге формируется обезображивающий косметический дефект, практически недоступный консервативному лечению.

Ринофима упоминается в древнейших археологических источниках; по всей видимости, это заболевание сопутствует человечеству на всем протяжении существования в современном эволюционном виде. В качестве исторической иллюстрации чаще всего используется фрагмент «Портрета старика со внуком» кисти Д.Гирландайо (конец ХV века), где знаменитый флорентийский мастер запечатлел ринофиму, как говорят сегодня, с фотореалистичной точностью. Известна масса синонимов и образных определений; большинство из них связывает ринофиму с алкоголем: «нос пьяницы», «бутылочный нос», «винный», «ромовый», «бурдючный» и т.п., однако в различных языках встречаются неалкогольные метафоры ринофимы, напр., «картофельный нос», «шишкообразный» или «индюшиный нос».

У мужчин фиматозное разрастание тканей носа встречается, по разным источникам, от 5 до 30 раз чаще, чем у женщин. У европеоидов – чаще, чем у представителей двух других рас. Возраст наиболее частой первичной диагностики ринофимы начинается примерно с 40-45 лет, хотя истинное начало гиперпластического процесса приходится, вероятно, на более ранние этапы жизни.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Диагностика акромегалии

Диагностику болезни проводит врач-эндокринолог. Для этого необходимо посетить медицинский центр, сдать лабораторные анализы:

• кровь (определить количество фосфора, гормонов);
• мочу (на содержание кальция).

Следующими этапами станут:

• рентген – покажет изменения в костной системе;
• компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) – определят состояние гипофиза, отсутствие или наличие опухолевых образований;
• осмотр офтальмологом;
• консультация невропатолога.

Разобравшись в причинах болезни, врач назначит адекватное лечение. Медицине известны случаи, когда больные выздоравливали. Но внешние изменения останутся навсегда.

Антропологические параметры носа

Благодаря разным комбинациям длины, ширины, высоты, а также соотношению основания спинки и кончика каждый человек имеет уникальный нос. В пластической хирургии идеальным считается нос, который имеет такие характеристики:

• длина носа должна равняться 1/3 часть длины лица;
• ширина не должна превышать 1/3 часть от длины носа;
• высота носа должна равняться 1,5 части ширины носа;
• идеальный угол носа — 30 градусов.

Соотношение ширины носа к его длине в процентах может варьироваться в пределах 60%-110%. Носовой показатель часто встречается в антропологии с такими значениями:

• до 69,9% — лепториния, высокий узкий нос;
• 70-84,9% — мезориния, характерный показатель средних размеров;
• 85-99,9% — хамэриния, характеризуется широким и низким носом;
• показатель 100% — гиперхамэриния, признак носа очень крупного размера.

Наиболее часто лепториния встречается у эскимосов и европейцев, а хамэриния распространена среди жителей Африки и Австралии. Антропологи утверждают, что внешний вид носа связан с адаптацией организма к климату и условиям жизни.

Причины возникновения

Среди специалистов до сих пор нет единого мнения относительно того, что служит прямой причиной развития болезни. Единственное, известно, что она начинает прогрессировать под воздействием следующих факторов:

• Наличие хронических заболеваний кожи воспалительного характера, особенно розацеа.
• Присутствие чесоточного клеща.
• Наличие проблем с эндокринной системой.

Кроме того, врачи выделяют набор провоцирующих факторов:

• Неблагоприятные условия окружающей среды.
• Алкоголизм.
• Болезни желудка и кишечника.
• Химиотерапия при онкологии.
• Ультрафиолетовые лучи.
• Возрастные изменения.
• Стресс.

Симптомы, причины нарушения: форма носа, септопластика

Определить деформацию носовой перегородки можно по следующим основным признакам, которые повторяются или присутствуют у пациентов:

• дыхание через нос затруднено;
• отек слизистой, появление аллергических ринитов;
• частые простудные заболевания;
• носовые кровотечения с определенной периодичностью;
• зуд, появление болей в области лица и головы.

Каждому человеку необходимо дышать полноценно через нос для здоровья и профилактики бронхов. Вдыхаемый воздух перед попаданием в легкие очищается и увлажняется в носовом проходе, после чего отфильтрованный поступает в организм, обеспечивая все жизненно важные органы. Если носовая перегородка деформирована, то возможны частые, затяжные респираторные заболевания, приобретающие хроническую форму. В частности, развиваются риниты, гаймориты, а также тонзиллиты, отиты и другие заболевания с хроническим характером.

В большинстве случаев многие люди занимаются самостоятельным лечением, применяя капли, противовирусные средства, не подозревая о причине, связанной с дефектом и структурными изменениями в перегородке. Для этого требуется провести исправление перегородки формы носа – септопластику.

При долгом отсутствии правильного лечения возможны появления храпа, изменения формы, образование корок в носовой полости, рецидивирующие кровотечения за счет истонченных стенок слизистой перегородки и впоследствии, утраты естественных функций. Более редкими симптомами искривленной носовой перегородки являются:

• ухудшение слуха;
• сухость полости носа.

При снижении слуха необходимо обратиться к отоларингологу, а также воспользоваться услугами специализированной клиники «Первая хирургия» и провести операцию.

Лечение акромегалии

Если больному поставлен диагноз «акромегалия», не нужно впадать в панику. Медицина не стоит на месте. Науке доступно многое, но больной должен помнить: работать надо на опережение. Медицина использует 3 способа лечения патологии:

• Лекарственные препараты. Классический метод лечения применяется, если в организме нет серьезных изменений, опухолевых образований. Существенным моментом является противопоказание к хирургическому вмешательству. Специальные препараты будут подавлять гормоны роста.
• Лучевая терапия. Когда лекарственная терапия не дает эффект, а хирургическое вмешательство противопоказано, врач предложит пройти курс лучевой терапии. Его назначают при злокачественной опухоли на гипофизе. На результат лечения рассчитывают через 1-2 года.
• Если патология прогрессирует, а другие формы лечения не результативны, используют хирургический метод. Операцию рекомендуют, когда опухоль давит на зрительный нерв. Послеоперационная реабилитация длится от 3-4 месяцев до нескольких лет.

Обязательная часть — симптоматическое лечение: борьба с сахарным диабетом, гипертонией, ожирением. Если и вы столкнулись с этой болезнью, специалисты медицинского поспособствуют в ее преодолении. Врачи помогут преодолеть психологические проблемы, назначат обследование, подберут правильное лечение.

Преимущества после септопластики, меняется ли форма носа

Многих пациентов, сталкивающихся с проблемой деформации носовой перегородки, волнует часто вопрос, после септопластики меняется ли форма носа и долго ли сохраняется достигнутый эффект. Сама операция относится к типу менее травматичных процедур, преимуществом которой является сохранение костной и хрящевой структур носа. При этом отсутствуют повреждения и негативные изменения. Хирургические манипуляции выполняются во внутренней части носа с помощью небольших разрезов, через которые корректируется форма перегородки. Специалисты отмечают, что после септопластики изменился нос по качеству дыхания за короткое время, а также пациенты получают ряд достоинств:

• быстрое улучшение качества жизни;
• возобновляется носовое дыхание;
• избавление от многочисленных проблем, которые периодически возникают по причине хронических болезней ЛОР-органов, и связанных с деформацией перегородки.

Важно учесть, что форма носа послесептопластики кардинально не изменяется, а операция не относится к категории эстетических процедур. Но при этом, она отлично совмещается с ринопластикой.

Некоторые пациенты отмечают, что после септопластики кончик носа немного онемевает. Но полное восстановление физического состояния и полноценного дыхания наблюдается через два месяца, что следует учесть и не беспокоится. Стоит отметить, что пациентов редко после септопластики изменилась форма носа, но незаметно на фоне лица. Операции сегодня выполняются лазерным и радиоволновым методами. Это не приводит к тому, что после септопластики изменилась форма или какие-то части носа.