Одно дело, когда румянец на щеках появляется и быстро исчезает, как, например, после зимней прогулки. И совсем другое, если он расползается по лицу, долго не проходит и к тому же осложняется различными высыпаниями на коже. Подробнее о такой болезни, как розацеа, мы узнали на Х Национальном конгрессе «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология».
На конгрессе поднимались многие вопросы дерматологии, в том числе диагностика, механизмы развития и лечения розацеа (розовые угри). В этой статье мы приводим выдержки из доклада врача-дерматолога, косметолога, доктора медицинских наук Елены Аравийской, которые помогут лучше понять, что такое розацеа, какие факторы могут провоцировать появление этого заболевания и чем его сегодня лечат.
Когда бить тревогу
Основными симптомами для постановки диагноза розацеа являются стойкая эритема (покраснение кожи), которая проявляется, как правило, в центральной части лица и длится более двух месяцев, а также характеризуется сопутствующим расширением мелких сосудов кожи и образованием воспалительных элементов, розовых угрей.
Ранее о розацеа говорили, что это сосудистое заболевание невыясненной этиологии, а спровоцировать его может множество факторов. «Сейчас существует совершенно определенная доказательная база, что розацеа — это хронический воспалительный дерматоз», — говорит Елена Аравийская.
Проведенные исследования показывают, что розацеа в нашей стране встречается реже, чем сахарный диабет, но чаще, чем астма и псориаз. А, например, в США с симптомами розацеа в клинику к дерматологу приходит каждый десятый пациент.
Причины возникновения ксантелазмы и группы риска
Ксантелазма – доброкачественное образование, которое поражает кожу верхнего и нижнего века обоих глаз. Проявляется ксантелазма поначалу единичными бляшками. При большом их количестве бляшки могут сливаться в обширные образования желтого цвета разной степени интенсивности – ксантому – и значительно ухудшать внешний вид человека. Кроме визуальной непривлекательности ксантелазма никак себя не проявляет. Нет ни боли, ни зуда, ни шелушения, ни каких-либо иных неприятных ощущений.
Учитывая основную причину возникновения ксантелазмы, выделяют группы риска среди людей, подверженных ксантелазме:
- люди старше 45–50 лет;
- женщины (ксантелазма чаще портит внешность представительниц прекрасного пола. Хотя подобные случаи фиксируются и у мужчин);
- люди с хроническими заболеваниями, так или иначе связанными с нарушением жирового обмена и дисфункцией метаболизма: сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией, заболеваниями щитовидной и поджелудочной желез, печени и др.
Первые роли
Последние годы считается, что ведущие роли в появлении розацеа играют врожденный иммунитет, микробиота и воспалительный процесс. Врожденный иммунитет запускает продукцию антимикробных пептидов и провоспалительных цитокинов. «При розацеа их уровень резко повышается. Например, активность антимикробных пептидов кателицидинов повышается в 10 раз, а уровень пептидазы — в 10 тысяч раз! — продолжает Елена Аравийская. — Особым образом работает и флора. Большое значение здесь имеет стафилококк, но ведущую роль играют клещи рода Demodex. Вместе с бактериями, грибами и вирусами они являются представителем микробиома, но при розацеа отмечается их повышенная плотность: доказано, что именно они провоцируют воспаление. Одной из причин того, почему этот микроскопический клещ становится патогенным, называют низкую увлажненность кожи.
Факторами, провоцирующими обострение хронического розацеа, принято считать стресс, сильный холод или жару, прием алкоголя, горячую и острую пищу. Последнее время список продуктов-провокаторов пополнили соевый соус и ваниль. А вот кофе и напитки, содержащие кофеин, были реабилитированы.
Большую роль в развитии розацеа играют сопутствующие заболевания. В первую очередь речь идет о желудочно-кишечных проблемах, целиакии, болезни Крона, инфекции, вызванной хеликобактер пилори, синдроме раздраженной кишки — это все фоновые состояния. Последние исследования показали сквязь и с гипертензией, сердечно-сосудистой патологией, тревожными расстройствами, депрессией и сахарным диабетом. Учитывая все эти факторы, очевидно, что к пациентам с розацеа нужен мультидисциплинарный подход».
Клинические симптомы розацеа — покраснение кожи, появление телеангиэктазий (расширение мелких сосудов) и различных высыпаний: папул, пустул, фим (воспалительные элементы, розовые угри, бугристые образования).
Красные пятна под глазами (вокруг глаз)
Наша кожа одной из первых реагирует на любые негативные изменения в организме. Чем чувствительнее кожный покров, тем быстрее и ярче на нем появляются признаки какого-либо заболевания. Наиболее тонкий слой кожи располагается в области вокруг глаз. Как правило, кожа в этом месте однородного цвета на тон светлее или темнее основного цвета кожи лица. Но иногда под глазами или вокруг них появляются красные пятна, которые могут сигнализировать о ряде заболеваний органов зрения или всего организма в целом.
Причины возникновения красных пятен под глазами
Вызвать появление красных пятен вокруг глаз могут разные факторы, среди которых выделяют:
- Стресс, недосып и нервное напряжение. При нормализации режима дня и восстановлении эмоционального состояния покраснения исчезают
- Дерматологические проблемы. Например, при экземе и дерматите кожа вокруг глаз не только краснеет, но и шелушится, а также может, покрывается коркой.
- Заболевания почек — камни, почечная недостаточность и другие патологии дают о себе знать появлением мешков, отеков, а также покраснений или потемнений под глазами
- Воспалительные процессы — абсцессы и флегмона (гнойное воспаление). В таких случаях покраснение сопровождается повышенной температурой тела
- Аллергическая реакция, при которой помимо покраснения появляется еще и зуд
- Авитаминоз и нездоровый образ жизни: малоподвижность, недостаточность воздуха, неправильное питание и вредные привычки нередко способствуют ухудшению состояния кожи
- Врожденные кожные аномалии.
Не забывайте, что установить истинную причину заболевания и помочь избавиться от неприятных симптомов может только профильный специалист.
Алгоритм лечения
«Сегодня понимание причин и механизма развития розацеа иное, нежели 5-10 и тем более 20 лет назад, — констатирует Елена Аравийская, — поэтому и подход к лечению другой. Диагноз ставят на основании продолжительной эритемы и фим. Терапия зависит от клинических проявлений заболевания и характера высыпаний. Для лечения мы и раньше имели неплохие препараты: у нас была азелаиновая кислота, метронидазол, но сейчас лидером становится топический ивермектин. Он дает двойной эффект. Его выраженное противопаразитарное действие позволяет уменьшить популяцию кожных клещей, но в то же время (что очень важно) он обладает противовоспалительным свойством. Этот препарат отлично работает при наличии воспалительных элементов (папул, пустул), однако покраснение при этом все равно может остаться. Поэтому рекомендуется действовать и на рецепторы к сосудам. Для этого стали применять бримонидина тартрат, который использовали для лечения некоторых форм глаукомы. Он начинает работать через 30 минут и заканчивает свое действие через 12 часов».
Ни при акне, ни при розацеа лабораторные исследования на микроорганизмы и клеща демодекс не проводятся!
Что касается аппаратных методик, то здесь актуальны так называемые сосудистые лазеры. Они не только оказывают противовоспалительное действие, но и уменьшают плотность клещей. С той же целью могут применяться диодные, александритовые, неодимовые лазеры и широкополосный импульсный свет (IPL).
Вспомогательные методы лечения болезни — микротоковая терапия для лимфодренажа, криотерапия для сосудосуживающего и противовоспалительного эффектов. Также важную роль играет лечение сопутствующих заболеваний. В целом сочетанная терапия дает хорошие результаты.
Принципы лечения и коррекции борозд на лице
Выраженные морщины на лице довольно сложно скорректировать косметическими средствами. Но косметику можно использовать для остановки прогрессирования борозд — в частности, для увлажнения кожи и ее защиты от внешних факторов.
Хороший эффект для коррекции слезных борозд дает, например, экстракт абрикоса (Prunus Armeniaca Extract). В нем много витамина Е (способствует повышению эластичности и упругости кожи, создает антиоксидантный эффект и помогает уменьшить глубину морщин), витамина А (оказывает выраженное омолаживающее воздействие, помогает выровнять цвет лица и уменьшить признаки старения) и витамина С (усиливает эффект предыдущих витаминов). Маски на основе масла абрикосовых косточек (Prunus Armeniaca Kernel Oil) могут использоваться для питания и увлажнения возрастной кожи.
При выраженном растяжении и провисании кожи с наличием глубоких морщин результаты пилингов будут относительно слабыми. В этом случае следует комбинировать нескольких методов, в том числе малоинвазивных инъекционных или хирургических.
Частично скорректировать морщины на лице можно с помощью ботулинических токсинов. Они блокируют нервно-мышечную передачу и расслабляют мышцы в заданной области. Важно понимать, что при выраженных возрастных изменениях кожи и подлежащих структур лица эффект от этого метода может быть недостаточным.
Скорректировать глубокие носослезные борозды можно инъекциями филлеров на основе гиалуроновой кислоты, коллагена или аутологичного (собственного) жира пациента. Они временно заполняют морщины и глубокие борозды, могут скорректировать овал лица, сделать поверхность кожи более ровной и гладкой. Эффект длится до полного разрушения филлера.
В некоторых областях лица и на шее можно установить нити. Армирующие нити, за счет особого механического воздействия на ткани и стимуляции обменных процессов, обеспечивают так называемый армирующий эффект (умеренный лифтинг + биостимуляция). Лифтинговые нити сильнее натягивают кожу, но не обладают биостимулирующим эффектом. Выбор нитей зависит от состояния кожи пациента, эстетических целей и опыта специалиста.
В некоторых случаях может применяться PRP-терапия (плазмотерапия) — инъекционное введение в ткани богатой тромбоцитами плазмы. Использование аутологичной плазмы пациента позволяет снизить количество возможных побочных эффектов при условии соблюдения методики.
Глубокие морщины можно радикально устранить с помощью хирургического вмешательства — круговой подтяжки лица (фейслифтинг, facelifting). Эта операция достаточно травматичная и несет в себе определенные риски.
Существенно скорректировать слезные и другие лицевые борозды способны также лазерные методики, которые направлены на ремоделирование дермы. В первую очередь, это глубокий фракционный фототермолиз. Работая с дном борозды (залома) при помощи фракционного лазера, создающего микрозоны воздействия на глубине 1 мм и более, можно запускать синтез нового структурного матрикса дермы, разрушая при этом старый, частично утративший свои механические свойства.
Для эффективного выравнивания борозд в большей степени подходит глубокий аблятивный фракционный фототермолиз (Acupulse, Ultrapulse), чем неаблятивный. Дело в том, что аблятивные фракционные лазеры позволяют получить эффект «стягивания» кожи: при их воздействии на обширный участок кожи, где располагаются морщины, происходит сокращение площади этого участка вследствие контракции коллагена и частичной эвакуации вещества дермы, испаряемого лазером. При большом проценте покрытия можно добиться до 30% уменьшения площади, которое вызывает натягивание кожи, и, как следствие, расправление борозд.
Фракционные лазеры не влияют на механические причины возникновения борозд, в частности, на работу мимических мышц. Поэтому оптимальным является их комбинация с другими методиками, например, с инъекциями ботулотоксина.
Укрепить барьер
«Еще один важный момент — состояние кожного барьера, — продолжает Елена Аравийская. — У пациентов с хроническим розацеа очень выражена трансэпидермальная потеря воды, что ведет за собой усиление воспалительной реакции, деградацию межклеточного матрикса и коллагеновых структур — это способствует раннему старению кожи. В подавляющем количестве у людей, страдающих розацеа, чувствительная кожа, поэтому им необходим адекватный ежедневный уход за кожей. В основе таких средств кофеин, улучшающий микроциркуляцию, производные глицерретиновой кислоты, восстанавливающие кожный барьер, и защита от солнца.
