- Отделение эстетической медицины
Отделение эстетической медицины » - Инъекционная косметология
Инъекционная косметология »
- Услуги
Услуги »
- Контурная пластика
Контурная пластика »
- Советы по коррекции скуловой области
Коррекция скуловой области — это одна из самых востребованных процедур. Чтобы ее правильно провести, необходимо обладать глубокими знаниями в анатомии лица, а также иметь большой опыт по работе с канюлей (игла-проводник).
Два основных НЕ, которые позволят избежать неприятностей:
1. НЕ положить филлер высоко, то есть в подкожно-жировой слой, который находится непосредственно под кожей. Это чревато отеками.
2. НЕ пользоваться иглой. Это чревато гематомой.
Если соблюсти эти два НЕ, половина успеха уже достигнута. Вторая половина зависит от глазомера доктора, от умения пользоваться простейшими измерительными приборами и сделать точную разметку препарата.
Что такое слезные борозды
Слезная борозда (носослезная борозда) – это небольшое углубление, которое начинается от внутреннего угла глаза и продолжается в направлении щеки. Она является границей между щекой и областью нижнего века. Борозда со временем появляется у всех людей, но самый главный нюанс состоит в том, когда она появляется.
Понятно, что отменить законы природы не в наших силах, но сделать все возможное, чтобы видимые признаки старения кожи проявились как можно позже, вы можете. Появление слезных борозд зависит от нескольких факторов:
- что вы едите,
- сколько и что вы пьете,
- какую физическую нагрузку выполняете,
- какими косметическими средствами пользуетесь.
Если в рацион питания добавить достаточно фруктов и овощей, ограничить употребление копченого, соли и сахара, употреблять за день достаточное количество жидкости (в среднем из расчета 30 гр. жидкости на 1 кг веса), давать организму достаточную физическую нагрузку, то при условии отсутствия наследственной предрасположенности слезная борозда никогда не появится у вас в 25 или 35 лет.
Если, несмотря на все принятые вами меры или из-за наследственной предрасположенности, у вас появилась заметная носослезная борозда, то пора переходить к мероприятиям по ее устранению. Обширный список методов борьбы со слезной бороздой, применяемых нашим доктором, делится на хирургические операции и косметические процедуры.
Почему возникает носослезная борозда?
Анатомически носослезная борозда представляет собой пространство между двумя жировыми пакетами: инфраорбитальным и медиальным щечным жиром. Она связана с костью подглазничного участка особой мышечной перегородкой – септой. С возрастом или под действием стрессовых факторов (неправильное питание, алкоголь, курение, нарушение режима сна) плотность мышечных волокон падает, септальные связки растягиваются и удлиняются, утягивая за собой остальные ткани. Под нижним веком образуется выраженная дугообразная складка, а область между внутренним краем глаза и переносицей темнеет из-за нарушения микроциркуляции крови и лимфы. В совокупности эти изменения придают лицу усталое, изможденное выражение.
Расположение носослезной борозды на лице
Сроки образования носослезной борозды индивидуальны: у одних она может годами оставаться в состоянии наброска, а у других перейти из слегка заметной в выраженную менее чем за полгода. Ее формирование значительно ускоряют резкие колебания массы тела и заболевания эндокринной системы. Поэтому при быстро проявившейся носослезной борозде следует задуматься о визите не только к косметологу, но и к терапевту.
Смотрите видео, как проводится коррекция носослезной борозды в Face&Body
Нехирургические процедуры
К нехирургическим относят косметические процедуры, не связанные с повреждением кожного покрова. Возможно, эффект от таких процедур не такой ярко выраженный, как после хирургических операций, но зато они имеют гораздо меньше противопоказаний, возможных осложнений и не требуют столь длительного реабилитационного периода. Наиболее распространенными нехирургическими методами устранения слезных борозд являются:
- RF-лифтинг. Эффект подтяжки достигается за счет повышения упругости кожи под воздействием радиоволн. Метод рекомендуется преимущественно молодым пациентам и приносит результаты, которые наблюдаются в течение 1,5 лет.
- Ультразвуковой лифтинг. Подтяжка осуществляется за счет воздействия ультразвуком на расположенную под кожей мышечную ткань. Эффект сохраняется до 1,5 лет.
- Пилинг. Применяется, когда имеются неглубокие слезные борозды.
В случаях, когда косметические процедуры не оказывают существенного влияния на носослезные борозды, приходится обращаться к пластическим хирургам.
В скуловую область вводить мы будем только VOLUMA (JUVEDERM)
Ультра 4, 3, 2 — я никогда не ставлю в скуловой области. Во-первых, структура препаратов Ультры (ULTRA) и Волюмы (VOLUMA) отличается склонностью связывать воду. ULTRA связывает больше, а VOLUMA меньше. Поэтому, учитывая близко расположенную глазницу, провоцировать отеки, особенно в нашей Санкт-Петербургской климатической обстановке — нехорошо.
Во-вторых, место введения препарата (медиальный компартмент) расположено глубоко. Расположить препарат мы должны практически на надкостнице. Здесь легко ошибиться, потому что сначала под кожей располагается поверхностная жировая клетчатка, под ней лежат малая и большая скуловые мышцы и нижняя часть орбитальной, и уже под ними медиальный жировой компартмент.
Не очень опытный доктор может остановиться на уровне подкожно-жировой клетчатки и там его распределить. Эффекта такая процедура не даст. Будут только отеки.
Хирургические операции
Устранить слезную борозду при помощи пластической операции можно или заполнив ее, или подтянув кожу над ней. Самыми популярными методиками коррекции являются:
- Липофилинг. Подразумевает заполнение борозды пересаженным собственным жиром. Самый подходящий вариант для тех, кто не хочет ничего менять в своем лице, кроме удаления слезной борозды. Наименее травматический метод, результаты лечения при котором сохраняются до трех лет.
- Блефаропластика. Пластическая операция по подтяжке век. Обладает самым сильным эффектом, но сопровождается большим периодом послеоперационного восстановления. Результаты сохраняются до 10 лет.
- Контурная пластика. Заполнение слезной борозды препаратами, созданными на основе гиалуроновой кислоты (филлерами). Нетравматический метод коррекции непродолжительного срока действия (до 8 месяцев).
- Подтяжка средней зоны лица. Оперативное вмешательство, при котором исправляются многие возрастные изменения лица, в том числе убираются и слезные борозды.
Слезные борозды сразу делают ваше лицо намного старше, придают ему уставший и грустный вид. Если сразу после их появления вы обратитесь к нашему опытному доктору, то своевременное правильно выбранное лечение позволит надолго избавить вас от столь заметного изъяна.
Будьте красивы и здоровы!
В практическом аспекте современной концепции омоложения лица морфометрический и эстетический анализ служит важнейшим инструментом. На какие параметры такой оценки нужно обращать особое внимание? Проведение коррекции в верхней и средней трети лица – какие зоны и точки являются доминантными?
Омоложение и гармонизация лица требуют его коррекции как единого, целостного объекта с точным определением главных зон – такова современная общая концепция. Однако зачастую врачи отступают от этого принципа, концентрируя усилия на решении отдельных, подчас довольно незначительных задач. С чем это связано? Причины могут быть разными: непонимание, незнание или игнорировании основ эстетического и морфометрического анализа, отсутствие необходимых профессиональных навыков коррекции определенных зон лица, невладение определенными методами, а иногда и следование на поводу у пациента. Как результат – косметолог ограничивается исправлением отдельного эстетического недостатка, а пациент даже и представить себе не может, какой полномасштабный эффект омоложения лица возможен в его случае.
Пожелания (а то и требования) наших пациентов, как правило, не охватывают картину в целом, а сконцентрированы на ее деталях, по их мнению, портящих все дело: «Вот из-за этих морщин вокруг рта я и выгляжу старше, уберите только их». На самом деле выполнение какой-то процедуры для устранения того или иного эстетического несовершенства, привычно считающегося признаком старения лица, не имеет ничего общего с реальной концепцией омоложения. Например, своеобразной социальной доминантой среди других омолаживающих процедур стала коррекция носогубных складок. Удивительно, что пациенты, вовсе не имеющие этого весьма условного недостатка, приходят к косметологам за избавлением именно от него. А ведь носогубные морщины при улыбке и других мимических движениях появляются даже на лице младенца. В соответствии с общей концепцией омоложения лица речь должна идти не об изолированном исправлении отдельных эстетических недостатков, а о приоритете зон в комплексной коррекции всего лица.
Морфометрия и эстетический анализ в прикладном аспекте
Для эмоциональной оценки лица по оси «молодой – старый» не нужно особого аналитического мышления, инволюционные изменения хорошо диагностирует любой специалист эстетической медицины. И морфологические нарушения – что негармонично и что неправильно – тоже просто определяются. Однако важно не только их отметить – профессионал обязан объяснить, как именно и почему возникли нарушения, уметь их устранить.
Чтобы идентифицировать эстетические и морфологические недостатки лица, достаточно определить его высоту и ширину в целом, его верхней, средней и нижней трети и пропорциональное соотношение этих параметров и на основании проведенной оценки понять, что нарушает правильные пропорции.
Если для лица характерна резкая «геометрия», а не плавные переходы от одной зоны к другой, это тоже хорошо видно («плавный переход» здесь, пожалуй, главная характеристика). Нужен просто внимательный оценивающий взгляд, чтобы заметить, что произошло сужение лба в его нижней или верхней части, что он недостаточно высокий, на нем есть впадины, висок углублен, нет плавного перехода от зоны лба к боковой части скулы, практически нет подкожного жирового слоя в области височного шва или костного латерального края орбиты (этот участок скелетизирован), нет постепенного (мягкого) перехода от зоны века к передней выпуклости скулы, под глазами – углубления, поглощающие свет, скула имеет рельеф «гора – долина», а должна быть единой плавной выпуклостью, с поверхности которой равномерно отражается свет, и пр.
Это элементарные основы морфометрии и художественного анализа, которые на диагностическом этапе позволяют современному специалисту определить на лице и точку фокусировки внимания окружающих (назовем ее центральным фокусом), и, что крайне важно, зоны-доминанты, оценить их градацию и совместную эстетическую значимость и в соответствии с этим направить пожелания пациента в нужное русло. Только тогда появляются реальные возможности получить оптимальные визуальные результаты омоложения лица.
На лице центром притяжения внимания, безусловно, являются глаза. Красивые глаза – миндалевидной формы, с белыми склерами, яркой радужкой, черными ресницами и правильным расположением кантусов. (Правильным – это когда латеральный уголок глаза находится выше медиального. Такая позиция кантусов обеспечивает более высокое положение слезных желез по сравнению со слезным мешком и протоками и регулирует физиологический отток слезы под действием гравитации.)
Глаза как центральный фокус лица требуют от окружающих их зон – нижнеорбитальной, скуловой, височной и лобной – эстетического совершенства. Эти зоны доминируют в восприятии лица. Их морфологические нарушения и инволюционные изменения отвлекают от красоты и выразительности взгляда, «переводя стрелки» на себя, именно они в первую очередь старят лицо.
Эстетические коррекции зон с помощью филлеров и их анатомические обоснования рассмотрим в этом материале.
Коррекция гелем подглазничных борозд и переднескуловой зоны
Анатомически лицо делится на два отдела – передний и боковой, граница между которыми определяется как линия, проведенная по медиальному краю жевательной мышцы.
Передний отдел лица более подвижный, в нем сосредоточена вся мимическая мускулатура, он отвечает за мимику, артикуляцию, здесь происходит захватывание пищи. В большей части этого отдела пятый слой тканей представлен слизистой.
Боковой отдел, напротив, более статичный. В нем расположена жевательная мускулатура: височная и жевательная мышцы; SMAS представлена поверхностными фасциями – околоушно-жевательной и наружной височной.
Согласно этому делению лица в скуловой зоне также выделяют передний и боковой отделы.
Подглазничные борозды и переднескуловая зона – приоритетные объекты коррекции. Именно из нанесения равномерного света на эту зону вырос классический фотошоп и другие улучшающие изображение программы. Цель коррекции – устранение носослезной, носощечной и пальпебромалярной борозд, маскировка минимальных пальпебральных и малярных грыжевых мешков, восстановление передней выпуклости скул, создание плавного перехода от зоны века к скуле.
Носощечная (среднещечная) борозда представляет собой участок депрессии, разделяющий поверхностные инфраорбитальные компартменты (малярный грыжевой мешок) и нижележащий поверхностный назолабиальный.
Для коррекции филлерами носощечной борозды препарат безопасно вводить канюлей 25G/ 40 мм. Точку входа для канюли определяют под скуловой связкой, но над септой ангулярной вены – на выпуклости скулы по линии, условно проведенной через латеральный угол глаза.
Предпочтительны гиалуроновые гели с высокими вязкоэластическими свойствами, обеспечивающие долговременные результаты объемной коррекции. Если ткани лица при улыбке сильно приподнимаются и выпячиваются в его переднюю плоскость, то в этом случае больше подходят динамичные гели, специально адаптированные к природной биомеханике тканей, упругие при растяжении и сдавливании.
Инъекцию выполняют медленно, супрапериостально, под SMAS.
Деформация носослезной борозды как эстетический дефект выражается в формировании зоны депрессии, сверху ограниченной надкостничным креплением круговой мышцы глаза, а снизу – септой ангулярной вены. В этой зоне мышечные волокна плотные, с хорошим кровоснабжением, над ними нет поверхностного жира, поэтому мышца просвечивает через тонкие кожные ткани.
Коррекция носослезной борозды: канюлю вводят через ту же точку доступа, что и при работе с носощечной бороздой, под углом 45 градусов до касания надкостницы, по направлению к медиальному кантосу, и далее располагают ее параллельно надкостнице.
Важно учитывать, что в преддверии орбиты изменяется уровень расположения надкостницы, в соответствии с этим нужно менять и ход канюли. Применение иглы в этой зоне опасно, так как здесь локализуются ангулярная вена, верхняя ветвь инфраорбитальной артерии, ангулярная артерия (у 30% пациентов) и ее дуплекс (в 15% случаев).
Для обеспечения максимальных эстетических результатов при коррекции носослезной борозды необходимо плавно соединить между собой окончание носослезной и начало носощечной борозд.
Формированиепальпебромалярной борозды обусловлено тем, что наружный щечный (скуловой жир) не доходит до уровня костного края орбиты, из-за чего образуется перепад уровня тканей. Эта зона является условно опасной, поэтому здесь допустима работа иглой. Игла прокалывает все ткани чуть под углом к надкостнице и слегка ее касается. Препарат вводят болюсно, в объеме не более 0,1 мл в один вкол. При наличии пальпебрального и малярного грыжевых мешков следует обеспечить введение точно между ними (между костным краем орбиты и связкой круговой мышцы глаза), чтобы замаскировать их выбухание.
Эта зона отличается низким уровнем тканевой гиалуронидазы, поэтому здесь долговременный эффект обеспечивают низковязкие и низкоэластичные, хорошо распределимые препараты, не оказывающие высокого давления на круговую мышцу глаза.
Для создания передней выпуклости скулы как единого целого филлеры вводят в первую очередь в глубокий медиальный щечный компартмент, легко определяемый на любом лице. Его верхней границей служит скуловая связка, нижней – септа ангулярной вены, латеральная граница определяется линией, условно проведенной вдоль малой скуловой связки. Селективное увеличение передней выпуклости скул визуально усиливает углубления подглазничных борозд, поэтому обе зоны корректируют поэтапно последовательно и в одну процедуру.
Для снижения болезненности и обеспечения комфорта пациента во время процедуры лучше выбрать лидокаинсодержащие препараты. В первую очередь их вводят в глубокий медиальный щечный компартмент, а затем корректируется носослезная борозда. Тем самым обеспечивается максимальное обезболивание: лидокаин успевает накопиться в премаксилярном пространстве, где располагается точка выхода инфраорбитальной ветви тройничного нерва, который иннервирует всю эту область лица, и в частности зону нижнеглазничных борозд. Лидокаинсодержащие препараты лучше сначала вводить антеградно, небольшими порциями. Далее специалист может использовать любые техники введения, так как анестезия уже достигнута.
Инъекции геля в переднюю скуловую зону выполняют последовательно на обеих сторонах лица до обеспечения оптимальных параметров коррекции.
Для успешной эстетической коррекции необходимо еще на этапе диагностики определить зоны-доминанты и их соподчиненность, все косметологические вмешательства базировать на эстетическом и морфометрическом анализе.
Коррекция гелем бокового отдела скулы
Недостаточную выпуклость боковой части скулы многие пациенты считают значимым эстетическим недостатком.
Анатомически этот отдел скулы частично образован ее телом и частично – ее височным отростком, или так называемой аркой. Его поверхностные жировые компартменты разделены довольно слабыми, вертикально ориентированными соединительнотканными септами. В связи с этим поверхностное введение гиалуроновых гелей может привести к их смещению в нижележащую щечную зону. Чтобы предотвратить это смещение и создать скульптурную выпуклость латерального отдела скулы, нужно основную часть препарата вводить в боковую порцию глубокого нижнеорбитального жира (SOOF): ее верхней границей служит поддерживающая связка круговой мышцы глаза (ORL), нижней – скуловая связка (ZL), «крышей» – круговая мышца глаза (OOM), «дном» – надкостница скуловой кости.
Введение гелей в это анатомическое образование позволяет получить долговременные результаты коррекции и создать прочный латеральный вектор скулы.
Канюлю вводим из той же точки, что и для коррекции носощечной борозды, и направляем ее латерально в указанный выше компартмент. Далее для обеспечения плавного перехода от скуловой зоны к щечной коррекцию можно дополнить поверхностным введением препарата.
Следует принять во внимание, что увеличение выпуклости боковой части скулы способно привести к визуальному углублению вышележащей височной и нижележащей щечной зон, поэтому на завершающем этапе коррекции иногда необходимо обеспечить плавные переходы между ними.
Контурная коррекция височной области
Задачи коррекции в височной области – устранение углублений, маскировка признаков скелетизации и обеспечение визуального расширения границ лба и плавного перехода от лобной зоны к виску.
Верхней границей височной зоны служит верхняя височная септа – вертикально ориентированная соединительная ткань, идущая от височного шва к поверхности кожи (для упрощения понимания лучше считать ее самим височным швом). Спереди височная область ограничена латеральным костным краем орбиты (соединенными между собой фронтальным отростком скуловой и скуловым отростком фронтальной костей).
Нижнюю границу височной зоны представляет верхний край скуловой арки.
Анатомической задней границей тоже служит височный шов, но для контурной коррекции актуальна эстетическая граница этой зоны – линия роста волос.
Послойная анатомия демонстрирует 5 традиционных слоев:
1) кожу, 2) подкожный жир, 3) поверхностную височную фасцию, 4) слабую ареолярную сосудистую ткань (аналог глубокого жира), 5) глубокую височную фасцию.
В этой зоне наиболее легко, безопасно и эффективно вводить филлер между поверхностной и глубокой височной фасциями с помощью канюли 25G/40 мм из точки входа, располагаемой в области лба. Точку прокола трокаром намечаем на лобной кости на 1 см выше брови, над височным швом. Канюлю вводим супрапериостально, перпендикулярно к поверхности лба, до касания надкостницы. Затем разворачиваем ее параллельно надкостнице, пробиваем верхнюю височную септу и автоматически переходим на поверхность глубокой височной фасции (канюля скользит по фасции).
Чтобы избежать неприятных ощущений у пациента во время определения уровня введения, место прокола трокаром следует обезболить лидокаином с адреналином. Здесь также рекомендуется использовать сначала антеградное введение лидокаинсодержащего филлера, а затем, после наступления анестезии, обычное ретроградное.
В зависимости от выраженности углубления предпочтительны низко- или средневязкоэластичные препараты, обеспечивающие хорошую интеграцию с этой деликатной зоной.
Обычно для коррекции одной височной зоны достаточно 1 мл препарата.
Нужно помнить, что устранение углубления в височной зоне может привести к визуальному эффекту увеличения углублений в лобной, поэтому при необходимости в нее тоже нужно ввести препарат. Цели и задачи коррекции считаются выполненными до конца, если все признаки скелетизации удается замаскировать.
Если в других зонах интеграция геля занимает в среднем 4 недели, то в височной на это может потребоваться больше времени, в течение которого поверхность зоны выглядит неровной из-за плохого распределения геля под тонкими тканями.
Коррекция лба
Устранение углублений и маскировка признаков скелетизации в височной зоне часто делают более заметными морфологические и инволюционные изменения в прилежащей к ней лобной.
Здесь расположены сосудисто-нервные пучки: супратрохлеарный (проецируется на перпендикуляре, проходящем через медиальный край радужки) и супраорбитальный (на среднезрачковом перпендикуляре), которые выходят из соответствующих надглазничных выемок на верхнем крае глазницы и пересекают лоб снизу вверх. Несложно предположить, что септы именно этих сосудисто-нервных пучков разделяют лобный жир на компартменты.
Кроме того, зона коррекции лба отделена от височной верхней височной септой, являющейся латеральной границей височных компартментов.
Для создания плавного перехода между сопряженными между собой височной и лобной зонами, визуального расширения лба, устранения углублений и во избежание эмболии гели здесь лучше вводить с помощью канюль большого диаметра.
Точку входа для канюли выбираем произвольно, рядом с зоной депрессии, канюлю вводим перпендикулярно поверхности лба и до надкостницы, затем разворачиваем и проводим параллельно ей.
Хотелось бы подчеркнуть, что введение иглой более опасно. При ее перпендикулярном по отношению к надкостнице положении гель распределяется только в пределах одного компартмента, поэтому продольное введение через канюлю является более предпочтительным.
Зона лба отличается значительной болезненностью при введении, поэтому необходимо использовать в работе лидокаинсодержащие препараты.
Для получения необходимых параметров коррекции, как правило, достаточно гелей средней и низкой степени вязкости и эластичности.
Итак, мы рассмотрели приемы введения препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты для эстетической коррекции верхней и средней трети лица. В заключение еще раз подчеркну самые важные положения.
Лицо следует оценивать как единое целое, как совокупность структурных единиц – зон. Корректировать их изолированно нецелесообразно и неправильно, так как достигнутые улучшения в одной зоне могут вызвать визуальные ухудшения в других, прилежащих к ней. Для успешной эстетической коррекции необходимо еще на этапе диагностики определить зоны-доминанты и их соподчиненность, все косметологические вмешательства базировать на эстетическом и морфометрическом анализе.
И помним о главном в создаваемом новом образе – о плавности линий и переходов.
Маргарита Егорова, врач-дерматолог, косметолог, медицинский директор , Москва
Результат после коррекции скуловой области
Обычно вся процедура занимает не более 20 минут. Но в результате — эффект превосходит все ожидания. Потому что только VOLUMA может противостоять деформации и уплощению под давлением стольких слоев вышележащих тканей, опять же, благодаря своей структуре, принципиально отличающей ее от Ультры 2,3,4. Подъемная способность препарата настолько велика, что объем держится до 4 лет.
Отеков никогда не бывает, потому что препарат стоит правильно глубоко. Можно до медиального компартмента дотянуть и Ультру 4, и возможно, где-то на обучении это и предлагают. Но я, повторяюсь, этого никогда не делаю, потому что Ультра 4 слишком легка и не выдержит давления тканей, следовательно, не даст хорошего объема.
Очень удачно для завершения образа поставить после VOLUMA нити Exellens Visage (Aptos). Об этом в разделе про нити.
Если Вы действительно ищете своего доктора…
Неправильный образ жизни
Здоровый сон, грамотно составленный рацион питания, частые прогулки на свежем воздухе и регулярная физическая активность являются ключевыми составляющими здорового образа жизни.
Если вы постоянно плохо спите, плохо питаетесь, не обеспечиваете свой организм полноценным отдыхом и большую часть времени проводите в помещении, мало двигаетесь, это со временем может привести к различным негативным явлением.
Прежде всего, неправильный образ жизни скажется на вашем здоровье и внешнем состоянии. Носослезная борозда и мешки под глазами – одни из самых распространенных последствий.
Почему она становится так видна?
Главная причина синеватого цвета борозды – через кожу просвечивают сосуды и круговая мышца глаза. Триггерами к образованию этого недостатка являются возрастное или генетическое «похудение» жировой ткани под глазами. Из за этого меняется рельеф этой области, образуются лишние тени, что визуально придаёт глазам усталый вид.
Чаще всего ярковыраженная борозда становиться заметна после 35-40 лет.
