Лечение и удаление мозолей хирургическим путем

Мозоль – это результат продолжительного трения или давления на кожу. Проявляется в виде ороговевших областей (омертвение клеток эпителия). Мозоли делятся на два типа: сухие и мокрые. Их отличие заключается в том, что в место образования мозоли скапливается жидкость, тем самым образуя мокрую мозоль. Со временем, мокрые мозоли могут переходить в сухие, которые имеют глубокий стержень.

Мозоли на фалангах пальцев стопы

Натоптыши – это один из видов мозоли, для которого характерно уплотнение ороговевшей кожи стопы(пяточной области) без стержня, из-за которых человек при ходьбе испытывает сильную боль и жжение.

Причины появления:

Главной причиной образования является узкая, натирающая ногу обувь, а также долгая ходьба или продолжительное стояние на ногах. Также причиной могут быть такие болезней как плоскостопие, сахарный диабет, псориаз, гиповитаминоз (нехватка витаминов).

натоптыши в пяточной области стопы

Причины появления:

Главной причиной образования является узкая, натирающая ногу обувь, а также долгая ходьба или продолжительное стояние на ногах. Также причиной могут быть такие болезней как плоскостопие, сахарный диабет, псориаз, гиповитаминоз (нехватка витаминов).

Стадии развития мозолей Первая стадия- в области трения видно покраснение, отечность, боль слабовыраженная. Вторая стадия- характеризуется формированием полости, в которой накапливается межклеточная жидкость. При пальпации мозоль вызывает болезненные ощущения. В области образования мозоли может сохранятся покраснение.

Стержневая мозоль

Стадии развития натоптышей:

Первая стадия- в процессе натирания на коже появляется краснота и припухлость, возникают неприятные ощущения.

Вторая стадия- характерным признаком является наличие серых или желтых участков. Также на них могут появляться трещины различной глубины.

Чувствительность в области образования натоптышей низкая. Возникают болевые ощущения, но только при ходьбе. Могут усиливаться только в том случае, когда происходят воспалительные процессы.

Медицинская диагностика стержневой мозоли

Мозоль стержневого типа достаточно просто диагностируется.
После очной консультации врач-дерматолог может представить заключение и диагноз о разновидности кожного нароста.

Единственным затруднением может стать дифференциация врастающей мозоли от Verruca plantaris (подошвенная бородавка).

Поскольку у них совпадает место локализации и внешний вид.

Отличить мозоль от бородавки можно по таким особенностям:

• Врастающая мозоль не сопровождается кровотечением даже при сильном давлении на нее.
• Бородавка в отличие от мозоли имеет не единичное формирование. Как правило, при осмотре можно выявить несколько бородавок, напоминающих цветную капусту.
• Мозоль в своей центральной зоне имеет небольшое углубление, которое можно видеть при детальном осмотре. В случае бородавки, ВПЧ-образование состоит из тонких волокон, сверху наблюдаются петехии (черные точки), которые при травмировании кровоточат.
• При наличии бородавки болевой синдром возникает при пальпации самого повреждения, при ходьбе боли отсутствуют. В случае мозоли, болезненность наблюдается при любом механическом движении.

Для подтверждения диагноза и определения причины заболевания, дерматолог назначает диагностику крови на сахарный диабет.

Также анализ на определение вируса папилломы человека, для исключения ВПЧ.

Дополнительно врач может перенаправить пациента к другим профильным специалистам.

К подологу (врач занимается лечением патологий стопы), ревматологу или ортопеду.

Важным моментом является исключение невромы Мортона.

Неврома Мортона — это доброкачественный или не раковый рост фиброзной ткани.

Развивается в зоне большеберцового нерва, чаще между третьим и четвертым пальцем.

Патология сопровождается утолщением подошвенного нерва, болью при хождении, ощущением онемения пальцев.

Заболевание также известно, как метатарсальгия Мортона, подошвенная неврома и интерметатазальная неврома.

Методы лечения и удаления врастающей мозоли

Единственным и эффективным методом устранения данной проблемы на ногах является удаление ороговевшего слоя кожного покрова стержневой мозоли и ее корня.

При этом важно провести полное удаление не только поверхности стержневой мозоли, но и корня.

В противном случае риск рецидива достигает 100%.

Существуют различные методики удаления мозоли, оптимальный вариант лечения подбирается в индивидуальном порядке.

В зависимости от клинических признаков, запущенности случая и насколько глубоко проник корень в слои дермы.

Профилактика

Избежать ситуация с негативным проявлением можно при соблюдении основных правил ухода за кожей рук. В процессе работы с вредными или химическими средствами следует в обязательном порядке надевать перчатки.

Это обязательно необходимо выполнять при работе с тяжелыми грузами. В таком случае удастся избежать натирания на ладонях и пальцах. Важно регулярно использовать увлажняющий крем и пемзу.

При своевременной профилактике удастся сохранить состояние кожного покрова рук идеальным на долгие годы. В противном случае придется выделять средства для лечения.

Удаление стержневой мозоли с помощью высверливания

Данную процедуру можно провести в условиях педикюрного кабинета.

В ходе манипуляции используется специальный аппарат, напоминающий бормашину.

Процедура не требует использования обезболивания.

Так как не сопровождается болевым синдромом.

Высверливание/иссечение участков стержневой мозоли проводится при помощи специальных насадок.

Предварительно в углубление мозоли закладывается антибактериальная мазь для предотвращения развития воспалительного процесса.

Впервые несколько дней пациент может ощущать незначительный дискомфорт, который проходит самостоятельно и не требует лечения.

Сухая стержневая мозоль подобным методом удаляется, но при условии, что не является запущенной.

Процедура высверливания имеет определенные недостатки:

• В случае нахождения стержня достаточно глубоко, данная манипуляция может оказаться неэффективной. Нередко требуется несколько манипуляций для полного удаления мозоли.
• В процессе высверливания ороговевшего участка дермы возможно повреждение здоровых кожных покровов. Процедура требует высокой квалификации специалиста.
• Данный вид удаления мозоли относится к контактным типам процедуры, а значит, сопровождается повышенным риском инфицирования.

Причины образования мозолей на пальце руки

Сухие корочки или влажные пузыри могут появиться на коже под влиянием негативных внешних и внутренних факторов. Далеко не всегда процесс напрямую связан с увеличением интенсивности физического труда.

Подбор курса лечение должен производиться только после определения причины развития клинической картины в негативном ключе. Мозоли на пальцах проявляются под воздействием следующих факторов:

• Чрезмерные физические нагрузки негативно влияют на состояние кожного покрова. Мозоли – следствие активного занятия спортом, выполнение работы по дому, ремонт или строительство. На этом фоне достаточно часто возникают наросты с лимфатической жидкостью.

  
  Рекомендуется снизить нагрузку. В противном случае внутри образования может начать собираться кровь. Дополнительно также увеличивается риск присоединения вторичной инфекции.

• Часто мозоли на пальцах можно обнаружить у швей, столяров или токарей. Образования формируются посредством регулярного трения о поверхность кожи. У секретарей симптом проявляется на подушечках пальцев, а у студентов образуется натирание от шариковой ручки.
• Состояние эпидермиса ухудшается при недостатке в организме витаминов А и Е. В таком случае кожа не может выдержать чрезмерной нагрузки. Избежать ситуацию поможет профилактический прием комплексов витаминов, который рекомендуется проводить один раз в 12 месяцев.

Как избавится от мозоли на пальцах, смотрите в этом видео:

Виды образований

Мозоль необходимо правильно идентифицировать.

Только после этого дерматолог сможет подобрать правильный курс лечения. На сегодняшний день в медицинской практике образование дифференцируют на следующие виды:

• Внутри водянки скапливается большое количество жидкости. Они возникают на фоне чрезмерной физической нагрузки или трения. Через несколько дней мозоль разрывается и после этого начинается стадия активного заживления кожного покрова.
• Сухая мозоль – результат трения, производящегося в умеренном режиме. Благодаря ему кожа пытается избавить себя от травмы. Их устранить намного сложнее, чем предыдущий вид.
• Стрежневая характеризуется наличием корня, который проникает глубоко внутрь кожи. Поражение серьезное и требует немедленного хирургического удаления.

Как удалить

Благодаря квалифицированной помощи врача удастся быстро избавиться от мозолей:

• Стержневое образование устраняется посредством высверливания, выжигания лазером, криодеструкции или электрокоагуляции.
• Гнойную мозоль поможет устранить только врач-хирург. Без своевременной помощи увеличивается риск развития нагноения.

Традиционная медицина

В любой аптеке представлен широкий ассортимент лекарств, которые помогут в течение нескольких дней избавиться от волдыря. В процессе лечения следует придерживаться ряда простых правил:

• Мокнущий волдырь опасен из-за повышенного риска распространения вторичной инфекции. Предотвратить ее развитие поможет обработка антисептиком (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин). Допускается использование антибактериальных мазей (левомеколь, линимент, синтомицин).
  После нанесения препарата на область поражения необходимо дополнительно приклеить пластырь. Пузырь запрещено вскрывать самостоятельно, иначе возможно развитие воспаления.
• Сухую мозоль сначала потребуется размягчить. Предварительно кожу рекомендуется распарить. Для этого подойдет мазь, специальная жидкость или пластырь. В их состав, как правило, входит салициловая или бензойная кислота. Во время использования необходимо быть предельно внимательными, поскольку остается риск повреждения здоровых участков. Мозоль удаляется при помощи пемзы через 12-72 часа.
• Трихлоруксусная кислота относится к радикальным средствам. Ее использовать следует очень осторожно. В противном случае может возникнуть химический ожог. Состав подходит для устранения сухих мозолей. Трихлоруксусную кислоту следует наносить на область поражения после предварительного размягчения раз в день.

Как лечить мозоли, расскажет это видео:

Народные средства

Для удаления мозолей допускается также использовать полностью натуральные компоненты. Чаще всего для этого используется сок алоэ. Листья растения очищаются от кожуры и измельчаются.

Полученный состав следует прикладывать к области поражения. Отек, боль и воспаление проходят в течение нескольких дней. Дополнительно запускается процесс естественной регенерации тканей.

Сок алоэ способствует уничтожению вредных бактерий и микроорганизмов.

Для устранения мозолей и последствий их образования рекомендуется использовать один из следующих методов народной медицины:

• Сок чистотела помогает избавиться от многих болезней кожи. Мозоли и бородавки тому не исключение. Состав рекомендуется наносить на пораженную поверхность один раз в день.
• Алоэ помогает не только снять воспаление у мокрых волдырей, но и размягчить верхнюю часть эпидермиса на сухих. Регулярное использование гарантирует безболезненное устранения ороговевшей ткани.
• Избавится от мозолей помогает измельченный чеснок. Полученный состав лучше всего прикладывать к пораженной области на ночь.
• Для питания и увлажнения кожи рекомендуется использовать компрессы из календулы. Для приготовления целебного состава рекомендуется использовать исключительно цветы растения.
• Положительное воздействие на состояние кожного покрова оказывает прополис. Перед использованием его необходимо хорошо разогреть и завернуть в марлевую салфетку. Для ее закрепления следует использовать обычный пластырь.
• Размягчить огрубевшие участки помогает ванночка из мыла и соды.
  Для ее приготовления следует взять три столовые ложки порошка, добавить немного стружки мыла и теплой кипяченной воды. Добиться положительного результата можно только в том случае, если проводить процедуру не менее 15 минут.
• Для удаления мозолей издавна использовалась солома от овса. Ее необходимо залить водой и прокипятить 10 минут. Полученный состав выливается в тазик, в котором и будет производиться дальнейшее пропаривание. После манипуляции мозоль станет сухой, поэтому ее удастся с легкостью удалить с кожного покрова. Для этого целесообразно использовать пемзу.
• Для ванночки потребуется взять 2 л теплой воды и добавить в нее две столовые ложки морской соли. Положительный эффект будет заметен в том случае, если распаривать ладони на протяжение 25 минут. После окончания процедуры руки следует тщательно смазать кремом для увлажнения.

При использовании методов народной медицины не следует забывать о том, что они могут вызвать аллергическую реакцию. Чаще всего индивидуальная непереносимость у людей фиксируется на мед и растительные компоненты.

Перед началом любой процедуры необходимо нанести небольшое количество состава на сгиб руки.

От метода необходимо отказаться в случае наличия покраснений и ожогов. Опасно также злоупотребление органическими кислотами. Оставить след на коже может чрезмерное количество уксусной или лимонной кислоты.

При их использовании необходимо в точности придерживаться дозировки, которая указана в рецепте. В противном случае увеличивается риск возникновения осложнений, шрамов и ожогов. Они могут остаться на коже человека на всю жизнь.

Удаление стержневой мозоли жидким азотом (криодеструкция)

Cryodestruction (криодеструкция) — это инновационный, высокоэффективный метод удаления стержневой мозоли на ступне, пятке или пальцах с использованием жидкого азота.

Во время процедуры ороговевший участок кожного покрова замораживается, после чего наблюдается разрушение мозоли.

Было отмечено, что процедура сопровождается чрезвычайно низким коэффициентом повторного развития мозоли.

Многие дерматологи отмечают, что никакой другой метод для удаления стержневых мозолей не дает результатов, столь же благоприятных, как криодеструкция.

Удаление стержневой мозоли жидким азотом занимает около 10-20 минут.

Проводится под местной анестезией, поэтому процедура полностью безболезненна и безопасна.

Побочные эффекты крайне редки (не более 3% случаев).

Включают рецидив мозоли, боль, дискомфорт, кровотечение, инфекцию, рубцевание.

Первые несколько дней после процедуры наблюдается образование холодового пузыря, который ни в коем случае нельзя прокалывать.

В течение 10-14 дней происходит процесс заживления, на месте пузыря образуется корочка, которая самостоятельно отваливается.

Процесс не сопровождается образованием рубцов или шрамов.

Процедура обычно хорошо переносится, возможно развитие незначительного дискомфорта.

Некоторые минусы криотерапии:

• В случае крайне глубокого нахождения стержня, криодеструкция не всегда способна полностью избавить пациента от мозоли.
• При некорректном уходе за кожным покровом после процедуры существует риск присоединения инфекционного процесса.
• Замораживание мозоли жидким азотом не применяется при поражении больших участков эпидермиса. Применяемая криодеструкция на обширных мозолях может привести к ряду осложнений. По этой причине, в запущенных случаях прибегают к другим терапевтическим методикам.

3.Симптомы и диагностика

Выделяют несколько типов мозолей, которые существенно отличаются как этиологически, так и клинически. Скажем, стержневая мозоль обычно образуется в ответ на внедрение мелкого инородного тела (заноза, попавшая под кожу стружка, частичка камня и т.п.) и представляет собой уходящее вглубь уплотнение, видимое снаружи как шляпка с центральным кратером. Разновидностью мозолей являются также натоптыши – ороговевшие участки на подошвах ступней, иногда достаточно большой площади, без четкой границы с кожей нормальной эластичности и влажности.

Наиболее очевидна и существенна разница между двумя основными категориями мозолей: мягкими и сухими.

Мягкие (водяные) мозоли на этапе формирования представляют собой локально-раздраженный, покрасневший, мокнущий, болезненный участок кожи, который быстро трансформируется в заполненный серозной жидкостью пузырек или мешочек («водянка»); если на этом этапе воздействие не прекращается, мягкая мозоль неизбежно прорывается с образованием открытой ранки. Проникновение патогенных микроорганизмов запускает инфекционно-воспалительный процесс, классическими признаками которого является отечность, гиперемия, четко локализованная боль, местное повышение температуры. К наиболее серьезным из упомянутых выше осложнений относятся гнойные абсцессы, флегмона, остеомиелит.

Мозоль сухая (твердая), выглядит как локальное округлое ороговение, обычно изжелта-серое, радиусом от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко отграниченное от окружающей кожи и возвышающееся (иногда значительно) над ее уровнем. Какие-либо болевые или дискомфортные ощущения возникают, как правило, лишь при надавливании или боковом смещении такой мозоли.

Наиболее частой зоной образования мозолей являются дистальные, оконечные отделы рук и ног (фаланговые сгибы, подушечки пальцев, межпальцевые промежутки, кожа ладоней и ступней), а также локти и колени. Более специфические мозоли могут возникать и на других участках: например, у профессиональных скрипачей от постоянного контакта с твердым лакированным деревом деки огрубевает кожа на кости нижней челюсти слева.

Как правило, в дополнительной диагностике нет никакой нужды: дерматолог или хирург с первого взгляда отличает мозоль от воспалительной кисты или абсцесса, склеродермических кожных изменений, бородавки, припухлости вследствие воспаления сустава и т.п. Однако в отдельных случаях может понадобиться дифференциально-диагностическое исследование (например, гистологическое или ультразвуковое).

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Лазерное иссечение стержневой мозоли

Удаление стержневой мозоли лазером остается приоритетным методом терапии.

Позволяет эффективно устранить проблему с минимальным риском рецидивирования.

Лазер проникает в глубокие слои дермы, что позволяет удалять корень полностью, а не частично.

Работа аппарата основана на воспроизведении лазерного луча с особыми свойствами света:

• Монохроматичность: имеет только одну определенную длину волны или цвет.
• Когерентность: вибрирует в одной и той же фазе или синхронно.
• Дивергенция: луч работает по заданному направлению.

В ходе манипуляции происходит «выжигание» эпидермального слоя, один за другим.

Манипуляция требует использования обезболивающего средства.

Средняя продолжительность сеанса не более 10-15 минут.

Перед использованием лазера мозоль обрабатывается антисептическими препаратами.

После лазерного облучения образуется плотная корочка, которая отпадет спустя 10-14 дней.

Лазерное лечение по удалению стержневых мозолей приводит к регенерации клеток.

Обладает противовоспалительным эффектом, стимулирует местную иммунную систему.

Тем самым способствует быстрому заживлению ран.

Тем не менее, основное преимущество лазера — полное удаление стержневой мозоли даже при глубоком расположении корня.

Зачастую достаточно одного посещения дерматолога для эффективного устранения проблемы.

Радиоволновое удаление стержневой мозоли

Удаление мозоли радиоволной проводиться при помощи специального аппарата «Сургитрон».

Аппарат Surgitron использует передовые радиоволновые технологии.

Обеспечивает точность, универсальность и безопасность проведения медицинских манипуляций.

Хирургический электрод, который собой представляет проволоку из вольфрама, излучает радиоволны 3,8 МГц и скользит сквозь ткань без давления на нее.

Происходит выпаривание патологически измененного участка, что ведет к разрушению мозоли.

Важным преимуществом является то, что электрод самостерилизуется во время использования, что уменьшает вероятность инфицирования после процедуры.

Другие преимущества радиоволнового лечения:

• Отличные косметические результаты, манипуляция не сопровождается образованием рубцовой ткани.
• Быстрое восстановление пациента, поскольку в процессе терапии не затрагиваются окружающие мозоль здоровые ткани.
• Снижение послеоперационной боли, кроме того, сама манипуляция не сопровождается болезненностью.

После радиоволнового удаления, стержневая мозоль покрывается коркой, которая отпадает самостоятельно спустя 7-10 дней.

После чего появляется новый, здоровый слой новой кожи, который со временем смешивается с естественным цветом эпидермиса.

1.Общие сведения

Мозоли – широко распространенное явление, которое в абсолютном большинстве случаев не попадает в поле зрения поликлинических или, тем более, стационарных хирургов. Исключение составляют редкие случаи осложнений, требующие хирургического вмешательства и последующего интенсивного лечения.

Такое развитие событий обусловлено преимущественно тем, что «обычные» мозоли вскрываются в домашних условиях без соблюдения элементарных правил асептики и принципов первичной медицинской самопомощи. Поэтому не лишним будет вспомнить, что представляет собой кожная мозоль и какие меры необходимо предпринять для ее устранения и профилактики.

Подчеркнем, что в данном случае речь идет лишь о кожных мозолях; мозоли костные – патология иного рода, которая должна рассматриваться отдельно.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Лечение стержневой мозоли при помощи лекарственных средств

Сразу стоит отметить, что медикаментозное воздействие на мозоль обладает наименьшей терапевтической эффективностью.

Связано подобное явление с невозможностью препаратов проникать вглубь тканей, ликвидируя корень образования.

Используемые средства от стержневых мозолей чаще содержат кератолитические компоненты и способны оказать эффективность в начале развития мозоли.

Как правило, используются средства на основе салициловой кислоты.

Салициловая кислота является кератопластическим и кератолитическим средством.

Кроме того, оказывает антибактериальный и противогрибковый эффект.

Салициловая кислота работает путем размягчения кератина — натурального белка, который является частью структуры кожи и производится организмом.

Препарат оказывает смягчающее действие на ороговевший слой дермы, что облегчает ее удаление.

Часто салициловая кислота используется в сочетании с другими веществами.

Позволяет оказывать более высокий терапевтический эффект.

При использовании препаратов салициловой кислоты не рекомендуется одновременное применение следующих средств:

• Спиртосодержащих лекарств.
• Любых других местных лекарственных средств, в составе которых имеется дибензоилпероксид, ретиноид.
• Мыльных веществ, оказывающих подсушивающий эффект.
• Косметики, обладающей отшелушивающим эффектом.

Как правильно выбрать мазь против мозолей?

В условиях домашнего лечения препарат подбирают с учётом вида мозолистого дефекта:

1. От натоптышей и сухих мозолей помогут мази с увлажняющим, смягчающим, кератолическим действием. Лечебные средства усиливают десквамацию – отшелушивание омертвевших чешуек кожи, активизируют микроциркуляцию крови, и размягчают повреждённые участки.
2. От неглубоких стержневых мозолей применяют кератолические препараты для разрыхления ороговевшего эпидермиса, и местные анестетики, устраняющие болевой синдром.
3. От водяных мозолей, лопнувших волдырей, при участках стёртых до мяса, используют антибактериальные противовоспалительные лекарства, обладающие подсушивающим и ранозаживляющим эффектом. А так же, репаранты и регенеранты для восстановления кожи.

При кровавых мозолях, возникающих в результате сдавливания тканей, необходима обработка антисептиками. В лопнувшую кровяную мозоль легко проникает инфекция, что может привести к нагноению, воспалению лимфоузлов, сепсису (заражению крови).

Преимущества лечения мазями:

• доступность (для приобретения средства не нужен рецепт врача);
• лечебный эффект, позволяющий ускорить заживление эпидермиса;
• широкий выбор по направленному действию;
• приемлемая ценовая категория.

Важно! Лекарства для наружного использования не имеют прямого контакта с органами пищеварения, что значительно сокращает список противопоказаний к их применению.
При самостоятельном лечении препаратами местного действия, необходимо:

• соблюдать инструкцию по применению;
• перед использованием провести аллерготест на внутреннем сгибе локтевого сустава;
• после вскрытия упаковки хранить мазь в холодильнике.

Народная медицина в лечении мозоли

Народные средства не могут повлиять на развитие стержневой мозоли, не являются эффективным методом лечения.

Обработка и удаление стержневой мозоли должно проводиться квалифицированным специалистом.

Это позволит минимизировать негативные последствия и осложнения.

Начинать лечение мозоли необходимо на ранних стадиях ее развития.

Когда еще имеется шанс избавиться от проблемы, не прибегая к оперативным методам.

По мере прогрессирования корень мозоли будет проникать в глубокие слои эпидермиса.

Тогда может понадобиться использовать более радикальные и дорогостоящие способы терапии.

4.Лечение

При вскрытии мягкой мозоли в домашних условиях первоочередной задачей являются меры антисептики: пораженный участок должен быть тщательно вымыт и дезинфицирован, игла стерилизована (лучше воспользоваться стерильной иглой, прилагаемой к любому одноразовому шприцу). После вскрытия и истечения содержимого раневую поверхность также следует обработать дезинфицирующим раствором, осторожно удалить стерилизованным маникюрным инструментом лоскуты омертвевшей кожи (ни в коем случае не отрывать!), наложить антибиотическую мазь и, при необходимости, защитную повязку или бактерицидный пластырь. Существует также широкий спектр средств народной медицины, рассмотрение которых выходит за рамки данной статьи.

Для устранения и профилактики сухих мозолей предлагаются лечебно-гигиенические кремы, гели, мази, жидкости; можно найти также бесчисленные рекомендации по распариванию, применению пемзы, размягчающих компрессов и пр. Однако более важно запомнить следующее.

При первых признаках инфекционно-воспалительного процесса, равно как и при начавшемся быстром изменении размеров, формы, цвета мозоли и/или связанных с ней ощущений, – следует немедленно обратиться к врачу (хирургу или дерматологу). В настоящее время успешно применяется, с учетом индивидуальных нюансов каждого случая, множество методов безопасного удаления и лечения мозолей: радиоволновые, лазерные, криотерапевтические, микрохирургические методики.