Знаменитый ботокс — сладкий яд, верное спасение от морщин. Почему иногда он нас разочаровывает, не оправдывая ожиданий и даже добавляя эстетических недостатков? Причин тому немало. Главные из них журнал «Красота и здоровье» обсудил с нашим постоянным экспертом – врачом-косметологом Айсулу Токаевой.
С целью устранения мимических морщин ботулинотерапия — всем известные инъекции ботокса — применяется в эстетической косметологии уже более 20 лет. Первый доклад об использовании препарата ботулинического нейротоксина типа А Botox («Ботокс») для коррекции межбровных морщин был сделан в 1991 году на Международной конференции Американской академии дерматологии. С тех пор у средства, имя которого стало нарицательным, появились «коллеги»: Dysport («Диспорт») производства Франции; Хеоmin («Ксеомин») — Германия; Lantox («Лантокс») — Китай; Relatox («Релатокс»), Botulax («Ботулакс») — Россия.
Напомним механизм действия инъекций ботулотоксина: долговременная (в течение нескольких месяцев) и обратимая (по прошествии времени «отключенная» функция восстанавливается) миорелаксация — то есть расслабление участвующей в мимике мышцы в результате блокады нервно-мышечной трансмиссии (передачи) ацетилхолина (биологически активное вещество, нейромедиатор, передатчик нервного возбуждения) в холинергических (чувствительных к ацетилхолину) терминалях («отростках») мотонейронов (клетка нервной системы).
Ботулинотерапия не только самая популярная, но и едва ли не самая изученная косметологическая методика. Накопленные за годы практики клинические данные доказывают ее высокую эффективность и относительную безопасность.
Неправильно подобранные дозировки и препараты
Чаще всего такая ситуация возникает в небольших салонах и частных косметологических кабинетах, которые в погоне за прибылью используют препараты в минимальных дозировках. Здесь нередко всем колют одно и тоже средство в одинаковой дозе, что недопустимо.
Есть более мягкие и жесткие варианты препаратов на основе ботулотоксина. Выбор зависит от того, насколько часто делаются уколы, и в какой предыдущей дозировке были проведены инъекции. Доза также зависит от возраста и особенностей кожи.
На силу действия препарата влияют особенности архитектоники лица. Например, при тяжёлом лбе, низких бровях, большом количестве кожи на верхних и нижних веках, широкой переносице, склонности к отекам нужно увеличить дозу. Но насколько ее повысить, знает только опытный врач-косметолог. Поэтому часто ботокс при таких особенностях лица не берет.
В моду вошли «ботоксные вечеринки», для проведения которых врачи закупают ботулотоксин оптом и устраивают встречу для людей, которые хотят сделать уколы. Такие мероприятия распространены в западных странах, особенно в Соединённых Штатах.
Вот как обычно работает вечеринка – группа мужчин и женщин разного возраста смешивается в общей зоне. Иногда подаются закуски. Один за другим они на 15 минут уходят в комнату. Там берется оплата и подписывается соглашение об информированном согласии. После этого делаются уколы, и участники снова присоединяются к группе. Ждать каких-то чудес от такой «оптовой косметологии» не приходится.
Поэтому делать инъекции ботокса в сомнительных условиях, а тем более на вечеринках, будучи за рубежом, не стоит. Эффект от такого мероприятия невысок, а ответственность за процедуру никто не несёт.
Ботокс не работает – причины
Мнение эксперта
Анна Ковальчук,
косметолог-эстетист салона красоты «Матильда»
Косметические средства с эффектом ботокса, конечно, не альтернатива инъекциям ботулинического токсина, но они могут использоваться как дополнительная мера, способ поддержания результата ботулинотерапии.
Пожалуй, единственная ситуация, когда для разглаживания мимических морщин достаточно такого неинвазивного воздействия, — очень молодой возраст и еще не заложившиеся, преходящие морщинки, возникающие вследствие эмоционального напряжения.
Один из главных компонентов соответствующих средств (это не только кремы, но и, например, маски, которые используют и в профессиональном салонном уходе) — аргилерин. Это биопептид, представляющий собой последовательность шести аминокислот и способствующий умеренной релаксации мимической мускулатуры.
Получить от данного ресурса наиболее выраженный эстетический результат поможет комплексное воздействие на кожу. Оно может включать в себя поверхностный пилинг, глубокое увлажнение… То есть лучше отказаться от самодеятельного применения ботулоподобных средств и обратиться за грамотным сопровождением к специалисту.
Уколы красоты сделаны неправильно
Такое происходит, когда инъекции делает косметолог без высшего образования и дополнительных курсов. Иногда в погоне за прибылью процедуру проводят люди вообще без медицинского образования. Такие горе-специалисты не знают анатомии и колют всех пациентов по шаблонам, забывая, что у каждого имеются индивидуальные особенности строения лица и тела.
В результате препарат вводится не туда, поэтому и не работает. Поэтому при выборе клиники нужно оценивать стоимость услуги – слишком низкая цена должна насторожить.
Как действует ботокс?
Согласно опыту косметологов, инъекции ботулотоксина в качестве косметологического метода коррекции морщин являются эффективными и безопасными. А благодаря тому, что результат достигается без усилий со стороны клиента и практически сразу, процедура стала суперпопулярной.
Токсин никак не изменяет структуру мышц или нервов, он только блокирует нервно-мышечную передачу импульса от мозга к мышце, а именно нейромедиатор ацетилхолин, являющийся передатчиком нервного возбуждения, и мышца расслабляется. Результат процедуры обратимый, но долговременный – сохраняется в норме в течение нескольких месяцев. При активном образе жизни, что ведет к увеличению скорости кровообращения, длительность действия токсина несколько сокращается.
Существует ли привыкание к ботоксу?
Случаи снижения эффективности ботулотоксина в косметологии были изучены еще в 2003 году. При условии успешности ранее проводимых процедур, вторичная неэффективность токсина проявляется в двух вариантах:
- уменьшение длительности сохранения эффекта;
- снижение степени выраженности результата при сохранении дозировки.
Согласно наблюдениям, привыкание развивается вследствие:
- введения значительных доз ботулотоксина – более 250 Ед;
- введения препарата малыми дозами, но с коротким промежутком между инъекциями – меньше 2 недель.
Косметологи отмечают, что привыкание не разовьется, если вводить ботокс не чаще 1 раза в 6 месяцев и хотя бы месяц давать мышце поработать в режиме обычной активности, т.е. когда ботокс перестанет действовать.
Организм вырабатывает антитела
В ответ на введение ботокса иммунная система может выработать антитела, которые впоследствии снижают его эффект.
Это явление провоцируют:
- Недостаточный интервал между инъекциями
. Косметолог после процедуры всегда говорит, когда в следующий раз нужно колоть препарат. В некоторых случаях клиенты торопят события и пытаются быстрее «подколоться». В результате организм перегружается препаратом и начинает сопротивляться, что приводит к образованию антител. Ботокс «не берет» и пациенты теряют деньги. - Превышение дозировок.
Такое случается у неопытных врачей, которые не могут правильно подобрать дозу для пациентки. Тем самым провоцируется привыкание и выработка антител. Кроме того, лишний препарат может отрицательно повлиять на результат, сделав лицо некрасивым – маскообразным. - Перенесённый ботулизм.
В состав ботокса и его аналогов входит ботулотоксин. Этот яд встречается в природе, образуясь в неправильно законсервированных грибах, огурцах, консервах и колбасе, приготовленных кустарным образом. Если пациент когда-то перенес такое отравление, значит, организм уже выработал антитела, и инъекции не подействуют. Такое встречается очень редко. Отравление ботулотоксином тяжёлое, лечится в стационаре и пациенты знают о перенесенной болезни.
Наиболее частые причины –
Если после инъекций Ботокса или его аналогов эффект отсутствует, либо выражен слабо, то речь скорее всего идет о полной или частичной денатурации молекул ботулотоксина. Это возникает из-за нарушений условий хранения до момента разведения флакона с ботулотоксином, ошибок при разведении препарата, нарушении условий его хранения и использования после разведения. Бывают и особо предприимчивые косметологи, которые просто ставят на 15-20% ЕД меньше, чем было оплачено клиентом.
1) Нарушение условий хранения (до разведения) –
Большинство препаратов ботулотоксина очень чувствительны к температурному режиму хранения. Хранить еще не разведенные ботулотоксины любых производителей (за исключением Ксеомина) – можно либо в замороженном виде в морозильной камере, либо в холодильнике при температуре 2-8 градусов Цельсия. И этот режим хранения нельзя нарушать с момента расфасовки препарата компанией производителем и до момента разведения препарата физраствором непосредственно в косметологической клинике или салоне красоты.
Но представьте, что где-то на этапе транспортировки/ хранения отключается подача электроэнергии, и препарат сначала разморозился, а потом его снова заморозили, или он просто даже без повторного замораживания полежал ночь в неработающем холодильнике. Все это сразу ведет к уменьшению эффективности (силы и продолжительности действия) препарата. Единственный ботулотоксин, который можно хранить до момента разведения при комнатной температуре – это немецкий препарат Ксеомин, что дает гарантию от нарушений условий хранения хотя бы до момента разведения препарата.
2) Ошибки при разведении препарата –
Молекулы ботулотоксина – очень нежная субстанция, которую нужно ну очень осторожно разводить растворителем (физраствором). Например, если физраствор вводится в флакон слишком быстро, то в процессе разведения может образоваться множество пузырьков воздуха, пена – чего не должно быть ни в коем случае. Так же нельзя трясти флакон, стараясь растворить кристаллы ботулотоксина в физрастворе. Неправильное разведение и активное взбалтывание раствора ведут к денатурации ботулотоксина, т.е. к полной или частичной потере им эффективности.
3) Нарушение условий хранения (после разведения) –
Это самое частое нарушение. Любой ботулотоксин после разведения должен использоваться только в течении 24 часов, что черным по белому прописано в инструкции по применению и к Ботоксу, и к Ксеомину, и к Диспорту, и т.д. Именно поэтому, в клиниках которые дорожат своими пациентами – инъекции ботулотоксинов проводятся в специальные «ботоксные дни». Например, к вам пришел пациент, и вы при нем развели флакон Ботокса 100 ЕД. Вы поставите этому пациенту только 25-35 ЕД, но остальной объем должен быть использован только в течение суток.
Следующий пациент придет возможно только через 2-3 дня или неделю, и получается что остаток разведенного препарата нужно будет выбросить. Именно поэтому клиника собирает нескольких пациентов, и когда их наберется нужное количество – их обзванивают и приглашают на какой-то день. Обычно совсем по другому происходит в салонах красоты, где чаще всего работают обычно не врачи-дерматологи или врачи-косметологи с высшим медицинским образованием, а обычные медсестры с пройденным повышением квалификации «сестринское дело в косметологии».
В салонах красоты, чтобы не потерять клиентов – их не назначают в специальные дни, а делают инъекции сразу. Как это происходит. Косметолог разводит флакон Ботокса 100 ЕД, и этот свежий раствор ставится только первому пациенту (например, 30 ЕД), а остальные 70 ЕД раствора препарата расходуются следующим образом. Первый вариант – флакон разведенного ботулотоксина ставится обратно в холодильник, где он может стоять 2-3-4 недели, пока косметолог не израсходует его полностью. Естественно, что сила и продолжительность действия ботулотоксина будет тем ниже, чем дольше стоит флакон разведенного препарата в холодильнике. Напомним, что стоять он может 24 часа, после чего его нужно выбросить.
Второй вариант – оставшиеся 70 ЕД набирают в несколько шприцов (скажем 30 ЕД + 20ЕД + 20 ЕД), и эти шприцы кладут в морозильную камеру. И когда приходит пациент шприц вынимают из морозильной камеры. Учитывая небольшой объем раствора, достаточно всего 5-10 минут для его размораживания. Но все дело в том, что разведенные растворы запрещено замораживать повторно, т.к. кристаллы льда механически разрушают молекулы ботулотоксина. В клинических исследованиях Gartlan M.G. и Hoffman H.T. было показано, что после повторного замораживания и размораживания свою активность теряют не менее 69,8% молекул ботулотоксина.
4) Обман с разведением препарата –
Объясним на примере препарата Ботокс. Если флакон Botox® 100 ЕД разводят 2,0 мл физраствора – в этом случае в 0,1 мл раствора будет 5 ЕД. Если для разведения используется 2,5 мл физраствора – в 0,1 мл будет 4 ЕД ботулотоксина. Но представьте, что косметолог специально использовал для разведения на 1,0 мл физраствора больше, чем нужно, чтобы в каждом вводимом вам 0,1 мл было на несколько ЕД Ботокса меньше. Сэкономленные от такой манипуляции единицы препарата будут поставлены за деньги еще одному пациенту.
5) Нелегальные инъекции ботокса при салонах красоты –
Мы уже говорили выше, что инъекции ботулотоксинов не могут ставиться средним медперсоналом, хотя в салонах красоты «косметологами» работают преимущественно медсестры, прошедшие повышение квалификации «сестринское дело в косметологии». Причем такой сертификат также не дает им права делать инъекции ботулотоксина, и для чего нужно пройти специальное обучение. Но дело в том, что по закону обучать ботулинотерапии можно только врачей, т.е. специалистов с высшим медицинским образованием.
Последнее утверждение вы можете легко проверить, попытавшись записаться на курс по ботулинотерапии, например, на кафедру дополнительного профессионального образования в МГМУ им. Сеченова или МИЭМ. Но в мелких частных конторах, в порыве заработать на обучении деньги, нелегально учат даже медсестер, выдавая им коммерческие сертификаты, не дающие никакого права вести дополнительную профессиональную деятельность. Закончив такие 1-2 дневные курсы, как следует не зная ни анатомии мышц лица, ни выхода нервных стволов и сосудов – они начинают колоть Ботокс.
Распространенная ошибка таких специалистов – они плохо знают расположение мышц и делают инъекции не всегда в нужные точки. Кроме того, они просто боятся колоть и часто делают инъекции слишком поверхностно – иногда даже не в мышцы, а в глубокие слои дермы. Конечно, такие спецы могут сказать, что у раствора есть диффузия (т.е. свойство распространяться в тканях), и он дойдет куда нужно. Отчасти это верно, но мышцы окружены фасциями, через которые растворы диффундируют плохо. Это если вводить раствор вглубь мышцы – у него будет хорошая диффузия по ходу мышцы, но не иначе.
Важно: но плохое знание мышц лица, техники инъекций может приводить не только к отсутствию хорошего эффекта. Самые серьезные осложнения при ботулинотерапии касаются избыточного расслабления некоторых мышц, особенно когда вы делаете инъекции в межбровье или в области глаз. Частые осложнения – диплопия (двоение в глазах), лагофтальм, отеки век, грыжевое выпячивание подглазничных жировых пакетов. Другие частые остальные осложнения – птоз (опущение) верхнего века, птоз бровей.
Неправильное поведение после процедуры
В первые четыре часа после инъекции нельзя трогать места уколов. Нужно находиться в вертикальном положении и работать мышцами лица, чтобы препарат быстрее распространился. В первые семь дней нельзя заниматься спортом, посещать солярий, сауну, баню. Иначе срок действия препаратов уменьшится.
Ботокс не совместим с физио- и косметологическими процедурами, усиливающими сокращение мышц и кровоток в области лица. На его фоне нельзя принимать ряд лекарств, например, некоторые антибиотики. Поэтому о проведённых инъекциях нужно сообщать лечащему врачу. Тогда доктор подберет совместимые препараты.
Выводы –
Таким образом, первое, что вы должны сделать – это понять к какому специалисту вы пришли на прием, и имеет ли он право проводить инъекции ботулотоксина. Второе – вас должно насторожить, если косметолог сразу же в это первое посещение предложил вам сделать инъекции ботулотоксина, а не в «ботоксный день». Это означает, что препарат либо уже был разведен заранее, либо остаток препарата достанется другим доверчивым простофилям. Если же врач достал уже заранее набранный шприц, и вы не увидели как он набирает его из флакона – это значит что перед вами повторно замороженный и размороженный препарат.
Некоторые пациенты, когда им начинаешь это рассказывать – начинают весьма ретиво защищать такого специалиста. Типа ничего, что препарат был разведен заранее, ведь ботокс же «встал» после этого. Но помимо того что он «встал» или «не встал» – существуют и другие критерии, например, продолжительность действия препарата (24stoma.ru). Кроме того, это может оказать влияние на развитие резистентность к ботулотоксинам – привести к выработке иммунной системой так называемых блокирующих антител (и тогда постепенно ботулотоксины вообще перестанут на вас действовать). Ну и последнее – это ведь и сознательное оказание заведомо некачественных услуг.
Что же касается сравнения эффективности разных препаратов ботулотоксина, то как мы показали это выше – существует множество одновременно влияющих факторов, о которых пациенты даже не догадываются. И это не только разные названия препаратов и количество ЕД, но и степень разведения препарата, и «свежесть» раствора, и правильная техника инъекций, и банально – честность косметолога.
Как должен работать Ботокс: видео До и После
Действие ботокса переоценено
Некоторые думают, что инъекции разгладят любые морщины. На самом деле это не так – уколы приводят к временному параличу мышц, поэтому активно работают в верхней трети лица – в межбровье, на лбу, в области носа и носогубной складки. То есть препарат убирает только динамические морщины, возникающие во время мимики, а статические, имеющиеся в покое, он не берёт.
Инъекции ботокса – высокоэффективная косметологическая процедура, широко применяемая в мире. Но она поможет только в случае, когда делается правильно, в верной дозировке и при условии, что пациент соблюдает рекомендации врача.
Сделать уколы красоты можно, обратившись в Центр эстетической медицины. Здесь работают опытные специалисты, которые правильно подберут препараты, дозу и сделают все, чтобы обеспечить максимальную эффективность процедуры.
Резистентность к инъекциям ботокса
Метод эволюционирует. Одни задачи решаются (например, сегодня может быть обеспечена мягкая коррекция без эффекта «замороженного» лица), в фокусе внимания оказываются другие императивы, скажем, возможности работы с нижней третью лица.
В последнее время все чаще стал подниматься вопрос о резистентности, или нечувствительности
к инъекциям ботулотоксина: когда процедура выполнена, а результат от нее отсутствует или оценивается как неудовлетворительный. Различают
первичную
(результата нет при первом в жизни обращении к процедуре) и
вторичную
(до определенного времени ботулинотерапия приносила желаемый эффект, а потом перестала) нечувствительность к инъекциям ботулинического токсина. Первичная неэффективность ботулинотерапии крайне редка, и выяснить ее истинные причины зачастую очень непросто. Неудачи после ранее успешной коррекции встречаются чаще.
