О причинах возникновения, классификации, патоморфологии и методах лечения растяжек (стрий) рассказывает Алла Кузнецова, врач-дерматовенеролог, косметолог, главный врач клиники «Премиум Эстетикс».
Стрии, striae distensae
(лат.: полосы растяжения)
, представляют собой линейные дермальные рубцы, чередующиеся с полосами атрофии. Они возникают в коже, подвергшейся постоянному, прогрессирующему растяжению. Возрастающую нагрузку испытывает соединительная ткань вследствие увеличения в размерах различных частей тела. Как правило, стрии возникают на животах и молочных железах беременных женщин, на плечах бодибилдеров, у подростков в период быстрого роста и у тучных людей практически на любом участке тела
Причины возникновения растяжек
Факторы, которые приводят к развитию стрий, плохо изучены.
Генерального консенсуса относительно того, что вызывает стрии, не существует, но есть предположение, что растяжки легче развиваются в коже, имеющей высокую долю твердого сшитого коллагена, как это происходит в начале взрослой жизни.
Стрии являются отражением «поломок» в соединительной ткани. Растяжение кожи может повлечь чрезмерную дегрануляцию тучных клеток с последующим повреждением коллагена и эластина (Sheu HM, Yu HS, Chang CH. Mast cell degranulation and elastolysis in the early stage of striae distensae. J Cutan Pathol. Dec 1991;18(6):410-6)
. Продолжительное применение топических кортикостероидов или синдром Кушинга, связанный с повышением адренокортикальной активности, также приводят к развитию стрий. Определенно играют роль генетические факторы, хотя этот момент изучен не полностью.
Как предотвратить появление растяжек
Несмотря на то что доказанных средств для стопроцентного предотвращения растяжек пока нет, можно дать ряд советов, которые способны помочь в этом вопросе.
Следи за питанием
Как мы уже рассказали, резкие колебания веса могут стать причиной стрий на теле. Поэтому важно контролировать свои пищевые привычки и следить за тем, что ты ешь. Также, чтобы сохранить хорошее состояние организма, важно придерживаться здорового питания. Более полные инструкции необходимо получить у диетолога и нутрициолога.
Увлажняй кожу и пей воду
Водный баланс необходимо поддерживать для полноценного и здорового функционирования организма. Взрослому человеку достаточно пить около 35 миллилитров воды на килограмм веса. Так, человеку, весящему 50 кг, требуется 1,7 литра, 60 – 2,1 литра, 70 килограммов – 2,4 литра. Если ты не можешь отказаться от кофе, который является одним из триггеров растяжек, сочетай его с питьевой водой, травяными чаями и бескофеиновыми напитками.
Также стоит следить за кожей тела и увлажнять ее кремами и лосьонами.
Не забывай про витамины
Употребление пищи с высоким содержанием витаминов не только позитивно сказывается на здоровье, но и помогает восстановить сон. Убедись, что в твоем рационе достаточно продуктов с витаминами C, D, E и цинком.
Стрии – косметическая проблема
По данным сайта Medscape.com, в Соединенных Штатах примерно 90% беременных женщин, 70% девушек-подростков и 40% юношей (особенно спортсменов) имеют растяжки. Эти данные можно распространить на все остальные страны и расы.
Обычно стрии представляют собой косметическую проблему, однако при внезапной травме или при резком перерастяжении возможны сначала надрыв, затем воспаление и изъязвление кожи.
Появляются стрии в виде плоских истончений кожи розового оттенка, время от времени зудящих. Постепенно растяжки увеличиваются в длину и ширину, становятся красновато-фиолетовыми (striae rubra). Поверхность стрии может покрыться тонкими морщинками. Зрелые стрии белые, западающие, неправильной формы полосы, по длинной оси параллельные линиям натяжения кожи, в среднем несколько сантиметров в длину и 1-10 мм в ширину. Со временем некоторые растяжки могут исчезнуть или стать малозаметными. Естественная эволюция растяжек аналогична формированию рубцовой ткани при заживлении раны.
В течение беременности стрии обычно поражают живот и молочные железы. Наиболее распространенные участки с растяжками у подростков располагаются на внешних поверхностях бедер и люмбосакральной области у мальчиков и на бедрах, ягодицах, молочных железах у девочек. Реже повреждаются другие области, например, верхние части рук.
Стрии, индуцированные долговременным приемом системных стероидов, обычно длиннее и шире, чем другие виды растяжек; поврежденные участки также способны расширяться, вовлекая все новые части тела, иногда и лицо. Растяжки могут возникать, как побочный эффект долгого применения топических кортикостероидов под окклюзионными повязками. Такого рода стрии возникают в местах наложения повязок и обычно проходят самостоятельно после отмены местного лечения.
Как бороться с изъянами в домашних условиях?
Действенными и доступными процедурами от растяжек в области паха признаны:
1. Массаж: ежедневные поглаживания, пощипывания, растирания кожи по направлению лимфотока быстро уменьшат проявления дефекта на теле. Использование масел оливы, кунжута, сои, пшеничных ростков, виноградной косточки при массажных манипуляциях позволит коже восстановиться в короткий срок. Масло какао эффективней использовать для втираний в шрамы после массажа.
2. Крем с мумие: 1 измельченная в порошок таблетка растворяется в маленькой ложке воды и смешивается с 50 граммами детского крема. Смесь наносится на растяжки дважды в день в течение трех месяцев и хранится в холодильнике.
3. Компресс с бадягой и перекисью водорода. Компоненты смешиваются до консистенции кашицы. По массажным линиям наносятся на рубцы в области паха. Через десять минут смываются водой. Курс лечения включает 10 сеансов.
До беременности я не знала, что такое растяжки, только слышала про них, но после рождения малыша — они появились как миленькие.
Классификация стрий
| Стадия | Клиническое проявление |
| I | Свежая, воспалительная, обычно багровая полоса |
| II-a | Белая, поверхностная стрия без ступенчатости и пальпируемой депрессии на поверхности кожи |
| II-b | Белая, поверхностная стрия без ступенчатости, но с пальпируемой депрессией на поверхности кожи |
| III-a | Белая, атрофическая стрия со ступенчатостью меньше 1 см шириной, без глубокой дисхромии |
| III-b | Белая, атрофическая стрия со ступенчатостью меньше 1 см шириной, с глубокой дисхромией |
| IV | Белая, атрофическая стрия со ступенчатостью более чем 1 см, с или без глубокой дисхромии |
Таблица 1. Классификация стрий VAS. Adapted from M .Adatto & P Deprez, “Combination treatment of striae,” Journal of Cosmetic Dermatology, 2004
При гистологическом исследовании незрелых стрий преобладают воспалительные изменения, отек в дерме сочетается с образованием скоплений лейкоцитов вокруг кровеносных сосудов. На более поздних стадиях эпидермис становится тоньше и уплощается с потерей сетчатого рисунка. Дерма имеет в папиллярном слое тонкие, плотно упакованные коллагеновые пучки, расположенные горизонтально и ориентированные параллельно слоям эпидермиса. Поломанные эластиновые волокна закручиваются по сторонам стрии, формируя характерный рисунок.
Электронная микроскопия показывает обширные сплетения извитых эластиновых волокон, расположенных случайным образом. Подобное расположение волокон резко контрастирует с нормальной кожей, имеющей толстые, равномерно распределенные, эластиновые волокна. При использовании трансмиссионной электронной микроскопии эластиновые и коллагеновые волокна в составе стрий выглядят так же, как и в здоровой коже.
Растяжки на спине у подростков
Образовываться растяжки на спине у подростков могут в период полового созревания, из-за серьезной перестройки всего организма. Скачки роста и веса приводят к микроразрывам. Но бывают и стрии, появляющиеся в результате следующего:
- Малоподвижный образ жизни.
- Серьезные погрешности в питании или ожирение.
- Патологические процессы кожного покрова.
- Эндокринные нарушения.
- Резкое снижение иммунитета.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Генетическая предрасположенность.
- Смещение позвонков.
- Скрытые патологии внутренних органов.
Если у ребенка кроме растяжек родители обнаружили и другие симптомы, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это может быть повышенное давление, сопровождающееся обильными кровотечениями из носа, повышенное оволосение. Обычные косметологические процедуры тут будут неэффективны, так как причину необходимо искать внутри.
Растяжки могут появляться не только на спине, но и на животе
Лечение стрий
В современной практике, даже с учетом всех достижений в дерматологической фармакологии и световой аппаратной косметологии, добиться полного восстановления кожи со стриями остается недостижимой целью.
В некоторых случаях, предотвращая быстрый набор или потерю веса, можно уберечь кожу от появления растяжек, особенно у групп пациентов с высоким риском растяжения кожи (подростки и беременные женщины). Кстати, не надо забывать, что подростковые стрии со временем могут самопроизвольно стать почти незаметными.
Фармокологические средства для лечения стрий
Лечить растяжки с наибольшим эффектом фармакологическими средствами или физиотерапевтическими процедурами можно на ранних стадиях. Как только стрии созревают и становятся белыми, их лечение усложняется и существует только несколько методов их лечения.
Идеальный препарат для лечения стрий должен улучшать текстуру и цвет кожи, реконструировать коллаген и содействовать синтезу эластина в дерме. Местное применение третиноина показывает значительное улучшение внешнего вида кожи с растяжками, особенно на ранних стадиях созревания. Обычная практика назначения топических ретиноидов для ремоделирования и улучшения внешнего вида гипертрофических рубцов, восстановления текстуры и эластичности кожи, возвращения здорового цвета и нивелирования признаков фотостарения, также применима для лечения стрий. Длительность применения таких препаратов (Avita, Retin-A, Atralin, Renova) должна составлять не менее полугода.
Но, внимание: такое лечение имеет абсолютное противопоказание для применения у беременных и кормящих женщин из-за потенциального риска тератогенного эффекта.
Интенсивное увлажнение поврежденной кожи, использование витамина С, ретинола, фруктовых кислот и других фармакологических средств для защиты и укрепления в период лечения ранней стадии striae distensae rubra могут дать отличный клинический эффект и задержать созревание стрий.
Пилинги, мезотерапия и лазеры в лечении стрий
Добиться улучшения внешнего вида участков кожи со стриями можно курсовым применением срединных химических пилингов. Мезотерапевтическое лечение комбинациями дренирующих, ремоделирующих и восстанавливающих препаратов, и проводимое курсами в течение 6-12 месяцев также способствует видимому эстетическому улучшению.
К терапевтическим методам лечения стрий относятся процедуры с применением импульсных лазеров на красителях с длиной волны 585-596 нм. Лазеры на красителях успешно используются для лечения увеличенных кровеносных сосудов, гемангиом и розацеа, селективно воздействуя на гемоглобинсодержащие образования, в том числе и на незрелые красные стрии. Даже одна процедура дает выраженный эстетический эффект, а после курса процедур можно получить измеримое уменьшение глубины стрий и улучшение эластичности за счет стимулирующего теплового воздействия на волокна коллагена и эластина. Обычно требуется 6-8 процедур с интервалом 1-1,5 мес. С осторожностью процедуры назначаются пациентам с фототипом IV-V, людям с фототипом VI лазеры на красителях не показаны.
Исследование, проведенное в Корее, оценивает эффективность использования импульсного лазера на красителе 585 нм в сочетании с радиочастотной процедурой (Thermage®) для striae distensae. Тридцать семь пациентов с растяжками на животе обрабатывали Термаж и импульсным лазером на красителе в первой сессии в начале исследования. Еще две сессии импульсной лазерной терапии проводились через 4 и 8 недель. Термаж был использован при плотности потока 53-97 Дж/см2, параметры импульсной лазеротерапии — плотность потока 3 Дж/см2, размер пятна 10 мм. Биоптаты кожи были взяты у девяти пациентов. Субъективно 89,2% пациентов показали «хорошее» и «очень хорошее» общее улучшение, и 59,4% о и «очень хорошее» изменение эластичности. Все девять образцов показали увеличение количества волокон коллагена; увеличение эластиновых волокон было обнаружено в шести образцах. Авторы сообщают, что Термаж и импульсный лазер на красителе, в комбинации являются эффективным средством для лечения striae distensae. (Suh DH, Chang KY, Son HC, Ryu JH, Lee SJ, Song KY. Radiofrequency and 585-nm pulsed dye laser treatment of striae distensae: a report of 37 Asian patients. Dermatol Surg. Jan 2007;33(1):29-34)
Фракционный фототермолиз в лечении стрий
Первенство в терапевтическом аппаратном лечении зрелых стрий (striae alba) принадлежит фракционному фототермолизу с использованием лазера с длиной волны 1550 нм. Этот метод универсален, показан практически всем категориям пациентов обоего пола, любого возраста и фототипа, не требует медицинской реабилитации после процедуры. Имея точкой приложения наибольшего воздействия непосредственно коллаген и эластин дермы, лазер через строго дозированное повреждение вызывает последующее замещение и восстановление структуры поврежденного участка кожи. Обычно стрии обрабатываются с 20% -23% покрытием и энергией 30-35 мДж/см2 4-6 раз с перерывом 1 -1,5 мес. Риски инфицирования или поствоспалительной гиперпигментации практически отсутствуют.
Более агрессивное лазерное лечение, проводимое фракционными абляционными СО2 лазерами, дает хорошие эстетические и клинические результаты после 1-2 процедур, но требует более серьезной анестезии и медицинского ухода в период реабилитации, чем предыдущий метод. Аппарат для СО2 лазерной терапии AcuPulse® оснащен комбинированной программой для обработки кожи с растяжками. Сочетание глубокой и поверхностной обработки в разных по агрессивности режимах позволяет одновременно воздействовать как на упругие структуры дермы, так и на складчатость и пигмент эпидермиса. Кожа после такой обработки будет нуждаться в качественной защите от UV-излучения в течение нескольких месяцев.
Все вышеперечисленные способы лечения стрий изложены по порядку от менее агрессивных и доступных к более сложным, активным и дорогим. Если говорить о радикальном (но и самом дорогом) способе решения комплексной проблемы растяжек и излишка кожи, в области живота, например, то оптимальным для него может стать выбор пластики передней брюшной стенки, а именно удаление кожно-жировой складки. После восстановительного периода полученный эстетический эффект правильно проведенной операции значительно превосходит эффекты терапевтических методов.
Можно ли от них избавиться
Навсегда убрать растяжки с тела невозможно: как мы уже сказали, это шрамы, а не временные изменения на коже. С этим фактом нужно смириться и понять, что природа человеческого организма подкидывает не всегда приятные сюрпризы. Однако специальное лечение может принести свои плоды.
Перед тем как предпринимать какие-либо действия, необходимо посетить врача, особенно если ты беременна или кормишь ребенка грудью. В некоторых лекарствах содержится ретинол, который может быть опасен для малыша.
Чтобы лечение дало результаты, необходимо пользоваться проверенными и эффективными гелями, кремами и лосьонами. Их нужно использовать только на ранних этапах появления растяжек, на зрелые шрамы продукты никак не повлияют. Втирать средства обязательно надо каждый день, чтобы добиться хотя бы минимальных положительных изменений.
Эксперты Американской академии дерматологов подчеркивают, что домашнее лечение не поможет с растяжками. Они ссылаются на исследования, в результате которых выяснилось, что после регулярных массажей с миндальным, оливковым или маслом какао, витамином E не исчезла ни одна растяжка на теле испытуемых. Не помогает в борьбе и загар: когда ты принимаешь солнечные ванны, стрии не приобретают однородный с остальной кожей оттенок – они не загорают в принципе. Отчего полосы становятся еще более заметными.
Исследование, опубликованное в журнале The Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, говорит о том, что наиболее действенными в борьбе с растяжками оказались кремы Alphastria и Trofolastin, а также вещества с третиноином, ретинолом и гиалуроновой кислотой.
Кроме этого, есть эстетические процедуры, которые выполняют дерматологи. Среди них – лазерная терапия, химический пилинг, алмазная микродермабразия.
