Опущение груди — одна из наиболее распространенных проблем, вызванная рядом различных причин. Среди причин, влияющих на появление и выраженность птоза, находятся возрастные изменения, резкие колебания массы тела, а также перенесенная беременность и грудное вскармливание.
Вне зависимости от того, какими причинами было вызвано опущение, мастопексия поможет восстановить утраченную эстетику груди. Мастопексией в маммопластике называется операция по подтяжке груди. Операция может быть исполнена как в одиночном виде, так и в комбинации с увеличением имплантами. Конечный результат во многом зависит от того, как проходил период реабилитации, насколько ответственна была пациентка.
Как проходит мастопексия
Коррекция опущения выполняется одним из следующих методов:
- liпериареолярный,
- вертикальный,
- Т-образный.
Периареолярный разрез располагается по всему краю ареолы, осуществляется круговым движением. Вертикальный добавляет разрез от нижнего края до складки под грудью. Наконец, Т-образный или якорный, помимо предыдущих, также содержит горизонтальный разрез в самой складке. Методику выбирает врач-хирург на основании индивидуальной ситуации пациентки. В зависимости от степени опущения (птоза) увеличивается число разрезов и объемы иссекаемых тканей.
Периареолярный доступ показан при слабо выраженном птозе, а якорный рекомендован пациенткам с большой от природы грудью и сильно выраженной степенью опущения.
Технические моменты операции по подтяжке грудных желез
Операция по подтяжке грудных желез проводится под общим наркозом и занимает в среднем 2-3 часа. Хотя в несложных случаях возможно выполнение мастопексии и за более короткое время. Для хирурга очень важно, чтобы была возможность по ходу операции «сажать» пациентку. Это необходимо для оценки формы будущей груди именно в отростатическом положении. К счастью, современные операционные столы позволяют провести подобный маневр одним нажатием на кнопку пульта.
Обычно для стойкого сохранения «боевого раскраса» до конца операции подтяжка грудных желез, вместо навороченных импортных маркеров (которые смываются или размазываются в ходе обработки операционного поля), я предпочитаю использовать «крепкий» раствор марганцовки нашего отечественного производства. Как говорится, два в одном: полезно (антисептик) и наглядно.
Далее при выполнении подтяжки грудных желез накладывается турникет на основание молочной железы с целью получения максимальной расправленности кожи ареолы под давлением выбухающей ткани молочной железы. Понятие «турникет» (франц. tourniquet) в медицине это кровоостанавливающий жгут в виде матерчатой или кожаной петли, скручиваемой при помощи рычага (палочки). В частности, при маммопластике в качестве турникета используется скрученная марля, утянутая под основанием молочной железы. Для формирования «новой» ареолы соответствующего диаметра используются специальные маркеры. Это металлические кружочки (на фотографии в нижнем правом углу) определенного диаметра. Как правило, мы используем маркеры диаметром от 4,0 до 4,6 см в диаметре в зависимости от пожеланий пациентки и эстетического соответствия размера груди и диаметра будущей ареолы.
В данном случае мы использовали ареолярный маркер диаметром 4,2 см. Обязательно отмечаются основные точки на ареоле на 12, 3, 6 и 9 «часах». В дальнейшем это понадобится нам для максимально точного, равномерного сопоставления краев раны.
Следующим этапом проводится подкожная инфильтрация раствором с адреналином по границам будущего разреза. Это способствует не только проведению правильного разреза кожи, но и спазмированию сосудов, а значит и меньшей кровоточивости.
Разрез кожи вокруг ареолы. Лезвие скальпеля должно быть направлено строго перпендикулярно к коже, что облегчается именно за счет предварительной инфильтрации.
Разрез кожи по границам разметки завершен.
Этап деэпидермизации кожи (удаления ее поверхностного слоя до собственно дермы) вокруг ареолы. Признаком правильно выполненной деэпидермизации при подтяжке грудных желез является появление кровяной «росы» — капелек крови на дерме белесоватого цвета. Если выполнить неправильно деэпидермизацию (удалить собственно дерму до подкожно-жировой клетчатки), то можно повредить капиллярную сеть сосудов, отвечающей за кровообращение САК.
САК имеет хорошо развитую сеть питающих сосудов, идущих от периферии к центру груди и образующих плотное субдермальное сплетение. Вообще САК получает двойное кровоснабжение – непосредственно от прилегающей паренхимы железы и за счет субдермального сплетения. Поэтому хирург выполняя подтяжку грудных желез имеет возможность выкраивать САК как на дермальной, так и на паренхиматозной питающей ножке. Более подробно виды и способы выкраивания дермо-гландулярных «ножек» будут рассмотрены в последующем фоторепортаже, посвященном редукционной маммопластике. В отличие от редукционной мамопластики, при мастопексии риск получить ишемию САК (нарушение кровообращения) минимален, поскольку мы сохраняем и субдермальный, и паренхиматозный пути кровоснабжения.
Далее из ткани нижнего склона молочной железы выкраивается лоскут («язычок») на питающей ножке. Этот «язычок» понадобится нам для его перемещения выше и «подкладывания» под железу.
Проводится отслойка ткани молочной железы (м.ж.) от большой грудной мышцы (БГМ), покрытой фасцией. Уровень отслойки – верхняя граница м.ж. Под молочной железой формируется центральный туннель шириной около 6 – 8 см. При этом отслойка не должна проводиться слишком широко в стороны, чтобы не повредить ветви артерий (верхней наружной и внутренней перфорантной) и не нарушить кровообращение в области САК.
После того как завершена отслойка, мы проводим пликацию (сборивание) тканей верхнего склона м.ж. за счет перемещения и фиксации ее к фасции БГМ. Для этого накладываем несколько отдельных узловых швов рассасывающимися нитями (так называемые «нити-подвески»). Это позволяет в некоторой степени «наполнить» верхний склон груди.
Выполняется деэпидермизация кожи на нижнем лоскуте – «язычке». Мы преднамеренно не делаем это сразу после выделения «язычка». Кожный «островок» позволяет нам правильно ориентироваться и не перекрутить тонкую питающую «ножку» лоскута.
Далее проводим фиксацию лоскута нижнего склона к заднему листку капсулы (собственной фасции) молочной железы. Такой маневр носит название «аутоаугментация» — увеличение объема собственной тканью. Конечно, по сути факта увеличения общего объема железы не происходит, так как от «перемены мест слагаемых – сумма не меняется». И все же этим маневром мы в какой-то степени уменьшаем птозирующий фактор, коим являются провисающие ткани нижнего склона молочных желез.
Большинство авторов, использующих нижний лоскут для аутоаугментации (L.Ribeiro и др.) в процессе подтяжки грудных желез предлагают фиксировать этот лоскут к фасции БГМ (а) или даже проводить его под мышечным «ремешком» (R.Graf) (б), мотивируя тем, что этот прием позволяет стабильно наполнить верхний склон груди. К сожалению, долгосрочные наблюдения за пациентами не подтверждают стабильность эффекта этого маневра. Кроме того, фиксация лоскута к БГМ у некоторых пациентов приводит к втяжению тканей в нижней части вертикального разреза при поднятии рук.
После завершения всех «глубинных внутренних работ» накладываются временные швы на края ареолы и на верхний край вертикального разреза.
Ассистент приподнимает молочную железу крючком, имитируя ортостатическое положение. Выполняем сшивание боковых «колонн» молочной железы отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью (а), этап сшивания завершен (б).
Наложены временные швы на кожу. Наступает самый волнующий момент для оперирующей бригады.
Пациентка переведена в ортостатическое положение для предварительной оценки формы правой молочной железы – наглядно определяется разница между правой («собранной») и левой м.ж. (а). Очень важно оценить форму груди именно в положении ортостаза (действие гравитации), даже если в положении лежа «собранная» грудь отлично смотрится. Дополнительная «подгонка» формы молочной железы: отмечены (марганцовкой) небольшие избытки кожи вокруг ареолы и определено, что необходимо удалить немного кожи в области подгрудной складки для получения оптимальной округлости нижнего склона груди (б).
Излишки кожи вокруг ареолы иссечены. Как видите, наши «заметки» на ареоле сохранились в течение операции. Они помогут нам правильно сформировать округлость будущей ареолы.
Симметрично с метками на ареоле проецируются метки на края кожного разреза – на 12, 3, 6, 9 «часах» и в середине между ними. Это позволит нам максимально равномерно распределить швы и приблизить форму ареолы к «идеальному» кругу. Наложение циркумареолярного шва по Хаммонду нитью Гор-текс на прямой игле на завершающем этапе подтяжки грудных желез. Мы намеренно используем именно Гортекс – это нерассасывающаяся нить (ареола не расползется в будущем), гладкая и инертная (не вызывает воспалительных реакций в тканях). Дополнительно будет удален маркированный участок кожи в нижней части вертикального шва.
Окончательная оценка результата подтяжки грудных желез в положении ортостаза перед сшиванием кожи. Можно видеть разницу между «собранной» правой и «нетронутой» левой молочными железами. Аналогичным способом будет выполнена мастопексия слева.
Окончательный вид молочных желез после наложения кожных швов. В ране оставлены резиновые выпускники (дренажи). Для профилактики нарушения кровообращения ареолы произведены инъекции папаверином.
Техника проведения операции
Непосредственно перед коррекцией хирург наносит разметку согласно выбранной методике. В ходе операции по этой разметке будут осуществляться разрезы. Во время самого вмешательства пациентка находится под наркозом. Тип и интенсивность наркоза определяет врач-анестезиолог на консультации перед операцией, основываясь на состоянии здоровья и пожеланиях самой пациентки.
Врач меняет положение сосково-ареолярного комплекса, иссекает избыток тканей, затем накладывает швы, стерильную фиксирующую повязку. Также ставится дренаж и надевается компрессионное белье. С этого момента начинается период восстановления, или реабилитация после подтяжки груди, успех и длительность которого во многом зависят от самой пациентки.
Пластические хирурги клиники
Давыдов Александр Сергеевич
Стаж — 14 лет
Руководитель отделения пластической хирургии. Ведущий пластический хирург. Сертифицированный специалист по пластической хирургии, общей хирургии. Участник мастер-классов по пластической хирургии.
Якимов Дмитрий Константинович
Стаж — 38 лет
Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Член общества пластических хирургов. Автор более 30 работ в области хирургии, преподаватель Военно-Медицинской академии.
Гварамия Эка Юрьевна
Стаж — 17 лет
Участник конгрессов, конференций и семинаров по пластической хирургии. Приоритетные направления: маммопластика (пластика груди), блефаропластика, пластика живота (абдоминопластика), липосакция, липофилинг, подтяжка лица, пластика губ, пластика ушей, интимная пластика, пластика тела, реконструктивная пластика, решение эстетических проблем.
Абзалева Гузель Ринатовна
Стаж — 15 лет
Участник конгрессов, конференций и семинаров по пластической хирургии. Приоритетные направления: блефаропластика, липофилинг, интимная пластика, абдоминопластика, пластика груди.
Калита Валерия Денисовна
Стаж — 4 года
Участник конгрессов, конференций и семинаров по пластической хирургии. Приоритетные направления: маммопластика, блефаропластика, липосакция, абдоминопластика.
Макаров Андрей Витальевич
Стаж — 18 лет
Сертифицированный специалист по пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, общей хирургии. Участник мастер-классов по пластической хирургии лица, ринопластике в России и за рубежом.
Гарифулин Марат Сагитович
Стаж — 19 лет
Приоритетные направления: маммопластика и гинекомастия (в том числе у мужчин), формирование талии, блефаропластика, отопластика, абдоминопластика.
Как проходит восстановление
Большую роль в реабилитационном периоде играет белье, надетое после операции. Компрессионное белье необходимо носить на протяжении трех месяцев в круглосуточном режиме, поэтому следует заранее позаботиться о наличии сменной пары. Белье способствует фиксации груди в новом положении, предотвращая возможное смещение. После первых десяти дней его можно снимать для осуществления гигиенических процедур, но на протяжении остального времени находиться без белья запрещено.
В первые дни после операции лучше всего спать на спине, в положении полулежа. Для этого можно подложить под спину высокую подушку или валик. Сон на боку или на животе категорически воспрещен.
Также желательно хотя бы на время отказаться от вредных привычек, в частности от алкоголя и курения. Интимная жизнь также находится под запретом минимум на несколько недель, чтобы исключить травмирование груди.
Степени птоза молочных желез:
Хирурги пользуются классификацией Regnault:
- Псевдоптоз: несмотря на свисающую грудь, как таковым птозом не является. Большая часть железы располагается ниже субмаммарной складки, а ареола и сосок выше.
- I ст.: сосок находится или на уровне складки или ниже ее менее 1 см.
- II ст.: сосок ниже складки на 1-3 см.
- III ст.: сосок находится или на самом нижнем полюсе железы, или на 3 см ниже складки.
Операции можно выполнять уже начиная с “псевдоптоза” по желанию пациентки.
Что еще нужно знать о восстановлении
В течение первых десяти дней принятие душа не разрешается. Также запрещено трогать грудь, давить на нее, мять и еще каким-либо образом оказывать воздействие. На три месяца накладывается запрет на спортзал, бассейн, сауну, пляж, баню и солярий. Оперированную область необходимо защищать от ультрафиолета и от нагрузок, поэтому придется отказаться от всего, что потенциально может повлиять на результат операции, даже от работ по дому, связанных со значительной физической нагрузкой.
Если пациентка жалуется на сильные боли, врач-хирург может выписать средства для обезболивания. Также для предотвращения развития бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Самостоятельное назначение себе лекарств, а также применение каких-либо иных средств без консультации со своим хирургом строго запрещено!
Подтяжка грудных желез: восстановительный период
Дренажи после подтяжки грудных желез, как правило, удаляются на следующий день во время перевязки. Далее пациентке рекомендуется ношение поддерживающего компрессионного белья (топа), обработка швов спиртом, подсушивание их марганцовкой. Для уменьшения отечности и рассасывания синяков, гематом используются мази (траумель, бепантен, лиотон и т.д.). Душ разрешается принимать на 3-4 сутки. Не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, посещение бани, сауны в течение 3-х недель. Швы не снимаются, так как нити из рассасывающего материала. Только подрезаются «хвостики» торчащих на коже нитей на 8-10 день. Далее пациентка клеит на края раны специальные полоски Steri-strip в течение 3-4-х недель для уменьшения нагрузки на швы и лучшего формирования рубца. Через 1,5-2 месяца рекомендуем носить специальные силиконовые пластыри (Мепиформ и т.п.).
Сколько занимает реабилитация
Восстановление после мастопексии занимает около трех-пяти месяцев. На протяжении этого времени происходит заживление тканей и формирование нового положения бюста. Сроки регенерации индивидуальны и зависят от особенностей организма пациентки. На скорость восстановления могут повлиять возрастные показатели, состояние здоровья, наличие заболеваний, гормональные показатели и скорость восстановительных процессов, заложенная генетически.
Вертикальная подтяжка груди с имплантами, выполненная в клинике «Основа».
Чтобы ускорить процесс выздоровления, пациентка обязана строго следовать всем рекомендациям и соблюдать запреты своего оперирующего хирурга. Подтяжка груди и реабилитация после нее не так сложны по сравнению с другими видами пластики, но это не значит, что можно безответственно относиться к назначениям врача. Окончательный итог подводится через 9-12 месяцев, когда завершатся все восстановительные процессы, а грудь примет финальную форму и положение.
Противопоказания
Противопоказаний у безоперационных процедур не так уж и много. Но все же не стоит о них забывать.
- Беременность
- Период грудного вскармливания
- Наличие онкологических заболеваний
- Аутоиммунные заболевания
- Кожные болезни
- Заболевания сердечнососудистой системы
- Пожилой возраст.
Не стоит забывать об этом. И уж тем более умалчивать о каком-то из этих обстоятельств перед процедурой. Вы не только не добьетесь желаемого результата, но и можете существенно навредить своему здоровью.
Результат
В результате мастопексии грудь восстановит свою естественную красоту, снова станет упругой и подтянутой. К пациентке возвращается уверенность в себе и своей привлекательности. После снятия запретов можно возвращаться к обычной жизни — спорту, бассейну, солярию и так далее.
Желательно следить за своей фигурой и не допускать резких изменений веса. Также в первый год следует воздержаться от беременности и кормления грудью. После вертикальной и Т-образной мастопексии возможность кормить ребенка утрачивается, так как существенно возрастает риск мастита. Кормление возможно лишь после периареолярной, но несоблюдение положенного периода между операцией и беременностью приведет к утрате полученной эстетики.
Окончательный итог зависит не только от мастерства хирурга. Во многом на результат влияет то, насколько внимательно пациентка отнеслась к реабилитационному периоду и следованию всем правилам восстановления. Если назначения врача соблюдались неукоснительно, то скорость заживления будет максимально быстрой, шрамы — незаметными, а эстетика — великолепной.
Подготовка к операции:
Для проведения операции понадобятся не только стандартные анализы крови, мочи и ЭКГ (так как используется общий наркоз). Пациентке желательно посетить маммолога, сделать УЗИ молочных желез или маммографию, чтобы исключить возможные риски. На осмотре пластический хирург оценит выраженность птоза, эластичность тканей, обсудит вероятность беременности и лактации в будущем (если есть показания к удалению еще и части самой железы), расскажет, как будет расположен шов и даст рекомендации по подготовке.
Как перестать бояться рубцов
Давайте будем честными: вы опасаетесь больших рубцов на теле. На груди тем более, ведь это эпицентр женской сексуальности. Многие женщины воспринимают швы как жертву красивой форме и с трудом примиряются с необходимостью их делать.
Я хочу привить вам иную точку зрения.
- Первое: начнём с эстетического восприятия бюста. Форма бюста важнее состояния поверхности кожи. Пусть это будет открытием для вас, но мужчины обращают внимание на форму груди и на форму ареолы.
- Второе: видимость швов можно уменьшить. При грамотном наложении швов, правильном уходе за ними в период реабилитации уже через год вместо инвертированной буквы Т вы увидите едва заметные белёсые полоски.
Якорная подтяжка груди
Грудь я мечтала сделать с времен 2007 года, когда мой скромный второй остался на просторах сиськокормления за горизонтами сцеживания и прибавок/убавок веса. Мне безумно не хотелось якорную подтяжку (а ее предлагали делать 4 хирурга из 5 у которых я была на консультации). И только один из них долго колеблясь согласился поставить мне импланты в то что есть, а потом подтянуть кожу по ореолам. Операция в 2 этапа прошла в декабре 2015 и октябре 2016. После первой операции левая грудь ушла вверх (ее как бы «задавил» имплант), во время второй операции, при подтяжки по ореоле, вынимали левый имплант и ставили заново, переформировали карман. И все равно не вышло. После второй операции, спустя еще 4 месяца «подшивали» карман под местной анестезией. Фото представляю до, и после первых двух операций. Пару лет взяла паузу, психологическую и физическую. Грудь была далека от идеала. В поисках «сисек моей мечты» я долго на просторах ИГ просматривала профили пластических хирургов, Грудько, Мельников, Гигоберидзе и многие другие…так потом подписалась и на Хачатряна. И о Боги, бинго!!! На 100 баллов из 10. Успешные переделки и форма, которую всю жизнь хотела. Ну и мечты должны сбываться. Осенью 2022 я попросилась на консультацию, ждала месяца полтора (потому что у меня сложный график, а не потому что к врачу не пробиться) и в конце октября я у доктора. Сразу были расставлены все точки над «и». Случай сложный, результат будет с нюансами. Якорная подтяжка, замена имплантов (стояли Allergan 375 мл.), асимметрия (из-за искривления позвоночника), кожа не в лучшем состоянии (растяжки), останется небольшая полоска пигмента ореол по вертикальному шву. Но если честно — это все мелочи, «царапина» на Ламборгини. Сейчас заживают шовчики, жду когда посветлеют, сделаю татуаж. Оставшийся пигмент от ореол уберу лазером. Я долго ждала подтверждение даты операции (мне нужна была последняя неделя декабря), но мне повезло, все подтвердилось. Анализы сдала быстро, время госпитализации успешно выпало на утро. Клиника академика Ройтберга на Маяковской была прекрасна, правда оформляли долго. Приехала я к 08:00, долго искали пропуск, ходили по отделениям, ждали палату, оформляли и фоткали в одной, после операции привезли в другую, ждала свои вещи. Немного суматошно и казалось бы неорганизованно, но в конечном итоге это все сгладилось шикарным результатом. Доктор очень занят, его занятость и «звездность» понятна, доктор разрекламированный. Желающих к нему попасть — на операцию или консультацию много. Без СММ сейчас тяжело развивать свой бизнес. А частная пластическая хирургия это в первую очередь бизнес, а уже потом медицина. Не смотря на все эти нюансы доктор очень душевный, приятный в общении, профессионал своего дела. После операции ассистент доктора и хирургическая сестра не оставляли меня ни на минуту. Все были на связи, мед персонал приходил по требованию. Сутки провела в палате, на следующий после операции день уехала на такси домой. «Бесшовная» методика доктора это волшебство и поверьте, мне есть с чем сравнить. Никаких пластырей, ниток, перевязок, обработок и пр. На 2й день приняла душ, на 6й день вышла на работу. Были ограничения по спорту — 3 мес. Белье коррекционное носила около 3х недель, после только спортивные топы. Установлены импланты Ментор, 500 мл., круглые, высокий профиль. Надо сказать, что Allergan был цел, была контрактура (особенно слева), все исправили.
Осложнения
Липофилинг считается одной из самых безопасных и малотравмирующих процедур. Но в очень редких случаях возможно возникновение ряда осложнений, среди которых инфекции, уплотнения, серомы, кисты и тому подобное. Обращаясь в непроверенную клинику или к малоквалифицированному врачу, можно увеличить риски развития данных осложнений в десятки раз. Но даже очень опытный хирург не может гарантировать стопроцентное отсутствие побочных эффектов. Иногда на появление неприятных последствий влияют те или иные врожденные особенности организма.
Стоит отметить, что сразу после операции возможно образование кроводподтеков, отечности и покраснения кожного покрова. Это не осложнения, а нормальная реакция организма на вмешательство. Обращаться к врачу по этому поводу стоит только в том случае, если эти последствия не проходят в течение длительного времени.
