Нос — это одна из тех частей тела, которая не дает покоя половине населения человечества. Особенно после того, как стало возможно вносить коррективы в природные данные. Если и существует модный тренд на пластическое вмешательство, то ринопластика — коррекция формы носа — вполне может возглавить топ. Клиники пластической хирургии соревнуются друг с другом за пациентов, привлекая внимание красочными фото с обладателями, чаще обладательницами, новых изящных носов. Стремление подкорректировать именно эту часть тела объяснима: нос «задает тон» всем чертам лица. Иногда фотографии «до» и «после» поражают воображение — настолько разные лица смотрят на вас. Но всегда ли нужно гнаться за изменчивой модой? Стоит ли ждать чудес от пластической операции? Разбираем эти и другие животрепещущие вопросы с пластическим хирургом Института пластической хирургии на Цветном бульваре Арамом Григоряном.
Показания и противопоказания. Существуют ли безоперационные методы ринопластики?
Часто бывает такая ситуация, когда после осмотра врач может рекомендовать пациенту две операции, а не одну — ринопластику вместе с септопластикой: в такую комплексную операцию вовлечены как эстетические изменения (рино-), так и работа с перегородкой носа (септо-).
«Ринопластика исправляет врожденные или приобретенные эстетические дефекты носа в результате травмы или ДТП. Септопластика же делается по медицинским показаниям, в целях улучшения дыхания, если есть искривление перегородки носа», — уточняет эксперт.
Как считает Арам Григорян, ринопластика всегда должна сопровождаться улучшением дыхания. И любой квалифицированный пластический хирург, который имеет опыт в этой области, всегда учитывает этот момент. Как минимум, ринопластика не должна ухудшить дыхание. Поэтому в 90% случаев обращений это будет операция рино-септопластика: работа с наружными изменениями и ринопластика перегородки.
Противопоказания для проведения пластики носа могут быть только общемедицинские. Либо если ваш пластический хирург не видит необходимости в проведении операции или понимает, что лучшего носа, чем имеющийся, он не сделает. В этом случае хирург вправе отказать пациенту.
«Что касается безоперационной ринопластики — это, скорее, косметическая процедура по исправлению мелких недостатков, наподобие небольшой горбинки. В некоторых случаях ее можно использовать, но очень аккуратно, не задевая сосуды и связки. Гель, филлеры, вводимые в ткани носа, создают давление, компрессию на важные структуры носа и могут даже способствовать атрофии», — говорит Арам Григорян.
pixabay.com /
Обследование перед процедурой
Очень важно пройти обследование перед проведение коррекции, от этого зависит исход операции, и самочувствие пациента. Ключевые рекомендации по обследованию:
- электрокардиограмма;
- флюорография;
- основные предоперационные анализы
В отдельных случаях, лечащий врач может порекомендовать вам сдать дополнительные анализы, для прояснения картины. Также необходимо сделать компьютерную томографию носа и придаточных пазух. При первом и последующих осмотрах, доктор должен внимательно осмотреть ушную раковину, и оценить степень готовности хрящей к трансплантации.
Что такое закрытая ринопластика?
Закрытая и открытая ринопластика носа – это два различных метода его коррекции. При открытой ринопластике хирург делает разрез и отделяет кожу над хрящами. Доступ к носовой перегородке максимально удобный, саму перегородку также можно изъять для коррекции и затем вновь вернуть на место и закрепить на кости.
Закрытый метод – более щадящий, предполагает меньшее количество разрезов. В отличие от открытой ринопластики, при данном методе не повреждаются артерии возле кончика носа и период реабилитации будет короче. Мягкие ткани сшиваются, рубцов не почти остается.
ПРИЧИНЫ ПОВТОРНОЙ РИНОПЛАСТИКИ
- Технические ошибки во время операции, неестественному виду носа.
- Непредсказуемость поведения рубцово-спаечного процесса после выполненной операции.
Осложнения могут возникнуть, несмотря на технически хорошо выполненную операцию. Согласно статистике, вероятность вторичной ринопластики 8 -15%. Реконструкция структуры должна быть точной, чтобы создать видимость красивого носа, что позволит сбалансировать черты лица пациента. Структура должна быть достаточно прочной, чтобы выдерживать напряжение, создаваемое рубцовой тканью, которая образовалась в период заживления ранее оперированного носа. Функцию дыхания носа необходимо поддерживать путем укрепления элементов носа, которые отвечают за открытость дыхательных путей. Вот некоторые из наиболее распространенных причин вторичной ринопластики: неестественный вид носа; нарушение функции внешнего дыхания; кривой нос или кончик носа; смещение имплантов; искривление носовой перегородки; смещение имплантата. Повторная ринопластика может не только улучшить поток воздуха через нос, но и снизить храп, проблемы пазух и симптомы сезонной аллергии.
Любую ли форму носа можно сделать «на заказ», например, исходя из модных тенденций?
Как и в другой пластической хирургии, тенденции в ринопластике существуют. Сегодня большую роль в сотворении «модных» трендов на нос играют социальные сети. К сожалению, пациенты не всегда понимают, что фотографии в интернете – это большая художественная работа, высокий процент ретуши, исправлений, правильно поставленный свет, работа стилиста и визажиста. Вживую это выглядит совсем не так. «Приходится объяснять, что эти носы-«точилки» не так хороши в реальной жизни», – объясняет эксперт.
Если пациент пришел с конкретным идеальным видением своего носа, например, принес фото любимого актера, то хирург, конечно же, сделает все, чтобы подойти к желаемой форме как можно ближе. Но очень многое также зависит от исходных данных, анатомических особенностей пациента. Если, например, у человека толстая пористая кожа, а он хочет точеный маленький носик, как в Instagram, то такой результат вряд ли достижим.
Как происходит аутотрансплантация
- В первую очередь хирург наносит разметку на участке, где будет происходить вмешательство. На кончике носа маркером наносится разметка будущего расположения арок. А в месте, откуда будет извлекаться хрящ для трансплантации, выполняется разметка будущего надреза;
- Далее производится извлечение нужного хряща. Для обезболивания пациента применяют эндотрахеальный наркоз, а также вводится 0,5-процентный раствор ледокаина с адреналином. После чего хирург делает небольшой размер в глубине заушной борозды. Над хрящом производится освобождение задней поверхности ушной раковины. Иглой отмечают проекцию точки ножки завитка;
- Относительно отмеченной точки, производится разметка хряща, который будет извлечен;
- Производится иссечение хряща, согласно нанесенной разметке;
- После чего кожу наружной поверхности уха мобилизуют в двух направлениях, от места извлеченного хряща;
- Края хряща уха ушиваются посредством викрила, без промежутков, обвивающим швом.
- Устанавливается на сутки дренаж для выведения крови
Что такое ринопластика кончика носа?
Ринопластика кончика носа – это частичная коррекция формы носа, затрагивающая только эту часть. Хирург может рекомендовать именно ее как более щадящую. Такая операция показана пациентам, у которых от рождения кончик носа неправильной формы, например, каплевидный, раздвоенный, крючковатый, искривлен от рождения, непропорционально широкий, имеет слишком широкие, реже слишком узкие ноздри. Можно также изменить угол наклона носа. Для пластического хирурга это ювелирная работа, здесь важен каждый миллиметр. Как и в остальных случаях, большую роль играет исходная анатомия пациента, состояние хряща и толщина кожи.
Как следует из вышесказанного, при таком способе коррекции, проблем с горбинкой на спинке носа не решить. Это потребует уже более основательного вмешательства. К плюсам можно отнести возможность местной анестезии.
pixabay.com /
ВАРИАНТЫ ВТОРИЧНОЙ РИНОПЛАСТИКИ
- Небольшое исправление предыдущего результата. Пациент может быть удовлетворен общим внешним видом носа, но желает небольшого улучшения. При этом пациент, как правило, доверяет хирургу, выполнившему операцию.
- Исправление предыдущего неудачного результата.
Восстановление носа может быть технически и эстетически сложной задачей. Носовая перегородка, важнейший строительный материал для хирургии носа, часто частично или полностью удалена. Хрящи и кости, которые создают форму носа, уже были изменены, имеют деформации. Кожа стала толще и менее эластичной. Дыхание нарушено. Часто после резекции или удаления носовых хрящей рубцовая ткань заменяет большую часть структур каркаса носа. Компоненты структуры носа, при этом, должны быть вновь созданы.
Каковы этапы восстановления после ринопластики?
«Реабилитационный период после операции ринопластики делится на несколько этапов. Первый – это примерно две недели, от 7 до 14 дней. В эти дни пациент носит пластиковую лангету. Происходит консолидация костей, схождение максимального посттравматического отека. В перегородке находятся сплинты – силиконовые пластинки, по окончании первого этапа мы их удаляем. Когда мы удалили лангетку – основная реабилитация закончена», – говорит Арам Григорян.
Следующий этап начинается, когда ушел основной отек. Форму носа после ринопластики, которую мы хотели, мы уже получили, максимально видны все изменения, пациенту все нравится. Но сохраняется минимальный отек, причем, он держится на кончике и на спинке носа. Примерно 3-6 месяцев сходит 60% отеков. Остальные 20-30% отека может сходить до года. «Опять же, если кожа толстая или это повторная ринопластика, отеки могут оставаться дольше и реабилитация может продлиться и 1,5 года, и 2, и даже более», – уверяет эксперт. – «Если кожа тонкая, реабилитация будет проходить заметно быстрее».
Также скорость процесса реабилитации зависит от мастерства хирурга, правильно подобранного наркоза. Чем обширней области проводимой операции, травматизация тканей, тем больше отечность, дольше период восстановления. Все это влияет на форму носа. Если в процессе ринопластики хирург проделал работу аккуратно, скрупулёзно, особенно в слоях, отечность минимальная, то реабилитация будет проходить гораздо быстрее.
«Саму отечность можно убрать, врач индивидуально подберет вам препарат для этого. Плюс физиотерапия, массажи. Если отек равномерный, соответствует определенному времени реабилитационного периода, то необязательно с ним что-то делать, он сам сойдет. Визуально отек на себе внимание не акцентирует», – комментирует наш эксперт.
ОПЕРАЦИЯ И РЕАБЕЛИТАЦИЯ
Повторная ринопластика проводится под наркозом, позволяющим хирургу сосредоточиться на операции. Большинство пациентов могут вернуться к работе через несколько дней после операции. Примерно через 6 недель нос будет выглядеть достаточно хорошо, хотя отек при этом сохраняется. Причиной длительности отека заключается в нарушении нормального лимфатического дренажа для восстановления, которого необходимо время. Образование рубцовой ткани, после операции, также приводит к длительно сохраняемому увеличенному объёму тканей. Примерно 75- 80% объёма отека проходит в течении первого месяца. Последние 30% отечности могут проходить до одного года или более, в зависимости от многих факторов.
Говорить об окончательном результате после вторичной ринопластики можно полностью только через 12-18 месяцев, когда нос приобретает окончательную форму и размер.
Как часто и какие бывают осложнения и можно ли их избежать?
Осложнения после операции можно разделить на два типа. Первый – общие хирургические, такие как воспаления, нагноения, кровотечения. Это бывает абсолютно при любой операции. Пациента ставят о них в известность при подписании договора. Клиника берет на себя ответственность за создание стерильности в операционных и постоперационных блоках. Пациент, в свою очередь, обязуется выполнять все предписанные врачом рекомендации реабилитационного периода.
Второй тип осложнений – недовольство полученной формой носа, хотя, строго говоря, это сложно отнести к медицинским осложнениям. Это, скорее, нежелательные явления. Они также делятся на два типа: первое – это собственное восприятие пациента, второе – явно выраженные дефекты. К явным признакам неудачной ринопластики относят искривление, западение кончика, нарушение дыхания. Это необходимо корректировать, но не ранее, чем через полгода.
pixabay.com /
Хирург всегда имеет дело с живым организмом и предсказать, как этот организм поведет себя в той или иной ситуации сложно. Всегда есть вероятность, что что-то пойдет не так. Речь, конечно, не идет о явных заметных дефектах. Даже при грамотно проведенной операции, максимально корректной, результат может быть неудовлетворительным. «Например, было большое искривление носа, его выровняли, зафиксировали. Но у живой ткани существует такое понятие «память формы», феномен возврата к исходному состоянию. Это неприятно, но поправимо. Если между пациентом и врачом существует диалог, они друг друга слышат, то в постоперационном периоде это все можно разрешить определенными процедурами. Диалог врача и пациента – это 50% успешного результата. Не бывает невыполнимых задач, почти все проблемы разрешимы», – говорит Арам Григорян.
Ринопластика фото «до» и «после»: стоит ли доверять таким фотографиям?
Фото профилей прооперированных пациентов – это отдельный жанр. Каждая клиника пластической хирургии имеет в своем арсенале не один десяток таких фотоподборок. Однако каждому, кто решается на оперативное вмешательство по поводу исправления формы носа и уже определился с тем, где делать ринопластику, важно помнить, что между первой и последней фотографией проходит не один месяц. Уже сошли синяки и отеки, нос «встал на место», пациент отдохнул, привел в порядок свою внешность, может быть, даже изменил прическу. В интернете можно встретить немало историй, как девушки смогли наконец позволить себе определенную стрижку после операции по уменьшению носа. Ведь не секрет, что крупный нос не всегда украшает девичье лицо. В моде маленький вздернутый носик.
Когда человек не готов к довольно длительному реабилитационному периоду и хочет получить новый нос через месяц, может наступить разочарование. Реальный нос после ринопластики ведет себя как живой организм и не всегда оправдывает возложенные на него ожидания. Этот момент чреват конфликтами с хирургом и медицинской организацией в целом.
Вывод здесь один: идеальный результат на фото – это наполовину художественное творчество, поэтому если вы хотите получить новую форму носа – запаситесь терпением, будьте на связи со своим хирургом и неукоснительно соблюдайте все его рекомендации. Поверьте, специалист заинтересован в удачном результате ничуть не меньше, чем вы сами.
Как делают операцию по пластике носа за границей
Для проведения ринопластики пациента вводят в состояние общего наркоза либо оперируют с использованием местной анестезии. Длительность процедуры и воздействие наркоза зависят от сложности случая и объема оперативного вмешательства.
Доктор выполняет ринопластику закрытым или открытым методом, от чего зависит особенность операции. При проведении открытой пластики носа, врач после всех манипуляций сшивает хирургической нитью из нейлона внешние надрезы. При закрытом способе ринопластики внутренние швы накладывают с помощью нитей, которые сами рассасываются со временем.
После сшивания тканей, на нос накладывают специальную повязку, а сверху крепят лангетку. Такой бандаж выполняет фиксирующую и защитную функцию, а также уменьшает отечность. В отверстия ноздрей помещают силиконовые сплинты или специальные тампоны.
Пациенты, которые делали ринопластику с целью выравнивания искривленной перегородки, сразу же отмечают хороший эффект – улучшается качество сна и общее самочувствие. Больше всего положительных отзывов от пациентов получают пластические хирурги Турции, Южной Кореи и Чехии.
