Почему у мальчика 12-14 лет набухли молочные железы

Многие считают, что мастопатия относится только к женским заболеваниям. Но и сильная половина страдает данным видом болезни из-за патологий в груди.

Порой этот диагноз застает мужчин врасплох, так как они не придают значения некоторым симптомам, списывая это на что угодно, но не на заболевание молочных желез. Страдают этой болезнью в большинстве случаев подростки и мужчины пожилого возраста. Это связано с тем, что толчком к болезни являются гормональные изменения в организме в подростковом или зрелом возрасте.

В статье мы поговорим о мастопатии молочной железы у мужчин, что это такое и как её лечить.

Причины набухания молочных желез у мальчиков

Набухание молочных желез у мальчика-подростка
У взрослого мужчины молочные железы остаются в зачаточном недоразвитом состоянии. Их увеличение или гипертрофия тканей относится к патологии и называется гинекомастия.

Грудничок также подвержен физиологической мастопатии. Ее развитие у новорожденного младенца связывают с транзиторным повышением уровня эстрогенов в крови, которые попали из плаценты и организма матери.

Набухание молочных желез у мальчиков-подростков является полиэтиологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия большого количества провоцирующих факторов. Для удобства диагностики и выбора последующей лечебно-диагностической тактики они разделяются на физиологические и патологические. К физиологическим причинам относится гормональный дисбаланс, вызванный началом периода созревания половой системы, которое начинается в возрасте 12-13 лет. По мере дозревания и становления нормального баланса гормонов молочные железы возвращаются к предшествующему размеру. В течение жизни они остаются в недоразвитом, зачаточном состоянии. Патологические факторы включают различные нарушения или заболевания, результатом которых является увеличение молочных желез в размерах, к ним относятся:

Избыточный вес способствует накоплению жира в молочных железах

• Избыточный вес подростка, который способствует скоплению жировой ткани в молочных железах, вследствие чего они увеличиваются. Это ложная гинекомастия, так как объем железистой ткани остается на прежнем уровне.
• Перенесенные травмы молочных желез, вследствие чего нарушаются процессы деления и дифференциации клеток, при этом грудь начинает опухать.
• Патологическое изменение гормонального фона организма, следствием которого является уменьшение количества мужского полового гормона тестостерона и увеличение женского – эстрогена.
• Отставание ребенка в физическом или психическом развитии, которое часто бывает спровоцировано генетическими изменениями.
• Нерегулярное питание ребенка – изменения может вызвать переедание после предшествующего голодания. Обычно такие ситуации имеют место во время неправильной реабилитации ребенка после перенесенных тяжелых инфекций или соматических заболеваний.
• Употребление наркотических соединений.

  
  Опухоль яичек является патологическим фактором, влияющим на различные нарушения и заболевания

• Нерациональное применение препаратов на основе тестостерона, которое приводит к подавлению синтеза собственных половых гормонов по типу обратной связи.
• Опухоли яичек, заболевания надпочечников, почек, печени, приводящие к нарушению синтеза или утилизации стероидных гормонов.
• Нерациональная диета, в рационе которой преобладают жиры и простые углеводы – особенность питания современных детей заключается в избытке фастфуда и высококалорийных полуфабрикатов.
• Нарушение обмена веществ, которое затрагивает углеводы, жиры и часто является результатом развития сахарного диабета.
• Ношение некачественного, тесного, неудобного нижнего белья преимущественно из синтетической ткани – фактор, приводящий к локальному повышению температуры в тканях яичек, следствием чего является нарушение их функционального состояния.

Если у мальчика-подростка набухла молочная железа, требуется обследование. При развитии патологии, включая гормональные сбои, повышается риск осложнений. Некоторые из заболеваний требуют скорейшей диагностики и начала лечения, так как могут приводить к негативным последствиям в будущем.

Детская маммология

Здравствуйте, уважаемые родители!

Разрешите представиться: Каплунов Сергей Владимирович – я врач детский хирург и детский онколог. И сегодня я хотел бы поговорить с родителями своих потенциальных пациентов в возрасте от 0 до 18 лет на такую весьма редкую тему, как детская и подростковая маммология. Актуальность данной тематики обусловлена тем, что родители не знают к кому обращаться с той или иной проблемой, возникшей в столь чувствительной и интимной зоне, а врачи — педиатры, гинекологи и рядовые детские хирурги не в полной мере осведомлены обо всех вариантах патологии, которая может встречаться в области молочных желез у детей разного возраста, и потому не могут назначить квалифицированное лечение.

Позвольте мне рассматривать проблемы в области молочных желез у детей в зависимости от возраста, в котором могут возникать эти ситуации.

Но для начала, совсем немного анатомии: и у девочек, и у мальчиков имеются зачатки железистой ткани, располагающиеся сразу под областью соска – так вот из этих тканевых зачатков в подростковом возрасте у девочек будет развиваться железистая ткань молочной железы, а у мальчиков эти зачатки железистой ткани должны будут в норме оставаться в зачаточном виде.

I. Период новорожденности. В этом периоде зачастую возникает так называемый «половой криз», одним из проявлений которого является нагрубание (отёчность, уплотнение, увеличение объёма) тех самых зачатков ткани молочных желез вследствие попадания женских половых гормонов (эстрогенов) от матери к новорожденному ребенку (иногда даже может выделяться скудный секрет из сосков)– обычно это состояние можно наблюдать на 3й – 10й дни жизни ребенка с последующим медленным уменьшением выраженности нагрубания ткани в области сосков.

Но при проникновении через тонкую и потому легко ранимую кожу малыша инфекции, на фоне данного транзиторного и физиологического состояния могут возникать гнойно-воспалительные заболевания, такие как мастит новорожденных и некротическая флегмона новорожденных (которая зачастую локализуется именно в области передней грудной стенки).

Уже в периоде новорожденности родители могут заметить у ребенка различные аномалии развития связанные с молочными железами, такие как:

ателия – отсутствие соска (отсутствие соска может быть симптомом синдромальной патологии – аномалия развития всех тканей грудной стенки на стороне отсутствующего соска);

полителия – увеличение количества сосков: чаще всего имеется один дополнительный сосок (с одной стороны), который располагается по так называемой «млечной линии» (от подмышечной ямки – до паховой области), как правило, дополнительный сосок меньше по размеру (уменьшен и сам сосок и окружающая его ареолярная область кожи) – рудиментарный вид

II. Девочки в периоде от 9 мес до 1,5 лет. В этот период жизни у детей женского пола иногда возникает как бы «вторая волна» нагрубания тканей в области будущих молочных желез и как правило, возникает это состояние именно у тех девочек, матери которых продолжают их кормить грудным молоком. Объясняется это состояние тем, что в организме матери происходят гормональные изменения связанные с возобновлением циклической выработки половых гормонов (как до беременности).

III. Предподростковый период у девочек. Зачастую беспокойство матерей вызывает факт появления первых признаков начала формирования молочных желез у девочек начиная уже с 8 – 9 летнего возраста. Выглядит это очень часто в виде одностороннего уплотнения (нагрубания) ткани в позадисосковой области размером не более 1см («горошина») с одной из сторон. С противоположной стороны такое нагрубание или отсутствует или выражено в меньшей степени. Так вот это одностороннее нагрубание ткани под соском (девочки жалуются на некоторую тактильную болезненность в этой зоне) может восприниматься родителями как опухоль (новообразование) или как преждевременное развитие молочной железы. Однако надо помнить, что опухолевые заболевания в данном возрасте в зоне будущих молочных желез у девочек крайне редки, а асимметричность начала роста молочных желез в первые несколько месяцев не является признаком патологии уже начиная с 8-9 летнего возраста. Причем замечено, что чаще начинает нагрубать именно ткань будущей молочной железы слева. Развитие железистой ткани молочных желез происходит зачастую не плавно, медленно и постепенно, а скачкообразно. И, как правило, заметное увеличение ткани молочных желез начинается только с 10 – 12 летнего возраста – в этом возрасте развитие ткани происходит уже более или менее симметрично.

А вот увеличение размеров молочных желез у девочек в возрасте до 8 лет – «телархе» — требует внимания и родителей и врача! Телархе может быть изолированным (т.е. только увеличение размеров молочных желез без появления вторичных половых признаков) или как один из симптомов преждевременного полового развития. Преждевременное половое развитие девочки требует прежде всего исключения гормонпродуцирующих опухолевых процессов (чаще всего в яичниках) и внимательного детального обследования у эндокринолога! За истинное телархе (разрастание железистой ткани молочной железы) ошибочно может быть принято ложное телархе – это увеличение подкожной ткани в зоне будущих молочных желез за счет жировой (а не железистой) ткани. Происходит это состояние как правило у девочек с избыточной массой тела и в диагностике данного состояния ключевая диагностическая роль отводится специалисту УЗИ.

IV. Подростковый период. На данный период приходится максимальное количество различной патологии, потому как в этот период происходит наибольшая активизация развитие железистой ткани молочных желез. Остановимся лишь на некоторых проблемах.

Растущая молочная железа требует к себе максимально щадящего подхода во избежание появления проблем с грудным вскармливанием в будущем, связанным с наличием рубцов на коже и внутри ткани молочной железы, которые будут мешать образованию и выделению молока и самому процессу кормления ребенка. Хирургическому лечению в таких случаях имеется не менее эффективная альтернатива – пункционный вид лечения, который не оставляет после себя никаких шрамов!, является менее болезненным, отсутствует необходимость в применении общего наркоза и в длительных болезненных перевязках. Выбор метода лечения гнойного процесса в молочной железе (хирургический или пункционный или даже консервативный) – конечно это дело опытного специалиста и зависит от каждой конкретной клинической ситуации. Главное правило для родителей – ранее обращение к специалисту с воспалительными изменениями в зоне молочной железы у девочки-подростка.

Самая частая опухоль у девочек подросткового возраста в молочных железах – это фиброаденома – доброкачественная опухоль! Раковые опухоли молочных желез у детей до 18 лет (карцинома, лимфома, саркома)- редчайшая ситуация.

Считается, что фиброаденома – это гормонально зависимая опухоль, развитие которой зависит от реакции ткани молочной железы на возрастающую концентрацию эстрогенов в растущем женском организме. Зачастую фиброаденомы могут быть множественными, размерами от 5мм и до 5см (иногда занимают большую часть ткани молочной железы – листовидная или филлоидная фиброаденома).

Единственным методом лечения фиброаденомы молочной железы является хирургический подход – операции при этом (особенно у подростков) должны носить органосохранный и эстетический характер. Разрезы и швы выполняются с использованием косметических приемов, а удалению подвергается только опухоль без захвата окружающей здоровой ткани.

В данной информационной статье я остановился только на некоторых, наиболее часто встречающихся, проблемах, которые могут возникать в области молочных желез и в основном у девочек. Отдельной темой является возникновение разрастания (увеличения) тканей в области молочных (грудных) желез у мальчиков – особенно это актуально (эмоциональный, косметический, социальный аспекты) в подростковом возрасте: так называемая гинекомастия. Здесь также существует целый ряд нюансов и различий. Данная тематика будет рассмотрена в следующей информационной статье.

Каплунов С.В.

врач-детский хирург, врач-детский онколог высшей категории

Записаться на прием

Записаться на прием

Симптомы гинекомастии

В большом количестве случаев изменения не имеют субъективных проявлений. Единственным симптомом служит увеличение одной или обеих молочных желез в размерах. В зависимости от характера изменений и механизма их развития выделяют 2 типа увеличения грудной железы:

• Истинная гинекомастия – происходит дозревание по женскому типу с повышением объема железистой ткани. В переходном возрасте процесс в большинстве случаев односторонний. Отмечается одновременное увеличение размера соска, ареола может достигать 5 см в диаметре. Мальчика беспокоит зуд, боль в области измененной железы, сосок болезненный, он начинает уплотняться. Нередко определяется покраснение кожи вокруг соска, которое называется гиперемия.
• Ложная гинекомастия – изменения развиваются вследствие увеличения количества жировой ткани. При этом гормональный фон, тестостерон остаются на прежнем уровне. Увеличиваются обе молочные железы, они остаются недоразвитыми, соски и объем железистой ткани не увеличиваются, гиперемия не развивается.

В зависимости от выраженности гипертрофии тканей выделяется 4 степени истинной гинекомастии:

1. Минимальное увеличение объема тканей, которое практически незаметно на первый взгляд.
2. Припухлость не превышает диаметр ареолы соска.
3. Набухание и нагрубание соответствует диаметру ареолы.
4. Уплотнение превышает размер ареолы соска.

Важно обращать внимание на симптоматику, чтобы облегчить последующую диагностику причин изменений.

Диета

Причиной гинекомастии может стать неправильное питание, поэтому при лечении данного заболевания диета просто необходима:

• Из рациона необходимо исключить легкоусвояемые жиры и углеводы, а именно: фастфуд, мучные изделия, сладости. Их следует заменить злаками, свежими фруктами и овощами.
• Также необходимо включить в меню продукты, богатые цинком: мясо, субпродукты, морепродукты, сухофрукты, орехи.
• Исключить алкоголь.
• Пить достаточно жидкости, около 1,5 л воды в день между приемами пищи.

Почему набухает только одна молочная железа

Если у мальчика 13 лет набухла одна молочная железа, это обычно указывает на физиологическую пубертатную гинекомастию. Развитие изменений связано с началом созревания половой системы, когда более быстрое нарастание эстрогенов начинает увеличивать грудь, а концентрация тестостерона повышается позже. Затем по мере повышения функциональной активности железистых клеток яичек повышается активность тестостерона, приводящая к инволюции тканей молочной железы. Набухание, зуд одного соска, при котором он больше, чем другой, связано с неравномерным количеством рецепторов к эстрогенам.

Ложная гинекомастия у подростков, связанная с избыточным откладыванием жировой ткани, всегда сопровождается увеличением обеих молочных желез. Неравномерное и асимметричное скопление жировых клеток является очень редким явлением.

Оперативное лечение женской груди у мужчин

Операция при гинекомастии в большинстве случаев носит косметический характер, препятствуя формированию различных психологических проблем и комплексов по поводу собственного тела. Само по себе оперативное вмешательство по поводу женской груди у мужчин включает удаление ткани грудной железы и липосакцию.

Очень хорошо себя зарекомендовала лазерная методика, позволяющая выполнить операцию практически бескровно, радикально и быстро, а также достичь хорошего эстетического результата. Госпитализация в стационар не требуется, а реабилитационный период довольно короткий и вполне комфортный.

Нужно ли обращаться к врачу и заниматься лечением

Стадии гинекомастии
Физиологическая гинекомастия в подростковом возрасте не требует специального лечения. По мере выравнивания уровня мужских половых гормонов на фоне дозревания репродуктивной системы молочные железы возвращаются в первоначальное состояние. Обращаться к врачу рекомендуется в следующих случаях:

• Гипертрофия соответствует 3-4 степени, при этом грудь продолжает расти.
• Есть подозрение на развитие ложной гинекомастии, спровоцированной ожирением. При этом начинают припухать обе груди, что связано со скоплением жировой ткани.
• Развитие выраженных неприятных ощущений, которые включают зуд, жжение, также может болеть в области увеличенных молочных желез.
• Появление патологических выделений из сосков, которые могут включать прозрачную жидкость или слизь с прожилками гноя, крови. При сдавливании соска нарастает болезненность.
• Развитие других симптомов, указывающих на нарушение гормонального фона или дозревания половой системы.

Патологическая гинекомастия имеет код по МКБ-10 – N62. Состояние требует проведения терапевтических мероприятий, направленных на устранение воздействия причины. Лечить заболевание начинают только после проведения достоверной диагностики.

При физиологической пубертатной гинекомастии размер груди уменьшается в течение нескольких лет, обычно до 14. Иногда нормализация может длиться до 15-16 лет. Не всегда необходимо ждать, когда проявятся симптомы, указывающие на патологическое происхождение гинекомастии. Специалисты, в том числе доктор Комаровский, для достоверного исключения патологического происхождения состояния рекомендуют пройти профилактическую консультацию у врача педиатра.

Что делать, если у мужчины появилась женская грудь?

Консервативная терапия гинекомастии эффективна лишь на ранней, развивающейся, стадии заболевания, когда в железе еще не успели наступить необратимые изменения.

Проводится она комплексно и включает в себя лекарственные препараты, в основном гормонального спектра, диету, специальный комплекс дозированных физических нагрузок. Однако в первую очередь необходимо выявить причину роста женской груди у мужчины. Если это заболевание системы внутренних органов, лечение по устранению гинекомастии является дополнительным, а не основным.

Препараты для лечения начальной стадии гинекомастии:

Лекарственные мази, таблетки и уколы направлены на нормализацию гормонального фона – увеличение уровня тестостерона или снижение выработки эстрогена. Чаще всего рекомендуют такие препараты, как Кломифена цитрат, Тамоксифен, Провирон, Прожестожель, Андрогель, Тестостерон.

Рис. 3. Женская грудь у мужчины может быть спутником ожирения

Диагностика причин

В первую очередь следует сделать лабораторное исследование на уровень определенных гормонов, которые синтезируются гипофизом, яичками, надпочечниками. Для оценки морфологии, исключения возможного наличия патологических образований назначается УЗИ. В сложных диагностических случаях, а также при подозрении на онкологическую патологию с формированием злокачественного или доброкачественного новообразования дополнительно назначается маммография. Рентгенологическое исследование может проводиться с использованием контрастных соединений для лучшей визуализации.

Сколько должно проходить лечение, какие препараты использовать, а также необходимость хирургического вмешательства лечащий врач определяет индивидуально на основании результатов всех диагностических исследований.

В 70% случаев гинекомастия у подростков-парней имеет физиологическое происхождение. Это подтверждает большое количество отзывов, которые можно встретить на различных форумах. Большинство из них включают рекомендации по прохождению профилактического осмотра у врача педиатра, который поможет исключить патологическое происхождение состояния.

Диагностика

Прежде всего для правильной постановки диагноза врач проводит пальпацию молочных желез. Если при пальпации были обнаружены уплотнения или жалобы пациента подтверждают возможность наличия мастопатии, назначаются следующие диагностические процедуры:

• Маммография, которая позволит на рентгеновских снимках увидеть затемнения и патологические проявления в молочных железах. Установка диагноза данным методом самая точная. С помощью такого обследования можно выявить есть ли раковые образования в груди.
• УЗИ позволит диагностировать наличие уплотнений, их форму, размеры, а также место положения.
• Биопсия проводится при подозрении у мужчины раковых образований. Для этого производят забор небольшого количества больной ткани и отправляют его на цитологические исследования в лабораторию. Исследования ткани проводят на клеточном уровне, что позволяет точно установить имеют ли образования раковый характер или нет.
• Анализ на наличие таких гормонов, как андрогены, эстрогены, пролактин.

Дополнительно могут назначить УЗИ щитовидной железы и УЗИ малого таза.

Как часто встречается

В зрелом возрасте может возникнуть ситуация, когда грудь молодого человека визуально станет больше, но это может быть связано с избыточным весом или скачком уровня эстрогена (женского гормона).

Набухшие груди встречаются у 60% мужского населения в период полового созревания. В некоторых случаях у мальчиков диагностируется набухание сосков, при этом железа остается в норме.

Патология может сохраняться длительно. Обычно набухшая грудь у новорожденного ребенка «проходит» через несколько недель или месяцев, иногда — через год. У подростка или молодого человека железы возвращаются в нормальное состояние через два года после роста.