Восстановление (реконструкция) формы ушной раковины (уха) после травм, врождённых аномалий, операции в Санкт-Петербурге (Спб)

Дефекты и деформации ушной раковины очень многочисленны и разнообразны как по форме и степени их выраженности, так и по причинам возникновения. Они могут быть как приобретенными в результате механической, химической или термической травмы, удаления опухоли, так и врожденными — микротия и анотия.

…

Коррекция или полное восстановление ушной раковины после травмы и, особенно, в результате аномального развития представляют собой немалые трудности и являются одними из наиболее сложных проблем пластической и челюстно-лицевой хирургии, несмотря на современные достижения в этих областях.

Послеоперационный период

Через 2-3 часа после отопластики пациент может отправиться домой с давящей повязкой. В первые дни после операции могут быть боли в области ушей. Поэтому сразу после отопластики врач дает подробные рекомендации о приеме обезболивающих и антибактериальных препаратов. На следующий день после операции врачи делают перевязку и обрабатывают рану. Бинт заменяется на специальную давящую повязку ( теннисную ленту) которую пациент должен носить постоянно в течение 2-х недель.

Швы снимаются на 8-10 сутки после операции. Контрольный осмотр врач проводит через 1-2 месяца, к этому времени отек ушных раковин полностью спадает, и можно увидеть окончательный результат.

В медицинском отопластику проводят квалифицированные врачи, которые имеют большой опыт в этой сфере..

Кроме того, «СМ-Клиника» обладает собственной лабораторией. Это позволяет за короткие сроки пройти предоперационные обследования и сдать необходимые анализы.

Отопластика, которую с успехом выполняют пластические хирурги нашей клиники, позволит всего за один день избавиться от проблемы, которая мучила вас всю жизнь.

Отопластика сравнительно простая операция, которая проводится под местной анестезией на фоне медикаментозного сна. Ее делают взрослым и детям, чтобы устранить целый ряд эстетических и физиологических нарушений.

Осложнения после коррекции ушных раковин

• Подкожная гематома является достаточно редким послеоперационным осложнением после коррекции ушных раковин. Ее признаки довольно характерны: нарастающая давящая или пульсирующая боль, о которой сообщает сам пациент. Диагностика несложна. Лечение заключается в ревизии раны, удалении сгустков и окончательной остановке кровотечения.
• Эпидермальные пузыри возникают на передней поверхности ушной раковины и по краю завитка. Такой вид осложнения встречается при чрезмерно травматической отслойке кожи от хряща, а также склонности пациента к аллергическим реакциям.
• Гипертрофические и келоидные рубцы чаще отмечаются после операций с иссечением кожи заушной складки и являются редкостью в нашей практике, поскольку мы применяем щадящие разрезы с последующим перераспределением избытков кожи.
• Лигатурные свищи могут развиться при любом виде вмешательств с применением внутренних несъемных швов. Мы используем нити рассасывающиеся, которые крайне редко вызывают данный вид осложнений.
• Рецидив оттопыренности возникает при неправильной оценке степени деформации и, следовательно, методов ее коррекции.

Анестезия и продолжительность операции

Операция выполняется под местной анестезией или под внутривенным наркозом. Ее продолжительность зависит от вида и выраженности дефекта и занимает от 40 минут до 1,5 часов.

Коррекция ушных раковин при макротии

Рис. 12

Ненормальное увеличение ушной раковины (макротия) может быть выражено либо увеличением всей раковины, либо увеличением отдельных ее частей, причем увеличение бывает чаще за счет верхней половины ушной раковины.

Рис. 13
Хирургическая коррекция ушных раковин при макротии заключается в сквозном иссечении определенных ее участков. При этом форма и расположение иссекаемых полосок находится в прямой зависимости от поставленных задач коррекции. Так, например, при уменьшении поперечного размера ушных раковин возможны серповидные иссечения вдоль завитка, а при уменьшении продольного размера — клиновидные иссечения.

Однако на практике хирургу приходится применять комбинированные рассечения, уменьшающие оба размера. Это связано с тем, что плотность тканей раковины, обусловленная в первую очередь хрящом, затрудняет сведение краев раны при простых рассечениях без образования наплывов ткани («стоячих конусов»).

Современные тенденции в отопластике

Распространенность торчащих ушных раковин составляет 5% в популяции европеоидной расы, при этом наиболее частым отклонением от нормы является сглаженность противозавитка, а вторым — глубокая ушная раковина. Часто эти аномалии сосуществуют, и необходимо устранять обе.

Описано более 200 техник хирургической коррекции торчащих ушных раковин, что позволяет предположить, что не существует единого «наилучшего» метода, и что методики будут развиваться и в дальнейшем.

Техники отопластики можно разделить на две большие категории:

• с удалением хряща
• с сохранение хряща.

Методы разрезания хряща направлены на устранение присущей хрящу пружинной эластичности и повышение стабильности (долговечности) хирургических результатов; к ним относятся хрящевые надрезы, клиновидные надрезы, нанесение насечек и абразия задней или передней поверхности ушной раковины.

Техники сохранения хряща появились в попытке предотвратить неровности передней поверхности ушной раковины, которые могут возникнуть при использовании методов разрезания хряща.

В этих случаях для создания желаемых контуров ушной раковины используется не разрезание, а наложение швов, что позволяет сохранить хрящевую опору и минимизировать неровности контура.

Однако элементы обеих категорий часто используются вместе.

Ниже будут рассмотрены и обсуждены исторические методы, а также более свежие их модификации.

Анатомия ушной раковины

Тщательное понимание анатомии нормального и выступающего(оттопыренного) уха необходимо для правильного анализа перед хирургической коррекцией.

Ушная раковина состоит из фиброэластичного хряща, покрытого тонкой кожей. Кожа передних отделов плотно прилегает к надхрящнице, но в задней части имеется слой рыхлой жировой ткани между кожей и хрящом.

Ушная раковина состоит из

• мочки (lobule),
• завитка (helix),
• противозавитка (antihelix),
• верхней и нижней ножек противозавитка (crus superior and inferior),
• треугольной ямки (triangular fossa),
• чаши раковины (cavum conche),
• козелка (tragus), противокозелка (antitragus),
• межкозелковой вырезки (antitragus)
• Чаша раковины разделена на две вогнутости. Несколько внутренних и внешних мышц и связок стабилизируют ушной хрящ.

Кровоснабжение ушной раковины происходит от ветвей наружной сонной артерии и включает поверхностную височную, заднюю ушную и затылочную артерии. Задняя ушная, наружная яремная, поверхностная височная и ретромандибулярная вены обеспечивают венозный отток.

кости.

Сенсорная иннервация осуществляется через ушно-височный нерв, большой ушной нерв и ветви VII черепных нервов, IX и X.

Рост ушной раковины завершается к 3 годам на 85%, а 90–95% размера уха взрослого человека достигается к 5 годам. Длина ушной раковины по вертикали составляет примерно 5–6 см, а ширина должна составлять примерно 55% от длины. Длинная ось уха должна быть наклонена назад примерно на 20 °. Завиток обычно выступает на 1-2 см от кожи сосцевидного отростка, а угол выступа должен составлять от 21 до 30 °.

Сроки проведения отопластики

Оттопыренные уши оптимально можно корректировать хирургическим путем в возрасте 6-7 лет, когда они уже практически заканчивают свой рост. Отопластика в этом возрасте проводится с целью устранить лопоухость до прихода ребенка в школу, чтобы свести к минимуму насмешки со стороны сверстников. В литературе задокументированы значительные психосоциальные расстройства, вызванные деформацией, а также улучшение многих психосоциальных параметров после отопластики.

Выполнение отопластики у детей в возрасте 6-7 лет не влияет на дальнейший рост и развитие уха. Важным преимуществом выполнения отопластики в более молодом возрасте является повышенная податливость ушного хряща, что позволяет эффективно использовать методы сохранения хряща и уменьшать потребность в резекционных методах.

Цель проведения отопластики

Цель отопластики — эстетически приемлемое восстановление нормальной анатомической формы и анатомического положения ушной раковины.

Принципы пластики ушных раковин заключаются в следующем:

1. Оттопыренность в верхней 1/3 уха должна быть устранена.
2. При виде спереди завиток обоих ушей должен быть виден за противозавитком.
3. Завиток должен иметь плавную и правильную линию.
4. Позадиушная борозда не должна быть заметно уменьшена или деформирована.
5. Ухо не должно располагаться слишком близко к голове — заднее измерение от внешнего края завитка до сосцевидного отростка должно составлять 10–12 мм вверху, 16–18 мм в средней трети и 20–22 мм в нижней трети
6. Положение двух ушей должно довольно точно совпадать — с точностью до 3 мм в любой точке.

Лечение оттопыренных ушных раковин

Лечение оттопыренных ушей включает нехирургические и хирургические методы. Хирургические методы в основном можно разделить на две группы: с разрезанием хряща и сохранением. Эти методы часто используются в комбинации.

Нехирургические методы коррекции подробно описаны по ссылке

Методы рассечения хряща

Первые эстетические отопластики были примерами техник рассечения хряща. Luckett отметил важность воссоздания недоразвитой складки противозавитка при хирургии оттопыренного уха.

Техники рассечения хряща были усовершенствованы в 1950-х и 1960-х хирургами, включая Беккера, Конверса, Фарриора и Питанги. Эти методы наиболее подходят для жестких, толстых хрящей, которые для сохранения результатов требуют нарушения присущей ему эластичности.

Хрящ можно разрезать частично или на полную толщину спереди или сзади. Часть хряща также может быть иссечена, надрезана или обработана рашпилем, чтобы изменить его форму.

При использовании любой техники разрезания хряща существует риск появления видимых неровностей контура и острых краев, что может привести к неполучению должного эстетического результата.

Техника, описанная Конверсом, является примером классической, но сложной техники разрезания хряща. Делаются параллельные хрящевые разрезы на всю толщину хряща вдоль края раковины и желаемой складки противозавитка, чтобы сформировать островок хряща, который затем соединяют в виде трубки и фиксируют швами для создания новой складки противозавитка.

Техника Беккера также подразумевает надрезы через весь хрящ.

Методы сохранения хряща

Техники сохранения хряща, или наложения швов, были разработаны для устранения потенциальных нарушений контура, которые могут развиться при использовании методов разрезания хряща.

Техники наложения швов наиболее подходят для тонких или гибких хрящей. При этих методах не создаются неровности, так как хрящ не разрезается. Однако, в случаях более жесткого хряща эти методы могут не обеспечить адекватной долгосрочной коррекции, поскольку останется нетронутой прижинящая эластичность хряща.

Мустарже впервые описал использование множественных горизонтальных матрасных швов для воссоздания складки противозавитка в 1963 г.

В 1968 г. Фурнас ввел использование матрасных швов между чашей ушной раковины и сосцевидным отростком для уменьшения выступания глубокой чаши раковины.

После того, как пациент подготовлен и укрыт стерильным операционным бельём, предоперационные измерения проводятся в трех точках: верхнем полюсе, средней и нидней трети. Линейку осторожно прижимают к коже черепа и измеряют от наружной стороны завитка в каждой из вышеуказанных точек.

Эти измерения записываются ассистентом. Затем завиток загибают к сосцевидному отростку, чтобы визуализировать линию новой складки противозавитка, которая отмечается пунктирной линией.

Позадиушное иссечение кожи проводится в форме эллипса. И затем производится ноложение швов Мустарже по задней поверхности в 3-4-х точках и Фурнаса.

Послеоперационная реабилитация

Сразу после операции накладывается специальная эластическая повязка на 5-7 сут. Затем её нужно одевать в течение 3-4 недель на ночь.

Осложнения после отопластики

Осложнения отопластики могут быть разделены на ранние и поздние.

Ранние могут происходить в течение нескольких часов, это гематома, нагноение и хряща некроз.

Поздние осложнения проявляются от нескольких недель до месяцев и включают в себя экструзию швов, гранулему, рецидив или остаточную деформацию, неприемлемые рубцы (например, келоидные, гипертрофические)

Коррекция мочек ушных раковин

Рис. 14

Из врожденных аномалий мочек ушных раковин наиболее часто встречаются увеличенные и расщепленные мочки. Хирургическое уменьшение мочки может быть выполнено вместе с уменьшением ушной раковины, если для этого имеются показания, или изолированно. Более простым считают вмешательство, заключающееся в иссечении клина тканей в среднем отделе мочки либо вблизи щеки, в результате чего остается менее заметный послеоперационный рубец.

Применение фигурных разрезов на мочках ушных раковин обусловлено той же причиной, что и при коррекциях в других отделах уха, т. е. стремлением предупредить образование «стоячего конуса» тканей на концах разрезов при сшивании ран.

Коррекция ушных раковин при сквозных изъянах

Среди всех изъянов ушной раковины частичные изъяны завитка занимают ведущее место. Как правило, такие изъяны возникают в результате механических повреждений, либо укусов человека или животным, реже вследствие термического ожога, электротравмы, удаления новообразований.

Рис.15

Для создания завитка используют лоскуты, выкроенные на широком основании в волосистой части головы против дефекта завитка. Лоскут образуется двумя параллельными разрезами, идущими от волосистой части головы до основания ушной раковины, где его подшивают к заднему краю дефекта. Данный метод устраняет дефект завитка,