Опыт применения системного глюкокортикостероида в качестве стартовой терапии постковидного артрита в амбулаторной практике

До того момента, как в лечении различных заболеваний опорно-двигательной системы начали активно использоваться нестероидные противовоспалительные препараты, в медикаментозной терапии этих патологий в основном применялись глюкокортикостероиды.

В настоящее время эта группа препаратов отступила на второй план, но в некоторых случаях эти лекарственные средства все же назначаются врачами в связи с определенными показаниями. Глюкокортикостероиды потеряли свою популярность из-за того, что эти препараты имеют в себе массу побочных эффектов, а также для их применения существует очень объемный список противопоказаний. В некоторых случаях при терапии остеохондрозов с сильно выраженными болевыми синдромами назначение является целесообразным. В настоящее время одним из наиболее эффективных и распространённых глюкокортикостероидов является препарат «Дипроспан».

«Дипроспан» уколы: отзывы при остеохондрозе

В статье рассмотрим «Дипроспан» уколы: отзывы при остеохондрозе, показания и противопоказания этого препарата, а также правила приема.

Фармакологическое действие и состав препарата

Бетаметазон – это основной активный компонент, входящий в состав этого лекарственного средства.

Важно! Препарат имеет две формы выпуска, одна из которых направлена на быстрое достижение терапевтического эффекта, а другая обеспечивает пролонгирующее действие.

Препарат выпускается в виде ампул по одному миллилитру. Консистенция препарата должна быть слегка вязкой.

Основной компонент «Дипроспана» — бетаметазон

Состав.

1. Бетаметазон фосфата динатрия – 2 миллиграмма.
2. Бетаметазон дипропионата – 5 миллиграмм.

Средство обладает высокой глококортикостероидной активностью. Также в нем присутствует небольшая кортикоидная активность. Этот препарат имеет выраженное противовоспалительное действие, что необходимо при терапии остеохондроза. Состав препарата позволяет ему эффективно воздействовать на участки воспаления и подавлять развитие воспалительного процесса в них.

Помимо этого, «Дипроспан» также обладает иммуномодулирующим и противошоковым действием. Эффект препарата наступает от десяти до двадцати минут после его введения, именно поэтому «Дипроспан» широко используется для купирования острых болей, а также как экстренный противошоковый препарат. После введения суспензии препарат продолжает действовать в организме еще на протяжении трех суток.

Показания

Перед назначением пациенту глюкокортикостероидов врач должен полностью изучить его историю болезни, симптомы, патологии. Это необходимо потому, что во многих случаях эту группу препаратов можно выписывать дополнительно к уже имеющейся терапии, так как лечение только глюкокортикостероидами может быть неэффективным.

«Дипроспан» относится к глюкокортикостероидам

Заболевания, при которых назначаются глюкокортикостероиды:

• остеохондроз позвоночника вне зависимости от его локализации;
• ревматоидный артрит;
• воспалительные процессы мягких тканей и связок.

Также существует ряд заболеваний, при которых применяют глюкокортикостероиды как дополнительную терапию, среди них:

• аллергии;
• кожные поражения;
• почечная недостаточность;
• поражения соединительной ткани.

Особо эффективен «Дипроспан» при патологиях локомоторной системы, в том числе – при остеохондрозе

Противопоказания

У такой группы препаратов, как глюкокортикостероиды, существует достаточно большое количество противопоказаний. Основные патологии, при которых противопоказано применение глюкокортикостероидов:

• микозы;
• аллергии на компоненты и повышенные чувствительности к компонентам препарата;
• внутрисуставное введение суспензии противопоказано, если у пациента наблюдается артрит инфекционного типа.

Также глюкокортикостероиды противопоказаны детям.

Патологии и состояния, при которых глюкокортикостероиды должны применяться с осторожностью:

• инфекции и паразитарные заболевания любой этиологии. При этом учитываются заболевания, перенесенные за всю жизнь, и контакты с болеющим человеком;
• пациентам с тяжелыми инфекционными заболеваниями прием глюкокортикостероидов разрешен лишь в качестве вспомогательной терапии на фоне основного лечения;
• в период до и после вакцинации;
• ВИЧ-инфекции;
• пациенты, имеющие или имевшие ранее какие-либо патологии желудочно-кишечного тракта;
• почечная недостаточность;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• печеночная недостаточность;
• пациенты, которые имеют третью или четвертую степень ожирения.

Важно учитывать противопоказания перед применением лекарства

Если при первом введении препарата «Дипроспан» средство не показало должного обезболивающего действия или же действие было кратковременным, то последующее введение этого лекарственного средства считается нецелесообразным.

Препарат запрещено вводить в пространство между позвонков или в инфицированные участки.

Дипроспан после ринопластики

Часто дипроспан назначается после ринопластики. Дипроспан — это гормональный препарат, и у пациентов всегда есть много вопросов касательно этого препарата.

Основной вопрос, безопасен ли он? Не поправится ли человек при его использовании? Не возникнут ли неровности и западения кожи над местом его введения? Можно ли делать вторичную ринопластику, если результат первичной пластики не нравится, а в реабилитационном периоде доктор вводил Дипроспан?

Что же представляет из себя Дипроспан?

Вначале следует разобраться, что за препарат Дипроспан? Это гормональный препарат, действующим веществом которого является бетаметазон — синтетический глюкокортикостероид, аналог естественных гормонов (кортизол, кортизон), вырабатывающихся в коре надпочечников.

У глюкокортикостероидов имеется основное свойство — они обладают мощным противовоспалительным и противоотечным эффектом. И в фарминдустрии отсутствуют какие-либо другие вещества, у которых бы был похожий противоотёчный эффект. Поэтому Дипроспан и назначается пациентам после пластики носа.

Ещё одно важное свойство глюкокортикостероидов состоит в том, что они обладают катаболической активностью. Дипроспан уменьшает образование грануляционной и соединительной ткани, а, следовательно, тормозит процесс, который может негативно повлиять на эффект ринопластики и привести к образованию патологических рубцов.

Инъекции Дипроспана в мягкие ткани кончика носа позволяют предотвратить грубое рубцевание. Если же рубцы после ринопластики уже образовались, уколы препарата смогут уменьшить их выраженность и максимально устранить этот эстетический дефект.

Причинами использования Дипроспана после пластики носа являются:

• Уменьшение отеков, преимущественно, в области кончика носа.
• Профилактика грубого рубцевания.
• Уменьшение в размерах патологических послеоперационных рубцов.

Опасен ли Дипроспан?

Если коротко, нет. Однако вокруг гормональных препаратов существует много мифов и вопросов, что необходимо ответить на поставленный вопрос максимально подробно.

Какова же специфика использования препарата Дипроспан?

У многих пациентов опасение вызывает, что Дипроспан гормональный препарат. В отличие от системного использования такого рода препаратов, применяемых для лечения гормональных сбоев, диабета, бесплодия и других заболеваний, Дипроспан не влияет на все органы.

Он применяется местно только на небольшом участке тканей. Он плохо проникает в кровоток, поэтому общего влияния на тело не оказывает. Системное действие возможно только при больших дозировках, однако лекарство сразу прекращают использовать после уменьшения отека.

Побочные эффекты: мифы и реальность

Мы выяснили, что после ринопластики системного действия Дипроспан не оказывает. Что это означает на практике? На практике это значит, что многих побочных эффектов, которых боятся пациенты и пациентки пластических хирургов, нет и быть не может.

К примеру, некоторых пугает перспектива «поправиться на гормонах».

Чтобы добиться подобного эффекта, нужно использовать препараты с системным действием в высоких дозах и на протяжении длительного периода. После одного или двух уколов Дипроспана в ткани носа набор веса невозможен даже в теории.

Снижение иммунитета — еще одна мнимая угроза.

Да, кортикостероиды используются в официальной медицине в качестве иммуносупрессоров. С их помощью врачи снижают выраженность нежелательных иммунных реакций. Аллергологи включают бетаметазон в схемы лечения бронхиальной астмы. Важно понимать, что для угнетения иммунных реакций необходимо делать уколы Дипроспана внутримышечно и вводить его в дозах, которые обеспечивают системное действие. Такие дозировки не используются после пластики носа. Более того препарат благотворно сказывается на работе иммунной системы, уменьшает опасность аллергических реакций, работает как противошоковое средство. Благодаря высокой концентрации бетаметазона динатрийфосфата все регенеративные процессы ускоряются в разы.

Третья группа опасений связана с возможным образованием на месте инъекции (как правило, уколы Дипроспана делают в кончик носа или в кожу над ним) ямочек или «вмятин».

Здесь нужно признать, что подобный эффект возможен. Бетаметазон обладает выраженным катаболическим действием, а это значит, что он может провоцировать атрофию мягких тканей носа. Над зоной инъекции действительно может сформироваться эстетический дефект в виде неровностей кожи.

Укол дипроспана в нос при ринопластике назначается лечащим врачом при необходимости быстро устранить большую отечность. Самостоятельно делать инъекции категорически запрещено, поскольку это опасно для здоровья.

Отзывы пациентов о дипроспане после ринопластики утверждают, что никаких неприятных ощущений при введении препарата пациент не испытывает. Не нужно перед инъекциям в отечную ткань вводить обезболивающее. Пластический хирург вводит местно небольшую дозу препарата в каждый очаг припухлости, что укоряет процесс восстановления тканей.

Среди главных достоинств использования современных методов борьбы с отеками можно выделить следующие:

• мгновенное проникновение в поврежденную ткань дает быстрый положительный эффект, помогая нейтрализовать распространение отеков;
• отеки исчезают в несколько раз быстрее, предотвращая образование некрасивых рубцов на месте заживления.

Важно. Укол после ринопластики резко снижает появление новых отеков или синяков, стимулирует восстановление тканей, положительно действует на процессы регенерации. Но при неправильном использовании препарата может привести к западению тканей носа.

Возможные побочные эффекты при использовании дипроспана после ринопластики

Нужно применять препарат только в стационаре под наблюдением лечащего врача, поскольку могут возникнуть негативные эффекты, отрицательно влияющие на организм. Для большинства пациентов уколы Дипроспана после ринопластики абсолютно безвредны, однако имеется ряд побочных действий, о которых необходимо знать.​

• Возможна резкая потеря аппетита, сопровождающаяся приступами тошноты.
• При неправильной дозировке возможно проявление отеопороза, поскольку лекарство влияет на всасываемость кальция.
• Появление необоснованной тревоги, ведущей к паническим настроениям, затяжной депрессии.
• Немотивированные скачки давления.
• Понижение сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям, что опасно в период распространения гриппа или ОРВИ.
• Быстрый набор веса, способного привести к ожирению.
• Сбой менструального цикла.
• Повышенная возбудимость, приводящая к появлению бессонницы.

Дипроспан после ринопластики назначается лечащим врачом, если отеки держатся долго, а процессы восстановления протекают вяло. Специалист самостоятельно регулирует дозировку, глубину инъекций, чтобы добиться максимального положительного эффекта минимизировав возможные риски.

Как делается укол после ринопластики?

По способу проведения процедуры действие напоминает мезотерапию. Благодаря применению очень тонких игл, пациент не ощущает боли.

Глубина проникновения регулируется врачом, всегда незначительная. Обрабатываются только зоны припухлости. Возможно, появление на месте укола небольшой капли крови. Эффект накапливается в течение 3-5 суток. Лекарство находится в проблемной зоне до 2 месяцев, ускоряя процессы заживления тканей. Суспензия, попадая в зону отека, не переходит на соседние ткани, воздействуя строго на локальную область.

Многочисленные положительные отзывы на действие дипроспана после ринопластики подтверждают эффективность препарата при послеоперационном восстановлении организма. Лечащий врач, назначая инъекции, обязательно учитывает общее состояние, вес, сложность ринопластики, другие факторы, влияющие на дозировку, продолжительность лечения.

«Дипроспан» при остеохондрозе

При терапии остеохондроза многие врачи принимают решение выписать пациенту глюкокортикостероиды. Чаще всего они полагаются на свой клинический опыт в выборе нужного лекарственного средства. Препарат «Дипроспан» довольно быстро завоевал доверие специалистов, так как его первые применения уже начали показывать быстрый и эффективный результат. Положительные отзывы препарат получил не только от врачей, но и от самих пациентов, которые на себе испытали его эффективное действие. У этого препарата есть одно положительное качество, которое отличает его от других препаратов этой группы. «Дипроспан» не только быстро устраняет болевой синдром, но и является хорошим профилактическим средством против возможных осложнений. Такое качество препарат получил благодаря своему уникальному составу.

Это лекарственное средство после попадания в организм человека начинает блокировать воспалительный процесс. Вещества, которые способствуют развитию воспаления, попадают под действие веществ препарата, и теряют способность провоцировать дальнейшую воспалительную реакцию.

Данное средство успешно борется с проявлениями остеохондроза

Необходимо помнить, что глюкокортикостероиды могут быть применены в терапии остеохондроза только для снятия болевого синдрома. Устранить причины возникновения самого заболевания эти лекарственные средства не могут.

При такой медикаментозной терапии специалисты обычно назначают дополнительное применение препаратов-хондропротекторов. Это связано с тем, что долгосрочное применение глококортикостероидов может негативно сказаться на состоянии суставов, взвывая разрушение тканей сустава.

Лечение шрамов Дипроспаном

Главная особенность процедуры заключается в уникальном составе лекарственного средства, компоненты которого оказывают подавляющее действие на процессы разрастания тканей. Благодаря этому останавливается рост рубца, устраняются воспалительные процессы. В результате размер рубца заметно уменьшается.

Легче всего поддаются лечению недавно сформировавшиеся шрамы, часто для их удаления требуется всего лишь один сеанс. Если же шраму больше года, то скорее всего для его удаление потребуется несколько сеансов. Также иногда применяется и комплексное лечение, при котором инъекционную процедуру дополняют лазерными. Например, ДОТ или Фраксель.

Подготовка к процедуре

Чтобы провести процедуру лечения при помощи инъекций Дипроспана (или Кеналога) нет необходимости в какой-то особенной подготовки. Однако нужно будет заранее посетить врача-дерматокосметолога. Это нужно чтобы специалист провел небольшую консультацию по инъекционному лечению процедуры. Также на ней вы сможете задать любой вопрос по лечению рубцов. Кроме того, врачу нужно будет осмотреть рубцы и опросить вас. Собранный анамнез поможет оценить эффективность инъекций, подобрать оптимальное средство и составить курс. А еще на первичном приеме специалист проверит, есть ли у вас противопоказания к процедуре. Так, инъекции Дипроспана нельзя делать беременным и кормящим женщинам. Также противопоказанием будут вирусные инфекции и обострение любых болезней кожи. Кроме того, запрещено проводить процедуру при наличии в анамнезе онкологических болезней.

Не помешает на консультации сообщить врачу об имеющихся у вас хронических болезнях, а также об аллергии на лекарственные средства.

Но если у вас нет никаких вышеперечисленных ограничений, то сеанс можно будет провести сразу после проведения консультации.

Проведение процедуры инъекционного лечения рубцов

Для проведения процедуры нет необходимости обезболивать кожу со шрамом, так как сеанс проводится довольно комфортно и без анестезии. Перед введением препарата врач обработает кожу антисептиком, чтобы исключить риск попадания инфекции. После этого переходят непосредственно к инъекциям: для равномерного распределения состава делается несколько мелких инъекций прямо в шрам. Как правило, длительность одного сеанса не превышает двадцати минут. Когда он закончится, специалист вновь обработает кожу антисептиком и даст рекомендации на послепроцедурный период.

Лечение шрамов инъекциями: послепроцедурный период

После введения инъекций Дипроспана от рубцов никакой реабилитации не потребуется, поэтому вы можете сразу вернуться к повседневной жизни, не отвлекаясь от работы или учебы. Однако при этом нужно будет придерживаться общих предписаний:

1. В первые две недели нельзя загорать как в солярии, так и на пляже.
2. Также в течение недели нельзя ходить в парилки, сауны и бани.
3. В первые дни нужно обрабатывать рубец Дерматиксом.

Кроме того, специалисты рекомендуют по возможности не расчесывать кожу в месте введения инъекций. В некоторых случаях в дополнение к общим предписаниям врачи дают и индивидуальные. Чтобы получить максимальный результат от проведенной процедуры и минимизировать риск появления побочных эффектов, нужно следовать всем рекомендациям специалиста.

Способы применения «Дипроспана»

Существует несколько методов введения этого лекарственного средства:

• внутримышечно;
• внутрисуставное введение;
• околосуставное введение в мягкие ткани;
• внутрикожно.

Важно! Препарат противопоказано вводить внутривенно, а также подкожно. Дозировка и длительность курса применения подбирается специалистом для каждого пациента индивидуально. При этом должен учитываться диагноз, степень поражения заболеванием, а также сопутствующие патологии.

Стандартный курс терапии глюкокортикостероидами составляет от одной до пяти инъекций, после чего следует интервал в течение одной недели. После того как желаемый эффект от препарата будет достигнут, дозировка постепенно снижается до минимальной. Только доведя дозу до самого минимума, препарат можно отменять. Если при минимальной дозировки симптоматика заболевания возвращается, то дозу лекарственного средства снова повышают.

Обычно «Дипроспан» вводят внутримышечно

Если «Дипроспан» используется в качестве блокады, то лекарственное средство необходимо развести с лидокаином или новокаином. Выбор препарата зависит от переносимости его пациентом, индивидуальным для каждого. Если во время введения лекарственного средства пациент испытывает боль в месте введения, то перед введением место укола необходимо обработать местным анестетиком.

Важно! «Дипроспан» – это лекарственное средство пролонгированного действия. Компоненты этого препарата находятся в организме пациента еще в течение десяти дней после его введения, именно поэтому «Дипроспан» должен применяться не чаще, чем один раз в четырнадцать – тридцать дней.

Введение

В 2022 г. человечество столкнулось с новой угрозой в лице COVID-19. Все медицинское сообщество мобилизовалось на борьбу с пандемией. Накопленные знания и опыт позволили стабилизировать ситуацию по заболеваемости и смертности. Пока население планеты находится в ожидании очередной волны COVID-19, врачи ликвидируют последствия пандемии — те осложнения, которые возникли у пациентов с перенесенной (симптомно или бессимптомно) коронавирусной инфекцией. В научном мире в настоящее время активно дискутируются вопросы постковидного синдрома [1]. В период разгара пандемии в нашей амбулаторной практике стали встречаться пациенты с артритами разной локализации и разной степенью выраженности клинических проявлений, резистентными к традиционной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Объединяла подобных больных ранее перенесенная коронавирусная инфекция. Зачастую рассматриваемые пациенты первично обращались к специалистам иного профиля и получали симптоматическое лечение по поводу остеохондроза, коксартроза, тендовагинита и т. д. Инфекционная этиология, как правило, не рассматривалась в качестве триггера возникновения воспаления в суставах. При отсутствии терапевтического эффекта зачастую рекомендовался новый НПВП. К настоящему времени опубликовано большое количество обзоров практического применения и эффективности использования препаратов для лечения коронавирусной инфекции [2]. За период пандемии по мере накопления опыта менялись алгоритмы оказания помощи пациентам с COVID-19. Однако ни в отечественной, ни в зарубежной литературе вопросы диагностики и лечения артритов на фоне перенесенной коронавирусной инфекции не освещались, а значит, и алгоритмов лечения подобных осложнений не разработано. В условиях отсутствия клинических рекомендаций по лечению осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата на фоне перенесенной коронавирусной инфекции и резистентности артритов к НПВП (по нашим наблюдениям) для купирования клинических проявлений воспаления мы стали использовать глюкокортикостероиды (ГКС). Эта группа лекарственных средств рекомендована и для лечения коронавирусной инфекции [3]. Общеизвестно, что ГКС блокируют синтез широкого спектра провоспалительных медиаторов, повышение концентрации которых в рамках «цитокинового шторма» ассоциируется с неблагоприятным прогнозом при COVID-19 [4].
Следует отметить, что в патогенезе реактивных артритов важная роль отводится дисбалансу провоспалительных цитокинов [5], высокое содержание которых (в частности, интерлейкинов) обнаруживается в плазме больных коронавирусной инфекцией [6], что можно рассматривать как нереализованный «цитокиновый шторм». Мы рассматриваем перенесенную инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, в качестве триггера суставного синдрома. В связи с этим мы стали идентифицировать артрит у пациентов с отягощенным анамнезом по коронавирусной инфекции как «постковидный артрит».

Представляем собственный опыт лечения пациентов с ранее перенесенной коронавирусной инфекцией и проявлениями реактивного артрита, в лечении которых с успехом был использован системный ГКС.

Собственный опыт

Под нашим наблюдением на базе Центра травматологии и рентгенографии г. Твери находятся 916 взрослых пациентов, обратившихся к травматологу-ортопеду с клиническими проявлениями артрита на фоне ранее перенесенной (симптомно или бессимптомно) подтвержденной инфекции, вызванной SARS-CoV-2 (М13.9 по МКБ-10). Средний возраст пациентов составил 47,1±11,3 года. Большинство пациентов женщины — 773 (84,4%) человека.

Все пациенты без исключения при первичном обращении к ортопеду-травматологу жаловались на суставные боли в покое и при нагрузке. Обращало на себя внимание острое начало заболевания у большинства (92%) пациентов (табл. 1). Часто у больных отмечались мышечные боли и скованность в пораженных сегментах, усиливающиеся в вечернее и ночное время (78,5%), в связи с чем первично многие пациенты обращались к неврологам. Более чем у половины пациентов с положительным эпидемиологическим анамнезом по COVID-19, обратившихся на амбулаторный ортопедический прием с болями в суставах различного характера и интенсивности, отмечались типичные клинические проявления воспаления: выпот (определялся пальпаторно, в ряде случаев подтверждался данными УЗИ и МРТ), отек и локальная гипертермия в области пораженного сегмента. Однако у трети больных вообще не выявлялись визуальные и пальпаторные изменения. Редко у наблюдаемых фиксировались субфебрилитет (19,7%) и функциональные нарушения в виде хромоты и ограничений движений в пораженном суставе (37,8%).

Наиболее частой локализацией артрита у наблюдаемых больных оказался коленный сустав — 48,2% случаев. Заметно реже пациенты обращались с болями в иных сегментах (табл. 2). Разница между количеством пациентов (n=916) и числом локализаций (n=1163) связана с тем, что в 54 (5,9%) наблюдениях имело место одновременное поражение нескольких суставов. Исходя из этого, можно сделать вывод, что в подавляющем большинстве случаев заболевание протекало в виде моноартрита (94,1%).

Болевой синдром у большинства, 628 (68,6%), пациентов расценивался как умеренный — 4–6 баллов по ВАШ, 167 (18,2%) пациентов отмечали слабую боль — 1–3 балла по ВАШ, 121 (13,2%) больной жаловался на сильную боль — свыше 6 баллов по ВАШ.

Семьсот пятьдесят один (82%) пациент имел в анамнезе травму или дегенеративно-дистрофическое заболевание (остеоартрит, энтезопатии, гипермобильность, диспластические изменения и др.) пораженного артритом сустава, однако во всех случаях отмечали иной характер боли.

Средние сроки дебюта артрита составили примерно 6 нед. от подтвержденного случая коронавирусной инфекции (45,0±7,1 дня). Эти цифры отличаются от средних сроков обращения к профильному специалисту — 62,2±12,8 дня. Такие отсроченные клинические проявления, на наш взгляд, являются основной причиной неверной интерпретации суставного синдрома. Мы наблюдали множество пациентов, которые перед посещением ортопеда осматривались врачами смежных специальностей и проходили дорогостоящее обследование, не облегчающее диагностический поиск. В качестве стартовой терапии артрита 709 (77,4%) пациентов к моменту обращения в клинику использовали традиционные НПВП (назначенные врачом или применяемые по собственной инициативе) перорально, парентерально или местно. Данной группе пациентов было предложено ответить на вопрос об эффективности применения НПВП для купирования болевого синдрома. Из 709 опрошенных пациентов 560 (79%) не отмечали улучшения в пораженных суставах во время приема НПВП. 16% пациентов (112 человек) испытывали кратковременное улучшение, и после прекращения курса лечения НПВП болевой синдром возобновлялся. Лишь 35 (5%) опрошенных получили желаемый эффект — снижение выраженности боли по сравнению с исходным уровнем. Полученные результаты опроса свидетельствуют о резистентности артрита по отношению к НПВП. В связи с этим мы приняли решение о назначении ГКС пациентам с клиническими проявлениями постковидного артрита. В качестве базовой терапии артрита на фоне перенесенной коронавирусной инфекции был использован препарат бетаметазона (Дипроспан®) в дозировке 1 мл, который вводили внутримышечно с учетом коморбидного фона и возможных аллергических реакций, что в 93 случаях послужило противопоказанием к введению препарата. Дипроспан® обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Препарат представляет собой комбинацию растворимого и малорастворимого эфиров бетаметазона для внутримышечного, внутрисуставного, околосуставного, внутрисиновиального и внутрикожного введения, а также для введения непосредственно в очаг поражения. Бетаметазона натрия фосфат — легкорастворимый компонент, который быстро абсорбируется из места введения, что обеспечивает быстрое начало терапевтического действия. Бетаметазона дипропионат — малорастворимый компонент, который медленно абсорбируется из депо, создающегося в месте инъекции, и обеспечивает продолжительное действие препарата.

Контрольные осмотры проводили на 7, 14 и 28-й день наблюдения. Эффективность лечения оценивали субъективно (выраженность боли по шкале ВАШ) и объективно (динамика воспалительных изменений).

Всего препарат был назначен 823 (89,8%) пациентам. Для 570 (69,3%) человек достаточно оказалось однократного введения препарата. У них отмечена положительная динамика в виде купирования болевого синдрома и воспалительных изменений в пораженных суставах. В 112 (13,6%) наблюдениях ввиду сохранения боли на исходном уровне потребовалось повторное введение препарата в той же дозировке через 2 нед. после первой инъекции. Третья инъекция (через 2 нед. после второй) проведена 44 пациентам с недостаточным эффектом от первых двух. 97 пациентов после первой инъекции повторно не явились в клинику, что нельзя расценивать как положительный результат после однократного применения бетаметазона дипропионата из-за отсутствия обратной связи.

В целом отмечено стойкое снижение боли во всей группе наблюдения, начиная с 7-го дня наблюдения (рис. 1).

Правила введения «Дипроспана»

Если препарат назначается для внутримышечного введения, при этом обычно назначается от одного до двух миллилитров средства. Если его необходимо вводить в околосуставную область, в этом случае вводится ноль целых две десятых миллилитра на один квадратный сантиметр поверхности сустава. Если препарат необходимо вводить внутрь самого сустава, тогда дозировка составляет максимум два миллилитра на одно введение, препарат вводится не чаще одного раза в неделю.

Побочные действия лекарства

1. Длительная терапия этим лекарственным средством может нарушить обменные процессы в организме пациента. Поэтому при длительном применении «Дипроспана» пациент может замечать появление отеков вследствие задержки воды в организме. Также может наблюдаться набор веса.
2. Со стороны сердца может наблюдаться повышение АД. При неправильном приеме лекарства есть риск возникновения сердечной недостаточности.
3. Мышцы теряют свою силу и массу, кости становятся более хрупкими, есть риск возникновения остеопороза.
4. Со стороны пищеварительной системы наблюдается выраженный метеоризм, возможно развитие панкреатита. Стенки желудка и кишечника поражаются язвами и эрозиями.
5. При наличии повышенного внутричерепного давления могут быть отмечены головные боли и головокружения, снижение зрения. Также пациент может страдать от бессонницы, постоянной усталости, раздражительности. В тяжелых случаях может развиться депрессия.
6. Внутриглазное давление повышается, снижается резкость зрения. Возможно развитие экзофтальма. В редких случаях пациент может полностью потерять зрение.
7. Индивидуальная реакция пациента на лекарство может проявиться в виде аллергии- от гиперемии и крапивницы до анафилактического шока.
8. Многие пациенты после введения средства в организм отмечают ощущение резкого прилива крови к лицу.

У «Дипроспана» есть серьезные побочные эффекты

Рубцы или шрамы. Удаление рубцов

Рубцы или шрамы — это патологическая реакция кожи на полученную травму с образованием соединительной ткани на месте поврежденного участка. Рубцы представляют собой довольно значимый эстетический дефект и вызывают физический дискомфорт при расположении на подвижных местах.

Различают следующие виды рубцов или шрамов:

• нормотрофические рубцы — расположены на одном уровне с нормальным кожным покровом, достаточно эластичны, бледно-розового цвета;
• атрофические рубцы — расположены ниже уровня кожи (втянуты в эпидермис), дряблой структуры; примером могут служить стрии и рубцы после угрей;
• гипертрофические рубцы — выступают над уровнем кожи, имеют плотную, неэластичную структуру;
• келоидные рубцы — значительно выступают над поверхностью кожи, плотные с бугристой структурой и сосудистыми включениями.

На сегодняшний день в арсенале врачей нашей клиники имеется целый ряд методов и средств для лечения рубцов различного вида и размера.

Наиболее актуальными методами из них являются:

• Лазерное воздействие — наиболее эффективный и радикальный метод коррекции рубцов и шрамов, признанный во всем мире.
• Химические пилинги — активизируют естественное отшелушивание и осуществляют химическую шлифовку кожи в зоне рубцовой деформации.
• Микротоки — активизируют внутриклеточные процессы метаболизма и регенерации.

Проведение таких процедур позволяет снизить толщину рогового слоя, устранить участки гиперкератоза, увеличить толщину живых слоев эпидермиса, осветлить гиперпигментированные участки, что в конечном итоге способствует рассасыванию инфильтратов, уменьшает покраснения, значительно улучшает структуру рубцовой ткани, выравнивает рельеф кожи.

Введение в кожу специальных сбалансированных коктейлей, содержащих биологически активные вещества, при проведении мезотерапии активизирует обменные процессы в зоне рубца, способствует рассасыванию уплотнений и приводит к улучшению структуры поврежденной кожи.

Инъекции препарата «Дипроспан» — пролонгированного глюкокортикоида — в область дефекта позволяют значительно уменьшить гипертрофические рубцы и в некоторых случаях перевести их в состояние нормотрофических.

Коррекция и шлифовка рубцов и шрамов лазером

В нашей клинике представлены две профессиональные лазерные установки для устранения всех видов рубцов, кроме келоидных.

1. Fotona SP Dynamis (Fotona Medical Technologies, Словения) — эрбиевый лазер Fotona Er:Yag данной установки позволяет выполнять полнолучевые и фракционные (фрагментарные) шлифовки для устранения гипертрофических рубцов. Воздействие неодимового лазера Fotona Nd:Yag позволяет «волюмизировать» ткани в области атрофических и нормотрофических рубцов.
2. Palomar Star Lux (Palomar Medical Technologies, Inc, США) — на эрбиевом лазере Palomar Lux2940 проходят процедуры фракционного лазерного лечения гипертрофических и нормотрофических рубцов и шрамов, а на насадке Palomar Lux1540 выполняются процедуры фракционного фототермолиза для лечения любых видов рубцовых патологий.

Лазерная шлифовка кожи подразумевает устранение старых поверхностных слоев клеток с помощью лазера, под действием которого запускается процесс обновления клеточного состава кожи и удаляются рубцовые ткани. Очевидным достоинством этой процедуры является возможность дозировать лазерный поток на разных участках кожи с максимальной точностью.

Благодаря сочетанному применению методики фракционного фототермолиза на эрбиевом неабляционном лазере Palomar Lux1540 и неодимовом лазере Fotona Nd:Yag достигаются беспрецедентные результаты в лечении атрофических и нормотрофических рубцов.

Достоинствами данной методики лечения рубцов являются:

• отсутствие повреждения рогового слоя эпидермиса при воздействии на структуры, залегающие на глубине от 1,4 мм до 8 мм;
• возможность вести после процедуры привычный образ жизни; наблюдается лишь незначительный отек и покраснение, которые сохраняются 1 – 3 дня;
• минимум мер по уходу за кожей после процедуры (использование увлажняющих кремов, защита от солнца).

Залогом успешного лечения рубцов и шрамов в нашей клинике является точная диагностика, большой выбор методик лечения и их сочетанное применение, а также грамотное проведение процедур.

1. Цены на удаление и шлифовку рубцов и стрий с применением лазера Fotona SP Dynamis Технологии эрбиевого лазера Er:Yag
2. Лазерная шлифовка рубца фракционная Fotona Er:Yag/ за 1 см2

   700 руб

3. Лазерная шлифовка рубца фракционная Fotona Er:Yag от 10 см2/ за 1 см2

   450 руб

4. Фракционная обработка соединительной ткани, лечение растяжек/за 1см2

   700 руб

5. Фракционная обработка соединительной ткани, лечение растяжек, от 10см2/за 1 см2

   450 руб

6. Лечебная комбинированная шлифовка Fotona Er:Yag (тяжелая форма рубцов постакне)

   18000 руб

7. Технологии неодимового лазера Nd:Yag
8. Региональный термолифтинг (зона10х14см)

   6500 руб

9. Комбинированные технологии
10. Удаление стрий — глубокий дермальный термолиз + фракционная шлифовка кожи (1 зона = 15х20 см)

    10000 руб

Особенности приема

При терапии привычного вывиха не рекомендуется применять препарат «Дипроспан» в качестве лекарственного средства, так как при этой проблеме лекарственное средство не сможет дать положительного эффекта, поэтому его прием в этой ситуации нецелесообразен.

Важно! Во время применения глюкокортикостероидов необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови у пациента.

Введение глюкокортикостероидов противопоказано проводить внутривенно, а также подкожно. Введение в межпозвонковое пространство и межпозвоночный диск также не рекомендуется.

Необходимо помнить, что глюкокортикостероиды и алкоголь – это два несовместимых друг с другом вещества. Именно поэтому прием любых алкогольных напитков следует прекратить за несколько дней до начала курса терапии глюкокортикостероидами.

Во время приема препарата необходимо соблюдать определенные правила

Во время прохождения курса лекарственной терапии «Дипроспаном» пациент также должен отказаться от слабо- и сильноалкогольных напитков любого вида. Такое сочетание веществ в организме может привести к усилению всех побочных действий препарата. При приеме алкоголя вместе с глюкокортикостероидами, так же как и при передозировке препаратом, у пациента будут проявляться побочные эффекты этого лекарственного средства, но в несколько раз сильнее, чем они существуют при нормальном лечении. Главное, что при передозировке глюкокортикостероидами симптоматику невозможно снять антидотом, потому что его не существует. При этом состоянии пациенту проводится симптоматическое лечение. Первое, что необходимо сделать – вывести излишнее вещество из организма с помощью дезинтаксикационной терапии. Она проводится с помощью вливания пациенту раствора глюкозы внутривенно.

Дипроспан

Перед применением встряхнуть.

Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и клинического ответа больного на лечение.

Дозировка

Доза должна быть минимальной, а период применения – максимально коротким.

Начальную дозу следует подбирать для получения удовлетворительного клинического эффекта. Если удовлетворительный клинический эффект не проявляется в течение определенного промежутка времени, лечение следует прекратить путем прогрессивного уменьшения дозы и проводить другую соответствующую терапию.

В случае благоприятного ответа следует определить соответствующую дозу, которой нужно придерживаться, постепенно уменьшая начальную дозу с приемлемыми интервалами, пока будет достигнута минимальная доза с соответствующим клиническим ответом.

Способ применения

Суспензия Дипроспан не предназначена для внутривенного или подкожного введения.

Системное применение

При системном применении в большинстве случаев лечение начинают с введения 1-2 мл препарата и при необходимости повторяют. Дозировка и частота введения зависят от тяжести состояния пациента и ответа на лечение. Препарат вводят глубоко внутримышечно в ягодицу:

• При тяжелых состояниях (системная красная волчанка и астматический статус), которые требуют экстренных мер, начальная доза препарата может составлять 2 мл.
• При различных дерматологических заболеваниях, как правило, достаточно 1 мл препарата, введенного внутримышечно; введение препарата можно повторить, в зависимости от ответа на лечение.
• При заболеваниях дыхательной системы облегчения симптомов достигается в течение нескольких часов после инъекции препарата Дипроспан. При бронхиальной астме, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините существенное улучшение состояния достигается после введения 1-2 мл препарата.
• При острых и хронических бурситах доза для внутримышечного введения составляет 1-2 мл препарата. При необходимости проводят несколько повторных введений.

Местное применение

Одновременное применение местного анестезирующего препарата необходимо лишь в редких случаях (инъекция практически безболезненна). Если одновременное введение анестезирующего вещества желательно, препарат Дипроспан можно смешать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% раствором лидокаина гидрохлорида или прокаина гидрохлорида или подобных местных анастетиков, используя лекарственные формы, не содержащие парабены. Не разрешается применять анестетики, содержащие метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества. При применении анестетика в комбинации с препаратом Дипроспан сначала набирают в шприц из флакона необходимую дозу препарата, затем в этот же шприц набирают необходимое количество местного анестетика и встряхивают шприц в течение короткого периода времени.

При острых бурситах (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и передненадколенном) введение 1-2 мл препарата Дипроспан в синовиальную сумку облегчает боль и полностью восстанавливает подвижность за несколько часов.

Лечение хронического бурсита проводят меньшими дозами препарата после купирования острых симптомов болезни.

При острых тендосиновиитах, тендинитах и ​​перитендинитах одна инъекция препарата Дипроспан может облегчить состояние больного, при хронических – может потребоваться повторное введение препарата в зависимости от состояния больного.

При ревматоидном артрите и остеоартрите внутрисуставное введение препарата в дозе 0,5–2 мл может уменьшить боль, болезненность и тугоподвижность суставов в течение 2–4 часов после введения. Продолжительность терапевтического действия препарата значительно варьируется и может составлять 4 и более недель. Внутрисуставное введение препарата Дипроспан хорошо переносится суставом и околосуставными тканями.

Рекомендуемые дозы препарата при введении в крупные суставы (например коленный, бедренный) – 1-2 мл; в средние (например локтевой) – 0,5-1 мл; в малые (например кистевой) – 0,25-0,5 мл.

В случае дерматологических заболеваний эффективно внутрикожное введение препарата непосредственно в очаг поражения. Реакция некоторых поражений, по поводу которых не проводится непосредственное лечение, может обусловливаться небольшим системным эффектом препарата. Вводят 0,2 мл/см2 препарата Дипроспан внутрь кожи (не под кожу) с помощью туберкулиновых шприца и иглы 26 G. Общее количество лекарственного средства, вводимого в место инъекции, не должно превышать 1 мл.

Заболевания ног, чувствительные к кортикостероидам. Можно преодолеть бурсит под мозолью путем двух последовательных инъекций по 0,25 мл каждая. При таких заболеваниях, как тугоподвижность большого пальца стопы (изгибная контрактура большого пальца стопы), варусный малый палец ноги (отклонение пятого пальца внутрь) и острый подагрический артрит, облегчение может наступить очень быстро. Для большинства инъекций в стопу подходит туберкулиновый шприц с иглой 25 G длиной 1,9 см.

Рекомендуемые дозы препарата Дипроспан (с интервалами между вводами примерно 1 неделя): при бурсите под мозолью – 0,25-0,5 мл; при пяточной шпоре – 0,5 мл; при тугоподвижности большого пальца стопы – 0,5 мл; при варусном малом пальцы стопы – 0,5 мл; при синовиальной кисте – 0,25-0,5 мл; при метатарзалгии Мортона – 0,25-0,5 мл; при тендосиновиите – 0,5 мл; при воспалении кубовидной кости – 0,5 мл; при остром подагрическом артрите – 0,5-1 мл.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Глюкокортикостероиды не рекомендуется применять одновременно с НПВС. Это обусловлено тем, что нестероидные противовоспалительные средства, которые сильно ударяют по желудочно-кишечному тракту пациента во время их применения, в контакте с глюкокортикостероидами еще больше усиливают этот эффект. В результате чего у пациента может развиться язва желудка, а при имеющихся поражениях желудочных стенок есть риск прободения язвы и желудочного кровотечения.

Если пациент, которому прописана терапия глюкокортикостероидами, принимает гормон эстроген, то в этом случае врачу необходимо изменить дозировку препарата в соответствии с индивидуальностью пациента, так как в этом случае есть риск передозировки.

Важно! Применение мочегонных средств совместно с глюкокортикостероидами невозможно. Мочегонные средства выводят из организма калий в больших количествах. Это может привести к развитию у пациента гипокалиемии, так как некоторые глюкокортикостероиды, в том числе и «Дипроспан» также могут усиливать выделение из организма калия.

Важно знать, можно ли сочетать «Дипроспан» с другими препаратами

Применение препаратов антикоагулянтов вместе с глюкокортикостероидами может влиять на изменение свертываемости крови или привести к ее загустению. При таком сочетании также требуется коррекция дозировки препарата.

Передозировка глюкокортикостероидами

Превышение дозировки препаратов глюкокортикостероидов, как правило, не может привести пациента к состояниям, угрожающим его жизни. Но при этом существует ряд состояний, требующих экстренной помощи, которые могут развиться при передозировке глюкокортикостероидами. Такое состояние может возникнуть у пациента с сахарным диабетом, именно поэтому уровень сахара в крови необходимо контролировать на протяжении всего лечения, даже у тех пациентов, которые никогда не страдали от повышенного сахара. Также прием этих препаратов может привести к желудочному или кишечному кровотечению у пациентов, которые имеют язвенную болезнь желудка или кишечника.

При передозировке «Дипроспаном» может возникнуть неприятное состояние

Дипроспан® (Diprospan®)

Сообщалось о тяжелых осложнениях со стороны нервной системы (вплоть до летального исхода) при эпидуральном и интратекальном введении ГКС (под рентгеноскопическим контролем или без него), включающих инфаркт спинного мозга, параплегию, квадриплегию, корковую слепоту и инсульт. Так как безопасность и эффективность при эпидуральном введении кортикостероидов не установлены, этот способ введения не показан для данной группы лекарственных препаратов.

Рекомендованные способы введения указаны в разделе «Способ применения и дозы». Необходимо избегать внутрисосудистого попадания препарата.

Из-за отсутствия данных относительно риска кальцификации введение препарата в межпозвонковое пространство противопоказано.

Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента.

Доза должна быть как можно меньше, а период применения как можно короче. Начальную дозу подбирают до тех пор, пока не будет достигнут необходимый терапевтический эффект. Затем постепенно снижают дозу препарата Дипроспан® до минимально эффективной поддерживающей дозы. При отсутствии эффекта от проводимой терапии или при его длительном применении препарат отменяют также, постепенно снижая дозу.

При возникновении или угрозе возникновения стрессовой ситуации (не связанной с заболеванием) может возникнуть необходимость в увеличении дозы препарата Дипроспан®.

Наблюдение за состоянием пациента осуществляют по крайней мере в течение одного года по окончании длительной терапии или применения в высоких дозах.

Введение препарата в мягкие ткани, в очаг поражения и внутрисуставно может при выраженном местном действии одновременно привести к системному действию.

Учитывая вероятность развития анафилактоидных реакций при парентеральном введении ГКС, следует принять необходимые меры предосторожности перед введением препарата, особенно при наличии у пациента указаний в анамнезе на аллергические реакции к лекарственным средствам.

Препарат Дипроспан® содержит два активных вещества — производных бетаметазона, одно из которых — бетаметазона натрия фосфат — быстро проникает в системный кровоток, в связи с чем следует учитывать его возможное системное действие.

На фоне применения препарата Дипроспан® возможны нарушения психики (особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам).

При применении препарата Дипроспан® у пациентов с сахарным диабетом может потребоваться коррекция гипогликемической терапии.

Пациентов, получающих ГКС, не следует вакцинировать против оспы. Не следует проводить и другую иммунизацию у больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), ввиду возможности развития неврологических осложнений и низкой ответной иммунной реакции (отсутствие образования антител). Однако проведение иммунизации возможно при проведении заместительной терапии (например, при первичной недостаточности коры надпочечников).

Пациентов, получающих препарат Дипроспан® в дозах, подавляющих иммунитет, следует предупредить о необходимости избегать контакта с больными ветряной оспой и корью (особенно важно при применении препарата у детей).

Возможно подавление реакции при проведении кожных проб на фоне применения ГКС.

При применении препарата Дипроспан® следует учитывать, что ГКС могут маскировать признаки инфекционного заболевания, а также снижать сопротивляемость организма инфекциям.

Необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики при введении препарата.

Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с высоким риском инфицирования (на гемодиализе или с зубными протезами).

Применение препарата Дипроспан® при активном туберкулезе возможно лишь в случаях молниеносного или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией. При применении препарата Дипроспан у пациентов с латентным туберкулезом или в период виража туберкулиновой пробы, подбор дозы препарата Дипроспан® должен быть очень тщательным (ввиду опасности реактивации туберкулеза), а при длительном применении необходимо проведение противотуберкулезной химиопрофилактики. При профилактическом применении рифампицина следует учитывать ускорение печеночного клиренса бетаметазона (может потребоваться коррекция дозы бетаметазона).

При наличии жидкости в суставной полости следует исключить септический процесс. Заметное усиление болезненности, отечности, повышение температуры окружающих тканей и дальнейшее ограничение подвижности сустава свидетельствуют о септическом артрите. Необходимо провести исследование аспирированной суставной жидкости. При подтверждении диагноза необходимо назначить соответствующую антибактериальную терапию. Применение препарата Дипроспан® при септическом артрите противопоказано.

Повторные инъекции в сустав при остеоартрозе могут повысить риск разрушения сустава. Введение ГКС в ткань сухожилия постепенно приводит к разрыву сухожилия.

После успешной внутрисуставной терапии пациенту следует избегать перегрузок сустава.

Длительное применение ГКС может привести к задней субкапсулярной катаракте (особенно у детей), глаукоме с возможным поражением зрительного нерва и может способствовать развитию вторичной глазной инфекции (грибковой или вирусной).

Необходимо периодически проводить офтальмологическое обследование, особенно у пациентов, получающих препарат Дипроспан® более 6 месяцев.

Применение средних и высоких доз ГКС может привести к повышению артериального давления, задержке натрия и жидкости в организме и повышенному выведению калия из организма (эти явления менее вероятны в случае приема синтетических ГКС, если только они не применяются в высоких дозах). При длительном применении высоких доз препарата Дипроспан®, риске развития аритмии и гипокалиемии следует рассмотреть необходимость назначения калийсодержащих препаратов и диеты с ограничением поваренной соли. Все ГКС усиливают выведение кальция.

При одновременном применении препарата Дипроспан® и сердечных гликозидов или препаратов, влияющих на электролитный состав плазмы, требуется контроль водноэлектролитного баланса.

С осторожностью применяют ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом Дипроспан® при гипопротромбинемии.

Действие ГКС усиливается у пациентов с гипотиреозом и циррозом печени.

Необходимо соблюдать осторожность при применении ГКС у пожилых пациентов; у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, дивертикулитом, активной или латентной язвенной болезнью желудка и/или кишечника или с наличием недавно созданных кишечных анастомозов, остеопорозом, миастенией, подтвержденными или подозреваемыми паразитарными инфекциями (например, стронгилоидозом).

Развитие вторичной недостаточности коры надпочечников в связи со слишком быстрой отменой ГКС возможно в течение нескольких месяцев после окончания терапии. При возникновении или угрозе возникновения стрессовой ситуации в течение этого периода терапию препаратом Дипроспан® следует возобновить и одновременно назначить минералокортикостероид (из-за возможного нарушения секреции минералокортикостероидов). Постепенная отмена ГКС позволяет уменьшить риск развития вторичной надпочечниковой недостаточности.

На фоне применения ГКС возможно изменение подвижности и числа сперматозоидов. При длительной терапии ГКС целесообразно рассмотреть возможность перехода с парентерального на пероральное применение ГКС, с учетом оценки соотношения «польза/риск».

Применение в педиатрии

Дети, которым проводится терапия препаратом Дипроспан® (особенно длительная), должны находиться под тщательным медицинским наблюдением на предмет возможного отставания в росте и развития вторичной недостаточности коры надпочечников.

Применение у спортсменов

Пациентам, участвующим в соревнованиях под контролем Всемирного антидопингового агентства (WADА), перед началом лечения препаратом следует ознакомиться с правилами WADA, поскольку прием препарата Дипроспан® может повлиять на результаты допингового контроля.

Хранение препарата

Глюкокортикостероиды не имеют строгих правил хранения. Эти лекарственные средства могут храниться как в холодильнике, так и при комнатной температуре. Необходимо следить за тем, чтобы препарат не перегревался. Место хранения препарата не должно превышать двадцати пяти градусов. Также это лекарственное средство необходимо беречь от замораживания.

Глюкокортикостероиды являются годными к применению в течение трех лет с момента изготовления. Необходимо помнить, что данная инструкция к препарату «Дипроспан» приводится исключительно в ознакомительных целях. Для того чтобы узнать более развернутую информацию об этом лекарственном средстве, необходимо обратиться к производителю этого препарата. Самостоятельное применение «Дипроспана» категорически запрещено. Препарат отпускается в аптеках только по рецепту.

«Дипроспан» отпускается только по рецепту

Цена препарата и аналоги

В одной упаковке «Дипроспана» содержится от одной до пяти ампул лекарственного средства. Цена препарата может варьироваться в зависимости от страны изготовителя. В среднем стоимость одной ампулы «Дипроспана» в один миллилитр может составлять от восьмидесяти до пятисот рублей. Цена препарата, произведенного в России, заметно ниже иностранных производителей. При этом место производства препарата никак не влияет на его качество.

Аналогами препарата являются «Флостерон», «Целестон», «Содерм», «Депос». Последний рассмотрим ниже.

«Депос»

Обсуждение

На основании представленных в нашей работе данных можно сделать ряд предварительных заключений:

у некоторых пациентов с перенесенной коронавирусной инфекцией могут выявляться воспалительные изменения в суставах;

постковидные поражения суставов чаще всего возникают у пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию в легкой форме или бессимптомно (предположительно это эффект нереализованного «цитокинового шторма»); в связи с тем, что у пациентов с постковидным артритом в анамнезе были указания на травмы или заболевания пораженных суставов, в группу риска по развитию рассматриваемого осложнения коронавирусной инфекции могут быть включены лица, страдающие остеоартритом, ревматическими заболеваниями, а также травматологические больные;

четкой зависимости возникновения постковидного артрита от возраста не выявлено, а преобладание пациентов женского пола соответствует повседневной статистике посещений ортопедического кабинета;

постковидные артриты в подавляющем большинстве случаев инертны к традиционной терапии НПВП;

предварительные данные свидетельствуют о том, что лабораторная и инструментальная диагностика не улучшает прогноз течения постковидного артрита и не влияет на эффективность лечения;

эффективной стартовой терапией постковидных воспалительных поражений суставов является назначение бетаметазона в дозе 1 мл внутримышечно однократно;

показанием к назначению бетаметазона внутримышечно в качестве основного стартового препарата для купирования артрита следует считать перенесенную пациентом коронавирусную инфекцию, поэтому врачам нужно тщательно собирать анамнез;

лечение постковидного артрита целесообразно проводить в несколько этапов. После купирования основных симптомов воспаления необходим индивидуальный подбор курса лечения, включающий симптом-модифицирующие и симптоматические препараты, а также реабилитационные мероприятия. Подобные мероприятия проводились всем нашим пациентам (результаты их использования не являлись предметом настоящей публикации).

В целом имеющийся у нас опыт позволяет говорить о наличии постковидных осложнений со стороны суставов, несмотря на то, что этот вопрос не нашел пока должного отражения в литературе и отсутствует четкое понимание причинно-следственных связей. Триггерную коронавирусную инфекцию и воспалительные изменения в суставах можно рассматривать как «большие» диагностические критерии реактивного артрита [7, 8], ведь, согласно определению, реактивный артрит — это иммуновоспалительное поражение суставов на фоне инфекционного процесса [9], в основе которого лежит развитие гипериммунного ответа на агент, находящийся интра- или экстраартикулярно [10]. Необходимо изучение корреляции между возникновением постковидного артрита и тяжестью коронавирусной инфекции, так как в наших наблюдениях пациенты переносили ее часто бессимптомно или в легкой форме. Возможно, это связано с тем, что пациенты с более тяжелым течением коронавирусной инфекции в комплексном лечении уже получали ГКС.

Отзывы

В целом, отзывы о «Дипроспане» положительные. У некоторых пациентов возникали побочные эффекты, однако это является больше редкостью.

Алексей, 53 года:

«Какие только таблетки не пил (остеохондроз), уколы делали – и все бесполезно! Стоило уколоть 1мг Дипроспана и на правой ноге боли исчезли после второго же укола! Боль пропала и на левой ноге. Сейчас не то, чтобы хожу, а прыгаю с весом более 100.Спаси-и-ибо!»

Елена, 35 лет:

«Превосходно!! Не просто обезболил, а поднял настроение, жизненный тонус и работоспособность.. Жаль, что часто применять нельзя».

Иван, 47 лет:

«Очень действенный и сильный препарат. Главное им не злоупотреблять — после частого приема в течение многих лет вызывает страшную побочку».

Отзыв о «Дипроспане» при остеохондрозе

Ренат, 37 лет:

«Один из лучших противовоспалительных препаратов группы кортикостероидов. Эффект наступает быстро и длится долго благодаря наличию в составе двух компонентов. Правда, сейчас очень трудно найти его в аптеках. Ответ на данную проблему не могут назвать даже медицинские представители компании производителя. Излишнее назначение данного препарата на территории РФ не по показаниям».

Андрей, 62 года:

«Лично мне Дипроспан очень помог. Я многие годы работал в шахте. Спина болела практически постоянно. Врач назначил Дипроспан, но предупредил: побочных явлений многовато. После укола боли прошли практически через несколько часов. К счастью, побочных явлений удалось избежать, главное не злоупотреблять))».

Анна, 42 года:

«Остеохондроз замучил просто, не знала что делать с этой болью. Он же хронический, просто так не утихомиришь. Прописали Дипроспан, отзывы почитала – говорят, действенный. Сначала облегчение было, а потом как-то и пропало все, снова те же мучения. Не знаю даже рекомендовать ли это лекарство, с одной стороны помогло, а с другой – кратковременно. Может повторить укол стоило, но побоялась. Лучше решайте со своим врачом»