Операции на пазухах носа — синусотомия, гайморотомия, фронтотомия

Перелом носа — распространенная лицевая травма, типичными причинами которой являются спортивные состязания, бытовые конфликты, ДТП, нарушение техники безопасности на производстве.

Сценарий лечения определяется характером и интенсивностью повреждений: от простого наложения швов при переломе без смещения до сложной хирургической операции по репозиции осколков кости при множественном переломе со смещениями. Когда кости срослись, а мягкие ткани зажили, проявляются последствия перелома: кривая носовая перегородка, искажение контуров, нарушение рельефа кожи.

Посттравматические дефекты не только портят лицо человека, но и вредят здоровью. Многие хронические патологии ЛОР-органов развиваются вследствие травмы. В таких случаях решением проблемы служит пластическая операция.

Если вас беспокоят последствия недавней травмы или интересует вопрос «Как выпрямить давно сломанный нос?», запишитесь на консультацию к пластическому хирургу.

Подробнее об операции

Переломы носа занимают практически 40% от всего числа травм лицевого черепа. Причинами повреждений может стать ДТП, падение, бытовые травмы, некоторые виды спорта и т.д. Репозиция – это хирургическая манипуляция, направленная на восстановление функциональности и анатомии носа. Врач сопоставляет костные отломки в анатомически правильном положении, помогая им быстрее срастись. Метод оперативного вмешательства зависит от вида травмы и степени ее тяжести.
Восстановление формы органа осуществляется следующими способами:

• пальцевой – применяется при необходимости устранения боковой деформации. Врач пальцами надавливает на область асимметрии до щелчка, который является свидетельством того, что кости стали на свое место. Контрольное рентгенологическое исследование выполняется как до манипуляции, так и после нее;
• инструментальный – выполняется при помощи специального инструментария (элеваторы Волкова), которые хирург вводит в носовые каналы и приподнимает ими костные осколки, восстанавливая форму органа. Контрольное рентгенологическое исследование выполняется как до манипуляции, так и после нее;
• пальце-инструментальный – проводится при наличии западения спинки носа и смещении костей в сторону. Отоларинголог раздвигает носовые ходы специальными расширителями, возвращая смещенные отломки на место и фиксирует их в нормальном положении плотными турундами (передняя тампонада носа), которые одновременно выполняют кровоостанавливающую функцию. Контрольное рентгенологическое исследование выполняется как до манипуляции, так и после нее.

При тяжелом открытом переломе или же при переломе всех боковых хрящей, используют открытое восстановление носового скелета. Это полноценная операция, предусматривающая разрез тканей, сопоставление костных отломком под визуальным контролем и наложение швов. Для фиксирования поставленных на место осколков может использоваться тампонада, специальные пластиночные аппараты, металлические, пластмассовые или гипсовые шины и т.д.

Заботимся о вашем здоровье

Сломанный нос – закономерный и частый исход травмы лица. Если вы попробуете вправить нос самостоятельно, то рискуете обломками костей травмировать мягкие ткани.

Вправление или репозиция костей – серьезная хирургическая манипуляция, которая возвращает правильную форму вашему носу и устраняет последствия перелома. Выполнять процедуру должен ЛОР-врач или хирург и желательно – в первые дни после травмы.

Быстро и эффективно вправить нос после перелома вы можете в клинике «Медквадрат». Большой опыт работы позволяет нашим ЛОР-врачам правильно определять вид перелома. Для каждого пациента врач выбирает оптимальный метод хирургического лечения и способ обезболивания.

Результат своевременного и грамотного вмешательства – полное восстановление нормального дыхания и обоняния. Кости носа срастаются правильно и быстро, а значит, вероятность искривления перегородки и образования горбинки на спинке носа исключена.

Какие причины и симптомы переломов носа бывают?

Чаще всего причиной сломанного носа у взрослых становятся драки – 34%, на втором месте – дорожно-транспортные происшествия – 28%, на третьем –спортивные мероприятия – 23%. Маленькие дети обычно ломают нос при падении.

Заподозрить перелом позволяют следующие признаки:

• резкая боль в области носа, которая усиливается во время прикосновения;
• отек, который постепенно увеличивается;
• кровотечение из носа разной силы, которое трудно остановить;
• дышать через нос становится трудно;
• гематомы (синяки) вокруг носа и под глазами;
• красные прожилки в глазных яблоках;
• изменение формы носа: западение спинки, искривление в сторону и т.д.;
• слизистые выделения из носа с прожилками крови.

Через сутки после травмы отек распространяется на скулы и веки, дышать носом становится еще сложнее. При осколочном переломе появляется хруст при ощупывании области носа и патологическая подвижность в этой зоне. Если через 2-3 дня поднялась температура, и кожа вокруг носа покраснела, значит перелом осложнился инфекцией.

Существует несколько видов переломов носа:

• Закрытый – видимые признаки (ссадины и отеки) выражены неявно.
• Открытый – раны на коже, из которых могут видны обломки костей.
• Со смещением и деформацией – нос становится асимметричным (раны на коже при этом могут быть, а могут и не быть).
• Перелом без смещения и деформации.

Вправление носа обязательно проводится, если кости сдвинулись или раскрошились. Врач соединяет осколки носовых костей так, чтобы они срастались быстро и правильно.

Операция проводится не только для того, чтобы вернуть носу прежнюю форму, а пациенту красивый внешний вид. Одна из главных задач хирургического лечения – восстановить нормальное обоняние и носовое дыхание.

Как подготовиться к операции по репозиции костей носа?

План подготовки определяет ЛОР-врач, который проводит репозицию.

Обычно она включает:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• рентгенография костей черепа.

Детям, у которых операция проводится под общим наркозом, нужно посетить стоматолога и кардиолога.

При подозрении на внутренние разрывы мягких тканей врач осматривает носовые ходы с помощью риноскопа или эндоскопа.

Симметричные синяки вокруг глаз часто свидетельствуют о переломе костей черепа. Для уточнения диагноза в этом случае специалист направляет пациента на МРТ или КТ обследование костей основания черепа и шейного отдела позвоночника.

Как проходит операция?

Если пациент поступил в экстренном порядке, перед вправлением носа врач вводит анальгетики, успокаивающие и противоотечные препараты.

Для обезболивания у взрослых используются местные анестестетики: спрей лидокаин, инъекции лидокаина или новокаина (инфильтрационная анестезия).

Как только обезболивание подействовало, врач приступает к репозиции.

Вправление носа после перелома проводится несколькими способами:

• Пальцевой.

Применяется при боковом искривлении. ЛОР-врач давит на область деформации до характерного щелчка.

• Инструментальный.

Если причиной перелома стал прямой удар и кости вдавились внутрь, для вправления носа врач использует элеваторы Волкова. Он вводит инструмент в носовой ход, приподнимает осколки костей и возвращает носу нормальную форму.

• Пальце-инструментальный.

Проводится при одновременном переломе носовой перегородки и западении спинки носа.

Все манипуляции выполняются через носовые ходы.

Сразу после процедуры ЛОР-врач проводит переднюю тампонаду, чтобы остановить зафиксировать костные отломки. Снаружи накладывается тугая повязка.

При оскольчатых переломах врач накладывает на нос лонгету из гипса и фиксирует ее пластырем.

Как проходит восстановление?

Через 3-4 дня вы приходите в клинику, и специалист удаляет тампоны. Чтобы быстрее спала отечность, ЛОР-врач назначает сосудосуживающие капли. После того, как отек полностью спадает, пациент снова начинает нормально дышать.

Чтобы кости срослись максимально быстро, на время реабилитации не желательно:

• посещать сауну и баню;
• носить очки;
• спать на боку или животе – разрешается спать только на спине;
• заниматься спортом.

В среднем период реабилитации длится 7-14 дней.

В какие сроки проводится операция?

Специалисты рекомендуют проводить вправление носа после перелома в срочном порядке. Оптимальный вариант – от 5 часов до 1 недели после травмы. Ранняя операция позволяет избежать развития осложнений. Уже через 10 дней вправить нос становится сложнее, так как начинает формироваться костная мозоль.

Если с момента травмы прошло больше 3 недель, операцию откладывают на полгода. Сросшиеся кости врач заново ломает и возвращает их в нормальное положение. Операция проводится под общим наркозом.

Какие преимущества есть у пациентов клиники «Медквадрат»?

• Оперирующие ЛОР-врачи с большим стажем.

В наших клиниках правление носа после перелома проводят грамотные врачи с большим практическим опытом. Нашим врачам не страшно доверить свое здоровье.В центре работают специалисты со стажем больше 25 лет и молодые специалисты, которые окончили лучшие российские и зарубежные ВУЗы.

• Мы проводим операции под общим и местным наркозом.

Для вправления носа у детей специалисты используют масочный наркоз. Перед процедурой маленьких пациентов и их родителей обязательно консультирует врач-анестезиолог.

• Стационарное отделение.

После операции пациент может прийти в себя в комфортной палате стационара. В центре на Каширском шоссе действуют 1,2 и 4-х местные палаты. Здесь могут разместиться родители вместе с маленьким ребенком.

• Собственная лабораторно-диагностическая база.

Вам не нужно тратить время и думать, где пройти обследование перед операцией. В нашей клинике вы сдадите анализы мочи и крови, пройдете рентген и эндоскопию на современном оборудовании и осмотр у узких специалистов.

• Комфортные условия.

Наш центр предоставляет медицинские услуги на высоком уровне уже 10 лет. За это время мы наладили все рабочие процессы так, чтобы маленькие и взрослые пациенты чувствовали себя максимально удобно и комфортно:

• при планировании дня и времени операции мы учитываем пожелания клиента;
• вы всегда можете связаться с лечащим врачом в его рабочее время и задать волнующий вопрос;
• у нас не бывает задержек и накладок: вы проходите обследование и лечение согласно своей записи;
• в клиниках уютно, светло и чисто, прием и обследование ведутся в просторных и новых кабинетах;

• Доступные цены.

Оплатить операцию вы можете наличными средствами или банковской картой.

Возможна рассрочка платежа.

Обратитесь к нашим ЛОР-врачам прямо сейчас, и вам не придется тратить время и деньги на дорогостоящие пластические операции по ринопластике и септопластике в будущем.

Наш телефон.

Стоимость репозиции костей носа при переломах

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Западные стандарты лечения (evidence-based medicine)

Непрерывное повышение квалификации персонала

Регулярное взаимодействие с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно 24 / 7 / 365

Запись на прием С радостью ответим на любые вопросы Координатор Оксана

Почему не стоит игнорировать проблему

Чем моложе человек, тем быстрее в его организме протекают процессы восстановления. Если своевременно не обратиться за помощью после перелома, через 2-3 недели кости неправильно срастутся, и чтобы исправить искривление их придется ломать. А это и дороже, и куда больнее и требует куда больше времени на восстановление, чем своевременное вмешательство. Либо всю оставшуюся жизнь мучиться от хронического насморка и проблем с дыханием.

Особую опасность представляет гематома перегородки. При отсутствии своевременной медицинской помощи в поврежденной зоне начнется нагноение. За ним последует абсцесс и последующее расплавление хряща. В результате чего нос приобретет крайне невзрачную форму.

Если вы хотите избежать подобных последствий, оториноларингологи «Клиники Доктора Гришина» рады будут помочь. Записывайтесь на прием, и мы приведем ваш нос в порядок быстро и без проблем.

Почему нужна операция

Если своевременно не провести репозицию, это может привести к возникновению серьезных осложнений. Самым распространенным из них является искривление носовой перегородки, что становится причиной:

• нарушения нормального носового дыхания;
• постоянных воспалений слизистой и околоносовых синусов (хронический ринит, синусит);
• расстройство восприятия запахов, вплоть до полной аносмии.

Другим нередким осложнением является гематома носовой перегородки, приводящая, в свою очередь, к сужению носовых каналов, затруднению дыхания, а в ряде случаев – нагноению или расплавлению хряща.

Нужно понимать – ни один нелеченный перелом бесследно не проходит. Вовремя проведенная репозиция позволяет не только избежать подобных проблем, но и обойтись без последующей пластической хирургии. Вмешательство длится всего несколько минут, не требует госпитализации, а п/операционное восстановление составляет около 2 недель.

Показания и противопоказания

Травматический перелом носа требует незамедлительного вмешательства. Риносептопластика – объемная операция, которая проводится под общим наркозом, поэтому для нее существуют противопоказания:

• общее тяжелое состояние;
• диагностированы проблемы со свертываемостью крови;
• воспалительные процессы в лицевой области;
• аллергические реакции на анестезию;
• хронические болезни в стадии обострения;
• острые вирусные заболевания;
• герпес.

Преимущества проведения репозиции костей носа в GMS Hospital

Опытные отоларингологи GMS Hospital проводят все виды репозиции костей носа при его переломе. В нашем хирургическом центре подобные манипуляции осуществляются с применением малоинвазивных методов, что исключает п/операционные шрамы и рубцы.

Над каждой клинической ситуацией работает команда узких специалистов, что позволяет оценить ее со всех сторон и подобрать наиболее оптимальный метод терапии. А применение современного диагностического оборудования дает возможность доподлинно установить величину повреждений мягких и твердых тканей и провести процедуру с прицельной точностью.

Манипуляция выполняется в течение часа, если отсутствуют противопоказания (нет выраженного отека, сотрясения мозга и т.д.). Центр хирургии клиники GMS работает в круглосуточном режиме. Запись к ЛОР-хирургу осуществляется по телефону или онлайн.

Виды репозиции носа

Своевременное проведение этой несложной процедуры позволяет избежать множества неприятных последствий (постоянные воспаления слизистой оболочки, затрудненное дыхание, притупление обоняния). В зависимости от степени повреждений, которые могут потребоваться при проведении этой манипуляции, различают:

• закрытую репозицию носовых костей после смещения. Она предполагает сохранение целостности кожных покровов во время процедуры.
• открытую репозицию костей носа, когда врач делает надрезы, обеспечивая доступ к поврежденному участку.

В течение всего реабилитационного период (в норме – около 6 месяцев) после травмы и выпрямления носа, после перелома или смещения костей, необходимо избегать некоторых действий:

Показания к операции

Прямым показанием к хирургической манипуляции, являются:

• закрытые переломы носа – наружные покровы не повреждаются или повреждения выражены поверхностными ссадинами;
• открытые переломы, с повреждением поверхностных тканей и костными осколками в ране;
• переломы со смещением (присутствует выраженное деформирование носового скелета, нарушающее асимметрию лица).

Переломы зачастую путают с сильным ушибом. Но существуют несколько признаков, безоговорочно свидетельствующих о серьезной травме органа:

• носовое кровотечение (внешнее, внутреннее);
• боль вокруг носа, интенсивность которой нарастает при попытке ощупать место травмы;
• отек слизистой и мягких тканей, приводящий к трудностям с носовым дыханием;
• видимое изменение формы органа (западение спинки, вдавливание внутрь, смещение в сторону);
• крепитация отломков кости (слышно характерный хруст, при попытке ощупать орган) – этот симптом проверяется лишь специалистами, иначе может быть нанесен серьезный ущерб.

Если вы получили травму и в наличии имеется даже один из вышеперечисленных симптомов, не затягивайте, сразу же идите к врачу.

Особенности исправления носа после перелома

Клиника КОНСТАНТА предлагает услугу по исправлению сломанного носа, решающую две задачи:

1. Возвращение костей в правильное положение;
2. Восстановление функциональности нарушенного носового дыхания.

До операции наши специалисты снимают у пациента болевой шок, отечность, останавливают кровотечение. Место перелома обезболивается орошением носовой полости анестезирующим составом и введением его с помощью шприца. При наличии большого количества осколков после репозиции в носовую полость вставляют тампоны с парафином для правильного срастания костей.

Вправление при своевременном обращении

Свежая травма не требует проведения процедур в операционной и общего наркоза. Когда пациент сломал нос и своевременно обратился за медицинской помощью в нашу Клинику, вправить его при местном обезболивании сможет специалист в ЛОР-кабинете. Вправление врач осуществляет с наружной стороны пальцами, действуя внутри носа специальным инструментом (элеватором либо пинцетом, концы которого защищены тканевой обмоткой и резиновой трубкой). После необходимых процедур и наложения защитной повязки пациент сразу может уйти домой.

Но даже при своевременном обращении за медицинской помощью безоперационное исправление сломанного носа не всегда возможно. Показаниями к хирургической операции служат:

• посттравматическая деформация наружной части носа;
• сильные повреждения стенок пазух и мягких тканей;
• перелом, искривление носовой перегородки, требующие наркоза и серьезной операции, в том числе с вживлением имплантов;
• обширные гематомы в области перегородки, которые необходимо дренировать для исключения риска некроза хрящевой ткани.

Исправление носа при застарелой травме

Если вы не успели обратиться к врачу в первые недели после травмы, перелом уже начал заживать, причем срастание зачастую происходит в неправильной точке. Это чревато нарушением свободного дыхания и рядом эстетических проблем:

• смещением носа в сторону;
• горбинкой на спинке;
• ямкой не переносице.

В нашей Клинике выполняется успешное лечение переломов носа даже спустя годы после травмы. Хирургическая операция в этом случае – сложный процесс, выполняемый под общим наркозом в течение нескольких часов.

Этапы оперативного исправления носа после старого перелома

Подготовка, диагностика

Хотя вправление костей носового скелета относится к амбулаторным манипуляциям, к нему необходимо предварительно подготовиться. Диагностические мероприятия направлены на выяснение характера, типа и степени перелома, а также выявление иных нарушений. Предоперационная подготовка включает:

• рентгенографию носа и придаточных пазух;
• риноскопию;
• КТ, МРТ черепа;
• анализы крови и мочи;
• консультацию анестезиолога.

Процедуру проводят в первые несколько часов после повреждения, до возникновения отека тканей, или через 2-5 дней, когда отек спадет. При прошествии более 10 дней после травмирования, вправление носа провести будет значительно сложнее, а через 3 недели в месте перелома начинается формирование костной мозоли и вправление можно будет выполнить лишь с помощью сложной операции.
Поэтому крайне важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью. Опытный хирург проведет процедуру с учетом показаний быстро и с минимальным дискомфортом. Уже через короткое время вам ничего не будет напоминать о перенесенной травме.

Методики лечения

Сразу после травмы (в течение 3-4 часов, до развития отека мягких тканей) выполняют мануальную репозицию костей – вправку костных отломков вручную под местной анестезией (орошение слизистой раствором лидокаина и инъекция анестетика). В случае бокового смещения костей форму носа восстанавливают без применения инструментов. При повреждении спинки носа используется так называемый «элеватор», который вводится в носовую полость для поднятия запавшей кости. Ручная репозиция костей носа является достаточно болезненной и не всегда приводит к желаемому результату. Если с момента перелома прошло более 10 дней, может обнаружиться стойкое нарушение дыхательной и эстетической функции. В этом случае рекомендуется проводить репозицию с помощью оперативного вмешательства, поскольку на месте перелома уже формируется костная мозоль, приводящая к сращению костей. Операция носит название риносептопластика, а если коррекция затрагивает только перегородку, то септопластика.

Как проводится операция

Репозицию костей носового скелета выполняют в условиях амбулаторной операционной с применением местной анестезии. Госпитализация не требуется. Методика вправления подбирается индивидуально, в зависимости от типа перелома. При закрытых переломах со смещением костей в сторону, применяется пальцевой метод – хирург давит большими пальцами на деформированную область до характерного щелчка, свидетельствующего, что отломки стали на положенное место.

При травмах, сопровождающихся западением спинки носа, репозицию осуществляют с применением специальных инструментов. Врач вводит их в носовые каналы, приподнимая сместившиеся кости и возвращая их на место. Далее фиксирует отломки в нужном положении плотными тампонами.

При смешанных травмах, одновременно сопровождающихся смещением костей в бок и западением носовой спинки, применяют пальце-инструментальный метод. При необходимости, для лучшего фиксирования отломков кости, передняя тампонада дополняется наложением давящей повязки или гипсовой лангеты на нос.

Открытые переломы имеют свои особенности. Поскольку в этих случаях имеет место повреждение кожи и мягких тканей, врач сначала обрабатывает рану антисептиком и лишь затем выполняет восстановление носового скелета. Специалисты GMS Hospital стараются сохранить во время вмешательства все фрагменты кости, даже самые маленькие. Это дает возможность максимально восстановить анатомическую форму органа. Процедура завершается наложением швов. При загрязнении или воспалении раны, назначается дополнительное лечение.

Репозиция длится 10-40 минут (зависит от характера перелома и объема вмешательства), после манипуляции пациент может сразу отправляться домой. Однако, при наличии обильных или рецидивирующих кровотечений, сильной деформации носового скелета и повреждениях, осложненных инфекцией или воспалением, требуется госпитализация.

У вас есть вопросы? С радостью ответим на любые вопросы Координатор Татьяна

Особенности реабилитационного периода

На протяжении нескольких дней после вмешательства могут возникать незначительные боли, которые устраняются назначенными хирургом обезболивающими препаратами. Фиксирующие тампоны удаляют из носовых ходов спустя 3-4 дня, гипс снимается через 7-14 дней после вмешательства.

Время восстановления зависит от объема вмешательства и характера травмы. В среднем, восстановительный период длится от 3 до 6 недель. Все это время нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• исключается любая нагрузка на орган – нельзя носить очки, спать на боку и животе, трогать руками нос снаружи или изнутри;
• спортивные и физические нагрузки следует отложить до выздоровления;
• запрещено любое тепловое воздействие – нужно исключить горячие ванны, посещение саун, солярия, пляжа, бани;
• отказ от спиртного, острой и горячей пищи и питья – это усиливает кровообращение и может стать причиной развития кровотечения.

Окончательное сращение костей, как правило, происходит через 2-3 месяца после травмы.

Восстановительный период

Длительность реабилитации зависит от того, какой именно тип перелома был – открытый или закрытый. Но в обоих случаях первые несколько дней пациент будет испытывать болевые ощущения. Отечность и синяки сойдут примерно за две недели. Если накладывался гипс, его так же удаляют через 10-12 дней после операции.

На протяжении всего этого периода пациенту противопоказаны физические нагрузки и посещение мест с повышенной температурой воздуха (бань, саун и т.п.), так как из-за этого у пациента может начаться носовое кровотечение, и процесс восстановления затянется. Также необходимо исключить любую нагрузку на нос (не прикасаться к нему, не надевать очки, маску и т.п).